2020年高血压诊断标准危险分级治疗原则(课件)
高血压诊断分级和危险分层知识点(共5张PPT)
ⅠⅡ无1其~其2它和个它危病危危险史险险因因因素素素 1S或 低 中级BD危 危P高B1P血490压0~~19599 2S或 D中 中级BB危 危PP高11血6000压~~117099 视女餐临而该 超白动或蛋女蛋临短白心在脑这餐低女蛋缺临高女动 视脑网性后界另组声蛋脉D白性白界暂蛋绞随出组后危性白血界血性脉网出B膜 ≥血 高 一 包心 白 壁 尿 1尿 高 性 白 痛 访 血 病 血 组 1尿 性 高 压 ≥壁膜 血P3300病糖血些括 动/增（（血脑/1人糖包（卒血诊增 病11177肌肌00mm~~变m压患许 图厚>>压缺必m括>中压断厚 变年011酐酐gg333~22mm：患者多 ：：患血须年患分： ：//中000比比1gg44oo0000出者血不 颈者发诊龄者级颈 出L发llmmm：：9（（//VLLmm血的压同 动的作断小的和动 血ggg生M男男mm((///oo222I或危水血 脉危严于危危脉 或主22；性性ggll444//00LL//渗险平压 超险格险险超 渗5hhhmm要00≥≥5） ） ）mm22（ （mm出性高水声性，性分声出心岁22ggoommmm视更，平 更治更层视血的//lldd））gggg乳低但和 低疗低知乳LL管男////dd））gg头。没危 。谨。识头LL疾性））（（水有险 慎点水病和mm肿或因 。肿事年gg有素//件龄mm少的的小mm量患oo危于ll））危者险65险。性岁因低的素于女。1性51%级。高血压患者，无其他危险因素。
糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）男性>133mol/L mg/dL)
女性>124mol/L md/dL)
蛋白尿（>300mg/24h）
外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿
（三）按危险分层，量化地估计预后
(医学课件)高血压指南课件
2023-11-05CATALOGUE目录•高血压概述•高血压的诊断与评估•高血压的治疗与管理•高血压的预防与控制•高血压的最新研究进展•高血压相关并发症的预防与处理•高血压指南总结与展望01高血压概述高血压的定义高血压是指静息状态下，动脉收缩压和/或舒张压升高，通常以收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为诊断标准。
1. 原发性高血压：非同日三次以上收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下分类标准2. 继发性高血压：由其他疾病导致的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
根据病因和发病机制，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压可分为以下几类1. 缓进型高血压：临床上最为常见，病程较长，病情较轻，但易发生心脑血管事件。
2. 急进型高血压：病程短但病情重，常有明显靶器官损害。
3. 恶性高血压：特征为血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg或更高，并有头痛，视力模糊等症状。
高血压的分类高血压的病因与发病机制原发性高血压可分为遗传因素和环境因素两方面。
环境因素包括饮食、运动、心理压力等。
遗传因素包括家族史、基因突变等。
继发性高血压的病因大多数是因为肾脏疾病、内分泌疾病等导致血压升高。
02高血压的诊断与评估收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg 两者之一满足即为高血压高血压的诊断标准高血压的评估方法家族史、生活习惯、既往病史等体重、身高、腰围、臀围测量血液生化、尿液分析、心电图等病史询问体格检查实验室检查010203040506特殊人群的高血压处理孕妇儿童和青少年糖尿病和代谢综合征患者慢性肾脏病患者老年人03高血压的治疗与管理降压药物高血压患者通常需要长期服用降压药物，以控制血压在正常范围内。
降压药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体拮抗剂等。
【精品推荐】高血压的危险分层及治疗策略ppt
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？ ----高血压治疗起始用药
强调平稳控制24小时血压
最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
指南对3个关键问题的回答
JNC8指南的9个推荐 对于降压启动时机和目标值的推荐
1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(A级推荐) 2、在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg 的目标值。 30～59岁(A级推荐)；18 ～ 29岁，(E级推荐) 3、在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 的目标值。(E级推荐) 4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级推荐) 5、在≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上条。 (E级推荐)
高血压危险分层及 处理策略
