胸外科常见病健康教育.

胸腔闭式引流健康宣教一、术前宣教1、心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。

2、呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。

二、术后宣教1、心理指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。

2、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。

3、管道指导（1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。

保持水封瓶内长管直立没入水中3—4cm 。

患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。

搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。

家属不得自行更换引流瓶。

（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4—6cm ，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。

引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。

保证引流管不受压和打折。

（3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。

若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。

若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。

（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300—500ml ，若持续每小时出血量〉100ml 应及时告知医务人员，采取负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。

（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。

手术伤口敷料每天更换，（6）注意保持敷料干燥清洁，伤口有无红肿热痛。

（三）拔管宣教1 拔管指征一般置管48—72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24小时引流液量少于50ml 、脓液少于10ml, 胸部X 线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。

2 拔管时的指导嘱患者先吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

3 拔管后指导拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口处是否漏气、渗液、出血和皮下气肿。

发现异常及时通知医生处理。

心胸外科入院宣教一、入院宣教：1、介绍床位医生责任护士，介绍病区环境，医生办公室位置，开水房及卫生间位置。

2、介绍医院及科室规章制度，并在住院须知告知书上签字。

3、告知床头铃用法和床栏的用法。

4、探视制度。

5、心理护理，减少恐惧心理。

指导深呼吸、咳嗽。

6、饮食指导，遵医嘱给予饮食指导，宜清淡多食高蛋白维生素的食物。

7、疼痛指导。

肋骨骨折健康教育一、术前宣教1、心理指导：患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。

护士应加强与患者沟通，解释有无全身疲乏、呼吸困难等不适的原因，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，使其配合治疗。

2、饮食指导：宜清淡多食高蛋白维生素的食物。

3、休息活动的指导：一般不影响活动。

翻身时避免压迫患侧。

4、住院适应能力指导：有效的咳嗽、咳痰，呼吸道准备。

5、疼痛的指导：告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止疼药物。

6、病情观察指导：指导患者及家属注意观察生命体征、神志及气促、呼吸困难等情况、如有异常及时通知医生。

二、术后宣教1、饮食指导：鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。

不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。

3天后仍不能自主进食或饮食极差者，置胃管鼻饲营养液。

2、伤口护理指导：术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。

3、胸腔闭式引流的护理指导，详见胸腔闭式引流的护理。

4、皮肤护理指导：定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体活动、避免坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等并发症的出现。

若出现呼吸困难、呼吸窘迫、应立即通知医护人员。

5、住院适应能力指导：指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。

三、出院指导1、说明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动。

2、进食有营养、易消化食物、多食蔬菜、水果，保持排便通畅。

3、加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。

保持室内空气清新，远离流感人群。

气胸血胸健康教育（一）心理指导：患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。

护士应加强与患者沟通，解释有无全身疲乏、呼吸困难等不适的原因，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，使其配合治疗。

（二）饮食指导：宜清淡多食高蛋白维生素的食物，不需特殊忌食。

（三）. 呼吸道准备指导胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽，或因胸膜腔负压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排除及肺通气功能。

因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰。

告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2~3倍，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力，同时严格监督患者戒烟。

（四）自我病情观察指导告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咯血的颜色、量，如有异常及时通知医护人员。

（五）疾病知识指导(1告知患者需遵医嘱按时应用有效抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

(2告知有张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡通气手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。

安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。

（六）术后宣教(1体位指导术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。

胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。

术后6~8小时即在床上坐起活动。

术后18~20小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。

(2疼痛护理指导告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不能排出，从而引起肺叶及肺段不张。

告知患者如疼痛较剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，必要时可遵医嘱应用药物止痛。

(3功能锻炼指导告知患者术后需加强肺功能锻炼，促进肺复张。

术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日2~4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。

(4胸腔闭式引流指导见胸腔闭式引流(5并发症护理指导胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。

此时需嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。

轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。

（七）出院健康指导(1患者应禁烟、忌酒。

(2饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。

(3适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。

(4避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。

(5观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。

(6鼓励患者吹气球、变换体位，使肺尽早完全膨胀，以减少或治疗肺不张。

(7复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。

(8预防气胸再次复发，积极治疗原发病。

老年自发性气胸常继发于COPD 及肺结核患者，而肺部感染是常见诱因。

应积极治疗原发病，预防气胸的发生。

(9预防呼吸道感染。

感染是气胸发生的常见诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。

胸腔镜手术健康教育一、住院健康指导（一）术前宣教1. 心理指导胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪。

术前护士应向患者介绍胸腔镜手术、麻醉相关知识，与患者进行充分的交流，建立融洽的护患关系，讲解手术的相关知识，以消除患者恐惧、紧张情绪，增加其安全感。

2. 呼吸道准备指导指导患者联系坐位胸氏深呼吸、平卧位腹氏深呼吸和有效咳嗽方法。

指导患者吹气球，以中小气球效果最好；教会按胸咳嗽、独自翻身及创伤排便的训练；告知患者术后吸氧和胸腔闭式引流的注意事项。

痰多而粘稠者，给予超声雾化吸入和抗生素治疗，每日2次。

戒烟，预防感冒。

（二）术后宣教1. 活动指导告知患者麻醉清醒后取半坐位，当天可带管下床活动，但要注意防止脱管和逆流，活动量以不疲劳为度。

活动顺序为坐位—站位—扶床移动—独立移步—室内走动。

2. 饮食指导手术当日可进流食，次日进半流或普食，注意保持口腔清洁，以增进食欲。

3. 疼痛指导术后出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。

患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异。

守候教会患者采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等发发，作为非药物辅助措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。

4. 胸腔闭式引流管的护理见胸腔闭式引流。

5. 并发症观察指导指导患者及家属观察胸腔引流瓶内有无大量气泡排出，胸腔引流不畅时有无皮下血肿发生。

定期检查敷料、切口及引流管旁有无出血或渗血，引流管内如排出大量血性液体，颜色较鲜红色，及时通知医务人员，以便及早发现胸腔出血。

二、出院健康指导1. 告知患者虽然胸腔镜手术创伤小，术后恢复快，但出院后还需适当增加活动量，注意休息与睡眠，保持良好的情绪状态。

2. 向患者说明由于术中肋间神经损伤，术后刀口疼痛可能会持续一段时间，可用分散注意力、改变体位、加强术侧上肢功能锻炼等方法提高对疼痛的耐受性。

3. 告知患者应多进食高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，少进高脂肪、尤其是油腻的食品，如油炸食品、肥肉等。

4. 嘱肿瘤患者按医生要求选择放、化疗种类和治疗时间，按时继续术后治疗，定期到医院复查。

肺癌健康教育一、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导肺癌患者常出现呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等症状，严重影响生活质量，使其产生焦虑、恐惧甚至悲观厌世的心理。

应对患者进行心理支持，使患者倾诉自己的想法和感受，告知患者调整自己的情绪，学会自我放松，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术。

2、呼吸道准备见“食管癌患者健康教育。

（二）术后宣教1、体位指导告知患者术后平卧6小时，待生命体征平稳后可取半卧位。

肺叶切除术后，应避免采取健侧卧位，以免影响呼吸。

全肺切除术后，应采取半卧位，禁止侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲导致循环呼吸异常。

一、呼吸道、引流管、伤口观察护理指导见“食管癌患者健康教育”。

二、活动指导指导患者术后早下床活动，以预防肺不张，改善呼吸循环功能。