乳腺疾病课件

乳腺增生的临床表现
乳房触诊
乳房轻触痛，肿块多发，可局限或分散于乳内，可触及边界不清的片状增厚腺体组织或弥漫性结节状颗粒， 硬度不一，质韧，与皮肤和深部组织间无粘连，可推动，经前期增大、经后缩小，部分有乳头溢液，为淡黄或棕 黄色。
乳腺病的诊断
1、临床诊断多无困难。临床表现+结合B超、钼靶检查。 2、可疑恶变者可行细针穿 刺细胞学检查或肿块切 除病理学检查。
视 诊站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是
否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正 常突起等。
• 不对称则常是有病变所在 • 局限性皮肤隆起―乳房肿块
的部位 • 局限性皮肤凹陷（酒窝征）
―深部癌肿或脂肪坏死及 Cooper氏韧带所致 • 单侧乳房表面静脉曲张―晚 期乳癌或乳房肉瘤
象限，约75%为单发，少数为多发。肿块质硬，表面光 滑，活动，生长缓慢，无自觉症状，月经周期与肿块的 大小无关。
治疗
• 乳房纤维腺瘤为良性病变，很少恶变，但有肉瘤变的可 能，需行手术切除。
乳管内乳头状瘤 （intraductal papilloma）
• 多见于经产妇，40—50岁为多，75%发生在大乳管 近乳头的壶腹部。
• 临床表现 • 乳头溢液，溢液为血性，暗棕色或黄色液体，肿瘤小常
不能触及，偶有较大的肿块。 • 治疗 • 手术切除。恶变率6%—8%。
乳腺癌（ breast cancer）
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近 年来发病率逐渐增高，发病年龄40—50 岁较高。我国虽非乳腺癌的高发地区， 但在某些大城市，如北京、上海、天津 等地，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌， 居女性恶性肿瘤发病率的首位，成为危 害妇女健康的主要肿瘤。
• 左手上举或叉腰，用右手检查左 乳，以指腹轻压乳房，由乳头开 始做环状顺时针方向检查
• 触摸时手掌要平伸，四指并拢， 用食指、中指、无名指的末端指 腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、 内下、内上区域，最后是乳房中 间的乳头及乳晕区
• 检查时不可用手指抓捏乳腺组织， 否则会把抓捏到的乳腺组织误认 为肿块
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早期浸润
• 3、浸润性特殊癌 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、 小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌鳞状细胞癌等。
• 4、浸润性非特殊癌 占80%，预后较差，浸润性小叶癌、浸润 性导管癌、硬癌、
乳腺癌的治疗
综合治疗
局部
全身
手术治疗
1894 经典根治 1970 改良根治 1980 保乳手术
急性乳腺炎（acute mastitis）
乳腺的急性化脓性感染，初产妇哺乳期多见，常发生在产后3～4周
一 病因 乳汁淤积 细菌入侵 二 临床表现 （一）局部表现
局部红肿，疼痛呈蜂窝织炎 的表现，数天后形成脓肿 （二）全身表现
寒战、高热、脉搏加快、患 侧淋巴结肿大，白细胞计数明显 增高，感染严重的形成脓毒血症
乳腺癌的病因
乳癌病因尚不清楚，一般认为 与下列因素有关：
1、内分泌因素：多认为与性激 素水平失衡有关，如月经初潮<12岁； 绝经>60岁；服用避孕药史8~10年以 上等。此外与肾上腺皮质激素，甲 状腺素等有一定关系。
2、遗传因素：病变有较明确的家族 倾向，母系有乳腺癌者，人群发病 率较对照组高一倍。 3、免疫因素：约1/3乳腺癌患者有不 同程度的免疫缺陷。 4、病毒因素：在动物实验中已经证 实，在人类尚不明确。 5、其他：外伤刺激、良性病恶变、 对侧乳腺癌等。
乳腺疾病的治疗和预防
女性的乳房永远和生命、美丽联系在一起。但是，女性乳房健康问题令人忧虑。 据统计：
25岁以上的中青年女性中，乳房疾病发生率约70% 育龄妇女＞80% 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死亡
乳腺癌居全部女性恶性肿瘤发病之首。近年来，女性乳腺癌发病率呈逐年递增态 势，年增幅2.5%，发病平均年龄集中在45岁～55岁，较欧美国家女性提前了10岁。该 病患者呈年轻化趋势，35岁以下患者约占10%～15%。女性不生育、晚生育、不哺乳， 生活无规律、忽视自身健康，常食高糖、高热量食物致体重增加等是诱发该病的主要 因素。
