子宫内膜癌的放疗-张福泉
《2023版CSCO子宫内膜癌诊疗指南》解读PPT课件
80%
保留生育功能手术
适用于年轻、有生育需求、早期 且高分化患者，可保留子宫及一 侧或双侧卵巢。
并发症预防与处理策略
术中并发症
如出血、损伤等，需由经验丰 富的医生操作，并备好急救措 施。
术后并发症
如感染、肠梗阻、深静脉血栓 等，需加强术后护理，密切观 察病情变化，及时处理。
远期并发症
如性功能障碍、膀胱直肠功能 受损等，需在术前充分评估手 术风险，并与患者充分沟通。
风险因素识别
包括病理类型、肿瘤分期、手术切除范围、淋巴血管间隙 浸润等。
模型构建方法
基于大样本数据，采用统计学方法构建复发风险评估模型 。
模型应用
将患者的临床病理资料输入模型，计算复发风险，指导个 体化随访和治疗。
高危人群筛查和干预策略
高危人群定义
根据复发风险评估结果，将患者分为高危、中危和低危人群。
禁忌症
包括严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、恶病质等无法耐受手术的情况， 以及已发生远处转移或广泛浸润的患 者。
手术方式选择依据和建议
80%
全面分期手术
适用于早期患者，包括全子宫切 除、双侧附件切除、盆腔淋巴结 清扫等，以评估病情并尽可能切 除肿瘤。
100%
肿瘤细胞减灭术
适用于晚期或复发患者，通过手 术尽可能切除所有肉眼可见的肿 瘤，以减轻症状、延长生存期。
06
随访监测及复发风险评估
随访监测项目和时间安排
常规随访项目
包括体格检查、血液学检 查、影像学检查等。
时间安排
术后2年内每3-6个月随访 一次，之后每6-12个月随 访一次，5年后每年随访一 次。
特殊随访项目
针对高危人群或疑似复发 患者，需进行更频繁的随 访，并增加相关特殊检查 项目。
宫颈癌放射治疗的决策PPT课件
新观点：将ⅠB2和 ⅡA2包括在局部晚期内
主要治疗方式是放疗加 同步化疗, 顺铂周疗为主
通过评估盆腔和腹主动脉淋巴结 来指导放疗设计
13
早期宫颈癌：FIGO分期IIB期前，病灶小于4cm 局部进展期：病灶大于4cm，IIB以上
• 在诊断时，40% 的病人是局部晚期病灶 (FIGO 分 期： IB2, IIA >4 cm 和 IIB-IVA)
CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132
死亡率基本稳定
关于宫颈癌
• HPV感染是致病原因，常规筛查能减少70% 的发病率，国内接受筛查不到25%
• 50%的新诊断病例是从不接受筛查的妇女 • 90%-95%的病例伴有HPV感染. HPV 16 和
18 型是宫颈鳞癌和腺癌的最高危因素 • 2006年FDA提出对9–26妇女应用HPV 6, 11,
• 淋巴结状态不影响分期，但影响放疗照射野的范围
FIGO分期不是决定 放疗决策的唯一依据
Boulanger JC, Fauvet R, Urrutiaguer S, et al. Cytological history of cases of invasive cervical cancer diagnosed in France in 2006.
内照射：镭疗，LDR
膀胱参考点： 主要以膀胱三角区的剂量 来确定
直肠参考点： 通过直肠内插入带标记 的导管或导丝来确定
17
外照射与内照射技术的完美结合
以A点为处方剂量参考点 外照射剂量与LDR剂量的叠加
形成完全适形的高剂量分布
18
局部进展病灶的根治性放疗结果
The GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy19
astro妇科肿瘤进展
宫颈癌淋巴结转移问题
日本的研究：M Wakatsuki v 分析淋巴结大小与照射剂量和预后关系 v 2002年—2007年间，245例病人的资料 v 89例放疗加化疗，156例单纯放疗 v 治疗前和50Gy后，CT测量盆腔淋巴结大小 v 78例有盆腔淋巴结转移，共计129枚淋巴结 v 对肿大淋巴结补量照射，中位剂量56Gy v 中位随访55月
Cervical cancer stage IB Cervical cancer stage IIA Cervical cancer stage IIB
Cervical cancer stage IIIA Cervical cancer stage IIIB Cervical cancer stage IVA WHO Library Cataloguing-in-Publication Data
NCCN指南（ 2013）
同步放化疗是局部晚期的标准治疗
1999年随机性研究：标准放疗 中加同步化疗 5个研究，共1894例 可以改善存活率， 可以改进局部控制率 降低远处的复发率
RTOG90-01 (Morris NEJM,
1999;
Eifel JCO 2004)
GOG120 (RoseNEJM 1999)
姑息治疗 8例（5.6%)
韩国的资料
v 贫血发生率 IMRT 组 21.0% cRT 组 40.4%
单因素分析 p =0.009
胃肠道毒性 IMRT 组 56.3% cRT组 78.7%
p =0.022, 95% CI=0.173-0.875, HR=0.388 单因素和多因素分析
白细胞下降，血小板下降，泌尿系统反应，皮肤反应 在两中技术没有差异
放射治疗在北京协和医院的发展
放射治疗在北京协和医院的发展张福泉;周觉初【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2013(004)004【总页数】5页(P345-349)【关键词】放射治疗;北京协和医院【作者】张福泉;周觉初【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射治疗科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射治疗科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R730.55放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，其在临床的应用始于19世纪末对放射线的发现和认识。
