2021年帕金森病非运动症状管理(全文)
帕金森病手册说明书
2021目录致读者的信 (1)相信乐观的力量。
进步中保持希望。
(3)什么是帕金森病？ (4)帕金森病对大脑有何影响病因理论症状 (8)帕金森病的运动和相关症状帕金森病的非运动症状诊断 (15)首次就诊指导辅助诊断工具医疗护理团队如果不是特发性帕金森病，那会是什么？治疗 (20)日常生活适用于帕金森病运动症状的药物了解运动并发症手术帕金森病非运动症状的治疗批准用于帕金森病非运动症状的药物帕金森病的辅助治疗研究与资源 (36)帕金森病患者护理充分享受生活资源术语表 (40)致读者的信美国帕金森病协会 (APDA) 在这里为您提供必要的信息和资源，以帮助您更好地应对帕金森病。
如果您或您身边的人被确诊为帕金森病，您可能会感到不知所措。
本手册旨在通过提供关于帕金森病的有用信息，包括常见症状、现有的治疗、实用的护理建议以及目前关于帕金森病的研究，为广大患者提供帮助。
此外，本手册末尾还提供了可能会对您有所帮助的资源。
阅读本手册时，请谨记帕金森病对每个人的影响各不相同，所以如果您遇到不适用于您或您亲人的当前状况的信息时，请勿担忧。
本手册旨在为全部帕金森病患者提供必要的信息。
在治疗帕金森病的过程中，与您的神经科医生的合作极为重要。
所以咨询您最信赖的合格医生关于最适合您的帕金森病治疗计划很重要。
本手册中的信息用于帮助您做好更充分的准备，以与您的医生和您愿意与其合作的其他医疗护理提供者讨论您的病情。
与团队合作会使挑战应对变得更为简单，帕金森病也不例外。
理想情况下，您会与拥有帕金森病专业知识的医疗护理专业团队展开合作，以有更好的医护。
本手册将向您介绍多位医疗护理团队成员。
在帕金森病患病期间，您的个人支持团队也极为重要。
维持当前能够为您提供支持的人际关系（家人、朋友、您所属的团队）至关重要，但是也应考虑扩大范围，寻找其他可为您的护理提供支持的人员。
本手册提供关于可帮助您保持积极联系、维持重要社交关系并建立新关系的资源和支持服务的信息。
(完整word版)帕金森病非运动症状评价量表-NMSS
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦
3=重度，症状给患者带来极大的痛苦
项目
否
是
程度
频率
轻度
中度
重度
极少
经常
频繁
非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
1
2
3
1
2
3
4
28、味觉或嗅觉功能减退
1
2
3
1
2
3
4
29、不能解释的体重改变（排除饮食的影响）
1
2
3
1
2
3
4
30、出汗增多（排除炎热天气的影响）
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
1
2
3
4
8、活动的主动性降低，不愿尝试新鲜事物
1
2
3
1
2
3
4
9、看上去或患者自我感觉悲哀、情绪低落
1
2
3
1
2
3
4
10、感觉到焦虑、紧张或者恐慌不安
1
2
3
1
2
3
4
11、情绪没有起伏，缺乏正常情绪体验
1
2
3
1
2
3
4
12、日常生活中缺乏愉快的生活体验
1
2
3
1
2
3
4
13、看到或听到不存在的东西
1
2
3
1
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。
NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。
长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。
国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。
帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。
⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。
⑵帕金森病本身导致便秘。
帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。
⑶其他。
帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。
由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。
治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。
国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。
另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。
目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。
但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。
目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。
2021帕金森治疗药物选择(全文)
2021帕金森治疗药物选择（全文）一直以来，帕金森药物治疗是临床工作的难点，药物种类多、治疗方案多、调整难度大。