放射治疗
根治性放疗：保乳术后 辅助性放疗：根治术后
化学治疗 内分泌治疗 生物治疗 基因治疗
正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用
100多年来，乳腺癌的外科治疗，经历了从肿瘤切 除→部分乳腺切除→全乳切除→标准根治术→扩大根治 术（超根治术）→改良根治术→保留乳房手术这样一个 由小到大又到缩小的过程，经历了从单纯手术治疗到综 合治疗的过程。
单纯乳房切除术
切除患侧乳房及胸大肌肌膜， 适用于原位癌、微小癌及年迈体 弱不宜作根治术者。
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乳腺癌的高危因素
1、月经初潮早，于12岁以前； 2、无生育哺乳史； 3、高龄初产（35岁以后第一胎）； 4、对侧有乳癌、有乳癌家族史； 5、长期服用避孕药。 6、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。
病理类型
• 1、非浸润性癌 导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌。 早期，预后较好。
• 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌， 性小叶癌。早期，预后较好
乳腺增生的临床表现
1、乳痛 常为最早的临床症状，25～45岁妇女多见，周期性疼痛为主要特征，月经前加重, 多为胀痛、
隐痛，可向上臂、腋窝、肩背部放射。
2、乳房肿块
常见，双侧外上限为主，颗粒感或结节状、索状。肿块随月经周期缩小, 变软或增大、变硬。部份患 者可触及质软、光滑的球型肿块（囊肿）。
3、乳头溢液 约6.5～20%患者月经前有乳头溢液，血性溢液较少见。
酒窝征
乳头
• 乳头偏位 牵向侧有癌灶 • 乳头凹陷 乳头深部有癌肿 • 乳头湿疹 癌细胞侵及乳头皮肤
乳房皮肤
• 乳房皮肤红肿 乳房炎症 • 乳房皮肤大范围的发红、 充血伴水肿 炎性乳癌 • 乳房皮肤“ 桔皮样”外 观 癌细胞侵及乳房→ 表浅 淋巴管堵塞→ 淋巴水肿
触 诊 触摸乳房是否有硬块或出现乳头溢液
乳头溢液
• 血性溢液：乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌 • 棕褐色溢液：乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状
体形成的乳房囊性增生病 • 黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病，少见于乳癌 • 乳汁样溢液：停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢
进 • 浆液样溢液：正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病
乳腺增生的发病原因
1、人流、节育、不哺乳，令乳腺功能出现故障。 2、多愁善感、情志不畅，急躁易怒，易让乳房 气血不畅。 3、肆意吃喝，过食肥甘厚腻或者寒凉食品，浊 气也会瘀堵乳腺。 4、长期服用激素类药物、穿戴不合适内衣，影 响胸部气血运行。
乳房纤维腺瘤
• 病因 • 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。 • 临床表现 多见于20—25岁的女性，好发于乳房的外上
9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原 因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能！
扪 诊 了解乳房有无肿胀及性质
• 肿块 记录大小、外形是否 规则、硬度？边界清楚？表 面光滑？周围组织粘连情况
•腋窝淋巴结（四组） 中央组→胸肌组→肩胛下组 →锁骨上、下组。
记录位置、数字、大小、硬 度及移动度。
乳房的解剖和生理
体表位置 成年女性乳房 呈圆丘形或半球形，双侧对 称，位于双侧胸大肌筋膜上。 上起前胸第2～3肋骨,下至第 6～7肋骨内侧,外止胸骨缘外 侧腋中线
腋窝淋巴结分组
乳房自检
• 通过自我检查对乳腺疾病的发现 起着决定作用，女性朋友了解一 些乳房自我检查的知识尤为重要。 自我检查时间应在月经之后的一 周～两周进行。