经皮式气管切开术

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经皮气管切开术应急预案

一、背景经皮气管切开术是一种紧急医疗措施，用于解除患者呼吸道阻塞，保障患者呼吸通畅。

由于手术操作复杂，风险较高，为确保手术安全，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于医院内所有经皮气管切开术，包括但不限于以下情况：1. 急性呼吸道阻塞；2. 重度喉头水肿；3. 喉部肿瘤；4. 重度烧伤；5. 重度昏迷；6. 呼吸机依赖患者。

三、组织架构1. 成立经皮气管切开术应急小组，由麻醉科、呼吸科、急诊科、ICU等相关科室专家组成。

2. 应急小组组长负责协调各部门工作，确保手术顺利进行。

3. 各部门设立应急联系人，负责本部门应急工作的组织实施。

四、应急预案1. 术前准备（1）评估患者病情，明确手术指征。

（2）备齐手术器械、药品及耗材。

（3）对患者进行必要的生命体征监测。

（4）对患者进行术前谈话，告知手术风险及可能发生的并发症。

2. 手术过程（1）患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部。

（2）术者位于患者右侧，助手位于患者左侧，进行皮肤消毒、铺巾。

（3）局部麻醉，注射含1:100000肾上腺素的利多卡因。

（4）穿刺点位于第2、3气管环处，垂直向下作1cm长皮肤切口。

（5）将气管插管撤至顶端位于声带下。

（6）将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直至抽出大量气体。

（7）将尖端呈J形的导丝及导管插入气管，引导扩张器扩张气管开口。

（8）将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。

（9）撤出扩张器、导丝及导管，将插管缝于皮肤上。

3. 术后处理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

（2）保持气道通畅，必要时进行吸痰。

（3）观察切口情况，如有出血、感染等，及时处理。

（4）做好术后护理，防止并发症发生。

五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对经皮气管切开术的能力。

2. 演练内容包括术前准备、手术操作、术后处理等环节。

3. 演练结束后，对演练情况进行总结，查找不足，及时改进。

六、附则1. 本预案自发布之日起实施。

经皮气管切开32例

并发症发生。
切开术患者，中男性１，性１其９例女３例；龄１７年６～Ｏ岁，均平
３讨
论
（００±２３岁。本组患者中重度闭合性脑损伤合并脑出血１４．．）８
例，８例慢性阻塞性肺部疾患合并呼吸衰竭，梗塞３例，管脑食癌术后呼吸衰竭３例，有气管切开术适应证。先前行气管插均管２５例。术前检查均无颈椎疾病，明显凝血功能异常（小无血板小于１０×１Ｌ或凝血酶原时间大于１５ｓ。００／．）１２方法采用一次性经皮扩张式气管切开包：括穿刺套．包管针１，张钳ｌ，径为１５ｍｍ “ ＇导丝１根，张管个扩把直．Ｊ形＇扩１，个气管套管１，个固定带ｌ根。患者取仰卧位，后仰，下垫高，颈部完全伸展，分头肩使充
暴露气管。有气管插管患者先抽空插管气囊内气体，将插管略向外拉，使插管头端距上切牙约１０ｍ再将气囊充气固定插８ｍ，管。在第２第３气管环间做局部浸润麻醉。做一横切口ｌ、５～
２ｍ，射器抽取生理盐水３ｍＬ后与穿刺套管针相连接，Ｏｍ注在切口中线垂直进针，针同时回抽注射器。如看到回抽时注射进器内有大量气泡，确定穿刺套管针已进入气管中，出针头即拔针筒，留穿刺套管，将针筒接在穿刺套管上，只再回抽针筒再次确定穿刺套管所在位置，套管里滴数滴１丁卡因行气管表向％面麻醉以减少呛咳反应。将直径为１５ｍ “ ．导丝接上套．ｍＪ形＇管后，慢插入，到至少１０ｍ导丝已进入气管内。确定导慢直０ｍ丝可在套管内移动后将导丝留在原位，出套管。把扩张器套拔在导丝上，导丝送入，过软组织，至感觉到来自气管壁的沿穿直压力。轻轻转动扩张器，扩张器推进并穿过气管前壁，时将同扩张组织和气管壁。将导丝留在原位，出扩张器。夹紧扩张拔

