皮肤免疫学PBL教学指导及病例集
皮肤性病学教学中PBL结合图片法的应用探索
皮肤性病学教学中PBL结合图片法的应用探索摘要传统教学模式难以适应现代医学教育发展的步伐，教师和学生的综合素质的大幅提升受到影响。
因此应力争在有限学时内，调动学生的学习兴趣和积极性，找到行之有效的教学方法，教会学生带着问题学习，达到预期教学效果。
如何从以教为主转变为从以学为重，提高临床实践中分析和解决问题的能力，是当前皮肤性病学教学中急待解决的问题。
关键词皮肤性病学 PBL结合图片法应用探索PBL（Poblem-Based Learning）是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式[1]，与传统医学教育模式即“以授课为基础的学习”（Lecture-Based Learing，LBL）在理念、实施方案、评估体系、实际效果等方面有根本区别，提倡通过自己学习、研究、讨论和合作等解决问题，培养自主学习能力，发展综合思考能力为主要目标的新型教学方法和理念。
皮肤性病学是形象直观的课程，很多皮肤病诊断主要是通过临床表现来诊断，所以临床表现是授课重点。
我们在皮肤性病学教学中应用PBL结合图片法，提高了学习积极性和教学质量。
在皮肤性病学教学中实施PBL结合图片教学法的必要性皮肤性病学教学是以形态学为主要授课内容的临床学科，诊断和鉴别诊断离不开对皮损形态学特点的学习，例如皮损性质、形态、大小、分布、排列等。
因此，特征性皮损形态的教学是皮肤性病学的重点、难点。
尽管教师充分备课，仍感到许多皮损形态特点仅用语言文字难以描述清楚，教师讲得累学生听得糊涂。
学生对皮损形态学描述、病理学改变、检查诊断手法难以形成感性认识。
单调冗杂的理论讲授造成学生死记硬背，缺乏逻辑分析能力，形象记忆缺失，动手能力以及科研能力差。
学生进入临床实习后，面对千变万化的症状抓不到重点，无法在第一时间形成初步诊断，无从深入检查，手足无措。
PBL结合图片教学比传统教学方式的优势传统教学法是以教师讲授为主，经常采用“灌输法”、“填鸭法”[2]，学生主观能动性得不到发挥，遗忘率较高，学习效果不佳，甚至感觉内容枯燥厌恶听课。
皮肤科临床教学中PBL教学模式探讨
临床 实际案例引入教学中，循 序渐进 的为学生提供病
分教学 ，在 注重 知识贯通 性 、强调教师 主 导性 的 同 例信 息 ，从 问题着 手 ，通过 实际分析病 例资料 、提 时，却在很大程度上忽略 了学生的主体性 ，导致医学
出问题 、同学问的小组讨论 以及指导教师 的引导 ，大
生求知欲望不强，厌学情绪严重，从而 间接影响 了教 大 增强 了学生发现 问题 、分析 问题和解 决 问题 的能 育 目标 的实现 。Ｐ Ｌ是当今高等 医学教育界倍 受推崇 力 ，使学生学会透过表面现象寻找其 本质 ，找到问题 Ｂ 的教学方法 ，在 发达 国家 和我 国港 、台地 区 已经普
他们 独立分 析 问题 、解 决 问题 的机会 。
同时有序的、彼此关联的 问题也便于学生进行逻辑分
２ ３ 提 高学生表达 能力和合作能力 ．
目标 。教师提 出启发性的 问题，引导学生的思维，给 析 ，从而大大 加深 了学 生对 知识 的理解 及记忆 。
２ ＰＬ Ｂ 教学模式在皮肤科 临床教学 中的特点 ２ １ 以实际问题引导医学生临床 思路的建立 ．
作方 式。个人有 限的能力只有通过互相合作 、善于合 容 ，减轻学 生考试 压力，使学生有足够 的时间投入 以
的根源 ，进一 步找到解 决 问题 的途径 。例 如，首先
及 。这种教学模式更加符合医学的学科特 点，即理论 抓住主要症状 ，引导学生对患者主症进行分析 ，寻找 必须与 临床实践有机 结合 。我们 在皮肤科临床 教学中 补充信息 ，有针对 性的进行临床资料的采集 ，根据现 尝试 了 Ｐ Ｌ Ｂ 教学法，并对其实际应用进行一些有益 的 有 的症状和体征对 问题进 行归纳 、提出假设，解释机
在皮肤科 临床教 学 中，Ｐ Ｌ教 学模式 能够 以 实际问题 引导 医学生临床思路 的建立 ，激发 学生 学习兴趣 ，提 Ｂ 高学 习效率 ，提 高学生表 达 能 力和 合作 能力 ，促 进 了教 师 综合 素质 的提 高。 关键词 Ｐ Ｌ 教 学模 式 皮肤 科 临床教 学 Ｂ
《免疫学pbl》课件
学生要求与学习方法建议
学生应具 备良好的 基础知识 和实验技 能
学生应具 备独立思 考和解决 问题的能 力
学生应积 极参与课 堂讨论和 实验操作
பைடு நூலகம்
学生应注 重团队合 作和沟通 能力
学生应注 重实践和 创新能力 的培养
学生应注 重自我学 习和自我 提升
教学效果评估与改进方向
评估方法：问卷调查、课堂观察、作业评分等 评估内容：学生参与度、学习效果、教师教学效果等 改进方向：调整教学策略、优化课程内容、加强师生互动等 持续改进：定期评估、及时反馈、持续改进