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜ 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜ 90
高血压危象的诊断与处理原则 ppt课件
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1
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高血压急症的常用注射药物：
硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min
即刻起效
硝酸甘油 Nitroglycerin
静脉点滴 5-100 μg/min
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舌下含服的药物
3．卡托普利（开搏通）： 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可使收缩
压和舒张压明显下降，据报总有效率可达95%。作用可维持 3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。 与其他ACEI相似，连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能 不全、肾动脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心动过速， 副作用少见。
静脉点滴 100-300μg/kg/min
1-2min起效
负荷量：
500μg/kg/min
300μg/kg/min
维持量：
硫酸镁 Magnesium sulfate 静脉注射ppt课件 1.0g/次 （加液体20ml缓注） 28
舌下含服的药物
对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有 限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便 而有效，可快速降低血压、缓解病情。
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高血压危象的治疗
药物降低血压-----需要考虑的问题： 血压与组织灌注 血压与心脏负荷/心肌氧耗 血压与血管损害 血压与出血/止血/血栓/缺血 不同脏器的不同状况对血压的不同要求 降压策略：幅度与速度 各种降压药物的特性：两面性和多面性
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高血压急症诊断及处理原则通用课件
案例一：高血压急症的早期识别与处理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
高血压急症的早期识别对于患者的预后至关重要。案例中介绍了高血压急症的早期症状，如头痛、恶心、呕吐、 心悸等，以及如何通过测量血压和观察症状来早期识别高血压急症。一旦确诊，应迅速采取措施，包括让患者保 持安静、平卧休息，并立即就医。
案例二：高血压急症的药物治疗经验
03
急性并发症
可能出现急性肺水肿、急性冠 脉综合征、主动脉夹层等急性
并发症。
诊断标准
血压急剧升高，收缩压超过180 mmHg或舒张压超过 120 mmHg。
靶器官损害，如心脏、脑、肾脏等。
可能伴随急性并发症，如急性肺水肿、急性冠脉综合征 、主动脉夹层等。
鉴别诊断
鉴别高血压急症与高血压亚急症
高血压急症通常血压急剧升高，伴随靶器官损害和急性并发症；而高血压亚急 症血压升高相对缓慢，不伴随靶器官损害和急性并发症。
高血压急症诊断及处理原则 通用课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症的诊断 • 高血压急症的处理原则 • 高血压急症的预防与控制 • 高血压急症的案例分析
01
高血压急症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
高血压急症是指血压在短时间内急剧升高，通常伴随着靶器官功能损 害的临床综合征。
高血压急症可分为急进型高血压和恶性高血压，两者在病理生理机制 和临床表现上存在差异。
详细描述
非药物治疗是高血压急症的重要辅助手段。案例中介绍了非药物治疗的方法，如饮食控制、运动锻炼 、心理调节等，以及这些方法在高血压急症治疗中的作用。同时强调了综合治疗的重要性，以及改善 生活方式对预防高血压急症复发的积极作用。
高血压的诊断标准及治疗ppt课件
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
冠状动脉支架植入术
起搏器植入适应症
1、病态窦房结综合征 2、顽固性心力衰竭 3、心跳骤停 4、在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏
综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延 长综合征、预防快速房性心律失常等），起 搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
心脏起搏器植入术
主动脉内支架植入术
主动脉内支架植入术是目前治疗急性主
是指使用了三种以上合适剂量降压药联 合治疗（包含利尿剂），血压仍未能达到目 标水平。