经皮气管切开术

改良型经皮式气切材料
1、手术刀 2、单腔中心静脉包
3、小弯血管钳
4、扩张钳 5、带有孔内芯气管套管 6、固定带
改良型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
改良型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时，调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
12.6 13.3 14.0
8.5 9.0 10.0
78.0 81.0 87.5
105° 105° 105°
7.0 7.5 8.5
30 30 30
成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管；
男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管；
气切导管使用注意事项
改良型经皮式气切操作步骤
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口
改良型经皮式气切操作步骤
第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡
改良型经皮式气切操作步骤
第五步：送入导丝,沿导丝送入中心静脉导管扩张器扩开组织和气管壁,
改良型经皮式气切操作步骤
第六步：使用小弯血管钳扩张通道入气管
套管导引器套管引导管牛角扩张器
牛角型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
牛角型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时，调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
牛角型经皮式气切操作步骤
1990 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。

经皮气切操作图解

定位和消毒
定位：选择合适的气管切开部位，通常在喉结下方，胸骨上窝上方
切开方式：根据具体情况选择合适的切开方式，如横切、纵切等
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消毒：对切开部位进行严格的消毒，以减少感染的风险
切开后处理：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
切开和分离
切开：使用手术刀在气管切开部位做一个切口
监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并处理。
预防感染：注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，预防感染。
并发症及处理方法
感染：使用抗生素和定期换药
出血：压迫止血或使用止血药物
皮下气肿：轻度的可自行吸收，严重时应立即就医
气管狭窄：定期扩张气管，严重时可进行手术治疗
套管固定方法三：缝线固定
套管固定方法四：硅胶固定
经皮气切操作案例分析
案例一：经皮气切在重症肺炎治疗中的应用
患者情况：患者因重症肺炎导致呼吸困难，需进行经皮气切手术手术过程：医生在患者颈部切开一个小口，插入套管针，建立人工气道术后护理：定期清洗气道，保持呼吸道通畅，监测患者生命体征治疗效果：患者呼吸困难得到缓解，肺炎得到有效治疗
汇报人：XX
案例二：经皮气切在COPD急性加重期的应用
患者情况：患者老年男性，长期吸烟史，诊断为COPD急性加重期
操作过程：在床旁进行经皮气切操作，手术过程顺利，无并发症发生
治疗效果：术后患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度上升结论：经皮气切在COPD急性加重期中具有较好的应用效果，能够快速改善患者呼吸困难症状，提高生活质量
优势：操作简便、快速建立人工气道、减少并发症等

气管切开术技术操作规范

气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1. 喉阻塞：任何原因引起的3－4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。

2. 下呼吸道阻塞：如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物储留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。

3. 颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需作预防性气管切开术。

【禁忌证】绝对禁忌证：1. 气管切开部位存在感染。

2. 气管切开部位存在恶性肿瘤。

3. 解剖标志难以辨别。

相对禁忌证：1. 甲状腺增生肥大。

2. 气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。

3. 出凝血功能障碍。

【操作方法及程序】1. 切口：自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。

2. 分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免偏离气管或将气管误拉于拉钩内。

3. 暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2－4气管前壁。

若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断，缝扎。

4. 切开气管：分离气管前筋膜，在气管第3－4环切开气管，切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。

切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。

5. 插入气管套管：用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸清。

如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。

6. 固定套管：以带子将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出；缚带松劲要适度。

7. 缝合：气管套管以上的切口，可以缝合，但不必缝合切口下部，以防气肿。

经皮扩张气管切开术(ICU)

经皮扩张气管切开术（PDT）经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。

2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。

一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。

当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。

传统气管切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。

为了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛，其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。

二：适应症与禁忌症1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖三、手术方法1．预备气切套管组(1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。