03
免疫学基础知识
免疫系统组成
免疫器官：包 括骨髓、胸腺、 淋巴结、脾脏
等
免疫细胞：包 括T细胞、B细 胞、NK细胞、
巨噬细胞等
免疫分子：包 括抗体、补体、
细胞因子等
免疫应答：包 括固有免疫、 适应性免疫、
免疫记忆等
免疫细胞种类及功能
T细胞：识别并攻击被感染的细胞， 释放细胞因子
B细胞：产生抗体，对抗病原体
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免疫学PBL课件大纲
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 免疫学PBL概述 免疫学基础知识 病例导入与问题分析 学习成果展示与评价 教学建议与展望
01
添加目录项标题
02
免疫学PBL概述
PBL教学方法介绍
合作学习：强调团队合作， 共同解决问题
问题导向：以问题为中心， 引导学生自主探究
感谢观看
汇报人：
实施步骤：首先，教师提出一个与免疫学相关的问题，引导学生进行讨论和分析； 然后，学生通过查阅资料、实验等方式解决问题；最后，教师对学生的解决方案进 行点评和总结。
PBL病例一
消化液和消化酶↓
IL-1 和 TNF ↑
食欲减退, 乏力,腹胀
2011-12-7 24
感冒或上呼吸道感染如何而来？
着凉、淋浴、过度疲劳 ↓ 病毒和细菌繁殖过快 ↓ 炎症 ↓ 分泌物刺激 ↓ 发热 咳嗽 喉咙疼
2011-12-7 25
什么是水肿？
定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚
水肿的病因和发病机制
PBL——病例一
OUTLINE
一、病历展示及大体诊断 二、患者各阶段病情及分析 1、急性肾功能不全期（故事1、2、3） 2、慢性肾功能不全期（故事4、5） 3、心肺病变期（故事6、7） 三、总结
2011-12-7
2
一、患者病历展示及 大体诊断
一、患者病历——PART 1
方芳于一所重点高中任教，工作非常努力、 负责、出色。1993年7月，方芳怀孕在身。 某夜补课回家，适逢大雨。结果翌日晨起， 觉身体不适，发热咳嗽，嗓子疼。服感冒药， 未见好，且晨起时总是眼睑浮肿。 近日，感到浑身乏力，食欲下降。工作效 率明显下降。昨天，双腿有些浮肿（以前从 未有过类似症状）。在亲友催促下，方芳往 医院就诊。
2011-12-7
5
一、患者病历——PART 2
尿常规：蛋白（＋＋），RBC5-8个/HP,畸形红细胞占 80％以上 尿蛋白定量2.3g/24h； 血常规：Hb 120g/L,PLT 168×109/L,IgA 1.06g/L,IgM 0.97g/L,补体C3 0.46g/L,BUN 8.1mmol/L,Cr 177μmol/L，Ccr 75ml/min。 B超：左肾10.6cm×5.6cm×3.4cm,右肾 10.5cm×5.4cm×3.1cm,双肾弥漫性损害。 肾活检：光镜下，约20％的肾小球球性硬化，囊壁增 厚、粘连。
皮肤病PBL病例分析
《皮肤性病学》WPBL教学法病例分析
门诊患者，28岁，男性，已婚，因“尿道口红肿，尿道流脓5天”就诊。
患者10天前有不洁性交史，5天前开始出现排尿时刺痛，自己检查发现尿道口发红，挤压后有黄白色脓液流出。
曾自行在药店买“头孢氨苄”0.25口服，一日三次，连服三天后脓液明显减少，前日停药，今日又见尿道流脓，遂来就诊。
体检：可见尿道口红肿，尿道内有脓液流出，呈黄白色。
实验室检查：
尿道分泌物镜检：可见细胞外G-双球菌。
临床诊断：急性淋菌性尿道炎
问题
1、该病人诊断为“急性淋菌性尿道炎”的依据有那些（从上述病例资料中找）？
2、引起“急性淋菌性尿道炎”的病原菌是什么？它有何特性？
3、本病具有传染性，其传播途径是什么？
4、“急性淋菌性尿道炎”是“淋病”的一种，其潜伏期有多长？
5、男性“淋病”的临床表现是怎样的？有何并发症？
6、女性“淋病”的临床表现是怎样的？有何并发症？
7、目前，淋病的实验室检查方法有哪些？对男性和女性患者有何要求？
8、临床上“淋病”应注意与什么病鉴别诊断？
9、你将通过做那些方面的工作来进行判愈？
10、该病人可选那些药进行治疗？治疗期间有何注意事项？
1。
PBL病例—休克
机制：血压低，减压反射受抑制，引起心血管运动中枢及交感 血压低，减压反射受抑制，
肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放，使小血管收缩。 肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放，使小血管收缩。
•休克期 休克期