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导 致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治 疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据，肱 动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜； 4.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果； 5.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏； 6.戒烟限酒； 7.增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高血管调节
高血压诊断标准【精品课件】
4.有一定的心脏保护作用
作用机制:抑制血管紧张素I转化酶:
① ↓血管紧张素II生成 →↓血管紧张素II收缩血管、
↑血压的作用; ② ↓缓激肽的水解 → 扩张血管的作用↑; 心别是常规疗法无效的 严重高血压,可↓死亡率,长期应用不引起电解质紊乱 和脂质代谢障碍。
作用、应用及不良反响均类似哌唑嗪,可用于I、Ⅱ级高血压。 T1/2较长,每日只需用药1次。
(三)aβ受体阻断药
拉贝洛尔(labetolol)
[作用] Өβ受体,对β1、β2受体无选择性,对α1受体 Ө 作用弱,对α2受体无效。
[应用] 各型高血压、心肌堵塞,静注可用于高血压危象。
不良反响:眩晕、乏力、幻觉、胃肠道功能障碍等。
需与利尿药和β受体Ө药合用防止钠水潴留。 引起多毛症——用于治疗男性脱发。
第三节 抗高血压药的应用原那么
1.根据病情选择用药 2.根据药物作用特点联合用药 3.个体化治疗 4.根据并发症选择用药
思考题
1.说出抗高血压药物的分类? 2.利尿药的降压机制及其应用。 3.简述卡托普利的降压机制、应用及其优点。 4.硝苯地平的降压特点,常见不良反响。
[药理作用] 1. 延脑腹外侧区咪唑啉受体 → 外周交
感张力↓,↓末梢NA释放,血管舒张和↓心率, 血压↓。
2. 外周肾上腺素能N元突触前膜α2受体和相邻 的咪唑啉受体,负反响作用↓,使N末梢NA释放↓。
Ө 3. 肾素的释放。
[临床应用]
1.中度高血压(口服)、急重型高血压(肌、注)。
2.伴有溃疡的高血压(Ө胃肠活动和分泌)。 3.吗啡类药物成瘾的戒毒。
三、血管紧张素转化酶抑制剂
血管紧张素转化酶抑制药→Ө血管紧张素I 转化酶(ACE)的活性,↓血管紧张素Ⅱ(ATⅡ) 生成。
高血压诊断分级和危险分层教材教学课件
本教材教学课件旨在提供关于高血压的诊断和分级方法，以及危险因素和分 层的重要信息。
高血压的定义和流行病学数据
高血压是指在静息状态下，收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg。根据世 界卫生组织数据，全球有超过10亿人患有高血压。
高血压的分类和分级
分类
头痛加剧、视力明显减退、心悸体 弱、出现长时间的血压波动等。
高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。
分级
根据收缩压和舒张压的数值，将高血压分为正常、正常高值、1级、2级和3级五个等级。
高血压的危险因素和分层
危险因素
• 年龄 • 家族史 • 体重过重或肥胖 • 高盐饮食
分层
• 低危：无危险因素 • 中危：1-2个危险因素 • 高危：≥3个危险因素
高血压的临床表现和常见症状
1 临床表现
高血压可能没有明显的临床症状，但长期不治疗可能会导致多种并发症。
2 常见症状
头痛、眩晕、胸闷、气短、视力模糊等。
高血压的诊断方法和标准
• 血压测量：静息状态下至少测量两次，间隔不少于1分钟。 • 诊断标准：根据收缩压和舒张压的数值判断是否达到高血压的诊断标准。
高制血压、改善生活方式、减少并发症风险。
2
策略
药物治疗、饮食调整、减少盐分摄入、体育锻炼等。
3
随访和管理
定期随访、监测血压、调整治疗方案。
高血压的预防和管理
预防
保持健康的生活方式，合理饮食、 适量运动、减少心理压力。
管理
遵循医生的建议，定期测量血压， 按时服用药物，定期进行检查和检 测。
血压异常的警示信号
2020年高血压分级及危险分层
2020年高血压分级及危险分层高血压的分级以及危险分层是临床上诊断高血压经常用到的标准。
高血压的分级主要依据高血压的水平来划分，主要分为三级。
危险分层是在高血压分级的基础上，根据患者的危险因素和病史来区分的，分为低危、中危、高危、很高危。
一、高血压的分级：1级高血压指收缩压在140-159mmHg，和（或）舒张压在90-99mmHg。
2级高血压指收缩压在160-179mmHg，和（或）舒张压在100-109mmHg。
3级高血压指收缩压≥180mmHg，和（或）舒张压≥110mmHg。
二、高血压的危险分层：1、具体分层：（1）1级高血压：如果不合并危险因素以及临床疾病，是低危的患者；如果合并1-2个危险因素，属于中危的患者；如果合并≥3个其他危险因素或患者有靶器官的损害，属于高危患者；如果已经出现了临床并发症或合并糖尿病，属于很高危的患者；（2）2级高血压：不合并危险因素为中危患者；合并1-2个危险因素为中危；合并≥3个其他危险因素或存在靶器官损害为高危患者，出现临床并发症或合并糖尿病，为很高危的患者；（3）3级高血压：如果不合并危险因素为高危患者；合并1-2个危险因素是很高危患者；合并≥3个危险因素或者出现靶器官的损害，定义为很高危患者；如果是合并临床并发症或者是合并了糖尿病，也属于很高危的患者。