对此，大连大学附属新华医院神经内科唐伟教授与医学界特别制作了一期《帕金森治疗药物的选择》课程，依据最新的《2020年中国帕金森病治疗指南》，带你快速理解帕金森治疗药物选择。
一、诊断明确的帕金森患者如何选药对于刚刚诊断的帕金森患者，如何正确选择治疗药物是临床工作的关键。
对于早发型（40 岁至50 岁发病）帕金森不伴认知功能障碍的患者，根据临床表现不同药物选择有所不同：震颤为主选择抗胆碱能药。
震颤控制不佳/抑郁选择抗胆碱能药+多巴胺受体驱动剂Das。
强制为主选择金刚烷胺。
强制控制不佳/步态障碍选择金刚烷胺+单氧化酶抑制剂MAO-BI。
年轻患者（20 岁至30 岁）的患者药物选择略有不同，震颤为主伴或不伴有抑郁的患者选择Das，步态障碍选择金刚烷胺或MAO-BI，步态障碍后出现震颤或抑郁的患者可在MAO-BI 的基础上加用Das。
早发型伴有认知功能减退、老年患者、晚发型帕金森病以及需要显著改善症状的患者可选择复方左旋多巴、恩他卡朋双多巴。
出现震颤/抑郁情况时，可加用Das，步态障碍可加用金刚烷胺/MAO-BI。
需要特别注意的是，帕金森患者常出现剂末效应，即用药一段时间过后病情加重，直到下次用药前才有所缓解的现象，可加用COMIT、MAO-BI、Das。
图：帕金森患者用药选择流程图参考（对流程图有疑惑之处，点击文末阅读原文，听教授详细讲解）二、中晚期帕金森病患者如何调整药物治疗中晚期帕金森患者由于疾病进展和药物不良反应或运动并发症的影响，将出现临床症状加重及其他症状出现，治疗中应力求改善运动症状，同时又要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。
中晚期帕金森患者的治疗原则：增加在用药物的剂量或添加尚未使用的不同作用机制的抗帕金森药物，对更敏感的药物而选择增加剂量或添加药物。
中晚期帕金森患者常见的并发症表现及治疗：1. 冻结步态概念：患者在起步、转身或通过狭窄的地方步态明显受阻。
《帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点汇总
186.《帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》要点帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。
常见的NMS主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。
NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。
一、神经精神症状（一）抑郁和焦虑抑郁是PD常见的NMS，发生率为2.7%～90.0%，可贯穿PD全病程，有时可在运动症状出现之前发生，是PD的前驱症状之一。
1.治疗选择：（1）药物治疗：多巴胺受体激动剂（DA）：选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：TCAs：（2）非药物干预：认知行为治疗（CBT）：重复经颅磁刺激（rTMS）：2.推荐意见：（1）PD抑郁：首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。
舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有QT间期延长的风险，建议心电监护。
阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。
非药物干预CBT可能有效、rTMS可能短期有效。
（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD 伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。
如中等程度焦虑，可使用苯二氮类药物，如劳拉西泮或地西泮。
帕金森大学 帕金森病非运动症状的识别和治疗(PDF)
五、PD 非运动症状临床特征与治疗
1、日间过度嗜睡：50%
原因：
疾病本身 夜间睡眠障碍
抗PD药物（DA受体激动剂，L-dopa）
处理：
排除药物因素，慎用引起日间睡眠的药物 增加日间活动，调整抗PD药物 养成良好的睡眠卫生习惯--规律的睡眠时间（<8小时） 可以考虑使用莫达非尼（A级 AAN ）
五、PD 非运动症状临床特征与治疗
国内外有关PD治疗指南的颁布状况
美国神经病学会指南（ANA，2006）
欧洲神经病学联盟与国际运动障碍病学会指南（EFNS，
MDS，2006）
英国神经病学会（NICE，2006） 中国帕金森病学组指南 2009 美国神经病学会PD非运动症状治疗指南 2010
1
N=167(%)
76（45.5） 85（50.9） 72（43.1） 22（13.2） 80（47.9） 63（37.7） 41（24.6） 63（37.7） 24（14.4） 102（61.1） 16（ 9.6）
1.5-2
N=515(%)
280（54.4） 302（58.6） 266（51.7） 70（13.6） 312（60.6） 291（56.5） 138（26.8） 208（40.4） 102（19.8） 326（63.3） 80（15.5）
(―…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍， 谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱‖)
二、PD非运动症状认识过程