此期微循环的特征是淤血。 此期微循环的特征是淤血。 淤血 这时病人的微静脉扩张，同时微静脉端血流缓慢， 这时病人的微静脉扩张，同时微静脉端血流缓慢，发生血流流变 性质改变，此期毛细血管的后阻力大于前阻力，微循环出现多灌 性质改变，此期毛细血管的后阻力大于前阻力，微循环出现多灌 少流，血流瘀滞。 少流，血流瘀滞。 此期病人可有症状：因上消化道大量失血导致血压进行性下降 70/40mmHg），心搏无力，心音低钝，脉搏细速。 ），心搏无力 （70/40mmHg），心搏无力，心音低钝，脉搏细速。大量血液进 入腹腔导致腹腔积液，积液压迫血管引起上腹腹壁静脉曲张， 入腹腔导致腹腔积液，积液压迫血管引起上腹腹壁静脉曲张，能 听到移动性浊音。 脑供血不足，导致病人休克。 听到移动性浊音。 脑供血不足，导致病人休克。 酸中毒； 局部扩血管的代谢产物增多； 机制： ①酸中毒；②局部扩血管的代谢产物增多；③内毒素作用 引起血管的扩张的持续低血压； 组胺、激肽等物质生成增多， 引起血管的扩张的持续低血压；④组胺、激肽等物质生成增多， 导致毛细血管通透性增大，血浆外流，血液浓缩， 导致毛细血管通透性增大，血浆外流，血液浓缩，血流速度明显 减慢，进一步导致缺血。 减慢，进一步导致缺血。
3、结合该病人从入院到死亡经过， 、结合该病人从入院到死亡经过， 试述其微循环变化及其机制。 试述其微循环变化及其机制。
• 休克早期
患者微循环变化以缺血为主。此时全身的小血管持续痉挛， 患者微循环变化以缺血为主。此时全身的小血管持续痉挛，口径 缺血为主 明显变小。尤其是毛细血管前阻力血管（微动脉、后微静脉、 明显变小。尤其是毛细血管前阻力血管（微动脉、后微静脉、毛 细血管前括约肌）收缩更明显，前阻力增加，微血管运动增强， 细血管前括约肌）收缩更明显，前阻力增加，微血管运动增强， 同时大量真毛细血管网关闭。此时微循环内血流减慢，轴流消失， 同时大量真毛细血管网关闭。此时微循环内血流减慢，轴流消失， 血细胞呈齿轮状运动。此时少灌少流 灌少于流，组织缺血缺氧。 少灌少流， 血细胞呈齿轮状运动。此时少灌少流，灌少于流，组织缺血缺氧。
pbl教学法在皮肤性病学见习中的尝试
PB L教学法在皮肤陛病学见习中的尝试肖风丽(安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科，安徽合肥230022)教育教学￡}裔要】在表棱七年刺本硕班的皮肤胜病学晃习中进行了PBL病案教学法的尝试。
以学生为中心，精心鳊南嫩学内容，组织学生成立PBL学习小组。
在教学中倡导学生自我主动学习，鼓励学生团结协作。
结果发现学生对PB L教学法袁现出了较大的积极】生。
极大地提高了学生的学习兴趣、学习自篼l生和创新思维能力，取得了较好的教学效果。
跌键词】PBL教学模式；皮鼬睦编学；临床见习临床见习是医学教学中的一个重要部分，是医学生由理论学习走向l I缶床实践的重要一步，直接影响到学生毕业后的学习能力和工作能力。
皮肤性病学是一门专科性很强的学科，医学生需在很短的时间内学完该门课程，并对该学科留下深刻的印象，传统的“灌输式”教学模式已不能满足这一要求。
为了激发学生的学习兴趣和热情，提高教学质量，在今年的Il缶床见习带教中，我们尝试进行教学方式的改革，应用以问题为基础的教学法(probl e m—ba s ed l ear ni ng，PB L)做了一些探索和实践，并取得了较满意的效果，下面就所遇到的问题和经验做一总结。
一、P B L教学法简介PB L是1969年由美国神经病学教授B ar row s在加拿大的麦克马斯特大学首先提出并应用的一种教学方法。
目前该方法已经成为国际上流行的一种医学教学方法，许多国家都采用这种方法进行教学研究。
PBL教学法特点是利用现实存在问题，学生进行讨论式的自我学习，常规作法是以6—8个人组成一个小组，学习小组先接受一个课题，然后从图书馆或网上查询资料，归纳整理成—个有条理、有内容、涉及多个学科的完整答案，交给老师，以团体形式完成作业。
教师要组织好这些活动，需要做到：1)有明确的要求和规划；2)要让学生有充分准备，留足思考问题、发表见解的时间和空间；3)要面向全体学生，要让绝大部分学生都能积极参与到学习中来。
PBL教学法在病原生物与免疫学教学中的实践
PBL教学法在病原生物与免疫学教学中的实践在医学基础教育的必修课程中，医学免疫学、医学微生物学、人体寄生虫学的理论知识体系是比较接近的，在临床中的实践应用关系也非常密切。
长期以来，对于医学病原生物和免疫学的教育，我国教育的实施都秉承着理论和实践相结合的，并充分的体现在了课程的设计中，引导着学生专业理论知识体系和临床实践的有效结合。
随着我国教学的，为了更好的促进病原生物和免疫学专业学生的技能发展，其教学中将PBL教学法进行了有效的实践应用。
1 PBL教学法概述PBL教学法也称为以问题为基础的教学法，其是由加拿大的麦克斯特大学与1969年首创的，目前，PBL教学法已经成为了国际医学教育中一种非常流行的教学模式。
