破伤风(新)
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n 骨折
n 尿潴留：膀胱括约肌痉挛
n 窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞 气管所致，是患者死亡的主要原因
n 肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积， 不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的 原因
n 循环衰竭
n 酸中毒（代谢增加、呼吸不畅）
a(海南)
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鉴别诊断
n 1 化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无 阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神 志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常
n 少数患者表现为局限型发作，以受伤部 位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可 持续数周后消退，但亦可发展为全身型 破伤风
n 病程通常在3～4周左右，重症在6周以 上。自第二周起痉挛发作频度下降，症 状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内， 某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象
a(海南)
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a(海南)
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并发症
酸钾液
冲洗或湿敷伤口
2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素
① 早期应用
② TAT首次2-5万u iv ，以后1-2万
u/日iv，持续3-5日
③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-
6000u iv
a(海南)
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3、控制和解除痉挛
单人病室，环境安静，避免声光刺激 较 轻 者 使 用 镇 静 剂 、 安 眠 药 ： 安 定 5mg 口 服 10mg 肌
②人体破伤风免疫球蛋白 250-500u 肌注
a(海南)
13
治疗原则
1.破伤风应送入监护病房。 2.采取积极的综合措施： 3.清创消除毒素来源 4.给予免疫制剂中和游离毒素 5.控制与解除痉挛 6.确保呼吸道通畅 7.防治并发症等
a(海南)
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破伤风治疗
1、消除毒素来源
彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰
注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10% 水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日 较重者: 氯丙嗪 50mg
非那根 50mg + 5%GS 250ml 度冷丁 100mg 抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌 松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等
有芽胞厌氧菌感染 破伤风(tetanus)
海南医学院第一附属医院普外科
a(海南)
1
一、破伤风 (tetanus)
破伤风
由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特 征的一种急性厌氧性感染。无论平时或战时均较多 见，救治不当死亡率仍高达20一40％，如能及时妥 善处理死亡率可降低至10％
a(海南)
2
病因
a(海南)
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Ž症状期： 典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，
阵发性强烈痉挛。病程一般3~4周
咀嚼肌
张口困难（牙关紧闭）
面部表情肌 颈、背、腹、四肢肌
“苦笑”面 容
角弓反张
膈肌
通气困难（呼吸暂停）
a(海南)
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临床表现
n 轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳 嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的 阵发性痉挛、抽搐
主要致病菌是破伤风梭菌
破伤风梭菌的特点： ● G+、厌氧、芽孢杆菌 ● 存在于泥土人畜粪便中 ● 只能从伤口侵入 ● 生存条件—缺氧环境
a(海南)
3
病因： 破伤风梭菌
三大条件 伤口
缺氧环境
外伤 ＋
缺氧环境
a(海南)
4
缺氧 组织坏死
破 伤 风
伤口 繁殖
溶血毒素
梭
大汗 血压不稳 心率增速
菌
痉挛毒素
交感神经
至脊髓、脑干等处， 与联络神经细胞的
突触相结合
横纹肌紧 阵发性痉挛
不能释放抑制性递质 （甘氨酸、氨基丁酸）
α运动神经失 去正常抑制
a(海南)
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临床表现
Œ 潜伏期：通常是7 天左右，个别病人可在伤后1~2日 就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而 发病的。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高
• 前驱期：前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无 力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状，一 般持续12～24小时
n 2 狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主， 咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉 挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎
n 3 颞下颌关节炎、子痫、癔病等
n 4 “士的宁”中毒 症状与破伤风相似。但抽搐间 歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍 持续
a(海南)
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n 预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法
a(海南)
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4、防治并发症
① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧 ② 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 ③ 营养支持 ④ 抗生素：大剂量青霉素、甲硝唑
a(海南)
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Thank you！
a(海南)
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1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（间隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持 5-10年，以后5-10年强化注射一次
2、正确处理伤口：创伤后早期彻底清创，改善局部循 环，3%双氧水冲洗
Байду номын сангаасa(海南)
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3、被动免疫：
①TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）
n 尿潴留：膀胱括约肌痉挛
n 窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞 气管所致，是患者死亡的主要原因
n 肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积， 不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的 原因
n 循环衰竭
n 酸中毒（代谢增加、呼吸不畅）
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鉴别诊断
n 1 化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无 阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神 志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常
n 少数患者表现为局限型发作，以受伤部 位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可 持续数周后消退，但亦可发展为全身型 破伤风
n 病程通常在3～4周左右，重症在6周以 上。自第二周起痉挛发作频度下降，症 状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内， 某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象
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并发症
酸钾液
冲洗或湿敷伤口
2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素
① 早期应用
② TAT首次2-5万u iv ，以后1-2万
u/日iv，持续3-5日
③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-
6000u iv
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3、控制和解除痉挛
单人病室，环境安静，避免声光刺激 较 轻 者 使 用 镇 静 剂 、 安 眠 药 ： 安 定 5mg 口 服 10mg 肌
②人体破伤风免疫球蛋白 250-500u 肌注
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治疗原则
1.破伤风应送入监护病房。 2.采取积极的综合措施： 3.清创消除毒素来源 4.给予免疫制剂中和游离毒素 5.控制与解除痉挛 6.确保呼吸道通畅 7.防治并发症等
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破伤风治疗
1、消除毒素来源
彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰
注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10% 水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日 较重者: 氯丙嗪 50mg
非那根 50mg + 5%GS 250ml 度冷丁 100mg 抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌 松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等
有芽胞厌氧菌感染 破伤风(tetanus)
海南医学院第一附属医院普外科
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一、破伤风 (tetanus)
破伤风
由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特 征的一种急性厌氧性感染。无论平时或战时均较多 见，救治不当死亡率仍高达20一40％，如能及时妥 善处理死亡率可降低至10％
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病因
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6
Ž症状期： 典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，
阵发性强烈痉挛。病程一般3~4周
咀嚼肌
张口困难（牙关紧闭）
面部表情肌 颈、背、腹、四肢肌
“苦笑”面 容
角弓反张
膈肌
通气困难（呼吸暂停）
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临床表现
n 轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳 嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的 阵发性痉挛、抽搐
主要致病菌是破伤风梭菌
破伤风梭菌的特点： ● G+、厌氧、芽孢杆菌 ● 存在于泥土人畜粪便中 ● 只能从伤口侵入 ● 生存条件—缺氧环境
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病因： 破伤风梭菌
三大条件 伤口
缺氧环境
外伤 ＋
缺氧环境
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缺氧 组织坏死
破 伤 风
伤口 繁殖
溶血毒素
梭
大汗 血压不稳 心率增速
菌
痉挛毒素
交感神经
至脊髓、脑干等处， 与联络神经细胞的
突触相结合
横纹肌紧 阵发性痉挛
不能释放抑制性递质 （甘氨酸、氨基丁酸）
α运动神经失 去正常抑制
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临床表现
Œ 潜伏期：通常是7 天左右，个别病人可在伤后1~2日 就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而 发病的。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高
• 前驱期：前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无 力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状，一 般持续12～24小时
n 2 狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主， 咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉 挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎
n 3 颞下颌关节炎、子痫、癔病等
n 4 “士的宁”中毒 症状与破伤风相似。但抽搐间 歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍 持续
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n 预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法
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4、防治并发症
① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧 ② 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 ③ 营养支持 ④ 抗生素：大剂量青霉素、甲硝唑
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Thank you！
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1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（间隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持 5-10年，以后5-10年强化注射一次
2、正确处理伤口：创伤后早期彻底清创，改善局部循 环，3%双氧水冲洗
Байду номын сангаасa(海南)
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3、被动免疫：
①TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）