2、相关指标：危险因素包括高血压、男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、糖耐量异常、血脂异常、早发冠心病家族史、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症等。
靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉超声可见斑块，踝臂指数小于0.9，以及微量白蛋白尿等。
伴发临床并发症，指出现脑血管的疾病，如脑缺血、脑梗死；心脏疾病，如心梗、心绞痛、心力衰竭；肾脏疾病，如糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐升高以及外周血管疾病和视网膜病变等。
高血压健康教育ppt课件
高血压健康教育
高血压健康教育
高血压患者需要定期检查
经常测量血 压，体重；
定期化验血 糖、血脂、 尿常规；
按医嘱进行 易累及器官 的检查：心 电图、肾功 能及眼底等。
高血压健康教育
正常成年人，建议至少每2 年测量1次血压。
医疗单位为35岁以上首诊 患者测量血压。
定期测量血压
高血压易患人群（如血压
什么是高血压
什么是高血压
节日成立目的
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，血压≥140/90 mmHg，诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高 血压。推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计进行有规律的家庭血压测量，家庭血压测 量值判断标准不同于诊室血压，家庭血压读数≥135/85 mmHg被认定为高血压。高血压是最常 见的慢性病之一，也是心脑肾疾病的主要危险因素。
盐 肥胖 饮酒 遗传
吃盐越多，血压越高，吃盐越多，高血压的患病率也越高。 体重越重，血压越高，肥胖者患高血压的可能性是体重正常者的3-4倍，腹型肥胖者更 容易发生高血压。 饮酒量越多，高压和低压也越高，尤其是高压的升高值更明显。
如果父母都患有高血压，那么他们的子女得高血压的可能性就增加一倍。
什么是高血压
坚持吃药对于高血压的预后是很有好处的，国外的一项调查显示，坚持用药的人有30%的血压会一直保持良好 的水平。除了坚持吃药外，定期复查也很重要，尤其是对血压的观察。医生建议病人最好在家里准备血压仪， 定期监测血压。
第二，高血压病人在饮食上一定要注意，夏季高温容易没有胃口，但是切忌食用过冷的食物和饮料，避免刺 激血压不稳定，还是要坚持吃一些新鲜的水果蔬菜，保证营养的均衡。
高血压病诊断鉴别诊断防治原则ppt课件
收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张 压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）
血压单位用毫米汞柱（mmHg） 相隔1-2分钟重复测量，取2次血压读
数的平均值记录
12
高血压病的诊断
非同日休息15分钟后测血压3次，均达到或超 过成人高血压标准，且能排除继发性高血 压者，可诊断为原发性高血压。
高血压病诊断、鉴别 诊断、防治原则
1
高血压定义
高血压是指在未用抗高血压药的情况下
收缩压≥140mmHg和/或舒张压
≥90mmHg；
收缩压≥140mmHg舒张压＜90mmHg
列为单纯収缩期高血压； 将120—139/80—89mmHg列为正常高值 目前正在应用抗高血压药，血压虽然低 于140／90mmHg，亦应诊断为高血压。
心脏疾病
心肌梗死
蛋白尿（>300mg/24h)
肾功能衰竭（血肌酐）>177µmol/L 或2.0mg/dL）
心绞痛 冠状动脉血运重建
重度高血压性视网膜病变
充血性心力衰竭
出血或渗出
外周血管疾病
主动脉夹层 症状性动脉疾病
视乳头水肿
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl) 餐后血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
6
用于危险性分层的危险因素（2004）
靶器官损害（TOD）
左心室肥厚（心电图、超声心动图：LVMI或X线） 超声显示有动脉壁增厚 颈动脉超声IMT ≥ 0.9mm或超声发现有动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高
男性115-133µmol/L (1.3-1.5mg/dl) 女性107-124µmol/L（1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿 30-300mg/24h；白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性 ≥31mg/g(3.5mg/mmol)
高血压病的分级分层ppt课件
1、高血压病的的诊断： （1） 是否是高血压？ （2） 是原发性的还是既发性的？ （3）高血压的分级分层
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1
2为什么高血压要分级分层
• （1） 既往高血压的分期： A一期：仅有高血压症状 B二期：有高血压症状外还有靶器官损伤的
（辅查）证据
C三期：有高血压合并有靶器官损伤的临床 疾病
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6