确定套管管心(obturator)可自由移动。

确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。

再将套管固定翼扣好．(2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。

2．预备手术病患(1)病患仰卧。

用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。

(2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。

经皮气管切开术操作步骤

经皮气管切开术操作步骤经皮气管切开术啊，这可是个挺重要的操作呢！咱先说说准备工作吧，就像要去打仗得先把武器弹药准备好一样。

得把各种器械都摆好，什么扩张钳啊、气管套管啊，都得乖乖在那等着。

然后呢，就是确定好切开的位置，这可得看准了，不能有偏差呀，不然那可就麻烦大了。

就好像射箭得瞄得准准的，才能射中靶心嘛。

接下来，就该动手啦！先在皮肤上切个小口，这就像是打开一扇小窗户。

然后呢，用专门的工具慢慢把组织分开，一层一层地，就跟剥洋葱似的，得小心翼翼的。

再之后，就是关键的一步啦，把气管暴露出来。

这时候可得特别小心，不能伤到气管呀，气管可是很重要的呢，就像家里的水管一样，不能随便弄破。

接着就是扩张气管啦，把通道扩大一些，好让气管套管能顺利进去。

这就好比给路拓宽一点，让车能更顺畅地通过。

然后把气管套管放进去，这就像给气管安了个新家一样。

一定要放得稳稳的，不能摇摇晃晃的。

最后呢，固定好气管套管，可不能让它乱跑呀。

这就像给东西打个结，让它稳稳地在那。

哎呀，你说这经皮气管切开术是不是很神奇呀？每一步都得特别仔细，不能有一点马虎。

就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不然一不小心就会出问题呢。

医生们在做这个的时候，那可真是全神贯注，一点都不能分心。

这可不是开玩笑的事儿，每一个细节都关乎着病人的生命安全呢。

所以呀，做这个操作的人都得是高手，技术得过硬。

你想想，如果操作不当，那后果得多严重啊！所以呀，这真的是个很严肃很重要的事情呢。

大家可别小看了这个经皮气管切开术，它可是能在关键时刻救人性命的呀！就像一个隐藏的英雄，平时不显眼，关键时候能发挥大作用。

总之呢，经皮气管切开术是个很专业很精细的操作，每一步都得特别小心谨慎，不能有丝毫差错。

这可真是一门技术活呀！。

经皮气管切开术

• 气管旁嵌入 6.0 1.8 0.4 • 感染 1.0 0 1.5 • 气囊破裂 0 9.6 0 • 改手术切开 0 4.4 0.2 • 术中死亡 1.0 0.9 0.4
• 总发生率 14.0 23.1 7.7
中国急救医学2000年12月第20卷第12期唐广宁, 杨兴易
PDT并发症
PDT组（55例）OT组（65例）
穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
• 1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，
操作时间大为缩短。
• 1 9 8 5 年 Ciaglia首次报道采用 Cook 连续式扩张器施行经皮气管切开术。至今经过大量的临床应用，证明其简单易行、快速安全，能够替代标准外科气管切开术。
• 文献报道并发症包括出血、气切套管错位、气管损伤(如气管后壁穿孔)、气管狭窄、永久性气管皮肤瘘、气切套管气囊破裂及死亡等发生率与常规气管切开术相似。
• 经皮扩张气管造口术23例：2例造口部位出血,1例气管内出血 (气道分泌物中带血持续4ｄ),但皆无需特殊处理。没有出现严重的气管损伤或纵膈气肿。
1、空针筒抽半管生理盐水； 2、以 14G 套管针穿刺气管针稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出； 3、拔出穿刺针，留置套管于原位。
带套管穿刺气管针
七、置入导丝
置入导丝：
1、用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可.
2、撤出套管，留导丝于原位.
置入导丝
手术的关键是准确将导丝置入气管, 气管前组织的扩张和气管套管的置入必须顺导丝走向进行。
中国急救医学2000年12月第20卷第12期唐广宁, 杨兴易
100例经皮气管造口术并发症发生率比较

