皮肤免疫学PBL教学指导及病例集
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2、病案模拟题必须是由真实病例构写成，学习过程中鼓励学生自由提问， 刺激学生就疾病病因和可能的治疗措施等提出多种假设。允许学生通过病例观 察、询问及回顾文档记录，以获得支持或证实各项假设所需要的各种信息。
3、必要时，聘请其它学科专家，结合多学科领域或多主题学习，以扩大学 生所涉及的知识面。
4、学习过程中同学间相互合作和沟通是非常必要的。相互合作能提高学生 的学习效率，增强对各知识信息的理解，使学生在解答问题时感到更安全、更自 信、更准确。
皮肤免疫学教学材料-2
为什么机体的免疫力决定着麻风的感染过程？
病例： 患者男，31 岁,农民。右大腿红斑 1 年，面部、右前臂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ斑 2 月。半月前， 晨起和行走过多后右腿发麻。发病以来，皮损时浅时深，但部位不变。曾先后在 多家医院就诊，分别诊为“皮炎”、“血管炎”、“环形红斑”及“远心性环状 红斑”、“蕈样肉芽肿”。曾先后以抗组胺药物、消炎痛、强的松等治疗无效。 否认有各种传染病接触史。 查体: 体温 37. 3℃，面部、右前臂各有浸润性暗红斑，表面光滑，界清。右下肢 内侧大片环状红斑，边缘略隆起，中央色淡(图 1) 。皮损处痛、温觉消失，右 侧腓总神经为 5mm 粗大。双眉毛无脱落。做毛果芸香碱出汗试验，正常皮肤及损 害边缘有蓝点出现，而皮损处无蓝点。取皮损、眶上、耳垂、颧部、颏部、膝部 组织液涂片抗酸杆菌染色阳性( + ) 。 临床诊断:界线类偏结核样型麻风。 皮损活检：取膝部、右大腿二处皮损活检,病理报告:表皮下有一狭窄的无浸 润带,真皮内有大量的上皮样细胞和淋巴细胞浸润(图 2, 3) 。符合界线类偏结 核样型麻风(BT) 。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
养善于解决临床实际问题的思维和能力。从而改变了传统教学中学生的被动地 位，使学习成为一种积极、主动、灵活的过程，使 PBL 教学变成建立在学生兴趣 与自觉性上的实践活动，成为学生的“精神大餐”。这样，学生不仅能通过多种 渠道获得新的知识信息，而且学会了如何通过这种学习方式来解决实际问题，还 有利于培养学生创新意识和创新能力。这种基于临床病例的讨论和问题解答的学 习训练，将使学生受益终生。 三、 PBL 教学模式应用要点
皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
以问题为中心教学模式(PBL)的指导纲要
扬州大学医学院 病原生物学与免疫学学科群 一、 尝试以问题为中心教学模式的意义 第三次全国教育工作会议把“全面实施素质教育”作为主题，明确提出高等 教育实施素质教育的重点是“创新精神和实践能力的培养”，这是对我国高等学 校跨世纪人才培养提出的新要求和更高目标。扬州大学特别重视本科生的教育。 但是，近年来我们的本科教学模式没有多大变化，本科毕业学生的临床思维能力 和动手能力不强，教学整体水平停滞不前。我们从全国各地招收来的莘莘学子没 有很好地体会到现阶段医学教育的真正水平。为适应新世纪科技革命和知识经济 的挑战，培养出更多具有自主学习能力、主动提出疑惑、解决疑惑，并具有创新 意识和创新能力的高素质医学人才，我们应对目前的教学模式和教学的各个环节 进行反思和改革。 扬州大学作为一所历史悠久、以 “内涵强校”和 “质量名校”为建设目标的综 合性大学，更需要加强具有自主创新能力的高素质人才培养工作，促进人才培养、 科学研究与面向社会服务相协调。 1965 年，以问题为中心的教学模式 (Problem-Based Learning，PBL)首创 于加拿大 McMaster 大学医学院，其后，英国、荷兰、澳大利亚、美国等国家大 学也相继采用此教学模式。人类在与大自然的斗争中积累生存经验和劳动技能的 过程即类似于 PBL，所以 PBL 早已存在于人类的现实生活活动中，尽管人们并没 有意识到“我们正在使用 PBL”。目前，我们所从事的研究活动本质上也是一种 PBL 过程。我们以问题为中心的教学模式为手段，逐步将素质教育、创新意识培 养融入到临床医学专业人才培养的教学之中，对培养富有创新思维、自主学习能 力和临床实践能力的跨世纪高素质临床专业人才必将起到十分重要的促进作用。 二、中国国内本科教学的现状与发展 我国高校的教学深受前苏联教学模式的影响，以专业为基础，依托课程教研 室而构筑，实行以老师讲授理论课为核心的传统教学模式，使学生被动接受书本 知识教育。教师决定教学的方向和内容，掌握着教学目标、进程和结果。在这种