临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得
到关注
流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而
出现
PD病理证据的发现： 认知功能障碍--- Meynert基底核胆碱能神经元的缺失 自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经
《帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点
《帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》要点帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。
常见的NMS 主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。
NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。
一、神经精神症状（一）抑郁和焦虑抑郁是PD常见的NMS，发生率为2.7%～90.0%，可贯穿PD全病程，有时可在运动症状出现之前发生，是PD的前驱症状之一。
1. 治疗选择：（1）药物治疗：多巴胺受体激动剂（DA）：选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：TCAs：（2）非药物干预：认知行为治疗（CBT）：重复经颅磁刺激（rTMS）：2. 推荐意见：（1）PD 抑郁：首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。
舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有QT 间期延长的风险，建议心电监护。
阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。
非药物干预CBT 可能有效、rTMS可能短期有效。
（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。
如中等程度焦虑，可使用苯二氮类药物，如劳拉西泮或地西泮。
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2021中国帕金森病治疗指南第四版（全文）帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近6年来，无论国外还是国内在该治疗领域都有治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则一、综合治疗（integrated therapy）每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量。
2024版《帕金森病管理新方针》正式发布
2024版《帕金森病管理新方针》正式发布前言帕金森病（Parkinson's Disease, PD）作为一种常见的神经系统退行性疾病，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
为了更好地指导帕金森病的诊疗工作，提高我国帕金森病治疗水平，我国专家团队在广泛调研和深入研究的基础上，制定了《帕金森病管理新方针》。
本次发布的2024版《帕金森病管理新方针》旨在为广大临床医生和患者提供最新、最权威的帕金森病诊疗指导，推动我国帕金森病防治工作的发展。
主要更新内容1. 诊断标准优化：结合国际最新研究进展，对帕金森病的诊断标准进行了优化，提高诊断的准确性和效率。
2. 治疗策略更新：根据最新的临床试验结果，更新了药物治疗、手术治疗及康复训练等治疗策略，以期为患者提供更为个性化、全面的治疗方案。
3. 疾病管理和生活质量：新增对患者生活质量的关注，提出疾病管理和生活质量改善的建议，帮助患者更好地融入日常生活。
4. 多学科合作：强调帕金森病诊疗中多学科合作的重要性，提倡神经科、内科、外科、康复科等多学科共同参与，为患者提供一站式服务。
5. 研究进展与未来方向：总结近年来帕金森病研究的新进展，探讨未来研究方向和策略，为帕金森病的基础研究和临床研究提供参考。
结论2024版《帕金森病管理新方针》的正式发布，标志着我国帕金森病诊疗水平迈上了新的台阶。
我们期待这一新方针能为广大临床医生和患者提供有力支持，助力我国帕金森病防治事业的发展。
在此，我们诚挚邀请全国从事帕金森病诊疗的医生和研究人员，积极应用和推广新方针，共同为我国帕金森病患者的健康事业贡献力量。
发布单位中华人民共和国国家卫生健康委员会中国帕金森病协会发布日期2024年X月X日---请根据实际情况对上述内容进行调整和补充。
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)疗过程的基础。
但是，对于一些严重的病例，手术治疗或肉毒毒素治疗可能是更好的选择。
同时，运动疗法和心理干预也可以有效地缓解帕金森病患者的症状和提高生活质量。
因此，建议采用多学科治疗模式。
由神经病学、神经外科、康复医学、心理学、照料护理等多个学科的专业人员组成的团队，共同制定治疗方案，为患者提供全方位、个性化的治疗服务。
三、个体化治疗（individualized XXX）帕金森病患者的症状和病程不尽相同，因此治疗也应该是个体化的。
