颈椎病课件

一、概况与临床表现
3、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为 20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好 发， 目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。
一、概况与临床表现
4、发病因素
（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨 损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化 是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的 退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良 的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另 外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有 些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病 的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合 并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
五、分期综合治疗方案
急性期：使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。 方法：轻刺激量手法、治疗后颈椎制动 按摩+以阴阳开合枢的思想指导 的经络点穴手法改善相应脏腑 配合药油，药酒，艾灸、膏药
二、西医临床分型
颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼
痛
神经根型 －上肢疼痛麻木 椎动脉型 －头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型 －表现形式复杂多样 脊髓型 －下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） 混合型－同时有以猝倒、 心律失常、心绞痛、 高血压、胃肠功能 紊乱等。
椎周围相关神经、血管
--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎 病为主
三、西医解剖病理
老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚
等比较严重
--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病
为常见表现且严重，容易复发；脊髓型
颈椎病在这个年龄段并不少见。
三、西医解剖病理
5、颈椎病与骨质增生的关系
骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都 有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤 其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时， 就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又 被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。
颈椎病
陈兆远
一、概况与临床表现
1、概念 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、
颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生 的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的 脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床 症状和体征的结合症候群。
一、概况与临床表现
2、颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属 “痹症”、
MCU
MCU（颈椎神经肌肉功能 检测）系统，是国际上唯 一可以客观量化评估患者 的颈椎神经肌肉的控制能 力、颈椎关节活动度、颈 椎各运动方向肌耐力、疼 痛指数、时间力量曲线和 肌力图样等数据。
五、分期综合治疗方案
急性期 ： 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的
前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性 痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼 痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕。
四、西医检查
1.诊断 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地
询问病史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图
四、西医仪器检查手段
X线检查
通过X线片医生 可以了解到颈椎 的生理曲度、椎 间隙改变、是否 有骨质增生、关 节错位等
CT、磁共振 对于椎间盘突出的
位置、移位方向、 大小显示清晰，使 医生清楚了解到脊 髓是否受压及受压 的情况
TCD或椎
动脉造影
以了解颈
TCD
椎部位的
血管病变
情况。
椎动脉造影
肌电图 了解颈 丛神经 受损情 况
表面肌电检测
NORAXON 表面肌电仪是目 前国际上唯一可以动态检 测肌肉功能的仪器，主要 用于肌力、肌疲劳度、肌 反应等肌肉功能检测。
三、西医解剖病理
1、 颈椎
颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后 部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎 孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和 神经根及其被膜。
三、西医解剖病理
2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉
左右各发出一支，从第6颈椎横突 孔进入后沿各横突孔上行，至环 椎侧块有一个迂曲，然后进入大 脑汇合成基底动脉，主要支配大 脑后1/3与小脑。
“眩晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是 外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致， 头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医 不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机 地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将 肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有 机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用， 故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、 气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。
三、西医解剖病理
3、颈椎的连结 椎体借椎间盘和前、后纵韧带 紧密相连结。 前、后纵韧带分别位于椎体的 前、后方。 椎板之间有黄韧带连结
三、西医解剖病理
4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点
年轻人--曲度变直、颈椎失稳
--多表现为颈型颈椎病
三、西医解剖病理
中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈
一、西医概况与临床表现
（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性 水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。 （5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 （6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等 情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和 激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病 加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症 状也更为严重。