8、PBL 病案中所涉及的问题应为现实临床上常遇到的重要问题。 9、对学生的考试必须检测学生朝着 PBL 目标的进展情况。正规的评价是必 须评价学生解决问题的技巧，自学能力，回忆和应用综合知识解决问题的能力。 10、PBL 教学改革的最终结果不应该是：“PBL 仍是混杂或附加在传统的理论 授课教学模式中的一部分”。传统教学模式以教师为主导、以理论讲座、学生被 动接受、记忆和书面答题考试为主要形式。PBL 要求学生是积极主动的学习者， 并在学习过程中承担更多的责任，而且有适当的自学时间。以老师为中心的学习 方式会削弱 PBL 的价值，使学生和老师均感到迷糊和沮丧，影响到学生对 PBL 这一方法给他们带来的价值的认可，也影响学生对 PBL 学习的热情。也就是说， PBL 必须是一套全新的相对独立的教学方案。
1、PBL 学习模式使学生面对现实临床工作案例中的重要问题并努力寻求解 答。学生必须学会对他们所需要学习的内容作出决定，并寻找出相应的学习资料， 如书籍、杂志、网络资源及相关学科的专家。PBL 不是以老师为中心，老师并不 是指导学生应该学什么或应该使用何种资源；老师只是查找、设计和提供病案模 拟题和问题背景资料，激励学生学习他们所期望学到的知识和技术。在 PBL 教学 过程中，老师应用一定的教学辅助技巧，以核心问题做引导，培养学生解决问题 的技巧，明确他们所需要学习的内容，并培养其自学能力。这种老师被称为 “tutor”，他们同样需要得到良好的训练。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
传统教学模式下，学生被摆在一个被动接受知识的地位，老师要求学生记住大量 的知识信息，但其中有相当比例的知识与临床实践无直接联系，甚至相互矛盾。 实验教学也跟着理论课程走，以验证理论性实验为主，其教学方法为机械式、灌 注式教学，教师牵着学生走，教师全权代理。这种教学方法忽视了激发学生创造 性、批评性思维，起不到培养学生综合运用所学知识以解决问题能力的作用。在 这种模式下，虽然我国高校的理论教学水平并不比其它国家逊色，但学生的创造 性思维和动手能力较差，不同学科、课程之间也缺乏相互融合，学生所涉及的知 识面狭窄，学生在使用所学书本知识解决实际问题时遇到极大困难。学生在学习 或实际临床实践过程中，缺乏交流技巧的训练与培养，老师也未鼓励学生以批评 性思考方式进行学习。
5、学生在 PBL 教学过程中所获得的新信息、新思路或新方案必须再回到临 床上的现实问题中，用以分析问题并解决临床问题。当学生对各自提出的解决问 题方案的假设进行回顾交流时，将激发他们展开激烈的讨论。任何对假设的修改 都意味着一段自学的过程，并由此展开新的讨论。
6、在 PBL 课程完成之前，学生应该对自己所学的内容进行总结，检查是否 在问题的理解和基本原理应用方面有遗漏。另外，学生必须明确新的学习与问题
面对病案中列出的各种问题，学生要明确自己要查找的目标知识与信息，并 在课外时间通过查阅有关书籍、杂志、文献或网络信息获取问题解答所需的新知 识与新信息。在 PBL 式的学习讨论过程中，学生间围绕重要问题自我主持、相互 交流、相互讨论、自我评价。在这种气氛中，学生之间不是相互竞争，而是相互 合作、相互依赖、共同提高，但学生在学习过程中需承担更多的任务和责任。老 师的角色发生了转变，他们由“教学核心”、“知识源泉”或“信息提供者”转换 为学生求知过程中的合作者与引导者，即由“教”师转变为“导”师。从而使得 学生的作用更加突出，素质更加全面，思维更加活跃。在教学过程中，教师的主 要职责是辅助学生选择那些有价值的参考资料和技术信息，合理调动、组合各种 知识和技术资源，指导、启发学生把注意力集中到解决问题上，并适当控制课堂 教学进度和问题的难度。教师鼓励学生大胆实践，大胆交流，建立自信，逐步培
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皮肤免疫学教学材料-1
为什么 AIDS 患者淋巴细胞会减少？
病例： 患者张某某，女，39 岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。 1995 年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过 3 次血。1998 年 6 月出现 发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未与 任何治疗。3 周后，上述症状无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后症 状缓解。 