心肺脑复苏病人的护理

（四）健康指导
预防发生意外 现场设法自救
五、护理评价
病人恐惧情绪有无缓解。 病人意识状态是否恢复正常，神志是否清醒。 病人心跳是否恢复，组织灌流有无得到改善。 病人自主呼吸是否恢复，缺氧征有无改善。
小结
复苏的抢救对象是心跳呼吸骤停患者，能 否在临床死亡期内迅速诊断、及时开始复苏程 序，会直接影响抢救成功率。复苏的基础是恢 复病人的呼吸和循环，而成功的关键在于脑复 苏。事故现场可根据“三消失”判断有无心跳 呼吸骤停。心肺脑复苏程序分为三个阶段，初 期复苏的护理关键是确保呼吸道通畅。后续复 苏用药物恢复心跳时，首选肾上腺素直接静脉 注射。脑复苏的标志是神志恢复。复苏过程中 应随时观察监测病人的病情变化。
利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 给药途径 静脉给药 首选 气管内给药 心内注射 不主张应用 （3）电除颤
第三节 心肺脑复苏病人的 护理
1．脑复苏的护理 2．防治肾功能衰竭 3．预防感染 4．生活护理
（三）复苏后的护理
1．脑复苏的护理 低温疗法的护理
先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物； 用冰块进行物理降温，给病人戴冰帽、放置 冰袋；注意观察，呼吸、血压应保持平稳， 肌张力松弛。降温持续至病人神志恢复。复 温时应该先逐步撤除冰袋，待体温逐渐恢复， 1-2天后再停用辅助降温药物。
（一）初期复苏的护理
1．保持呼吸道通畅（airway） 2．人工呼吸（breathing） 3．人工循环（circulation）
（一）初期复苏的护理
1．保持呼吸道通畅（airway） 复苏的先决条件
先注意检查病人呼吸道中有无异物 将病人头向后仰，拉直气道
①仰头抬颏法 ②仰头举颈法 ③仰头提颌法
（一）初期复苏的护理
2．人工呼吸（breathing） 口对口吹气法最简单、有效
成人14-16次/分 小儿18-20次/分 婴幼儿30-40次/分
第二节 心肺脑复苏
• 案例：
一位成年男子走在街上，突然以手抱 胸，呻吟一声并立即倒下，失去意识。 问题：1、该男子可能发生了什么情况？
2、该如何急救？
目标检测：
一、填空题
1．心肺脑复苏程序可分
为
、
、
三个阶段。
2．判断复苏是否成功的关键在于
。
3．初期复苏包括 、 、 三个步骤。
4．初期复苏的先决条件是 。
5．口对口人工呼吸是否有效的标志
是。
目标检测
二、单项选择题
1．事故现场，判断病人有无发生心跳骤停，可采用
A．测血压
B．心电图检查
C．触摸颈动脉搏动
（一）初期复苏的护理
3．人工循环（circulation） 胸外心脏按压最实用、有效
（一）初期复苏的护理
初期复苏三个操作步骤须配合进行。一人 操作时，口对口吹气2次，胸外心脏按压15 次；如果两人操作，一人先做口对口吹气1 次，另一人胸外心脏按压5次，如此反复， 劳累后两人交换位置。 复苏成功后：大动脉搏动恢复，收缩压在 60mmHg以上，自主呼吸出现，瞳孔缩小，光 反射恢复，神志转清
查能明确心跳骤停的类型，有条件应及早监 测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。 （1）心室颤动 最常见 （2）心脏停搏或心室静止 （3）心电机械分离
二、护理诊断
1．恐惧 与害怕再次发生心跳、呼吸 骤停有关。
2．急性意识障碍 与中枢神经系统功 能抑制有关。
3．心输出量减少 与心跳骤停有关。 4．气体交换受损 与气道阻塞、呼吸 衰竭、不能维持自主呼吸有关。
一、护理评估
1．健康史
引起心跳呼吸骤停的原因主要有以下几种 类型： （1）心脏病变 （2）意外事故 （3）严重的电解质和酸碱平衡失调 （4）神经反射过度
一、护理评估
2．身心状况 最有评估价值的表现是“三消失”：
（1）突发性意识消失 （2）大动脉搏动消失 （3）呼吸动作消失
一、护理பைடு நூலகம்估
3．辅助检查 心跳骤停的基本类型有三种。心电图检
概述
复苏（resuscitation）是指使心跳呼吸骤 停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采 取的紧急抢救措施，又称心肺脑复苏 （cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。
临床死亡期
死亡是一个逐渐进展的过程，分为濒 死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床 死亡期的病人心跳呼吸停止，各种反射消 失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代 谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最 差，一般只有4~6分钟左右。
D．听心音
E．触摸心尖搏动
2．心跳骤停后紧急处理措施中，宜最早进行的是
A．胸内心脏按压 B．人工呼吸和胸外心脏按压
C．电击除颤
D．气管插管
E．心电监护
3．两人初期复苏时，人工呼吸和胸外心脏按压的次数比例是
A．1：5
B．2：15
C．2：30
D．1：4
E．15：2
三、护理目标
1．病人恐惧情绪缓解。 2．病人意识状态恢复正常，神志清醒。 3．病人心跳恢复，组织灌流得到改善。 4．病人自主呼吸恢复，缺氧征改善。
四、护理措施
CPCR一般分为三个阶段： 初期复苏，即基础生命支持 （basic life support，BLS） 后续复苏，即进一步生命支持 （advanced life support，ALS） 复苏后处理，即延续生命支持 （prolonged life support，PLS）
（二）后续复苏的护理
1．维持病人良好的呼吸功能 2．确保病人有效的循环功能 3．严密观察和记录病情
（二）后续复苏的护理
1．维持病人良好的呼吸功能 （1）继续保持呼吸道通畅 （2）常规给氧 简易呼吸器 麻醉机 呼吸机 （3）使用呼吸兴奋剂
（二）后续复苏的护理
2．确保病人有效的循环功能 （1）迅速建立通畅的静脉通路 （2）药物复苏 常用药物 肾上腺素 首选药物
（三）复苏后的护理
1．脑复苏的护理 脱水疗法的护理 首选20%甘露醇，每次250ml，在15-30分钟内 快速静脉滴入，必要时每6小时可重复使用一 次。护理病人时要密切观察血压、尿量等， 检查血钾、血钠情况，注意有无血容量不足 糖皮质激素疗法的护理 首选地塞米松，5-10mg加在液体中静脉滴入， 一般使用3-4日，治疗期间应观察疗效，注意 有无出现水、钠潴留等不良反应