靶器官损害及合并的临床疾病包括：心 脏疾病（左心室肥大，心绞痛，心肌梗 死，既往曾接受冠状动脉旁路手术，心 力衰竭），脑血管疾病，肾脏疾病（蛋 白尿或血肌酐升高），周围动脉疾病， 高血压视网膜病变（大于等于3级）。
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7
危险度的分层可以血压水平结合危险因 素及合并的器官受损情况将患者分为低， 中，高和极高危险组。治疗时不仅要考 虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损 害的预防和逆转。
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11
极高危组：高血压3级或高血压1—2级伴 靶器官损害及相关的临床疾病者（包括 糖尿病），
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亚组：临界收缩期高血压 140—149
DBP(mmhg)
〈80 〈 85 85—89 90—99
90—94 100—109 〉=110 〈90
〈90
注：当SBP和DBP分属不同的分级时，以较高的级别作为标完整版PPT课件
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心血管疾病危险因素包括：吸烟，高脂 血症，糖尿病，年龄〉60岁，男性或绝 经后的女性，心血管疾病家族史，（发 病年龄女性〈65岁，男性〈55岁〉
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低危组：高血压1级，不伴有上列危险因 素，治疗以改善生活方式为主，如6个月 后无效，再给予药物治疗。
2020 ISH全球高血压实践指南ppt课件
NSAID可以拮抗RAAS抑制剂和β受体阻滞剂的作用
联合口服避孕药 高剂量的雌激素（> 50 mcg雌激素和1-4 mcg孕激素）可增加6/3 mm Hg
抗抑郁药
SNRI（选择性去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂）可增加2/1 mm Hg 三环类抗抑郁药使高血压患病几率增加3.19 SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）不会使血压升高
.
5.家庭血压监测(HBPM)
测量环境与体位同诊室血压，使用认证的上 臂式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸 根据个人臂围选定。每次就诊前：早上（正 在治疗者应在服药前）和晚上监测 3～7 天， 测量前静坐休息 5min，每次血压测量需要测 2 次，2 次之间间隔 1min。接受治疗的高血压 患者长期随访期间：每周或每月测 1～2 次去 除第 1 天读数后，如果血压平均值≥135 或
积、左心室收缩和舒张功能.等的首选方法。
3.肾脏:
肾脏损害可能是高血压的原因或后果 最好通过简单的肾功能参数(血清肌酐和 eGFR)以及晨次尿中的尿蛋白(试纸或尿白蛋 白肌酐比UACR)进行常规评估。
4.动脉: 通常评估三个血管床以检测动脉HMOD: (1)通过颈动脉超声检测颈动脉，以检测动 脉粥样硬化斑块负荷/狭窄和内膜中层厚度 (IMT)；(2)主动脉通过颈动脉-股动脉脉搏 波传导速度(PWV)评估来检测大动脉硬化； (3)通过踝臂指数(ABI)评估下肢动脉。 尽管有证据表明这三种都.提供了传统风险
对乙酰氨基酚 每天使用对乙酰氨基酚会增加高血压相对危险度1.34
其他药物 草药和其他物质
类固醇 抗逆转录病毒疗法：血压升高的研究结果不一致 拟交感神经药：伪麻黄碱，可卡因，苯丙胺 抗偏头痛血清素能 重组人促红细胞生成素 钙调神经磷酸酶抑制剂 抗血管生成和激酶抑制剂 11β-羟类固醇脱氢酶2抑制剂 酒精，麻黄，高剂量人参，甘草，圣. 约翰草，育亨宾(yohimbine)
高血压急症诊断及处理原则 ppt课件
ppt课件
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推荐七
对一般黑人（包括糖尿病 患者），初始降压治疗包 括噻嗪类利尿剂或CCB。
5min
5-10min 头痛
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降压治疗过程中注意事项
在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿 量、生命体征、靶器官功能状况（如神经系统症状∕体征 变化及胸痛程度）。由于已经存在靶器官的损害，过快或 过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初 始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降 至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等 靶器官损害。
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急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征的高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、减少心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、防止 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 助于改善心脏供血的静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