在PBL教学法中，其根本的含义为：课程的设计首先以一个临床问题展开，然后以小组研究讨论会的形式对问题进行讨论和分析的一种教学方法。
PBL教学法的实施目的是以学生为中心，采取辅导制的学习方法对问题进行解答。
和传统的医学教育模式中以授课为基础的教学方法相比较，PBL教学法在课程的设计理念、实施方法、评估体系和实际的效果上都存在着根本的差异。
2 病原生物与免疫学教学中PBL教学法的实践应用2.1病例设计PBL教学法中，病例的设计是病原生物学和免疫教学中的关键环节。
临床病理作为联系学生专业理论知识和临床实践的桥梁，其教学中所使用的病例通常都是根据医院真实的病理改变与加工形成的，因此，在病例的设计中需要从5方面着手：①病例的选择需要和本专业的内容具有密切的的关系，所以在病原生物和免疫学中，其病理的涉及主要为医学微生物学、免疫学和人体寄生虫学相关的内容；②所选择的病理在结构上要完整，在内容上要详略得当，并和本学科中的重点内容相关联；③病例的难易度要相互的结合，选择中以逻辑性强的经典病例为主，以空间思维比较充分的非典型性病例为辅；④病例选择从学生比较关心的内容为出发点，以提高学生的学习兴趣；⑤以思考题和相关背景知识的提示为载体，对学生进行适当性的引导。
《免疫学pbl》课件
免疫学是生物学和医学领域中一门重要的学科，主要研究生物体的免疫系统如何识别、抵抗和清除外来病原体， 以维护机体的健康。免疫系统在人体中发挥着至关重要的作用，它能够抵御外来病原体的入侵，防止感染和疾病 的发生。因此，免疫学在预防和治疗疾病、保障人类健康方面具有不可替代的重要作用。
免疫系统的组成与功能
信息技术应用
利用信息技术手段，如数字化教学资源、在线学习 平台等，丰富PBL教学法的实施方式和教学资源。
将PBL教学法与其他学科进行整合，以免疫 学为核心，将相关学科的知识点进行串联， 形成完整的知识体系。
评价方式改革
建立多元化的评价体系，将过程评价与结果 评价相结合，全面客观地评价学生的学习表 现和成果。
交流分享
各小组之间进行交流分享，互 相学习，共同探讨问题的解决 方案。
问题提出
教师根据课程内容和学生实际 情况，提出具有代表性的问题 ，引导学生进入学习情境。
资料收集
学生通过查阅相关资料、文献 等，收集解决问题所需的信息 。
总结反思
教师引导学生对学习过程进行 总结反思，巩固所学知识，提 高解决问题的能力。
03
PBL案例分析
案例一：疫苗的研发与接种
总结词
疫苗的研发与接种是预防传染病的重要手段，通过了解疫苗的研发过程和接种程序，可以 更好地理解免疫学原理在实践中的应用。
疫苗的研发
疫苗的研发是一个复杂的过程，需要经过临床前研究和临床试验等阶段，确保疫苗的安全 性和有效性。疫苗的种类繁多，包括减毒活疫苗、灭活疫苗、基因工程疫苗等。
主动学习
鼓励学生主动参与，通过自我导向的学习 过程获取知识。
PBL教学法在免疫学中的应用
应用范围
PBL教学法在免疫学教学中可以应用 于各种主题，如免疫系统概述、抗原 抗体反应、免疫细胞等。
临床医学pbl教学案例
临床医学pbl教学案例一、案例呈现。
咱们来认识一下小王同学，他是个20岁的年轻小伙子，身体一向还不错，平时就喜欢吃各种美食，尤其是那些街边的小吃。
这天晚上，小王和朋友出去撸串，吃了不少辣的烤串，还喝了几瓶冰啤酒。
回到家后，大概过了两三个小时，小王就开始觉得肚子不太舒服了。
最开始是上腹部有点隐隐作痛，就像有个小虫子在里面轻轻咬一样。
他想，可能是吃坏肚子了，就没太在意，打算上个厕所就好了。
可是啊，事情并没有那么简单。
过了一会儿，这疼痛不仅没减轻，反而越来越厉害，从隐隐作痛变成了持续性的疼痛，而且还开始往周围扩散，感觉整个肚子都在疼。
这时候小王开始慌了，在床上翻来覆去，额头也开始冒汗。
二、问题提出。
1. 小王这腹痛可能是由哪些原因引起的呢？从他的饮食来看，吃了辣的烤串又喝冰啤酒，这可能是胃肠道受到了强烈的刺激。
也许是急性胃炎，胃黏膜被这些冷热辣的东西刺激得受不了了。
还有可能是胆囊炎呢。
吃了那么多油腻的烤串，胆囊要努力工作来消化脂肪，这时候再被冰啤酒一激，胆囊收缩功能可能就出问题了，从而引发胆囊炎，胆囊疼起来也会让整个右上腹甚至牵涉到其他腹部区域疼痛。
会不会是胰腺炎呢？大量的油腻食物加上酒精的刺激，胰液分泌可能就不正常了，胰腺自己开始消化自己，这可是个大麻烦。
2. 我们需要做哪些检查来确定病因呢？首先肯定要做个血常规看看。
如果白细胞升高，那很可能是身体有炎症，可能是细菌感染之类的，这对判断是胃炎、胆囊炎还是胰腺炎等炎症性疾病有一定的提示作用。
腹部超声也很关键。
通过超声可以清楚地看到胆囊的情况，有没有胆囊增大、胆囊壁增厚等胆囊炎的表现；还能看看胰腺有没有肿大等胰腺炎的迹象。
血淀粉酶和脂肪酶的检测也必不可少。
要是这两个酶升高，那胰腺炎的可能性就很大了。
3. 针对可能的病因，我们现在能做些什么来缓解小王的疼痛呢？如果是急性胃炎，让小王先禁食几个小时，减少对胃的刺激。
