胎膜早破护理查房
胎膜早破的护理教学查房
胎膜早破的护理教学查房胎膜早破的概述胎膜早破是指在孕期早于常规的胎膜破裂时间，通常在孕周28周之前。
胎膜早破可能会导致羊水过早流失，增加了感染、早产和其他并发症的风险。
胎膜早破的原因胎膜早破的原因多种多样，包括： - 孕妇感染 - 早产威胁因素 - 子宫畸形 - 宫颈机能不全等胎膜早破的护理教学查房目的通过护理教学查房，旨在加强医护人员对胎膜早破患者的护理和管理，在保障孕妇和胎儿安全的基础上，提供最佳的护理措施，防止并发症的发生，并促进早产儿的生长与发育。
护理教学查房要点1. 孕妇护理•孕妇护理方面，要确保孕妇的舒适和安全。
提供适当的休息环境，保证充足的睡眠和饮食。
•监测孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时记录。
•观察孕妇的自觉症状，如腹痛、阴道出血、胎动减少等，并及时报告给医生。
2. 胎儿监护•定期进行胎儿心率监测，包括外部和内部监测。
评估胎儿的生命迹象，并留意异常情况。
•孕妇胎动评估，及时记录胎动情况，观察胎动减少或消失是否发生。
3. 羊水管理•监测孕妇的羊水情况，注意羊水过多或过少的表现。
及时报告医生，根据医生的指示进行处理。
•注重保持孕妇的脱水症状，持续观察尿量的情况。
•减少羊水污染，保持外阴清洁，并及时更换卫生巾。
4. 感染预防•严格执行洗手和消毒等感染控制措施，防止交叉感染的发生。
•监测孕妇的白细胞计数和C反应蛋白等指标变化，及时发现感染病情的变化。
•鼓励孕妇适当的锻炼，增强身体免疫力，预防感染的发生。
5. 早产风险评估与处理•对孕妇进行早产风险评估，包括孕周、宫缩情况、颈管长度、羊水量等指标的评估。
及时发现早产的风险，采取预防措施。
•根据医生的建议，给予合适的止早产药物或进行宫颈环扎等处理措施，以减少早产的风险。
6. 心理支持•给予孕妇良好的心理支持，减轻她们的焦虑和紧张感。
•提供相关的教育和咨询，解答孕妇的疑问和不安。
胎膜早破是妊娠期重要的并发症之一，有效的护理和管理对孕妇和胎儿的健康至关重要。
例胎膜早破护理查房
评估流程与注意事项
01
02
03
04
初步评估
在胎膜早破发生后，立即进行 初步评估，包括询问病史、体
格检查等。
持续监测
在产程过程中持续监测胎儿状 况、羊水情况、产妇状况等。
及时处理
根据评估结果，及时采取相应 处理措施，如药物治疗、手术
等。
注意事项
确保评估结果的准确性和及时 性，避免因延误评估而对母婴
反映护理过程质量的指标包括护理操 作的规范性、护理记录的完整性、护 理服务的及时性等。
评价方法与流程
数据收集
数据分析
收集胎膜早破患者的病例资料、护理记录 、随访信息等数据。
对收集到的数据进行分析，包括描述性统 计、比较分析、相关性分析等方法。
评价量表
评价流程
采用评价量表对护理效果进行评价，量表 应包括护理效果指标、护理过程指标和患 者满意度指标等方面的评价内容。
护理研究方法与实践
胎膜早破护理研究方法包括文 献综述、临床观察、随机对照 试验等。
在实践中，护士需要密切观察 患者病情，评估患者情况，制 定个性化的护理计划。
针对胎膜早破患者的疼痛管理 ，可以采用非药物镇痛、音乐 疗法、放松训练等方法。
护理研究挑战与展望
目前，胎膜早破护理研究仍面临 一些挑战，如患者病情复杂多变 、护理措施的精准度不够高等。
胎盘早剥
密切观察孕妇情况，发现 胎盘早剥及时处理，必要 时行剖宫产术。
04
胎膜早破护理效果评价
评价标准与指标
护理效果指标
评估胎膜早破护理效果的关键指标包 括胎儿存活率、新生儿健康状况、产 妇感染率等。
护理过程指标
患者满意度指标
通过调查问卷、访谈等方式收集患者 对护理服务的满意度评价，包括服务 态度、专业水平、环境设施等方面的 满意度。
产科胎膜早破护理查房
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
胎膜早破的护理评估
胎儿状况评估
01
02
03
胎儿心率监测
观察胎儿心率变化，判断 胎儿是否出现宫内窘迫。
羊水状况评估
评估羊水颜色、量及是否 浑浊，判断胎儿是否缺氧 。
胎儿生长发育评估
通过超声检查，评估胎儿 生长发育是否正常。
产妇状况评估
