眼科诊疗指南 技术操作规范

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目录

第一章 睑腺炎

第二章 急性卡他性结膜炎

第三章 细菌性角膜炎症

第四章 老年性白内障

第五章 青光眼睫状体炎综合征

第六章 生理性飞蚊症

第七章 视网膜中央静脉阻塞

第八章 视神经炎

第九章 弱 视

第十章 酸碱化学伤

第一章睑腺炎

睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性(以葡萄球菌多见) 感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。

【诊断】

一、临床表现

1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。

2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2~3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。

二、辅助检查

三、鉴别诊断

【治疗】

一、治疗原则

早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。

二、非手术治疗

脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物

三、手术治疗

（一）手术特征

脓肿成熟时需切开排脓。

（二）术式选择

（三）注意事项

1.术前准备

血常规、心电图。必要时进行其他相关检查。

2.术中注意

应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。

3.术后处理

术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，

可口服抗生素类药物。

第二章 急性卡他性结膜炎

急性卡他性结膜炎俗称“红眼”和“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。 发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病，其主要特征是发病急，结膜明显充血，有脓性或粘液脓性分泌物，有自愈倾向，病程多为2-4周。

【诊断】

一、临床表现

1、自觉患眼刺痒有异物感严重时有眼睑沉重感及畏光、流泪、烧灼感

2、有时因分泌物附着在角膜表面瞳孔区，造成暂时视物不清，冲洗后即可恢复视力。

3、眼睑肿胀，睑、球结膜明显充血呈鲜红色，以睑部及穹隆结膜最为显著.

4．有大量脓性或粘液脓性分泌物严重者在结膜面可有假膜出现，又称伪膜性结膜炎

5、结膜下出血球结膜下散在点、片状出血。

6、角膜并发症主要是由kochweck杆菌引起。表现为卡他性角膜边缘浸润及溃疡，病变开始呈浅层点状浸润，以后浸润互相融合，遗留云翳。

二、辅助检查

1细菌学检查分泌物涂片或结膜刮片可分离发现致病菌，必要时可做细菌培养和药敏试验。

2、细胞学检查分泌物涂片或寂寞刮片可见多行核白细胞增多。

三、鉴别诊断

1．急性闭角型青光眼睫状充血或混合充血。角膜雾状混浊，瞳孔散大，眼压急剧上升，视力急剧下降，眼胀痛伴同侧头痛．、恶心、呕吐。

2．急性虹膜睫状体炎睫状充血，愈近角巩膜缘愈明显，角膜后有沉着物，前房闪辉阳性，晶状体前囊有色素或部分虹膜后粘连，视力障碍。

3.病毒性结膜炎有水样分泌物，常合并结膜下出血，耳前淋巴结肿大，睑结膜有滤泡形成，角膜常有点状浸润。

【治疗】

一、治疗原则

在发病早期和高峰期作分泌物涂片或结膜刮片检查，确定致病菌，并作药敏试验，选择有效药物治疗。一般病程晚其细菌学检查阳性率较低。保持局部清洁，不遮患眼，及时控制感染，防止复发和交叉感染。

二、非手术治疗

(1)冲洗结膜囊：对分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊；若分泌物不多，消毒棉签蘸上述溶液清洁眼部。

(2)1％硝酸银涂擦睑结膜面，然后用盐水冲洗。

(3)局部选用眼药水（膏），如0.25%氯霉素、0.3%氧氟沙星、0.5%林克霉素或10%-15％磺胺醋酰钠等，每1—2小时1次，睡前用0.5%四环素、0.5%土霉素眼膏或0.5%红霉素眼膏涂眼，防止眼睑黏着，同时使药

物在结膜囊内保留较长时间。在并发角膜炎时，应按角膜炎处理。

第三章 细菌性角膜炎症

细菌性角膜炎症是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。

【诊断】

临床表现

（一）症状及体征

1．发病较急，常在角膜外伤后24—48小时发病。

2．有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。

3．视力下降。

4．分泌物多。

5．睫状充血或混合充血。

6．角膜出现局限性混浊及溃疡，角膜穿孔。

7．前房积脓。

（二）诊断要点

1.急性发病，有外伤史或慢性泪囊炎病史。

2.有眼痛等刺激症状。

3.睫状充血或混合充血。

4.角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性，，角旗蕊瓤蠢

5.实验室检查可找到致病细菌。

二、辅助检查

细菌学检查：1、角膜刮片检查Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。2、结膜囊细菌培养及药物试验。

【治疗】

一、治疗原则

结合临床特征与刮片检查结果，及早采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早日愈合。

二、非手术治疗

1．急性期用高溶度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素。妥布霉素等眼药水。

2．结膜下注射，如庆大霉素2万单位、头抱他100mg头抱唑琳

100mg,药液量为0. 5 ml。如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水及结膜下注射

3. 5％碘配液灼烧角膜溃疡基底及边缘。

4. 有慢性泪囊炎者应及时治疗。

5. 重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用1％阿托品眼药水散瞳。

6． 其他：热敷、口服维生素等。