可以给他喝点温水，慢慢喝，看能不能缓解一点。
PBL教学教学案例
PBL教学1）我的骨头怎么这么脆6学时2）我怎么变胖了6学时3）我的相貌怎么变丑了6学时4）胡小姐的烦恼6学时举例说明：教学案例从病史切入，从中发现很多和所讲知识相关的内容，并产生很多问题，从问题着手，在解决一个个实际的问题的过程中对所学知识点进行掌握，使学习更加主动和提高效率.学习目的：1、基础医学（解剖、生理、生化、病理生理学等），复习甲状旁腺的解剖学、组织学，掌握正常甲状旁腺激素的生理学、生物化学。
2、临床医学（甲状旁腺机能亢进症临床表现、病因和诊治），掌握甲状旁腺机能亢进症临床表现，掌握骨质疏松症的病因，熟悉原发性甲旁亢的诊治，掌握高钙血症和低钙血症的诊断、鉴别诊断和处理。
3、医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等），对于需要长期随访的病人，临床上如何与之沟通，如何避免进行不必要的检查，减轻经济负担。
第一部分简要病史：门诊来了一位13岁的男性患者。
因“双髋关节疼痛2年，加重半年伴行走困难”就诊。
患者两年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛，当时无行走困难，未诊治，近一年渐加重，并发展到双膝关节，半年前疼痛明显加重，致行走困难。
无疲劳、乏力、肌肉酸痛；无恶心、呕吐、嗳气返酸；无多饮、多尿、肉眼血尿；无胸闷、胸痛。
至外院就诊，髋关节正侧位摄片示：两侧股骨颈吸收，骨质疏松脱钙，骨盆多发性疏松脱钙，股骨头颈移位骨折。
小小年纪怎么就会骨质疏松骨折呢？由于当地医疗水平有限，孩子的父母带着孩子来到上海求医。
主要讨论要点：年轻人的骨质疏松原因？发现问题：1、人体内钙磷代谢的调节？2、你觉得引起该患者骨质疏松的原因是什么？第二部分A：为进一步明确诊断，将患者收住入院。
由于患者的外院X线片上有脱钙的表现。
首先给患者做了电解质的检查。
结果发现患者血钙明显升高，达到 3.28mmol/L。
同时询问患者发现其有口干的症状。
于是在进一步进行相关检查的同时，积极进行了补液、降钙等治疗措施。
经过处理，患者血钙下降到了2.84 mmol/L主要讨论要点：高钙血症的常见原因及处理。
PBL教学案例(血液-2)首次病程记录格式
2017-11-03 20:46 首次病程记录一、病例特点：1.患者来虎，男，48岁，已婚，工人，汉族，省市鄱阳县人，因“反复发热伴咳嗽、头晕、乏力2月余〞入院。
2.患者于2月余前开场出现反复发热，发现“血三系〞减少、白蛋白下降、甘油三酯升高；抗感染后后无明显好转。
9月25日来我院呼吸科住院治疗，经我科会诊后考虑为噬血细胞综合征转入我科。
予以足叶乙苷0.1g qd d1-2+地塞米松15mg qd治疗噬血细胞综合征，经骨髓穿刺活检、淋巴结活检等明确诊断为“ALK(-)间变大B细胞淋巴瘤(IV期B组，IPI4分〕、噬血细胞综合症〞。
于2017-10-13予CHOPE方案化疗1周期，化疗过程顺利，化疗后继发IV°骨髓抑制、肺部感染、口腔念珠菌感染，予抗感染、输血、升白细胞治疗，经过治疗后好转出院。
1周前患者出现发热，于我院再次住院1天，抗感染后略有好转，4天前患者自动要求出院后前往浙一医院治疗，期间持续发热，体温最高38.5℃，予邦达抗感染，米卡芬净真菌预防，地塞米松10mg静滴治疗。
现患者仍有发热，体温高于38.5℃，自感双下肢酸胀，剑突下疼痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无抽搐等，至我院急诊，为进一步诊治，急诊拟诊“ALK(-)间变大B细胞淋巴瘤(IV期B组，IPI4分〕、噬血细胞综合症〞收治入院。
3.查体：T：37.7℃，P：114次/分，R：20次/分，BP：100/73mmHg。
神志清，精神软，颈软，颈部可触与数枚黄豆大小淋巴结，质韧，活动度可，有压痛，皮肤未见瘀斑瘀点，巩膜轻度黄染；肺部呼吸音清，未闻与干湿性啰音；心律齐，各瓣膜区未与明显病理性杂音；腹平软，无明显压痛与反跳痛，肝肋下平脐，质中等，触与面光滑，触痛〔+〕，肝脏叩击痛〔+〕；脾脏肋下4指，质中等，触与面光滑，未触与肿块；肾区叩击痛无，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分；双下肢无肿胀，病理征未引出。
pbl教学法在医学免疫学实验教学中的实践
pbl教学法在医学免疫学实验教学中的实践
随着教育现代化的发展，教学法也得到了巨大的改变与提升。
PBL教学法是其中的一种，它是指基于问题的学习，是以学生为中心的教学方法，建立在学生自主学习、合作学习、和自我评价的基础上。
作为一名医学免疫学实验教学的教师，我决定运用PBL教学法来提高学生的实验教学能力。
下面，我将介绍在医学免疫学实验教学中的实践步骤。
第一步：确定问题
