5-麻醉后监测治疗专家共识(2017)

麻醉后监测治疗专家共识（2017）邓小明朱涛李天佐李伟彥李金宝严敏张卫杨承祥姚尚

龙胡浩郑宏郭曲练（负责人/执笔人）黄文起黄宇光董海龙在麻醉恢复过程中，由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现生理功能紊乱，严重时可危及患者的生命，需要加强监测和治疗。麻醉后监测治疗的主要任务是监测治疗全麻后苏醒的患者、镇静镇痛术后或麻醉手术后全身情况尚未稳定的患者，保障患者在麻醉恢复期间的安全，改进麻醉后监护质量，以改善预后。本专家共识不作为强制性标准，可根据具体情况采用或部分采用。

一、麻醉后监测治疗

麻醉后监测治疗是指对住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性、介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期以观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动。

二、麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU）

PACU是现代医院麻醉科的独立医疗单元。它具有以下特点：①靠近手术室或其它实施麻醉或镇静镇痛的医疗场所，以缩短手术后病情不稳定患者的转运时间。②需配备专业人员及相关医疗仪器设备。

③为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监测与治疗。

在没有设置独立PACU的医院和某些医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应该在指定区域由接受过专业训练的医护人员进行麻醉后监测治疗。

三、PACU的功能

1.麻醉后患者的苏醒和早期恢复；

2.术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗；

3.改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗；

4.评估和决定患者转入ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的指征和时间；

5.特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备。

四、PACU的管理和人员职责

PACU由麻醉科管理，应建立健全管理制度和岗位职责，应制定明确的患者转入、转出标准与流程。医护人员在合作的基础上，应该明确各自的专业范围和职责。指定一名具有执业资格的麻醉科主管医师负责日常管理和监测治疗。必要时，其他麻醉科医师和上级医师应给予紧急支援和指导。麻醉科主任或主管PACU的负责人决定特殊情况下的协调与决策。

PACU主管麻醉科医师应对其团队进行必要的职责划分，负责在PACU拔除气管导管或其它人工气道装置，也可以授权具备资质的医师实施。

大型医院的PACU可设立为独立护理单元，一般的PACU 也可由数名护士负责。根据工作情况配置护士人数，护士与PACU内床位比一般不低于1:3，护士的日常工作包括：①PACU内医疗设施、设备、床位以及急救药品、急症气道工具车的准备与日常维护；②接收转入PACU的患者，连接监护设备及给氧装置或呼吸机；检查和妥善固定各种导管；③根据医嘱为患者进行血气分析、血糖检测或其它快速实验室检查；④对患者重要生命体征的监测和危急值的识别、报告，对疼痛的评估；⑤对患者是否适合转出PACU进行初步评估；

⑥医疗文书的记录与保管。

必要时应通知外科医师到场，以识别和早期处理可能的手术并发症；视情况可请其它专科医师进行紧急会诊。

五、PACU的设置原则

1.位置 PACU应与手术区域紧密相邻，以缩短患者转入时间。如有多个独立的手术室或其它需要麻醉科医师参与工作的诊疗区域，可能需要设置多个PACU并配备合适的医护人员和设备。医院在建设和改造过程中，应考虑将需要麻醉科医师参与的内镜检查/治疗室、介入治疗中心等区域适当集中，以提高麻醉科及PACU人员和设备的利用率，保障患者的安全。

2.规模 PACU床位与手术台匹配比为1 : 1～3。PACU所需的床位数与手术台数量和平均手术时间相关。如果以长时间手术为主、患者周转缓慢则所需床位较少，如以短小手术或日间手术为主则所需床位较多。

3.工作时间取决于择期手术的比例、ICU的收治能力及各医院的人力资源。如果手术安排许可，晚间PACU可以在一定时间内关闭，职

责由ICU部分替代。长时间开放的PACU应保证医护人员适当的休息时间（建议在条件允许情况下，中心手术室内的PACU应24小时开放，以保证夜间结束手术患者的安全）。

4.床位应尽可能采用可移动式的转运床，有可升降的护栏和输液架，且能调整体位。每一床位周围应有一定的空间，以方便工作人员、急救推车及便携式X光机无障碍通过。床头应配备一定数量的电源插孔、氧气管道接口、医用空气管道接口、抽吸管道接口、紧急呼救按钮系统及生命体征监护仪。开放式的床位可以更方便观察患者，但应配备床帘以便保护患者隐私。

5.监护设备必备的床旁监护设备包括脉搏血氧饱和度、心电监测和无创血压监测。心电图记录仪、呼气末二氧化碳监测仪、神经肌肉刺激器及体温监测要处于备用状态，中心手术室的PACU至少需有一台麻醉机或呼吸机。根据个体化评估原则，部分患者或部分特定手术后可能需要特殊监测设备，如直接动脉测压、中心静脉测压、颅内压监测、心排出量测定及某些生化与血气指标检测。应配备足够的便携式监护仪；中心监护站可用于资料的记录和储存，同时应重视床旁监护仪的使用。

6.其它设备和设施除颤仪、急救车、困难气道车、超声仪及纤维支气管镜、加温毯、空气净化装置和消毒装置等。

7.有必要的生活、休息、办公和物品储存区域。

8.医护人员配备取决于各医院的实际情况和PACU的转入标准①当PACU有一例患者时，应有两名有资质的医护人员在场；②PACU 主管麻醉科医师应没有PACU外的麻醉任务；③患者带气管导管入PACU时，需由相应旳医护人员监护；进入PACU的患者如拔除了人工气道处于清醒或可唤醒状态时，护士管理的床位可适当增加；④可以根据医院的外科特色，建立专科化旳PACU区及儿童PACU区，配备经过培训且相对固定旳护士；⑤PACU护士的工作时间应以床旁护理为主。

六、患者从手术室转入PACU

患者离开手术间时，应能够进行充分的通气和氧合，血流动力学稳定等。

应由该手术组麻醉科医师、外科医师、手术室护士等护送；麻醉科医师负责指导转运，确保患者安全；估计患者转运过程中情况可能恶