伦琴(Rotgen)于1895年发现X射线，对医学发展产生革命性影响。
贝克勒尔(Becquerel)发现和研究物质的放射性现象；1898年皮埃尔和玛丽·居里(Pierre 和Marie Curie)夫妇提炼出放射性镭。
不久镭辐射用于治疗恶性疾病，拉开了放射线用于肿瘤治疗的序幕。
1899年世界上报告了第一例用放射治疗治愈的肿瘤患者。
1910年应用镭针和镭管插入人体疾病部位治疗肿瘤，开始了镭近距离治疗。
1903年玛格利特·柯立夫(Margaret Cleaves)报告用腔内镭疗治愈2例宫颈癌。
1913年柯立芝等制造了X射线管，峰电压是140 kV。
1920年200 kV级X线治疗机诞生，并且成功地用于治疗喉癌。
随后，勒加尔进行了一系列研究，显示分次和多野照射同一部位，既能消灭肿瘤又能保护正常组织的优点，克服了单次大剂量照射带来的不良反应。
1932年,库塔尔等应用此技术治疗大量头颈和宫颈癌患者，提出每天1次, 每周5天的分割放疗方法，奠定了现代放射治疗的生物学基础，迄今仍为放疗界治疗大部分肿瘤所遵守的方法。
1934年约里奥·居里发现了人工放射性。
1942年费米等设计建成了第一个核反应堆，1950年开始用重水型核反应堆生产人工放射性同位素钴。
1951年，第一台钴治疗机在加拿大问世。
钴60能发出高能γ射线，治疗深部肿瘤比千伏级深部X射线有明显的优势。
子宫内膜癌术后,放化疗怎么选
子宫内膜癌术后，放化疗怎么选作者：罗俊芳来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01在妇科恶性肿瘤当中，子宫内膜癌较为常见，特别是年龄在60-85岁之间的绝经女性，属于子宫内膜癌的高发群体，而对于子宫内膜癌，通常会采用内分泌治疗、手术治疗、放疗以及化疗的方式进行处理。
且手术治疗是最基本的处理方式，但在手术治疗以后，具有应该对放疗和化疗这两种治疗方式进行如何的选择，还需要我们针对相关内容进行深入的研究。
首先，我们来说说放射治疗。
对于子宫内膜癌来说，能够对其预后造成影响的因素包括：病情的分期、患者的年龄、子宫肌层浸润程度以及淋巴脉管系统是否受到浸润。
而通过辅助放疗能够对子宫内膜癌的一些危险因素进行有效的治疗，可以说放射治疗是手术治疗之外的另一种重要治疗手段，具体可以分为体外照射和腔内照射这两种，而且可以分为术前放疗以及术后放疗，当然对于一些无法进行手术治疗的患者，也可以对放射治疗进行单独的使用。
将放射治疗与手术治疗进行结合应用，具体可以在术前进行体外照射、阴道内照射、宫腔内照射，同时要在术后进行体外照射。
但受到当前子宫内膜癌手术病理分期的影响，所以，在术前进行放射治疗的情况已经越来越少，通常会在患者术后出现不良预后因素的情况下进行辅助放疗。
而外照射放疗，主要是在盆腔外进行放射治疗，这种治疗方式在子宫内膜癌的治疗当中较为常见。
相关领域也围绕术后盆腔放疗对患者总生存期以及局部控制的影响进行了深入的研究，发现，对于Ⅰ期的患者，在对其子宫进行全切，并落实术后放疗以后，发现盆腔外放疗能够将盆腔及阴道的5年复发率有效降低，但其远处转移率却相对较高，且5年生存期也未能得到有效的提升。
而对于子宫肌层的浸润率在50%以上的3级子宫内膜癌患者，通过盆腔外放疗以后，能够使患者病情的局部控制率以及生存率得到显著的提升。
子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗中国专家共识精选全文
子宫内膜癌保留生育功能MDT的目的和职责
（一）目标 ▪ 通过规范的MDT，为患者提供包括评估、治疗、辅助生殖和预防在内的全周期
一体化管理，全面提升子宫内膜癌保留生育功能治疗结局。 （二）针对人群 ▪ 包括但不仅限于有保留生育需要，经接诊医生初步评估可能实施保留生育功能
治疗的子宫内膜癌和癌前病变（子宫内膜不典型增生）患者。其他特殊的子宫 内膜或宫体病变，例如经规范治疗无法完全缓解的子宫内膜增生，子宫内膜不 典型息肉状腺肌瘤、低级别子宫内膜间质肉瘤等，有强烈保留生育功能意愿者， 也适用于子宫内膜癌保留生育功能MDT。
子宫内膜癌保留生育功能MDT各学科职责和诊疗要点
5. 分子检测：
▪ 所有拟行保留生育功能治疗的子宫内膜病变在启动保留生育功能治疗前，需常 规进行雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、磷酸酯酶与张力蛋白同源物（phosphatase and tensin homolog，PTEN）、P53、Ki67、错配修复（mismatch repair，MMR）蛋白 （MLH1、PMS2、MSH2及MSH6）的免疫组织化学检测。治疗过程中动态评估ER、 PR及Ki67的表达变化。
子宫内膜癌保留生育功能MDT各学科职责和诊疗要点
▪ 子宫内膜病变评估首选盆腔增强MRI，应以宫腔线为基准 确定扫描矢状位、横断位及冠状位。应详细评估和报告 病灶具体位置和大小（如宫腔上段近宫底、宫腔下段、 宫角区）；对影像学可疑肌层浸润区应重点描述以指导 宫腔镜定位活检，应注意鉴别机械性损伤或子宫腺肌病 与子宫内膜癌肌层浸润导致的结合带缺失或模糊。
▪ 注意评估有无宫颈间质累及、子宫外累及、盆腔淋巴结 有无肿大或可疑转移（主要基于淋巴结短轴直径：盆腔 淋巴结>8mm，主动脉旁淋巴结>10mm）。九宫格宫腔定位 图可用于可疑病灶定位标记（图2）。
子宫内膜癌放疗
子宫内膜癌的放射治疗发表者：孔为民 (访问人次：3078)子宫内膜癌的放射治疗放射治疗是治疗子宫内膜癌的重要治疗方法。
当今约有60%~70%的子宫内膜癌患者的治疗与放疗有关【1】。
与手术相结合的综合治疗是当今治疗子宫内膜癌常用的基本方法。
对于某些不适于手术的病例，目前单纯放疗也可达到很高的治愈率【2】。
一、子宫内膜癌放射治疗方法子宫内膜癌放射治疗包括腔内放疗及体外照射两部分。
（一）、腔内治疗传统的子宫内膜癌腔内治疗沿袭了传统子宫颈癌腔内治疗的方法。
由于用于子宫颈癌的“梨”形剂量分布不适应内膜癌的病变特点，Heyman等【3】于1941年提出了宫腔填充法治疗内膜癌（图1），满足了宫腔和宫壁的治疗要求。
Heyman宫腔填充法的应用，较大幅度地提高了内膜癌单纯放疗的效果，奠定了放疗在子宫内膜癌治疗中的地位。
