主动脉夹层诊断及治疗指南

3、内膜皮瓣的位相性运动
4、假腔中有高速血流
5、在假腔中无或有不完全的血栓形成
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进展性/非进展性主动脉夹层的鉴 别
非进展性主动脉夹层
1、无内膜撕裂 2、在假腔中无血流 3、无明显内膜皮瓣运动 4、假腔中血流减慢的征象（与心脏彩超对比） 5、假腔中有血栓形成（完全性或不完全性）
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
假腔
1、大小： 真腔＜假腔 大部分假腔＞真腔
2、搏动： 收缩期扩张 收缩期压缩
3、血流方向： 收缩期有前向血流 收缩期前向血流减
少或无或异向血流
4、主动脉弓定位：在轮廓线内 在轮廓中线外
5、血流缓慢征象：很少见 常见，由进展程度决定
6、血栓： 很少见 常见，由进展程度决定
主动脉夹层诊断及治疗 指南解读
2013年01月11日
主动脉夹层诊断及治疗指南
主动脉夹层Aortic Dissection
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液 通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层;
平均年发病率为 0.5～2.95/10万人口; 最常发生在 50～60岁的高血压男性,男女性别比约
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常用确诊性检查方法
1、经胸壁/经食管心脏彩超 （TTE/TEE）
2、CT 3、MRI 4、血管造影 5、血管内超声
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2006年 IRAD研究中
首选方法：CT占61%， TTE/TEE 占33%， MRI占2%， 血管造影占2%;
次选方法： TTE/TEE占56%， CT占18%，血管造影 占17%， MRI占9%;
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主动脉夹层的临床表现
1、一发作即达高峰的剧烈胸痛（撕裂样痛），且随 夹层的进一步扩展，疼痛的部位可发生相应的改 变;
2、近端主动脉夹层疼痛部位常位于胸骨后; 远端主动脉夹层疼痛部位常位于两肩胛骨之间;
3、远端主动脉夹层常伴有高血压.
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主动脉夹层的症状体征
1、20%的患者周围动脉搏动消失； 2、左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹； 3、夹层穿透气管和食管时出现咯血和呕血； 4、夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征；
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主动脉夹层的诊断分型
Stanford分类：
A型：累及升主动脉和降主动脉的夹层
B型：仅累及降主动脉的夹层
De Bakey分类：
I型：主动脉全程分离
II型：升主动脉分离
III型：降主动脉分离
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A型
A型
B型
I型
II型
III型
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主动脉夹层诊断性的影像学检查
诊断目标:
6、评估主动脉分支受累的情况（包括冠状动脉） 7、发现主动脉瓣返流，并进行分级 8、发现血液外渗（主动脉壁或纵膈血肿，胸腔或
心包腔积血）
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进展性/非进展性主动脉夹层的鉴 别
进展性主动脉夹层
1、可见内膜撕裂片 2、在假腔中有血流
经胸壁心脏彩超（TTE）发现心包填塞也是外科手 术指征（I类）
合并心包填塞时，禁忌心包穿刺（III类）
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主动脉夹层诊断性的影像学检查
诊断目标:
1、明确诊断
2、确定分类，并描述其程度
3、区别真腔和假腔
4、确定内膜撕裂部位
5、区别进展中的和静止状态的主动脉夹层
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4类：斑块破裂导致主动脉溃疡，由于主动脉粥样 硬化溃疡的浸润，伴有周围血肿的形成，通 常位于外膜下
5类：医源性或外伤性分离
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4类
5类
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
1、详细的病史和全面的体格检查（I类）
2、建立静脉通路，立即采血检测CK （CK-MB）、
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5、压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现 Horner综合征；
6、压迫肺动脉出现肺栓塞体征； 7、夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死
和肾梗死等体征； 8、50%A型0区夹层患者有舒张期主动脉瓣反流性杂
音。
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分期
起病时间： 急性：＜2周 亚急性： 2周至一个月 慢性：＞一个月
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主动脉夹层病理分类法
1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内 膜瓣形成;
2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血;
3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出.
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1类
2类
3类
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主动脉夹层病理分类法
3∶1; 40岁以下的患者约 50%发生于妊娠妇女.
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主动脉夹层的死亡率
未及时治疗的患者中25%在发病后24小时内死亡; 74%的患者死于发病后2周内，90%发病后1年内死
亡; 为心血管疾病中致命的急诊之一.
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8、立即给予β-受体阻滞剂控制心率，常使用美托 洛尔、拉贝洛尔等药物，使心率控制在50-70bpm （I类）
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
9、有COPD的患者可考虑使用钙拮抗剂控制心率 （如维拉帕米）（II类）
10、心电图提示有心肌缺血/心肌梗死证据，而又 高度怀疑主动脉夹层的患者，在抗凝/溶栓前需进 行影像学检查（II类）
11、对于高度怀疑主动脉夹层的患者，胸片是不 合适的检查（III类）
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关于血流动力学不稳定的可疑主 动脉夹层患者的处理意见
严重的血流动力学不稳定患者，需给予气管插管 改善通气（I类）
在监护病房或手术室行急诊的经食管心脏彩超 （TEE），可作为特异性诊断措施，为外科手术介 入提供依据（I类）
cTnI（T）、肌红蛋白（Myo）、血常规、 D-二
聚体（I类）
3、心电图（I类）
4、监测生命体征（I类）
5、缓解疼痛（吗啡镇痛） （I类）
6、迅速将患者转移至监护病房（I类）
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
7、立即给予血管扩张剂严格控制血压，常静脉使 用硝普钠，使收缩压（SBP）控制在100-120mmHg 之间（I类）