经皮式气管切开术

经皮式气管切开术
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01
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04
经皮式气管切开术的优势和局限性
02
经皮式气管切开术的概述
05
经皮式气管切开术的并发症及防治措施
03
经皮式气管切开术的操作流程
06
经皮式气管切开术的临床应用和效果评价
03
经皮式气切开术的操作流程
手术前的准备
确定手术适应症和禁忌症
完善相关检查，如血常规、凝血功能等
评估患者病情和手术风险
签署知情同意书，告知手术风险和注意事项
手术过程
患者体位：取仰卧位，垫高肩部，头向后仰
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
切口：在颈前正中线切开皮肤和皮下组织，分离气管前组织
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02
经皮式气管切开术的概述
定义和作用
经皮式气管切开术是一种通过皮肤切口进行气管切开的手术
该手术主要用于建立人工气道，以解决呼吸困难等问题
经皮式气管切开术具有创伤小、操作简便等优点
该手术可在紧急情况下迅速建立人工气道，挽救患者生命
适用人群和适应症
适用人群：需要接受气管切开的患者，包括但不限于喉阻塞、下呼吸道异物、呼吸道烧伤等适应症：喉阻塞、呼吸道狭窄、下呼吸道异物、呼吸道烧伤等
研究方向
探索新型材料和生物技术，降低并发症和感染风险
优化手术设备和技术，提高手术效率和安全性
深入研究手术适应症和禁忌症，提高手术的针对性和效
果
拓展手术应用范围，探索其在其他呼吸系统疾病治疗中

经皮气管切开组套工作原理

经皮气管切开组套工作原理经皮气管切开（percutaneous tracheostomy）是一种通过皮肤和软组织穿刺，将导管插入气管以建立通气途径的外科手术技术。

它通常用于需要长期机械通气的患者，以便更好地管理呼吸道，并方便气管护理和撤除。

下面将介绍经皮气管切开组套的工作原理。

经皮气管切开组套通常由以下几个部分组成：导管、穿刺套装、镜头、气囊和适应器。

首先，穿刺套装包含一个切口刀和扩张器。

通过穿刺套装，医生可以在患者的颈部找到最佳的穿刺点，然后使用切口刀进行皮肤和软组织的切口。

接下来，医生将扩张器插入切口，用来扩大切口的尺寸，以便能够插入导管。

一旦切口被充分扩大，医生便可以将导管插入至气管。

导管是经皮气管切开组套中最关键的组件。

它具有足够的长度，以穿过皮肤和软组织，并嵌入气管内，从而形成一个稳固的通气通道。

导管的顶部有适应器，可以与呼吸机或其他通气设备连接，以提供气流。

导管的底部通常装有一颗气囊，用于固定导管并防止气体泄漏。

一旦导管插入气管，医生会注入适当的气体（通常为空气或生理盐水）来充气气囊，使其充实并固定导管。

在气管切开过程中，医生通常会使用镜头来引导导管的插入位置，并确保准确无误地进入气管。

镜头可以通过内窥镜或纤维支气管镜插入导管中，并通过显微镜或摄像装置传输图像，以帮助医生进行操作。

经皮气管切开组套的工作原理就是通过以上步骤，成功地建立一个稳定和可靠的气管通气通道，以满足需要长期机械通气的患者的呼吸需求。

这种技术已被广泛应用于重症监护和呼吸治疗领域，并被认为是一种安全有效的气管切开方法。

它为需要气管插管的患者提供了更好的呼吸管理和护理选择。

改良经皮气管切开

PORTEX经皮气切完整包装2800元我们的包装160+220=380元
手术前准备
选择穿刺部位选择套管、检查气切套管组严密检测病人生命体征

选择穿刺部位
甲状软骨
环状软骨气管软骨环
应用解剖结论

切口应选择在环状软骨下方2cm～3cm处正中线上，位置不可过高或过低，气管切开时忌太深或用力过猛，尤应重视甲状腺最下动脉的出现，以防止出血及损伤毗邻器官出现并发症。

我的经历

已经独立施行气管切开手术100余例已经独立施行经皮气管切开手术70余例手术成功率100% 经皮气管切开手术术后切口感染、导管位置不佳等并发症为零

经皮式气管切开术是一项先进、低侵害技术，较传统外科技术更简易、快速，且可在病床边施行,是最安全的气管切开方法，并发症极少。
第九步：置入气切导管
沿导丝导入气切套管，拔出内芯和导丝。
第十步:
•吸出痰液和分泌物 •气囊充气 •固定气切套管
经皮气切术的优点
Biblioteka 操作迅速，床旁实施；创伤小，手术切口美观；相对传统的外科操作，并发症和感染较低。
我们的改进

