剖宫产术后出血的预防和护理

剖宫产术后出血的预防和护理

周彩华

（温州市中西医结合医院产科，浙江温州325000）

摘要：目的分析剖腹产术后产妇出血的原因，探讨有效的护理方法。方法收集2010～2012年进行剖腹产手术，且术后出血的30 例产妇的临床资料。采取有效地预防措施和阴道出血量的观察,统计经过有针对性的临床护理后，患者出血的控制情况。结果所观察的30 例患者，在临床救治的基础上，通过有针对性的护理措施，所有患者的出血状况均得到有效控制。结论加强对剖腹产产妇的整体护理，能够有效减少患者的术后出血，降低产妇的死亡率，挽救患者的生命。

关键词：剖腹产；术后出血；预防和护理

随着医疗设备及医疗技术的不断进步，剖宫产的手术指征逐渐放宽，包括胎儿过大、母亲患有严重妊娠合并症或并发症、分娩过程中胎儿有缺氧的表现等[1]。剖宫产后由于多种原因使产妇的阴道出血量增多, 所以护理人员必须提高认识, 严密观察并采取有效地预防

措施, 尽可能的减少产后出血, 对于促进产妇早日恢复健康, 降低

孕产妇死亡率具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文所观察的30 例患者均为2010～2012 年在我院进行剖腹产术后出血的患者，年龄22～36( 平均29) 岁; 孕周在37～41 周, 平均39 周的初产妇和经产妇, 其新生儿Apg ar 评分7 分

以上。导致产妇产后出血的原因有：胎盘滞留、强行剥离胎盘、胎盘胎膜娩出不全、宫缩乏力等原因。

1. 2 方法本文对所有剖宫产后阴道出血量的测定均采用称重法: 将用过的血垫、纱布、卫生纸称重, 减去原有重量, 所得差值除以1.

05 即为出血量, 以ml 计算, 精确到ml。时间: 从产妇回病房开始持续观察24 h 的阴道出血量, 并进行统计。收集分析此30 例患者的出血原因，然后由针对性的采取护理方法。

2结果

术后24 h 阴道出血量统计: < 300 ml 12 例, 301～500 ml16 例, 501～600 ml2 例。

3讨论

产后出血量越少, 产妇的身体机能恢复越快。所以, 尽可能的减少产后出血是所有产科医护人员应追求的最高目标。

3. 1 高危因素的识别凡妊娠合并有血液系统疾病或有产后出血高危因素的孕妇, 如双胎妊娠、巨大儿、重度妊高症、有多次人流史、前置胎盘、胎盘早剥等应提前住院严密观察, 尽快治疗。

3. 2 加强心理护理如产妇入院后, 我们热情接待, 认真介绍病区环境和有关的注意事项, 使产妇感到亲切, 以平和的心态迎接娩期的到来; 积极宣传母乳喂养的好处和促进母乳喂养成功的技巧; 需要剖宫产手术的产妇, 会产生恐惧紧张心理, 护士应主动与产妇交流, 耐心讲解手术的主要过程和麻醉方法以缓解产妇的紧张情绪, 认真做好术前准备。

3. 3 剖宫产后的观察和护理产妇回病房后, 遵医嘱静脉输液加维生素、抗生素、缩宫素等。去枕平卧6 h, 每0. 5 h 测量一次血压;

严密观察产妇的子宫收缩情况, 及时按压子宫底部, 刺激子宫收缩, 使子宫壁血窦闭合, 减少子宫出血。如果触诊时轮廓不清或者宫底高且柔软, 要快速按摩患者的腹部, 使子宫收缩变硬, 有血块排出。有效按摩子宫对子宫收缩乏力引起的产后出血有效率达84%～98%[2] 。对有产后出血高危因素的产妇, 术后预防性的在肛门内置入一枚卡孕栓, 能有效减少产后出血[3] ;观察腹部刀口有无渗血, 查看会阴垫, 观察阴道出血情况; 如果发现患者出血量大, 或者血压下降, 应立即通知医生, 并尽快按摩子宫, 必要时快速静脉滴注葡萄糖加催产素20U 或同时予欣母沛针200mg, 经腹壁宫底注射。产后出血往往发生较急, 要求护理人员处理时必须沉着迅速, 争分夺秒, 应边处理边寻找原因以达到迅速止血的目的。术后6 h 可以让产妇用枕头、侧卧, 护理人员要鼓励产妇自己有效按摩子宫,以促进子宫收缩, 减少产后出血。教会产妇正确按摩子宫的方法, 严密观察尿管的引流情况, 防止受压。认真观察尿液引流的颜色、尿量、并做好记录。产妇术后24 h 拔尿管, 要求产妇及时下床小便, 不能憋尿, 防止产后尿潴留, 影响子宫收缩, 造成产后出血。

3. 4 尽早给婴儿喂奶婴儿的吸吮动作可反射性地使产妇脑垂体产生更多的生乳素和催产素, 前者能促进乳汁分泌, 后者能促进子宫收缩, 减少阴道出血。术后当天, 喂奶间隔应少于2h。以后可采用按需哺乳。

【参考文献】

[1] 耍春枝.剖宫产50 例产后个体化护理[J].齐鲁护理志,2011,17(12):

56-57.

[ 2] 杨孜. 剖宫产术中术后大出血的防范和处理[ J] . 中国实用妇科与

产科杂志, 2008, 24( 10) : 737.

[ 3] 施文瑶, 钱小泉. 卡孕栓预防及治疗产后出血的临床观察[ J ] . 现代医药卫生, 2007, 23( 23) : 241-242.

作者介绍：周彩华（1978-），女，主管护师，本科，工作单位：325000，温州市中西医结合医院产科