2000 年 10 月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同 时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1 月后，症状加重，皮肤 表面出现大面积皮疹，严重搔痒，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出 现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头 痛，近 1 年来变得寡言少语。 一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温 38.6℃，心率 90 次/min。 体格检查： 皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部 脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大， 但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音， 右肺呼吸音减低；肝肋下 3cm，脾肋下 5cm；移动浊音阴性。 实验室检查： （1）抗 HIV 抗体阳性，并经确诊试验证实； （2）CD4T淋巴细胞总数小于 350 个／mm3 ； （3）CD4/CD8小于 1； （4）血常规：WBC2.5×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb7.0g/dL； （5）β2微球蛋白水平增高； （6）淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消失；肺组 织、足背皮肤组织病理报告为卡波济（kaposi）肉瘤改变。 辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可 见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。
PBL(Problem Based Learning)是一种以问题为核心，以解答问题为驱动力， 以分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，以激发学生积极主动自学、培养学 生创新性思维为主要目标的教学模式。PBL 的教学目标尤其要突出学生的独立自 学能力、创新思维能力、资料组织能力以及创新能力的培养。在这个环境中，学 生们以 6-8 人为一个小组，课程指导小组为他们提供了一个或几个带有若干重要 提问和学习目标的临床病案，学生将围绕这些病案及一系列与临床密切相关的实 际问题进行循序渐进且多次反复的讨论学习，最终得出有关该病例病因机制、诊 断及治疗计划等方面的正确答案。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
的相关性，并为将来的问题寻找答案作准备。这样，他们可以讨论并决定所需要 学习的重要概念和原理。
7、在每个问题解答完成或每个课程单位结束时，进行自我评价和同学间评 价。学生主动评价个人及同学的学习进步程度，准确评价个人表现的能力对培养 长期的自学能力是非常必要的。提供同学或同事准确反馈信息的能力是个人职业 生涯中的重要技能。
皮肤免疫学教学材料-3
次氯酸能够引起接触性皮炎吗？
2005 年 3 月 21 日~5 月，梧州市某医院在工作人员 100 多例不明原因引起的 皮肤瘙痒和皮疹症状的病人。
事件发生经过： 从 2005 年 3 月 21 日开始，该医院各科室陆续有职工出现皮肤瘙痒及皮疹症 状。初始病例较少，4 月中旬病例明显增多，至 5 月 13 日出现最后 1 例新发病 例，在较短时间内共有 122 名职工出现类似症状，其中有 4 名重病例出现心悸、 气喘症状，无住院病例和死亡病例. 临床症状： 所有病例均出现皮肤瘙痒和皮疹症状，体征表现为散在或密集成片状红色小 丘疹、斑丘疹，抓挠后皮疹增多、连成片状，并出现局部肿胀。皮肤瘙痒以中、 重度为多，用药后症状减轻。其中 24 例还出现手、颜面、眼皮等部位肿胀。首 发部位主要在手腕、前臂等上肢，共 77 例，占 63.11%；其次为颈部 28 例，占 22.95%；症状主要局限于双侧前臂的前 1/2、颈部、手腕部，部分病例可 同时见于大腿内侧、四肢，鲜见于全身。部分病例叙述有明显的工作服接触后出 疹过程，出疹及瘙痒首发于工作服袖口接触的上肢手腕，因天气较热将袖口上折， 皮疹随之向手臂蔓延，或因天气炎热偶将衬裤脱掉，不久下肢大腿内侧出现大片 皮疹及瘙痒现象。多数病例病程较长，平均病程 20 天，病程最长的达 50 天。82.79% 的病例认为在医院上班穿工作服工作后症状加重，回家休息时瘙痒症状减缓、皮 疹减退。68.03%的病例出现病情反复现象，血常规检查大多无异常，有 39 例既 往有过敏史。 临床诊断：变态反应性接触性皮炎。 调查分析结果：由于工作服中残留次氯酸而导致了该起医院工作人员发生变 态反应性接触性皮炎的暴发流行。