但由于此法操作难度极大、剂量计算困难，治疗难以标准化和工作人员受量大等缺点，使其推广较为困难。
为减少工作人员受量，Simon等【4】于20世纪60年代，开始应用人工后装技术治疗内膜癌。
但是人工后装技术未能克服宫腔填充法的缺点，因而限制了使用。
随着远距离后装技术的出现，出现了多种后装治疗机，如Cathetron、 Buchler、Ralstron、Selectron等机型，这些后装治疗机为现代后装技术打下了基础【5】。
图1 Heyman宫腔填充法随着计算机的发展、高剂量率放射源的应用及放射源的微型化，带有治疗计划系统的多功能后装机出现了。
计算机的应用，使放疗剂量的分布更为合理；而放射源的微型化使腔内治疗更为方便；高剂量率源使得治疗时间大大缩短，既可以减少病人并发症的发生，又可以治疗更多的病人。
这类机型如中国医学科学院肿瘤医院应用的WD-HDR18后装治疗机【5】（图2），在治疗子宫内膜癌病人时，通过控制放射源在宫腔管中贮留时间的不同，使子宫底部的剂量较子宫体下部及子宫颈部的剂量偏高，等剂量曲线呈倒梨形。
子宫内膜癌NCCN
近日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2015 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第二版）》。
相比2014年指南而言，2015年第二版与第一版指南在临床实践方面的更新相同，仅在讨论部分新版指南做了相应的更新，现对新版指南进行简要解读。
一、2015年指南（第二版）主要更新1. 新版指南将旧版指南中的“FIGO 2010分期”修正为“FIGO 2009分期”。
2. 讨论中新增“病理学”部分，强调术后病理诊断的内容及流程，指出术前活检病理标本确定的组织学分级与术后子宫切除标本的组织学分级不一定相符合。
有研究提示有15%-20%的术前标本在术后组织学分化会升级。
术中肉眼判断切除子宫标本浸润肌层的深度的准确性也与组织学分级有关，一个研究提示G1的准确度为87.3%，G2为64.9%，G3为30.8%。
结合近期的研究表明利用前哨淋巴结显像的病理超分期技术（如连续切片及免疫组织化学法）以提高肿瘤微转移病灶检测准确率的潜在重要性。
3. 对于怀疑肿瘤扩散到子宫外的子宫内膜癌患者，可考虑术前新辅助化疗。
4. 放疗原则上指出阴道残端愈合后应尽早开始术后辅助放疗，最好不超过术后12周。
二、分期新版指南采用FIGO 2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准（表1，表2）。
表1 FIGO 2009子宫内膜癌分期表2 FIGO 2009子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期注：Ⅲ期是指肿瘤病灶浸润腹腔内组织而不仅仅是子宫底突向腹腔；子宫癌肉瘤的分期和子宫内膜癌相同。
三、2015 NCCN子宫肿瘤诊疗指南（第二版）主要内容对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及胸片，非必要性检查包括肝肾功检查、生化检查。
如果患者年龄＜50岁且有明显的子宫内膜癌和/或结直肠癌家族史，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。
（一）子宫内膜样腺癌1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗对于子宫内膜癌，治疗前大致可分三种情况：肿瘤局限于子宫体；肿瘤侵犯宫颈；肿瘤超出子宫外。
63例子宫内膜癌术后联合放射治疗的疗效观察
63例子宫内膜癌术后联合放射治疗的疗效观察作者：白玉海陆小军雷风李民英叶奕菁刘玉猛来源：《中国当代医药》2013年第04期[摘要] 目的观察分析子宫内膜癌手术后辅助放疗的疗效及并发症。
方法回顾分析63例子宫内膜癌患者，术后均采用直线加速器盆腔野体外照射，46～50 Gy/23f～25f。
分析患者年龄、手术病理分期、肌层浸润、病理类型、淋巴结转移等因素与3年生存率的关系，并分析患者急性反应和晚期并发症。
结果所有患者中Ⅰ期34例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。
组织病理学类型：内膜样腺癌57例，腺鳞癌2例，浆液性乳头状腺癌1例，乳头状腺癌2例，管状腺癌1例。
全组患者3年总生存率为87.3%。
手术病理分期、肌层浸润、淋巴结转移与术后生存率显著相关（P < 0.05）。
59例（93.7%）出现早期急性放射反应，8例（12.7%）出现晚期并发症。
结论对于具有高危因素的子宫内膜癌患者，应根据具体情况制定合理准确的术后放疗方案，最大程度地提高疗效的同时保护正常组织免受不必要的受损，降低并发症，提高肿瘤治疗的增益比。
[关键词] 子宫内膜癌；术后放疗；并发症；疗效[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0182-02子宫内膜癌起源于子宫内膜上皮，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，约占女性恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]。
外科手术是其主要治疗方法，术后放疗和化疗为重要的辅助治疗手段。
本研究回顾了2007年3月～2010年3月于本院接受术后放疗的63例子宫内膜癌患者的临床资料，初步疗效总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2007年3月～2010年3月在本院行术后放疗的子宫内膜癌患者共63例，均经手术病理证实。
患者KPS评分均≥80分，年龄32～75岁，中位年龄55.8岁。
分期采用2000年国际妇产科联盟（FIGO）推荐的手术病理分期。
早期子宫内膜腺癌老年患者术后近距离放疗与体外放疗的效果比较