在本次实验教学中，我们选择了“抗原特异性”这个问题。
然后我们列出了相关的子问题，如何检测免疫反应、免疫反应的机制等。
第二步：学生学习
在这一阶段，我们让学生阅读相关的文献和教材，引导学生进行充分的自主学习，帮助他们理解免疫反应的基本原理。
第三步：小组讨论
我们组织学生进行小组讨论，鼓励他们就问题和子问题进行深入的探讨和交流，帮助他们发现和解决问题。
第四步：实验操作
在这一阶段，我们让学生进行实验操作，让他们亲自体验实验，了解免疫反应的过程，并进行充分的沟通和合作，让学生探究解决问题的方法。
第五步：报告展示
在完成实验后，每个小组需要在课堂上展示他们的结果和结论，这样不仅能够让小组得到反馈，也可以让其他小组成员从他们的研究中获得启发。
综上所述，PBL教学法在医学免疫学实验教学中的应用，能够让学生发挥自己的主动性和创造性，激发他们对学科的兴趣和热情。
通过这种教学方法的实践，学生的学习效果也得到了有效提高，是一种值得推广的教学方法。
PBL教学模式与临床病例讨论在病理学教学中的应用体会
Ｍｃ ａｔ 大学首创 ， Ｍｓｒ ｅ 目前 已经成 为 国际上 较为流行 的一种 教 学模式 Ｊ 。其 强调 以信息 加工心理 学和认 知心理 学为基础 ， 根据建构主义学 习理论 的 “ 情境 ” “ 作” “ 、协 、 会话 ” “ 和 意义
培 养 型 ” 育 的转 变 。Ｐ Ｌ作 为一 种 先 进 的教 学 模 式 ， 重 把 教 Ｂ 注
的过程 中， 就需要从各 种学 习资源 中寻找线索 和依据 ， 时 ， 同 通过集体讨论 以深化其所获得的知识 。如我们在讲授消化性 溃疡 的病 因和发病机制之前 ， 就有 意识地提 出以下小 问题 ， 以
诱导学 生 自己提 问 ， 如你 自己所 了解 的消化性溃疡 病的病 因 是什么？你 了解幽 门螺旋杆 菌（ ｐ ｌ ｉＨ ） Ｈ． ｙ ｒ， Ｐ 吗？谁 是 ２ ０ ｏ ０５ 年诺贝尔 医学 奖获 得者 ？以及你 知道 自己的 胃长得 什 么样 吗？等 。课堂上 ， 要求学生 主动发言 ， 他们提出了从 自己 的渠 道获得 的知识 ， 如饮酒是 消化 性溃疡病 病因之一 、 胃的解剖学 提高 了护生学 习的主动性和积极性 。 我们认为 ， 在手术室护理 教学过程 中 ， 现教 学相长 ， 实 师 生共 同提高 。教师在带 教过程 中结合 临床 、 学大纲进 行 系 教 统地教学设计 ， 制作多媒体课 件 、 建立模 拟手术 室等过程 中， 也是教师在不 断地 提 高和 升华 自我 的 过程 。情 景教 学模 式充分调动护生 的学 习兴趣 ， 增加强教学效 果 ， 是一种更适应 整体护理 的发展 ， 符合培养以病人为中心的护理带教模式。
PBL教学演示病例(1)PPT课件
骨髓细胞学
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慢粒骨髓象
9
基因检查
10
基因检查
11
诊断方面
骨髓细胞学：提示慢性粒细胞白血病骨髓象。 BCR-ABL融合基因（P210）阳性 骨髓染色体及活检结果未出
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诊断方面
初步诊断： 1.慢性粒细胞白血病慢性期 2.白化病
13
慢粒的定义
慢性粒细胞白血病：是一种获得性造血干细胞 恶性克隆性疾病，其特点是粒细胞（包括已成 熟的和幼稚阶段的粒细胞）显著增多，脾脏明 显肿大，绝大多数具有相对特异的ph标记染色 体，病程较缓慢。本病患者以年龄在30～40岁 间居多，20岁以下者罕见。
14
慢粒的发病机制
9号染色体
9﹢号染色体
2费2号城染染色色体体和Bcr-pAhbl融合蛋白
abl
bcr
Bcr-abl
具有酪氨酸激酶 活性的融合蛋白
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药物
病 毒
遗传 因素
化学 毒物
放射
16
慢粒的骨髓象
嗜碱性粒细胞
中性晚幼粒 细胞
中性杆状核 粒细胞
中性中幼粒 细胞
嗜酸性粒细胞
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CML可分为三期：
Image 1995-2008，IFN-或SCTc
1980
1986-2003，IFN-
20
1983-1994，羟基脲
1970
1983-1994，白消安
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
1960
24
慢粒治疗的对比
生存时间 5年生存率
治疗风险
生活质量 副作用 经济费用 可实现性
ELN recommendations. Baccarani M, et al. J Clin Oncol. 2009;27(35):6041-51.