急性心力衰竭伴有血压升高，应在1小时内将血压降至正常范围，SBP应保持 >=90mmHg或者下降10-15%。
AHF的治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目标不同。其 中后续治疗阶段根据血压的情况决定药物的使用原则，对收缩压大于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性 肌力药或血管扩张剂；对收缩压小于90mmHg者，如果存在血容量的不足， 应补充血容量的同时使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。对于 高血压急症引起的AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂包括硝酸 酯类，硝普钠等。
ppt课件
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高血压急症定义
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然升高 （一般≥180∕120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾 等靶器官功能不全的表现。此类患者常伴有高血压脑病、 颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综 合征、主动脉夹层、子痫等。因其病情危重，可危及生命， 需紧急处理。需强调高血压急症患者的血压水平与急性靶 器官损害程度不一定成正比，并发急性肺水肿、主动脉夹 层、心肌梗死患者，即使血压仅为中度升高，也应视为高 血压急症。。
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2020年高血压诊断标准危险分级治疗原则（课件）
高血压
1．诊断标准
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧9０mｍＨg，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90ｍmHg,也应诊断为高血压.
2.血压水平的定义和分级
级别收缩压／舒张压
正常血压：＜120mｍＨ和<80ｍmHg
正常高值：１２0～139mｍHｇ和/或８0～89mmHg
高血压：≥１40ｍmHg 和/或≥90ｍmHｇ
1级高血压(轻度）:140～15９mmＨｇ和/或90～9９mｍHg
2级高血压（中度）: １60~179ｍmHg 和/或１００～１0９ｍmHg
3级高血压(重度): ≥1８０mｍＨg 和／或≥110ｍｍHg
单纯收缩期高血压: ≥14０mｍHｇ和 <9０mmＨg
3.高血压心血管危险分层
其他危险因素血压水平
1级2级3级无其他危险因素低危中危高危
1-2个危险因素中危中危极高危
≥3个危险因素、靶
高危高危极高危
器官损害
有并发症极高危极高危极高危
危险因素：吸烟;血胆固醇〉22０mg/dl；糖尿病；男性年龄＞５5岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史（发病年龄：女性〈65岁,男性＜55岁)。
靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图）；蛋白尿或／和血肌酐轻度升高（1。
2-2。
０mｇ／ｄl）；超声或Ｘ线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高〉2。
0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病）；高血压视网膜严重病变（出血或渗出,视乳头水肿）......感谢聆听
4.高血压治疗原则
1．改善生活行为
适用于所有高血压患者。
①减轻体重：体重指数(ＢMI）控制在＜２５ｋg/m2．体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益.
②减少钠盐摄入：每人每日不超过6ｇ为宜。
③适量运动,每周５-7次,每次持续30分钟。
④合理膳食，减少脂肪摄入：营养均衡，控制总热量
⑤限制饮酒：每日不超过５０g乙醇的量。
⑥保持心理平衡
2.药物治疗常用降压药物包括钙拮抗剂（CＣＢ）、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡCEＩ），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARＢ)、噻嗪类利尿药和з—受体阻滞剂五大类以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
常用五大类降压药物均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。
二级及以上高血压患者需要联合治疗。
采用单片固定复方制剂可以更好的增加患者的治疗依从性、控制血压、降低治疗费用。
降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂,联合用药及个体化。
已降低血压为
目标，依据患者临床情况、药物的适应症和禁忌症、药物的可获得性及卫生经济学评估等选择适宜的治疗药物。
...... 感谢聆听 ......。