• 32•〇_实用與刊2020 句•: 12 月第47 卷第24 期Chinese Journal of Practical Medicine, Dec. 2020, Vol. 47 t No. 24早期子宫内膜腺癌老年患者术后近距离放疗与体外放疗的效果比较李怡霏马晓捷山西省肿瘤医院放疗腹盆一病区，太原030013通信作者：马晓捷，Email:****************【摘要】目的比较早期子宫内膜腺癌老年患者术后近距离放疗与体外放疗的效果。
方法抽取2015年1月至2015年7月山西省肿瘤医院收治的早期子宫内膜腺癌女性老年患者104例，依据随机数字表分为两组，每组52例。
近距组给予近距离放疗，体外组给予体外放疗，比较两组五年生存、复发转移及并发症情况。
结果近距组患者五年生存率、复发转移率与体外组比较，差异未见统计学意义（X2=0.058、0. 083，P >0.05)。
近距组泌尿系统损伤率（13. 46% ,7/52)低于体外组（36.54% ,19/52)，P<0. 05;近距组其余并发症发生率与体外组比较，差异未见统计学意义（P>0. 05)。
结论相较于体外放疗，近距离放疗能够减轻患者泌尿系统损伤。
【关键词】子宫内膜腺癌；体外放疗；近距离放疗D01：10.3760/l15689 -20200902 -04242Effect of postoperative brachytherapy and external radiotherapy in elderly patients with early endometrial adenocarcinomaLi Yifei, Ma XiaojieRadiotherapy Abdominal and Pelvic Ward，Shanxi Cancer Hospital,Taiyuan 030013，ChinaCorresponding author：Ma Xiaojie, Em ail：shungei8@ 126. com【Abstract 】Objective To compare the effects of postoperative brachytherapy and external radiotherapy in elderly patients with early endometrial adenocarcinoma. Methods A total of 104 elderlyfemale patients with early endometrial adenocarcinoma admitted to Shanxi Cancer Hospital from January2015 to July 2015 were selected and divided into two groups according to a random number table, with 52cases in each group. The brachytherapy group was given brachytherapy, and the extracorporeal group wasgiven extracorporeal radiotherapy. The five-year survival, recurrence, metastasis and complications of thetwo groups were compared. Results The five-year survival rate, recurrence and metastasis rate ofpatients in the brachytherapy group were compared with those in the extracorporeal group, = 〇•〇58，0. 083 , P >0. 05. The urinary system injury rate ( 13. 46% , 7/52) of the brachytherapy group was lowerthan that of the extracorporeal group (36. 54% , 19/52) , P <0. 05 ；there was no significant differencein the incidence of other complications between the brachytherapy group and the extracorporeal group(P >0. 05).Conclusions Compare with external radiotherapy, brachytherapy is beneficial to alleviateurinary system damage.【Keywords】Endometrial adenocarcinoma; External radiotherapy; BrachytherapyDOI：10. 3760/l15689 - 20200902 - 04242子宫内膜腺癌为发生于女性子宫内膜的恶性肿瘤，发病率较高，好发于围绝经期、绝经后妇女。
宫颈癌放疗进展张福泉
6
后界：在S2-S3间隙
5
侧野：前界包括了耻骨联合
4
外界：在真骨盆外1-1.5cm
三 宫颈癌外照射的问题
三 宫颈癌外照射的问题
三 宫颈癌外照射的问题
高能X射线四野照射，有较好的靶区剂量分布，危及器官如膀胱、直肠和小肠受照射剂量
前后野大小：真骨盆外1-1.5cm，闭孔下缘到L5上缘
侧野：前界在耻骨联合前缘，后界包括全部骶骨
03
Lujan等的结果
四 宫颈癌的调强放射治疗
四 宫颈癌的调强放射治疗
Guerrero等对局部晚期的宫颈癌在常规外照射中同步应用IMRT补量 IMRT的SIB计划25X3.1Gy（77.5Gy）的肿瘤剂量等效于常规盆腔45Gy外照射加30Gy/5F的近距离治疗 正常组织剂量低，表明IMRT的SIB有更好的治疗比，且治疗时间短（5周） 3个IMRT的SIB剂量计划：25X2.4Gy（60Gy）；25X2.8Gy（70Gy）；25X3.0Gy（80Gy）
宫颈癌的外照射建议：
三 宫颈癌外照射的问题
三 宫颈癌外照射的问题
三 宫颈癌外照射的问题
为什么要调强
01
能否实现
02
如何做
03
四 宫颈癌的调强放射治疗
包括子宫（手术后为阴道残端），部分阴道
01.
区域淋巴结：宫颈旁，宫旁，髂内外，骶前，主动脉旁
02.