PBL病例一重症肌无力
PBL病例一:重症肌无力患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。
患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。
于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。
入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。
既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。
入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。
双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。
行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。
根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。
中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。
诊断：重症肌无力1.神经-肌接头处的兴奋传递过程及其影响因素有哪些？2.何谓重症肌无力？重症肌无力的发病机制是什么？3.为什么溴吡斯的明能治疗重症肌无力？除此之外还有什么治疗方法？4.重症肌无力会遗传吗?5.重症肌无力与胸腺瘤的关系?6.重症肌无力治疗有何新进展？复视的定义在正常视网膜对应的前提下，一个物象落在分开过大的视网膜非对应点上，不能形成双眼单视，而将一个物体看成两个。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
以问题为中心教学模式(PBL)的指导纲要
扬州大学医学院 病原生物学与免疫学学科群 一、 尝试以问题为中心教学模式的意义 第三次全国教育工作会议把“全面实施素质教育”作为主题，明确提出高等 教育实施素质教育的重点是“创新精神和实践能力的培养”，这是对我国高等学 校跨世纪人才培养提出的新要求和更高目标。扬州大学特别重视本科生的教育。 但是，近年来我们的本科教学模式没有多大变化，本科毕业学生的临床思维能力 和动手能力不强，教学整体水平停滞不前。我们从全国各地招收来的莘莘学子没 有很好地体会到现阶段医学教育的真正水平。为适应新世纪科技革命和知识经济 的挑战，培养出更多具有自主学习能力、主动提出疑惑、解决疑惑，并具有创新 意识和创新能力的高素质医学人才，我们应对目前的教学模式和教学的各个环节 进行反思和改革。 扬州大学作为一所历史悠久、以 “内涵强校”和 “质量名校”为建设目标的综 合性大学，更需要加强具有自主创新能力的高素质人才培养工作，促进人才培养、 科学研究与面向社会服务相协调。 1965 年，以问题为中心的教学模式 (Problem-Based Learning，PBL)首创 于加拿大 McMaster 大学医学院，其后，英国、荷兰、澳大利亚、美国等国家大 学也相继采用此教学模式。人类在与大自然的斗争中积累生存经验和劳动技能的 过程即类似于 PBL，所以 PBL 早已存在于人类的现实生活活动中，尽管人们并没 有意识到“我们正在使用 PBL”。目前，我们所从事的研究活动本质上也是一种 PBL 过程。我们以问题为中心的教学模式为手段，逐步将素质教育、创新意识培 养融入到临床医学专业人才培养的教学之中，对培养富有创新思维、自主学习能 力和临床实践能力的跨世纪高素质临床专业人才必将起到十分重要的促进作用。 二、中国国内本科教学的现状与发展 我国高校的教学深受前苏联教学模式的影响，以专业为基础，依托课程教研 室而构筑，实行以老师讲授理论课为核心的传统教学模式，使学生被动接受书本 知识教育。教师决定教学的方向和内容，掌握着教学目标、进程和结果。在这种
皮肤免疫学教学材料-2
为什么机体的免疫力决定着麻风的感染过程？
病例： 患者男，31 岁,农民。右大腿红斑 1 年，面部、右前臂红斑 2 月。半月前， 晨起和行走过多后右腿发麻。发病以来，皮损时浅时深，但部位不变。曾先后在 多家医院就诊，分别诊为“皮炎”、“血管炎”、“环形红斑”及“远心性环状 红斑”、“蕈样肉芽肿”。曾先后以抗组胺药物、消炎痛、强的松等治疗无效。 否认有各种传染病接触史。 查体: 体温 37. 3℃，面部、右前臂各有浸润性暗红斑，表面光滑，界清。右下肢 内侧大片环状红斑，边缘略隆起，中央色淡(图 1) 。皮损处痛、温觉消失，右 侧腓总神经为 5mm 粗大。双眉毛无脱落。做毛果芸香碱出汗试验，正常皮肤及损 害边缘有蓝点出现，而皮损处无蓝点。取皮损、眶上、耳垂、颧部、颏部、膝部 组织液涂片抗酸杆菌染色阳性( + ) 。 临床诊断:界线类偏结核样型麻风。 皮损活检：取膝部、右大腿二处皮损活检,病理报告:表皮下有一狭窄的无浸 润带,真皮内有大量的上皮样细胞和淋巴细胞浸润(图 2, 3) 。符合界线类偏结 核样型麻风(BT) 。
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皮肤免疫学教学材料-1
为什么 AIDS 患者淋巴细胞会减少？
病例： 患者张某某，女，39 岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。 1995 年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过 3 次血。1998 年 6 月出现 发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未与 任何治疗。3 周后，上述症状无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后症 状缓解。 2000 年 10 月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同 时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1 月后，症状加重，皮肤 表面出现大面积皮疹，严重搔痒，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出 现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头 痛，近 1 年来变得寡言少语。 