3、必要时，聘请其它学科专家，结合多学科领域或多主题学习，以扩大学 生所涉及的知识面。
4、学习过程中同学间相互合作和沟通是非常必要的。相互合作能提高学生 的学习效率，增强对各知识信息的理解，使学生在解答问题时感到更安全、更自 信、更准确。
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为什么机体的免疫力决定着麻风的感染过程？
病例： 患者男，31 岁,农民。右大腿红斑 1 年，面部、右前臂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ斑 2 月。半月前， 晨起和行走过多后右腿发麻。发病以来，皮损时浅时深，但部位不变。曾先后在 多家医院就诊，分别诊为“皮炎”、“血管炎”、“环形红斑”及“远心性环状 红斑”、“蕈样肉芽肿”。曾先后以抗组胺药物、消炎痛、强的松等治疗无效。 否认有各种传染病接触史。 查体: 体温 37. 3℃，面部、右前臂各有浸润性暗红斑，表面光滑，界清。右下肢 内侧大片环状红斑，边缘略隆起，中央色淡(图 1) 。皮损处痛、温觉消失，右 侧腓总神经为 5mm 粗大。双眉毛无脱落。做毛果芸香碱出汗试验，正常皮肤及损 害边缘有蓝点出现，而皮损处无蓝点。取皮损、眶上、耳垂、颧部、颏部、膝部 组织液涂片抗酸杆菌染色阳性( + ) 。 临床诊断:界线类偏结核样型麻风。 皮损活检：取膝部、右大腿二处皮损活检,病理报告:表皮下有一狭窄的无浸 润带,真皮内有大量的上皮样细胞和淋巴细胞浸润(图 2, 3) 。符合界线类偏结 核样型麻风(BT) 。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
养善于解决临床实际问题的思维和能力。从而改变了传统教学中学生的被动地 位，使学习成为一种积极、主动、灵活的过程，使 PBL 教学变成建立在学生兴趣 与自觉性上的实践活动，成为学生的“精神大餐”。这样，学生不仅能通过多种 渠道获得新的知识信息，而且学会了如何通过这种学习方式来解决实际问题，还 有利于培养学生创新意识和创新能力。这种基于临床病例的讨论和问题解答的学 习训练，将使学生受益终生。 三、 PBL 教学模式应用要点
皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
以问题为中心教学模式(PBL)的指导纲要
扬州大学医学院 病原生物学与免疫学学科群 一、 尝试以问题为中心教学模式的意义 第三次全国教育工作会议把“全面实施素质教育”作为主题，明确提出高等 教育实施素质教育的重点是“创新精神和实践能力的培养”，这是对我国高等学 校跨世纪人才培养提出的新要求和更高目标。扬州大学特别重视本科生的教育。 但是，近年来我们的本科教学模式没有多大变化，本科毕业学生的临床思维能力 和动手能力不强，教学整体水平停滞不前。我们从全国各地招收来的莘莘学子没 有很好地体会到现阶段医学教育的真正水平。为适应新世纪科技革命和知识经济 的挑战，培养出更多具有自主学习能力、主动提出疑惑、解决疑惑，并具有创新 意识和创新能力的高素质医学人才，我们应对目前的教学模式和教学的各个环节 进行反思和改革。 扬州大学作为一所历史悠久、以 “内涵强校”和 “质量名校”为建设目标的综 合性大学，更需要加强具有自主创新能力的高素质人才培养工作，促进人才培养、 科学研究与面向社会服务相协调。 1965 年，以问题为中心的教学模式 (Problem-Based Learning，PBL)首创 于加拿大 McMaster 大学医学院，其后，英国、荷兰、澳大利亚、美国等国家大 学也相继采用此教学模式。人类在与大自然的斗争中积累生存经验和劳动技能的 过程即类似于 PBL，所以 PBL 早已存在于人类的现实生活活动中，尽管人们并没 有意识到“我们正在使用 PBL”。目前，我们所从事的研究活动本质上也是一种 PBL 过程。我们以问题为中心的教学模式为手段，逐步将素质教育、创新意识培 养融入到临床医学专业人才培养的教学之中，对培养富有创新思维、自主学习能 力和临床实践能力的跨世纪高素质临床专业人才必将起到十分重要的促进作用。 二、中国国内本科教学的现状与发展 我国高校的教学深受前苏联教学模式的影响，以专业为基础，依托课程教研 室而构筑，实行以老师讲授理论课为核心的传统教学模式，使学生被动接受书本 知识教育。教师决定教学的方向和内容，掌握着教学目标、进程和结果。在这种