宫颈癌放疗的靶区
四 宫颈癌的调强放射治疗
四 宫颈癌的调强放射治疗
05
DFS 62.3%
06
LC 85.6%
01
02
北京协和医院： 1998～2003
一 宫颈癌的放化疗结合观点
有以下高危因素的患者需要术后放疗
影响宫颈癌放疗患者生活质量因素的分析
影响宫颈癌放疗患者生活质量因素的分析甄宏楠; 田园; 沈晶; 马佳彬; 王文惠; 管慧; 张福泉【期刊名称】《《基础医学与临床》》【年(卷),期】2019(039)011【总页数】5页(P1618-1622)【关键词】宫颈癌; 放疗; 生活质量分析【作者】甄宏楠; 田园; 沈晶; 马佳彬; 王文惠; 管慧; 张福泉【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放疗科北京100730; 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌(cervical cancer)是目前中国女性恶性肿瘤发病率第6位的疾病[1]，其治疗疗方式包括手术、放疗和化疗等，而任何治疗方式都可能带来相关不良反应。
随着疾病治疗强度的增加，患者生存期的延长，宫颈癌患者的生活质量越来越引起重视。
生活质量(quality of life，QOL)又称为生存质量，主要是指个体生理、心理和社会/功能3方面的状态。
它是一个多维的概念，已经成为了癌治疗效果评估的重要内容。
生活质量的评价不仅可应用于临床治疗方案的选择和效果评价，还可用于预后和远期生存状态的评价。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2013年12月至2018年12月在北京协和医院行放疗的宫颈癌患者205例，被调查者无认知障碍，自愿参加调查。
研究经过北京协和医院伦理委员会批准(文号：S-K626)，所有患者签署知情同意书。
平均年龄(52.5±9.7)岁(28～80岁)，其中，≤40岁25例(12.2%)，41～50岁62例(30.2%)，51～60岁73例(35.6%)，>60岁43例(21%)；已婚182例(88.8%)，其他23例(未婚、离异、丧偶和分居)(11.2%)；与丈夫和孩子一起生活或与很多家庭成员一起生活183例(89.3%)，单独生活及其他情况22例(10.7%)；小学及以下36例(17.6%)，初中62例(30.2%)，高中/中专58例(28.3%)，大专/大学及以上44例(21.5%)；临床分期Ⅰ期33例(16.1%)，Ⅱ 期126例(61.5%)，Ⅲ 期18例(8.8%)，Ⅳ 期6例(2.9%)；固定职业126例(61.5%)，自由职业79例(38.5%)；术后放疗30例(14.6%)，根治性放疗174例(84.9%)；同步放化疗188例(91.7%)，未行化疗15例(7.3%)；治疗中59例(28.8%)，治疗结束半年内22例(10.7%)，治疗结束半年至1年59例(28.8%)，治疗结束大于1年54例(26.3%)。
Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的生存状况研究
Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的生存状况研究李远明;苏园园;雷风;相媛媛【摘要】目的探讨Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的生存状况. 方法选取2008年3月～2011年2月在中山市人民医院进行外科治疗后放射治疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者65例,分析患者3年、5年总生存率、无瘤生存率、局部复发、远处转移率及不良反应总发生率. 结果Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的3年总生存率、无瘤生存率分别为100％、98.26％;5年总生存率、无瘤生存率分别为90.38％、86.54％.局部复发3例(4.62％),远处转移4例(6.15％).急性放射性肠炎11例(16.92％),急性放射性膀胱炎7例(10.77％),肠穿孔1例(1.54％),肠梗阻2例(3.08％),便血4例(6.15％).不同分化程度、年龄及病理类型与Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗患者5年生存率具有一定相关性(RR=5.158,P=0.023). 结论以子宫内膜样腺癌为主的Ⅰ期子宫内膜癌患者进行术后辅助放疗的疗效良好,放疗后不良反应发生率低,不易发生局部复发及远处转移.【期刊名称】《妇产与遗传（电子版）》【年(卷),期】2016(006)002【总页数】5页(P21-25)【关键词】子宫内膜肿瘤;Ⅰ期;放疗;生存状况【作者】李远明;苏园园;雷风;相媛媛【作者单位】528403 中山市人民医院;528403 中山市人民医院;528403 中山市人民医院;528403 中山市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，多见于围绝经期及绝经妇女，发病率仅次于宫颈癌[1-2]。
早期子宫内膜癌无明显的临床症状，随着疾病进展，可出现腹痛、不规则阴道出血、排液等症状。
目前，外科手术仍是子宫内膜癌的首选治疗方案，多数Ⅰ期子宫内膜癌患者可通过手术达到根治的目的。
放射治疗是治疗子宫内膜癌的重要手段之一，术后放疗是I期高危和II期子宫内膜癌最主要的术后辅助治疗。
放射治疗题库及答案选择题整理版
放射治疗题库19981．霍奇金病中,大纵膈的定义是指( )CA。
有纵膈淋巴结肿大的病例B。