简化了配件，更经济借助了支气管镜，更安全改进了手术步骤，并发症几乎为零
颈部过伸
第二步：
•
•
•
备皮消毒铺巾
第三步：
确认解剖标志和穿刺点必要时局部麻醉
BLUE LINE ULTRA 导管 - 105° 弯曲符合生理结构
当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成90°夹角时，其与气管气道的夹角平均为105 °。如图所示，具有105 °弯曲度的气切套管最符合人体的生理解剖结构。

经皮气管切开术步骤

经皮气管切开术步骤经皮气管切开术是一种紧急的气道管理方法，用于确保气道通畅并允许呼吸。

以下是经皮气管切开术的一般步骤：1. 患者定位：将患者仰卧，并确保头部处于中性位置。

2. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）将患者的皮肤和软组织麻醉。

3. 确定切开点：在患者的气管上，确定切口的位置。

通常，在甲状软骨上方约1-2cm处进行切口。

4. 剥离组织：在切开点处，用手指或其他工具剥离皮肤和软组织，直到露出气管。

5. 穿刺气管：使用一枚锋利的针头或切开器，将气管刺破，插入气管内。

6. 插入导管：通过针头或切开器的通道，将气管插管插入气管内。

7. 固定导管：用固定带或其他方法固定气管插管，以确保其稳固。

8. 连接呼吸机：连接气囊和呼吸机，确保患者能够呼吸。

9. 监测：密切监测患者的呼吸和氧合情况，及时进行必要的调整和支持。

请注意，经皮气管切开术属于高度技术性的操作，除非您是经过相关培训和资质认证的医疗专业人士，否则不应尝试进行此类操作。

此外，术前的评估和准备工作也是非常重要的，以确保该方法的适用性和安全性。

10. 支持呼吸：在患者的气管插管后，使用呼吸机提供机械通气支持，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。

11. 检查固定：确认气管插管和固定带的位置是否正确，定期检查固定带是否松动或需要调整。

12. 预防并发症：密切观察患者的呼吸和病情变化，及时识别并处理任何并发症，如气胸、误吸等。

13. 配备备用装置：确保备有备用的气管插管和相关设备，以备不时之需。

14. 进一步处理：经皮气管切开术通常作为暂时的紧急措施使用，一旦患者状况稳定，应考虑进一步处理，如气管切开术或其他气道管理方法。

请注意，由于每位患者的具体情况可能有所不同，以上步骤仅为一般性指导。

在进行经皮气管切开术之前，请随时遵循您所在机构的特定操作指南和协议，并在有需要时寻求专业医疗人士的指导和帮助。

经皮气管切开风险评估及应急处置流程

经皮气管切开风险评估及应急处置流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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经皮气管切开术

精品PPT
经皮气管切开禁忌症
无绝对禁忌证，相对禁忌症包括：
① 凝血功能异常 ② 短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm） ③ 肥胖
④ 甲状腺腺体以及峡部肿大
⑤ 颈部软组织感染 ⑥ 无法扩张颈部 ⑦ 切开部位存在搏动性血管 ⑧ 局部恶性肿瘤 ⑨ 颈部手术或气管切开史 ⑩ 颈部区域4周内有放疗史
2. GrigBiblioteka s 技术：在颈部切开切口，在第二与第三气管软骨环
中插入一个血管穿刺管。导丝穿过导管，扩张钳扩张造口，然后放入气管切开插管。
3. PercTwist 技术：使用螺丝钉样的器械来打开气管并放入气
管切开插管。
精品PPT
目前较常用经皮气切技术
4. Fantonis 技术：穿刺针扎入到第二和第三气管环之间，导丝
经皮气管切开术
（ percutaneous dilatational tracheotomy,PDT ）
精品PPT
1
沿革
2 优点及适应症
3
局部解剖
4 操作要点及并发症
精品PPT
沿革
精品PPT
气管切开术历史背景:
公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部，
精品PPT
局部解剖结构
精品PPT
精品PPT
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PORTEX钳扩式经皮气切技术
PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT）使用 “Seldinger Technique”，利用特殊设计的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切插管置入气管。创伤小，感染少，手术切口美观、操作迅速。
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经皮式气管切开术(2)