8、PBL 病案中所涉及的问题应为现实临床上常遇到的重要问题。 9、对学生的考试必须检测学生朝着 PBL 目标的进展情况。正规的评价是必 须评价学生解决问题的技巧，自学能力，回忆和应用综合知识解决问题的能力。 10、PBL 教学改革的最终结果不应该是：“PBL 仍是混杂或附加在传统的理论 授课教学模式中的一部分”。传统教学模式以教师为主导、以理论讲座、学生被 动接受、记忆和书面答题考试为主要形式。PBL 要求学生是积极主动的学习者， 并在学习过程中承担更多的责任，而且有适当的自学时间。以老师为中心的学习 方式会削弱 PBL 的价值，使学生和老师均感到迷糊和沮丧，影响到学生对 PBL 这一方法给他们带来的价值的认可，也影响学生对 PBL 学习的热情。也就是说， PBL 必须是一套全新的相对独立的教学方案。
1、PBL 学习模式使学生面对现实临床工作案例中的重要问题并努力寻求解 答。学生必须学会对他们所需要学习的内容作出决定，并寻找出相应的学习资料， 如书籍、杂志、网络资源及相关学科的专家。PBL 不是以老师为中心，老师并不 是指导学生应该学什么或应该使用何种资源；老师只是查找、设计和提供病案模 拟题和问题背景资料，激励学生学习他们所期望学到的知识和技术。在 PBL 教学 过程中，老师应用一定的教学辅助技巧，以核心问题做引导，培养学生解决问题 的技巧，明确他们所需要学习的内容，并培养其自学能力。这种老师被称为 “tutor”，他们同样需要得到良好的训练。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
传统教学模式下，学生被摆在一个被动接受知识的地位，老师要求学生记住大量 的知识信息，但其中有相当比例的知识与临床实践无直接联系，甚至相互矛盾。 实验教学也跟着理论课程走，以验证理论性实验为主，其教学方法为机械式、灌 注式教学，教师牵着学生走，教师全权代理。这种教学方法忽视了激发学生创造 性、批评性思维，起不到培养学生综合运用所学知识以解决问题能力的作用。在 这种模式下，虽然我国高校的理论教学水平并不比其它国家逊色，但学生的创造 性思维和动手能力较差，不同学科、课程之间也缺乏相互融合，学生所涉及的知 识面狭窄，学生在使用所学书本知识解决实际问题时遇到极大困难。学生在学习 或实际临床实践过程中，缺乏交流技巧的训练与培养，老师也未鼓励学生以批评 性思考方式进行学习。
5、学生在 PBL 教学过程中所获得的新信息、新思路或新方案必须再回到临 床上的现实问题中，用以分析问题并解决临床问题。当学生对各自提出的解决问 题方案的假设进行回顾交流时，将激发他们展开激烈的讨论。任何对假设的修改 都意味着一段自学的过程，并由此展开新的讨论。
6、在 PBL 课程完成之前，学生应该对自己所学的内容进行总结，检查是否 在问题的理解和基本原理应用方面有遗漏。另外，学生必须明确新的学习与问题
面对病案中列出的各种问题，学生要明确自己要查找的目标知识与信息，并 在课外时间通过查阅有关书籍、杂志、文献或网络信息获取问题解答所需的新知 识与新信息。在 PBL 式的学习讨论过程中，学生间围绕重要问题自我主持、相互 交流、相互讨论、自我评价。在这种气氛中，学生之间不是相互竞争，而是相互 合作、相互依赖、共同提高，但学生在学习过程中需承担更多的任务和责任。老 师的角色发生了转变，他们由“教学核心”、“知识源泉”或“信息提供者”转换 为学生求知过程中的合作者与引导者，即由“教”师转变为“导”师。从而使得 学生的作用更加突出，素质更加全面，思维更加活跃。在教学过程中，教师的主 要职责是辅助学生选择那些有价值的参考资料和技术信息，合理调动、组合各种 知识和技术资源，指导、启发学生把注意力集中到解决问题上，并适当控制课堂 教学进度和问题的难度。教师鼓励学生大胆实践，大胆交流，建立自信，逐步培
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为什么 AIDS 患者淋巴细胞会减少？
病例： 患者张某某，女，39 岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。 1995 年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过 3 次血。1998 年 6 月出现 发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未与 任何治疗。3 周后，上述症状无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后症 状缓解。 2000 年 10 月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同 时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1 月后，症状加重，皮肤 表面出现大面积皮疹，严重搔痒，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出 现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头 痛，近 1 年来变得寡言少语。 