一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温 38.6℃，心率 90 次/min。 体格检查： 皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部 脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大， 但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音， 右肺呼吸音减低；肝肋下 3cm，脾肋下 5cm；移动浊音阴性。 实验室检查： （1）抗 HIV 抗体阳性，并经确诊试验证实； （2）CD4T淋巴细胞总数小于 350 个／mm3 ； （3）CD4/CD8小于 1； （4）血常规：WBC2.5×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb7.0g/dL； （5）β2微球蛋白水平增高； （6）淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消失；肺组 织、足背皮肤组织病理报告为卡波济（kaposi）肉瘤改变。 辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可 见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
的相关性，并为将来的问题寻找答案作准备。这样，他们可以讨论并决定所需要 学习的重要概念和原理。
7、在每个问题解答完成或每个课程单位结束时，进行自我评价和同学间评 价。学生主动评价个人及同学的学习进步程度，准确评价个人表现的能力对培养 长期的自学能力是非常必要的。提供同学或同事准确反馈信息的能力是个人职业 生涯中的重要技能。
2、病案模拟题必须是由真实病例构写成，学习过程中鼓励学生自由提问， 刺激学生就疾病病因和可能的治疗措施等提出多种假设。允许学生通过病例观 察、询问及回顾文档记录，以获得支持或证实各项假设所需要的各种信息。
3、必要时，聘请其它学科专家，结合多学科领域或多主题学习，以扩大学 生所涉及的知识面。
4、学习过程中同学间相互合作和沟通是非常必要的。相互合作能提高学生 的学习效率，增强对各知识信息的理解，使学生在解答问题时感到更安全、更自 信、更准确。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
传统教学模式下，学生被摆在一个被动接受知识的地位，老师要求学生记住大量 的知识信息，但其中有相当比例的知识与临床实践无直接联系，甚至相互矛盾。 实验教学也跟着理论课程走，以验证理论性实验为主，其教学方法为机械式、灌 注式教学，教师牵着学生走，教师全权代理。这种教学方法忽视了激发学生创造 性、批评性思维，起不到培养学生综合运用所学知识以解决问题能力的作用。在 这种模式下，虽然我国高校的理论教学水平并不比其它国家逊色，但学生的创造 性思维和动手能力较差，不同学科、课程之间也缺乏相互融合，学生所涉及的知 识面狭窄，学生在使用所学书本知识解决实际问题时遇到极大困难。学生在学习 或实际临床实践过程中，缺乏交流技巧的训练与培养，老师也未鼓励学生以
养善于解决临床实际问题的思维和能力。从而改变了传统教学中学生的被动地 位，使学习成为一种积极、主动、灵活的过程，使 PBL 教学变成建立在学生兴趣 与自觉性上的实践活动，成为学生的“精神大餐”。这样，学生不仅能通过多种 渠道获得新的知识信息，而且学会了如何通过这种学习方式来解决实际问题，还 有利于培养学生创新意识和创新能力。这种基于临床病例的讨论和问题解答的学 习训练，将使学生受益终生。 三、 PBL 教学模式应用要点
8、PBL 病案中所涉及的问题应为现实临床上常遇到的重要问题。 9、对学生的考试必须检测学生朝着 PBL 目标的进展情况。正规的评价是必 须评价学生解决问题的技巧，自学能力，回忆和应用综合知识解决问题的能力。 10、PBL 教学改革的最终结果不应该是：“PBL 仍是混杂或附加在传统的理论 授课教学模式中的一部分”。传统教学模式以教师为主导、以理论讲座、学生被 动接受、记忆和书面答题考试为主要形式。PBL 要求学生是积极主动的学习者， 并在学习过程中承担更多的责任，而且有适当的自学时间。以老师为中心的学习 方式会削弱 PBL 的价值，使学生和老师均感到迷糊和沮丧，影响到学生对 PBL 这一方法给他们带来的价值的认可，也影响学生对 PBL 学习的热情。也就是说， PBL 必须是一套全新的相对独立的教学方案。
皮肤免疫学教学材料-3
次氯酸能够引起接触性皮炎吗？
2005 年 3 月 21 日~5 月，梧州市某医院在工作人员 100 多例不明原因引起的 皮肤瘙痒和皮疹症状的病人。
事件发生经过： 从 2005 年 3 月 21 日开始，该医院各科室陆续有职工出现皮肤瘙痒及皮疹症 状。初始病例较少，4 月中旬病例明显增多，至 5 月 13 日出现最后 1 例新发病 例，在较短时间内共有 122 名职工出现类似症状，其中有 4 名重病例出现心悸、 气喘症状，无住院病例和死亡病例. 临床症状： 所有病例均出现皮肤瘙痒和皮疹症状，体征表现为散在或密集成片状红色小 丘疹、斑丘疹，抓挠后皮疹增多、连成片状，并出现局部肿胀。皮肤瘙痒以中、 重度为多，用药后症状减轻。其中 24 例还出现手、颜面、眼皮等部位肿胀。首 发部位主要在手腕、前臂等上肢，共 77 例，占 63.11%；其次为颈部 28 例，占 22.95%；症状主要局限于双侧前臂的前 1/2、颈部、手腕部，部分病例可 同时见于大腿内侧、四肢，鲜见于全身。部分病例叙述有明显的工作服接触后出 疹过程，出疹及瘙痒首发于工作服袖口接触的上肢手腕，因天气较热将袖口上折， 皮疹随之向手臂蔓延，或因天气炎热偶将衬裤脱掉，不久下肢大腿内侧出现大片 皮疹及瘙痒现象。多数病例病程较长，平均病程 20 天，病程最长的达 50 天。82.79% 的病例认为在医院上班穿工作服工作后症状加重，回家休息时瘙痒症状减缓、皮 疹减退。68.03%的病例出现病情反复现象，血常规检查大多无异常，有 39 例既 往有过敏史。 临床诊断：变态反应性接触性皮炎。 调查分析结果：由于工作服中残留次氯酸而导致了该起医院工作人员发生变 态反应性接触性皮炎的暴发流行。