对于轻度病例，可以采用单一药物治疗；对于中度和重度病例，则需要联合用药或采用其他治疗手段，如手术治疗和肉毒毒素治疗。
此外。
还需要根据患者的年龄、病程、症状、合并症等因素，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
四、治疗过程的监测和调整（XXX）帕金森病的治疗是一个长期的过程，需要不断地监测和调整治疗方案。
患者的症状和生理状态会随着时间的推移而发生变化，因此治疗方案也需要及时调整。
同时，药物治疗可能会出现副作用，需要密切监测并及时处理。
治疗过程中，患者和家属也需要积极参与，与医生保持沟通，及时反馈治疗效果和副作用，以便及时调整治疗方案。
五、治疗的终点（XXX）帕金森病的治疗的终点不是完全治愈，而是减轻症状、提高生活质量和延长生命。
治疗应该以患者的生活质量为中心，尽可能地减轻症状。
提高患者的日常生活能力和社交能力，延缓病情进展，让患者能够更好地适应病情，享受生活。
总之，帕金森病的治疗应该以综合治疗为基础，采用多学科治疗模式。
个体化治疗方案，不断监测和调整治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。
同时，患者和家属也需要积极参与治疗过程，与医生保持沟通。
共同应对疾病带来的挑战。
采用联合治疗。
药物治疗的首选是左旋多巴，其它药物如多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂等也可用于辅助治疗。
早期治疗的目的是控制症状、改善生活质量，同时尽可能延缓疾病进展。
帕金森病非运动症状评定量表进展
帕金森病非运动症状评定量表进展帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达近200年的认识过程中，其非运动症状（non-motor symptom, NMS）得到的关注明显少于运动症状。
NMS的临床表现多样，涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森病患者早期即有NMS，这正是降低患者生活质量的重要原因之一[1, 2]。
因此，加强对NMS的早期筛查及长程管理至关重要，在这个过程中，综合患者自评和专家他评的量表在临床实践中有其独特优势[3]。
鉴于此，我们就帕金森病常见的NMS临床评定量表研究进展作一综述。
一、NMS总体评估1.非运动症状问卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ）：NMSQ 包含30个条目，要求患者根据近1个月的情况以“是”、“否”出现条目描述内容展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前NMS的系统筛查工具[4]。
但是，NMSQ只能筛查患者NMS的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛查不全，而且不能评价患者NMS的严重程度及疗效。
2.非运动症状评价量表（non-motor symptoms scale，NMSS）：NMSS[5]包含30个条目，分别以0~3分、1~4分评定每个条目的严重程度和出现频率，用量化的数值客观地描述NMS的进展情况和疗效反应，弥补了NMSQ的缺陷。
需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。
综上所述，NMSQ可作为患者就诊前NMS的筛查工具，NMSS可用于评估其严重程度和疗效，对于某个领域症状比较突出的患者，再用特定的量表进行下一步评定。
二、嗅觉障碍嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊断价值[6]。
嗅觉减退量表（Hyposmia rating scale，HRS）[7]由评价嗅觉减退的具体6个场景组成，其筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问“你是否有嗅觉减退？”相比可大幅提高；与Sniffin嗅棒测试（Sniffin’Sticks Test)相比，HRS省时简便，实用性强，更适合在临床中广泛应用。
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2021年帕金森病非运动症状管理（全文）
帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。
鉴于近年对PD⁃NMS认识和治疗的新进展，参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会（MDS）2011及2019年非运动症状治疗循证指南，同时结合新的循证证据（截至2019年12月31日），经学组专家讨论，根据中国国情制定出本共识。
本共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估，并提供推荐意见，旨在进一步规范和优化临床医生对PD⁃NMS的治疗思路，促进相关基础及临床研究。
本文对共识中的推荐意见进行总结。
神经精神症状
1. 抑郁和焦虑推荐意见：
（1）PD抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。