胸片上纵膈增宽的病例C。
纵膈肿块最大径与T5～T6胸廓横径之比>1/3D。
纵膈肿块最大径与胸廓最大横径之比〉2/3E. 纵膈肿块最大径与T5~T6胸廓横径之比〉1/22．在霍奇金病中，结节硬化型常见于（ )BA。
年轻女性B. 年轻男性C. 老年患者D. 儿童患者E. 膈下受侵3．在霍奇金病中,较少发生受侵的淋巴结区( )CA. 腋窝淋巴结B. 腹膜后淋巴结C。
肠系膜淋巴结D. 腹股沟淋巴结E。
肺门淋巴结4．霍奇金病Ⅰb期的治疗方案是( ）CA。
次全淋巴结照射B. 全淋巴结照射C. 全淋巴结照射+化疗D。
化疗+全淋巴结照射E。
以化疗为主5．霍奇金病的根治剂量为（）CA。
25GyB。
30 GyC. 35 GyD. 45 GyE. 55 Gy6．脑原发非霍奇金淋巴瘤治疗失败的主要原因是（ )D A。
脊髓受侵B. 骨髓受侵C。
局部复发D。
淋巴结广泛受侵E。
肝脾受侵7．韦氏环非霍奇金淋巴瘤最易出现的继发受侵部位是( )DA. 纵膈淋巴结B。
腹股沟淋巴结C. 肺门淋巴结D. 胃肠道E。
中枢神经系统8．原发于扁桃体的ⅠA期非霍奇金淋巴瘤的放射野设计为( )EA. 双侧耳前野B。
“品”字野+耳前野C. 面颈联合野+中下颈锁骨上下区野D. 面颈联合野E. “品”字野+斗篷野9．低度恶性非霍奇金淋巴瘤，对病灶小，无症状的Ⅲ、Ⅳ期病例（）C A。
应采取积极的全身化疗B。
应给予大面积照射放疗C。
应给予全身化疗+放疗D。
应给予骨髓移植治疗E。
可选择“等等看”的治疗策略10．鼻腔NHL常见的病理类型是（ )AA. 外周T细胞型B。
T淋巴母细胞型C. B细胞型D。
B免疫母细胞型E。
Burkitt淋巴瘤11．纵膈淋巴结非霍奇金淋巴瘤中，侵及骨髓合并白血病的约为（）E A. 15%～25%B。
25％~30%C. 35％～45％D. 45％～55％E。
早期子宫内膜癌患者术后放疗的预后及相关影响因素
早期子宫内膜癌患者术后放疗的预后及相关影响因素杨峥;饶石磊;齐书然;张凯;王旸【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2017(26)4【摘要】目的:探讨早期子宫内膜癌(EC)患者术后放疗的预后及其相关影响因素。
方法:选取2012年9月到2016年9月在郑州大学附属南阳医院南阳市中心医院行全子宫双附件切除术的Ⅰ期EC患者250例,根据其手术-病理分期给予术后辅助性放射治疗。
术后辅助放疗方式:单纯阴道内照射108例(43.2%),盆腔外照射43例(17.2%),内外联合照射99例(39.6%)。
Kaplan-Meier法计算生存率并通过Logrank检验差异,Cox模型进行预后因素分析。
结果:平均随诊时间(52.58±12.35)月,5年随访率为86.4%(216/250),总随访率为83.2%(208/250)。
250例患者中,10例因EC复发恶化死亡,8例因原发或继发心脑血管疾病及其它高危疾病死亡。
5年总生存期率和无进展生存期率分别为92.6%和89.5%。
5年总复发转移率、远处转移率、局部复发率分别为8.4%(21/250)、6.4%(16/250)和4.8%(12/250)。
单因素及多因素分析均显示,影响总生存期的主要影响因素为子宫下段受累(P=0.014)和放射治疗前贫血(P=0.009)。
不良反应以轻中度为主,151例(60.4%)出现1、2级急性放射性肠炎,9例(3.6%)出现3级及以上不良反应,24例(9.6%)出现其他晚期不良反应。
结论:Ⅰ期EC患者术后行辅助性放射治疗后的总体临床治疗效果良好,不良反应轻微。
总生存期率的影响因素为放疗前贫血和子宫下段受累。
【总页数】4页(P266-269)【关键词】子宫内膜癌;术后放疗;不良反应;预后;影响因素【作者】杨峥;饶石磊;齐书然;张凯;王旸【作者单位】郑州大学附属南阳医院南阳市中心医院放射治疗科【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.术后化疗对有高危因素的早期子宫内膜癌患者预后的影响 [J], 温宏武;田芬;马丽;廖秦平2.影响子宫内膜癌患者术后放疗效果的相关因素分析 [J], 开丽曼·阿不都巴热;普拉提·努尔别克;杨杰3.早期子宫内膜癌手术患者术后复发转移及预后影响因素分析 [J], 刘超霞;张克强;肖凌志4.影响乳腺癌术后化疗联合放疗患者远期预后的相关因素分析 [J], 黄大翠;李晓诗5.早期子宫内膜癌患者腹水细胞学检查阳性的危险因素及其对早期子宫内膜癌预后的影响研究 [J], 刘晓敏;苏俊玲;杜洁;张龙;毛建英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
术后补充放射治疗对Ⅱ期子宫内膜癌预后的影响
术后补充放射治疗对Ⅱ期子宫内膜癌预后的影响何爱琴【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2003(016)006【摘要】目的探讨不同治疗方法对II期子宫内膜癌生存率及复发的影响.方法对1988年1月至1998年12月在本院收治的84例Ⅱ期子宫内膜癌患者根据治疗方法不同将其分为A、B两组.A 组33例行次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术.B组51例手术范围与A组相同术后加阴道残端区盆腔外照射.分析两组的生存率及复发情况.结果全部病例5年生存率为79,7%(67/84),A,B组5年生存率分别为78.7%(26/33)和84.3%(43/51).B组5年生存率比A组高,统计学上无显著差异(P>0.05). A、B两组盆腔复发率分别为18.1%(6/33),5.8%(3/51),差异有显著性(P<0.05).A、B俩组远处转移率分别为12.1%(4/33),11.8%(6/51).