1. 气管切开的位置不应过低，不可低于5～6环； 2. 尽量少分离气管前软组织，避免损伤前壁的血液
供应； 3. 选择适当的气管套管，套管在气管内有搏动现象，
应调整气管套管的位置，或换一较短的套管，若发现套管引起刺激性咳嗽或有少量鲜血咯出，亦应立即换管； 4. 使用带气囊的气管套管者，应间断放松气囊，防止气管局部缺血感染坏死； 5. 争取早日拔管。
• 应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死亡。
（五）窒息或呼吸骤停
• 儿童多见。 • 小儿气管较软，术中钝性剥离或误用拉钩将气管
压瘪可引起窒息。 • 在长期阻塞性呼吸困难的患者，呼吸中枢靠高浓
度的二氧化碳的刺激来维持呼吸。当气管切开后，突然吸入大量的新鲜空气，血氧增加，二氧化碳突然减少。呼吸中枢没有足够的二氧化碳刺激，因而呼吸表浅以致骤停。 • 此时应作人工呼吸，给二氧化碳和氧的混合气体吸入，注射兴奋剂及纠正酸中毒。
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2019/5/10
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
• 早期出血又称原发性出血，多由手术止血不充分引起。多发生于颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者，因静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。少量出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血，要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停药后24小时再行手术为宜。

经皮式气管切开术课件

操作前准备：包括麻醉、消毒、器械准备等
操作注意事项：包括避免损伤血管、神经等
经皮式气管切开术并发症及处理
常见并发症
01 出血：气管切开术过程中可能出现出血，需要及时止血
02 气胸：气管切开术可能导致气胸，需要及时处理
03 感染：气管切开术可能导致感染，需要及时使用抗生素
04 气管狭窄：气管切开术可能导致气管狭窄，需要及时处理
处理方法
出血：压迫止血，必要时进行手术止
血
气胸：胸腔穿刺抽气，必要时进行手
术治疗
感染：使用抗生素，必要时进行手术清
创
气管狭窄：进行气管扩张术，必要时
进行手术治疗
气管食管瘘：进行手术修复瘘口
气管软化：进行气管支架植入，必要
时进行手术治疗
预防措施
操作轻柔，避免损伤气管壁
加强护理，保持呼吸道通畅
谢谢
STEP4
评估指标：包括呼吸功能、气道通畅度、并发症发生率等
评估方法：临床观察、影像学检查、实验室检查等
评估结果：经皮式气管切开术在改善呼吸功能、提高气道通畅度、降低并发症发生率等方面具有显著效果
局限性：经皮式气管切开术也存在一定的局限性，如操作难度较大、术后护理要求较高等
管堵塞等
05
气管插管后呼吸功能恢复：如拔管后呼吸功能恢复困难等
禁忌症
患者有严重的呼吸困难，需要立即进行气管切开
术
患者有严重的心肺功能障碍，无法耐受气管切
开术
患者有严重的出血倾向，无法控制出
血
患者有严重的感染，无法进行气管
切开术
手术效果评估
STEP1

气管切开术

气管切开术气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。

临床医师均应掌握这一抢救技能。

简介气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。

临床医师均应掌握这一抢救技能。

编辑本段历史起源最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda"(Goodall，1934)，公元2世纪时Galen和Aretaeus的著作中也提到过这种治疗方法。

但是，由于解剖知识和手术经验的匮乏，其疗效很差，以至气管切开术一度被称作“外科丑闻”(Goodall，1934)。

1546年一位意大利医师，Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost，1976)。

据Goodall(1934)统计，到1825年为止，医学文献中共记载了大约30例气管切开术。

适应证包括从上呼吸道中取出金币和血凝块，还有为逃避绞刑而建立秘密的第二条气道的失败尝试。

19世纪中叶Trouseau(1833)报告对大约200例频于死亡的白喉患者行手术区位气管切开术，拯救了其中1／4的生命。

尽管手术技术不断进步，但直到20世纪20年代，Chevalier Jackson明确规定了气管切开的适应症并使手术步骤标准化以后，气管切开术才被人们广泛接受(Jackson，1937)。

Jackson(1923)极力谴责其他控制气道的方法，尤其是环甲膜切开术，他认为环甲膜切开术引起的喉和声门下狭窄的发生率高得令人不能接受。