②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO⁃BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD 患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20 mg时，有Q⁃T间期延长的风险，建议心电监护。
③阿米替林临床可
能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。
④非药物干预CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。
（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。
②如中等程度焦虑，可使用苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮或地西泮。
2. 精神症状推荐意见：
（1）首先根据抗PD药物诱发PDP的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO⁃BI、DA和复方左旋多巴。
（2）如调整抗PD药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。
（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。
（4）对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用。
3. 痴呆/认知障碍推荐意见：
（1）应关注抗PD和抗PDP药物对认知功能的影响，尽量避免使用抗胆碱能药物（如苯海索）。
（2）首选卡巴拉汀，安全有效；其次可选择多奈哌齐或加兰他敏。
（3）对于合并高血压和（或）糖尿病的PD患者，需要预防或治疗脑血管病相关的认知障碍。
4. 冲动控制障碍（impulse control disorder，ICD）推荐意见：
（1）尽早识别ICD，一旦出现，应逐渐减少或停用DA，同时增加左旋多巴剂量，并需监测DA撤药综合征。
（2）若无效，建议实施CBT。
5. 淡漠
推荐意见：
（1）优化抗PD药物后仍有淡漠者，可加用卡巴拉汀。
（2）STN⁃DBS 手术后患者如出现淡漠症状，可加用吡贝地尔。
自主神经功能障碍
1. 体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）推荐意见：
（1）优化治疗方案，减少或停用可能加重OH 的药物（如利尿剂、抗抑郁药物等）。
（2）非药物干预：如增加水、盐摄入、睡眠时抬高头位、避免快速的体位改变、穿弹力裤等。
（3）药物治疗：可选用屈昔多巴、米多君、氟氢可的松。
2. 慢性便秘
推荐意见：
（1）调整生活方式（如摄入足够液体和纤维、适当运动等）。
（2）停用或减少抗胆碱能药。
（3）使用益生菌和益生元纤维治疗，也可试用聚乙二醇。
3. 药物相关的纳差、恶心、呕吐
推荐意见：
（1）调整服药方式，可在正餐前服用左旋多巴时配些点心，0.5~1 h 后再用正餐或餐后2 h服药。
（2）以上尝试2周后症状仍存在，可加用多潘立酮，需监测心电图。
4. 流涎推荐意见：
（1）咀嚼口香糖或口含糖果有助于吞咽。
（2）流涎严重患者，推荐专业医师在超声引导下进行A型或B型肉毒毒素注射，注射部位为腮腺和颌下腺。
5. 泌尿功能障碍
推荐意见：
（1）首先排除其他相关疾病（如男性前列腺疾病、女性盆底疾病、尿路感染等）。
（2）可选索利那新，注意其可能存在抗胆碱能（如口干、便秘）和非胆碱能（如消化不良、头晕、头痛）的不良反应。
6. 勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）
推荐意见：
（1）首先需排除所服药物或相关疾病（如抑郁，前列腺疾病和糖尿病）引起的ED。
（2）可选用西地那非，PD患者合并直立性低血压者需慎重。
睡眠-觉醒障碍
1. 失眠
推荐意见：
（1）调整药物：加用左旋多巴控释剂、长效DA（罗替戈汀透皮贴剂等）。
（2）规范服药时间（如司来吉兰早晨、中午服用，金刚烷胺在
下午4点前服用）或逐渐减量、停用影响睡眠的抗PD药物。
（3）睡眠卫生咨询。
（4）加用安眠类药物（右佐匹克隆、褪黑素等）。
（5）伴OSA的失眠患者，可选用CPAP。
2. 日间过度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）和睡眠发作
推荐意见：
（1）首先明确EDS的原因。
如患者在每次服药后出现嗜睡，可调整药物将DA等药物减量。
如因失眠或伴有OSA或伴抑郁等引起，则应对因治疗。
（2）可试用莫达非尼。
3. 快速眼球运动期睡眠行为障碍（rapid⁃eye⁃movement sleep behavior disorder，RBD）
目前缺乏针对PD⁃RBD治疗的RCT研究。
推荐意见：
（1）首先明确并去除潜在的影响因素（如SSRIs、SNRIs、TCAs、MAO⁃BI或苯二氮䓬类药物可能引起或加重RBD）。
（2）可选用氯硝西泮、褪黑素或两者合用。
疼痛
推荐意见：
（1）首先排除其他原因所致疼痛（如骨关节病等）。
（2）其次判断疼痛是否与症状波动有关，可调整抗PD药物以延长“开期”，改善“关期”疼痛。
（3）选择阿片类药物对症治疗，伴便秘者慎重。
疲劳
推荐意见：
（1）识别并明确可能引起疲劳的原因。
（2）可试用雷沙吉兰。