统计学无显著意义.结论Ⅱ期子宫内膜癌患者经过系统的手术后补充阴道残端区盆腔外照射能明显减少局部复发但不能控制远处转移,对5年生存率无明显影响.【总页数】2页(P447-448)【作者】何爱琴【作者单位】南通市肿瘤医院,江苏,南通,226300【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.Ⅱ～Ⅲ期子宫内膜癌术后联合放化疗疗效与预后分析 [J], 柳海燕;周航2.I / II 期子宫内膜癌术后放射治疗疗效分析 [J], 朱丽红;王俊杰;曲昂;田素青;王皓3.术后补充化疗对完整周期新辅助化疗后未获pCR的ⅡA～ⅢB期乳腺癌患者预后的影响 [J], 刘梅;张敏;只向成4.106例子宫内膜癌术后联合放射治疗疗效及预后因素分析 [J], 蒋鹏程;施如霞5.全乳切除术后放射治疗对T_(1-2)N_(1)M_(0)期三阴性乳腺癌预后的价值:一项基于监测、流行病学和最终结果数据库的研究 [J], 侯令密;李芳芳;杨宏伟;苏小涵;张超;杨雅涵;陈茂山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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腹主动脉旁
90（5%） 4（18%）
分级
GⅠ GⅡ GⅢ 5（3%） 3（2%） 25（9%） 14（5%） 28（18%） 17（11%）
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素 病人数 盆腔 87 279 116 139 腹主动脉旁 1（1%） 8（3%） 1（1%） 24（17%）
肌层浸润
内膜层 浅肌层 中肌层 深肌层 1（1%） 15（5%） 7（6%） 35（25%）
子宫内膜癌的放射治疗
高危病人的确定 年龄＞60 组织学分级高 深肌层浸润 淋巴血管间隙受侵 分期 淋巴结转移
子宫内膜癌的放射治疗
疾病复发的方式 50%的复发发生在盆腔 50%在远处部位
子宫内膜癌的放射治疗
放疗与无放疗的复发率
作者 Elliot,1994 Carey,1995 Kadar,1992 Morrow,1991 无放疗 15% 15% 70% 30% 手术加放疗 2.6% 4.0% 33.0% 15%
子宫内膜癌的放射治疗
Ia期的G3病人的比例较少，研究资料也少 GOG研究8例病人，3例病人接受放疗，无一例 失败，5例未接受放疗，有一例复发。对Ia期 的G3病人仅推荐术后阴道腔内放疗
子宫内膜癌的放射治疗
Ib期G1和G2病人 Tannehill，Piver和Kucera等报告于1b期的 G1和G2病人术后应用阴道腔内放疗，无一例复 发 Elliot和Carey等的研究显示术后没有辅助放 疗，复发率为4.9%和3% 因此对于1b期G1和G2病人推荐术后阴道腔内放 疗。
子宫内膜癌的分期
手术分期 IVa 膀胱或直肠受侵 IVb 远处转移，包括腹腔和腹股沟
子宫内膜癌的分期
根据分化程度有分为： G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化
子宫内膜癌的分期与存活率
5562例病人的5年存活率 I期 II期 IA 91% IIA 77% IB 88% IIB 67% IC 81% III期 III A 60% III B 41% III C 32%
Morrow，1991
子宫内膜癌的治疗
淋巴结清扫作用的确定问题 缺少标准的手术程序 并发症发生率 其它可替代治疗的改变 效果 最近美国的研究：70%的病人不进行淋巴结病 理学估价
子宫内膜癌的治疗 并发症问题
输血，长期住院，淋巴水肿，胃肠道损伤 Calais报告17%的并发症 Morrow报告19%并发症 辅助放疗增加并发症的发生率
子宫内膜癌的放射治疗
GOG99确定的高危因素 危险因素： G2，3 LVI ＞1/3肌层 年龄 高危因素： ＞ 70岁有以上一个危险因素 ＞ 50岁有以上两个危险因素 任何年龄有三个危险因素
子宫内膜癌的放射治疗
PORTEC研究复发病人 32例阴道失败 14例盆腔失败 12例远处失败 55%的失败在阴道。
子宫内膜癌的化学治疗
化疗的反应率
顺铂，阿霉素，卡铂： 30-35% Paclitaxel ： 36%
子宫内膜癌的放射治疗
放疗是子宫内膜癌的辅助治疗 分为术前放疗和术后放疗，对不能手术者，是 主要的根治性治疗方法 术前放疗可以减少术后阴道穹隆复发，时使肿 瘤缩小创造手术切除条件，减少术中播散。缺 点是影响术后分期 目前大部分子宫内膜癌是术后放疗
腹主动脉旁
15(19%) 19(9%) 26（4%） 8（23%）
子宫内膜癌的分期
临床分期： Stage 0 Stage I 原位癌 局限于子宫 I a 宫腔小于8cm I b 宫腔大于8cm G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 StageII 侵犯子宫 StageIII 侵犯宫体外，但未到盆壁 StageIV 侵犯膀胱，直肠或至骨盆外
Creutzberg等，Gyn Onc 89，199，2003
子宫内膜癌的放射治疗
放疗与无放疗的复发率 作者 无放疗 Elliot,1994 15% Carey,1995 15% Kadar,1992 70% Morrow,1991 30% 手术加放疗 2.6% 4.0% 33.0% 15%
子宫内膜癌的放射治疗
子宫内膜癌的病理
病理学亚型 子宫浆乳癌：〈10% 黏液癌： 1% 透明细胞癌：4% 鳞癌：〈1% 混合型：10% 未分化癌：