一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温 38.6℃，心率 90 次/min。 体格检查： 皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部 脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大， 但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音， 右肺呼吸音减低；肝肋下 3cm，脾肋下 5cm；移动浊音阴性。 实验室检查： （1）抗 HIV 抗体阳性，并经确诊试验证实； （2）CD4T淋巴细胞总数小于 350 个／mm3 ； （3）CD4/CD8小于 1； （4）血常规：WBC2.5×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb7.0g/dL； （5）β2微球蛋白水平增高； （6）淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消失；肺组 织、足背皮肤组织病理报告为卡波济（kaposi）肉瘤改变。 辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可 见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。
PBL(Problem Based Learning)是一种以问题为核心，以解答问题为驱动力， 以分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，以激发学生积极主动自学、培养学 生创新性思维为主要目标的教学模式。PBL 的教学目标尤其要突出学生的独立自 学能力、创新思维能力、资料组织能力以及创新能力的培养。在这个环境中，学 生们以 6-8 人为一个小组，课程指导小组为他们提供了一个或几个带有若干重要 提问和学习目标的临床病案，学生将围绕这些病案及一系列与临床密切相关的实 际问题进行循序渐进且多次反复的讨论学习，最终得出有关该病例病因机制、诊 断及治疗计划等方面的正确答案。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
的相关性，并为将来的问题寻找答案作准备。这样，他们可以讨论并决定所需要 学习的重要概念和原理。
7、在每个问题解答完成或每个课程单位结束时，进行自我评价和同学间评 价。学生主动评价个人及同学的学习进步程度，准确评价个人表现的能力对培养 长期的自学能力是非常必要的。提供同学或同事准确反馈信息的能力是个人职业 生涯中的重要技能。
皮肤免疫学教学材料-3
次氯酸能够引起接触性皮炎吗？
2005 年 3 月 21 日~5 月，梧州市某医院在工作人员 100 多例不明原因引起的 皮肤瘙痒和皮疹症状的病人。
事件发生经过： 从 2005 年 3 月 21 日开始，该医院各科室陆续有职工出现皮肤瘙痒及皮疹症 状。初始病例较少，4 月中旬病例明显增多，至 5 月 13 日出现最后 1 例新发病 例，在较短时间内共有 122 名职工出现类似症状，其中有 4 名重病例出现心悸、 气喘症状，无住院病例和死亡病例. 临床症状： 所有病例均出现皮肤瘙痒和皮疹症状，体征表现为散在或密集成片状红色小 丘疹、斑丘疹，抓挠后皮疹增多、连成片状，并出现局部肿胀。皮肤瘙痒以中、 重度为多，用药后症状减轻。其中 24 例还出现手、颜面、眼皮等部位肿胀。首 发部位主要在手腕、前臂等上肢，共 77 例，占 63.11%；其次为颈部 28 例，占 22.95%；症状主要局限于双侧前臂的前 1/2、颈部、手腕部，部分病例可 同时见于大腿内侧、四肢，鲜见于全身。部分病例叙述有明显的工作服接触后出 疹过程，出疹及瘙痒首发于工作服袖口接触的上肢手腕，因天气较热将袖口上折， 皮疹随之向手臂蔓延，或因天气炎热偶将衬裤脱掉，不久下肢大腿内侧出现大片 皮疹及瘙痒现象。多数病例病程较长，平均病程 20 天，病程最长的达 50 天。82.79% 的病例认为在医院上班穿工作服工作后症状加重，回家休息时瘙痒症状减缓、皮 疹减退。68.03%的病例出现病情反复现象，血常规检查大多无异常，有 39 例既 往有过敏史。 临床诊断：变态反应性接触性皮炎。 调查分析结果：由于工作服中残留次氯酸而导致了该起医院工作人员发生变 态反应性接触性皮炎的暴发流行。