子宫内膜癌的播散方式
直接扩展：病变侵犯内膜肌层达到浆膜，侵犯 临近结构如子宫颈，阴道，附件，膀胱和直肠 腹膜播散种植： 淋巴结转移：通过浆膜下淋巴网播散，宫底下 部可转移至主动脉淋巴结，子宫中下部可转移 至盆腔淋巴结，少数可通过园韧带转移至腹股 沟淋巴结 血行转移：多转移到肺，肝和骨。
子宫内膜癌的治疗
治疗干涉的变化 阴性淋巴结的病人是否不同于淋巴结未知的病人 ？ 阳性淋巴结病人比淋巴结不知的病人能有更有效 的治疗？
子宫内膜癌的治疗
结果 Kilgore等回顾性 212例病人有多个位置的淋巴结标本 208例没有淋巴结标本
有淋巴结标本的比没有的有更好的 存活 率 缺点：没有实行影响预后的多因素分析
Straughn等 Gyn Onc 89，295.2003
子宫内膜癌的放射治疗
Ia期病人： 无肌层浸润 5年存活率在90%以上 复发危险性小 Ia期的G1（高分化）和G2（中分化）：不推 荐术后放疗 Ia期的G3病人的比例较少，研究资料也少 GOG研究8例病人，3例病人接受放疗，无一例失 败，5例未接受放疗，有一例复发。对Ia期的 G3病人仅推荐术后阴道腔内放疗
子宫内膜癌的发病学
三苯氧氨在诱发子宫内膜癌中的作用 结合到雌激素受体上抗雌激素 对阴道和内膜的雌激素效应 1995年报告第一例 用三苯氧氨诱发内膜癌的危险性为7.5倍 目前估计2-3人/1000妇女/年
子宫内膜癌的病理
病理学亚型 内膜样癌：Endometrioid 75%-80% 绒毛状腺癌 分泌型腺癌 乳头状或villoglandular 有鳞癌分化的腺癌 腺棘癌 腺鳞癌
子宫内膜癌的放射治疗
IbG3病人和所有的Ic病人 阴道复发机会较多 淋巴结转移率是2%-18% 术后行阴道腔内照射是必要的 是否加用外照射有不同的观点，主要考虑的是外照 射的并发症
子宫内膜癌的放射治疗
来自于单独内照射的并发症是4%，来自外照射 的并发症是38%。 有的作者试图用内照射代替外照射，Chadha的 研究应用术后单独内照射，5年的实际存活率 和无病存活率分别是93%和87%，但研究样本较 少。 对于仅做子宫切除的IbG3和所有的Ic病人，仍 推荐术后外照射加阴道腔内照射，对于手术淋 巴结清扫，病理阴性者，可不行外照射，淋巴 结阳性者建议外照射加内照射
子宫内膜癌和其它妇科恶性 肿瘤的放疗 北京协和医院放疗科 张福泉
子宫内膜癌
子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的上皮性恶性 肿瘤 发病率占妇女恶性肿瘤的20-30% 女性四大恶性肿瘤排序 乳癌，肺癌，肠癌，子宫内膜
子宫内膜癌的发病学
有以下因素使发病率增加 年龄增大 肥胖 无控制的雌激素替代治疗 未生育 家族史 接受辐射 三苯氧氨
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素 肿瘤位置
宫底 峡部
病人数 盆腔
524 97
腹主动脉旁
42（8%） 20（4%） 16（16%） 14（14%）
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素
淋巴血管间隙 受侵 阴性 宫外转移 阴性 阳性
病人数 盆腔
93 528 586 35 21(27%) 37(7%) 6（7%） 18（51%）
〈1/3 G1 3% G2 5% G3 9% 中1/3 0% 9% 4% 〉2/3 11% 19% 34%
Creasman，1987
子宫内膜癌的治疗
GOG33研究结果 手术I/II期 18/895例：有孤立的盆腔淋巴结（仅2-3%） 48/895例：有腹主动脉淋巴结（5.4%） 47/48例：有肉眼阳性淋巴结，附件转移或深肌层 浸润
淋巴结清扫后的单独阴道内照射
作者 Fanning Horowitz Ng 总结 HDR HDR HDR HDR 病人数 81 81 77 381 病理 G3/1C G3/1C G3/1C 14/381 复发率 3/81 3/81 8/77 ，4%
子宫内膜癌的放射治疗
手术分期的病人是否可以省略放疗
220例手术1C期病人（平均24个淋巴结） 30%G1；50%G2；20%G3, 平均随诊37月 121例未放疗： 局部复发7%，DFS75%，存活90 99例放疗（33例盆腔/56例仅内照射）： 局部复发1%，DFS93%，存活92%
子宫内膜癌的化学治疗
化学治疗 多用于晚期和复发的病人 做为综合治疗的一部分 RTOG对高危病人的术后放疗加化疗的II期临床 研究：在放疗开始第1天，第28天给于顺铂 50mg/m2，放疗完成后4周再给予顺铂或泰素化 疗，病人均能顺利完成，毒性反应可以接受。
子宫内膜癌的化学治疗
远处转移的发生率 作者 危险因素 远处转移率 Aalders ⅠC，G3 18% Greven ⅠB，C，G2，3 12% Konski ⅠC G3 25% Lancianno Ⅱ 27% Calais Ⅱ 22% Greven Ⅱ 20%
子宫内膜癌的分期
手术分期：
Ia 病灶局限于子宫内膜 Ib 病变浸润小于1/2肌层 Ic 病变浸润大于1/2肌层
子宫内膜癌的分期
手术分期： IIa 病变累及宫颈腺体 IIb 病变累及宫颈间质
子宫内膜癌的分期
手术分期
IIIa 病变侵至子宫浆膜或附件或腹腔细胞 学阳性 IIIb 阴道转移 IIIc 盆腔或腹主动脉淋巴结转移
子宫内膜癌的放射治疗
高危病人淋巴结清扫阴性是否单独阴道内照射
子宫内膜癌的放射治疗
淋巴结清扫后的单独阴道内照射
作者 Anderson Chadha Orr 0/66 HDR HDR HDR 病人数 病理 复发率 41 G3,＞1/3 3/41 38 G3/1C 0/38 LDR 66 G3/1C