生命体征监测
监测产妇体温、脉搏、呼吸、血 压等指标，判断是否有感染迹象
。
疼痛评估
评估产妇疼痛程度，判断是否需要 采取镇痛措施。
心理状况评估
关注产妇情绪变化，提供心理支持 。
家庭状况评估
家庭环境评估
评估家庭居住环境是否适 宜产妇休养。
家属照顾能力评估
了解家属对产妇和胎儿的 照顾能力，提供相应指导 。
健康教育
提高认识
向孕妇和家属普及胎膜早破相关知识 ，提高对胎膜早破的认知和重视程度 。
指导孕期保健
教育孕妇注意孕期营养、休息和运动 ，避免不良生活习惯对胎膜的影响。
强调定期产检的重要性
强调定期进行产前检查，以便及时发 现并处理胎膜早破的高危因素。
紧急情况处理
指导孕妇在发生胎膜早破后的紧急处 理措施，如平卧、抬高臀部等，并强 调及时就医的重要性。
胎儿生长情况
定期评估胎儿生长速度，判断是否符合预期生长曲线。
羊水情况
观察羊水颜色、量及性状，判断胎儿是否有宫内窘迫风险。
产妇状况评价
1 2
感染指标
监测产妇体温、血白细胞计数等感染指标，预防 产褥期感染。
疼痛管理
评估产妇疼痛程度，采取有效措施缓解分娩疼痛 。
胎膜早破自然分娩护理查房版
脐带脱垂发生时需立即采取措施防止 脐带受压，如抬高臀部、抑制子宫收 缩等。护理查房时应检查宫口是否扩 张，评估胎儿位置和脐带情况，及时 发现并处理脐带脱垂。
产后出血及处理
总结词
产后出血是分娩期严重并发症，可能导致失血性休克甚至死 亡。
详细描述
产后出血表现为阴道大量流血、子宫收缩乏力等症状。护理 查房时应观察出血量、子宫收缩情况，采取按摩子宫、使用 止血药物等措施，严重时需手术治疗。
04
评估孕妇的疼痛程度和心理状态，以及是否需要镇 痛和心理支持。
评估指标和标准
羊水量
正常值为300-2000ml，羊水过 少可能导致胎儿宫内窘迫。
脉搏
正常值为次/分，脉搏过 快或过慢可能提示孕妇缺氧或感 染。
体温
正常值为36.5-37.5℃，体温过高 可能提示感染。
呼吸
正常值为16-20次/分，呼吸过快 或过慢可能提示孕妇缺氧或感染 。
病因和发病机制
病因
胎膜早破的病因较为复杂，可能与生 殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受 力不均、营养因素等有关。
发病机制
胎膜早破的发生机制尚未完全明确， 可能与胎膜的解剖结构异常、子宫收 缩、炎症反应等因素有关。
临床表现和诊断
临床表现
胎膜早破的典型症状为孕妇突感阴道有液体流出，腹压增加时流液量增多。羊 水流出后，阴道内的流出液可能呈现黄色或绿色，伴有腥味。
预防感染
2
保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查和肛查，以防感染。
心理护理
向孕妇和家属解释胎膜早破的原因和自然分娩的过程，缓解 孕妇的紧张情绪。
产时护理
监测产程进展
密切监测产程进展情况，及时发现和处理产程中出现的异常情况。
胎膜早破护理查房
胎膜早破护理查房胎膜早破是指孕妇在临产前羊水突然自阴道排出，导致胎膜破裂，但宫缩尚未开始或宫缩活动较弱。
胎膜早破的护理查房是指通过观察孕妇的一系列生理指标来评估胎儿和孕妇的健康状况，并及时采取相应的护理措施，确保母婴平安。
一、查房内容及要点：1.了解孕妇自觉症状，如有见红、腹痛、腰痛等需记录并告知医生。
2.询问孕妇羊水排出时间、量和性质，是否有臭味、颜色异常等。
3.观察孕妇的一般情况，包括面色、精神状态、是否有发热、恶心呕吐等。
4.监测孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压，发现异常情况需要及时报告。
5.观察孕妇的腹部情况，是否有腹痛、宫缩，腹部是否紧张、僵硬等。
6.观察孕妇的阴道分泌物，判断是否有感染迹象。
7.观察胎儿的情况，如胎动频率、胎心是否正常等。
8.询问孕妇是否排尿正常，观察孕妇的尿液的情况，检查尿中有无蛋白、糖、酮体等。
9.根据孕妇的情况，适时进行辅助检查，如血常规、尿常规、胎儿心电图等。
二、护理要点：1.保持孕妇的卧床休息，避免使胎儿受到震动。
2.监测孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
3.观察孕妇的阴道出血情况，如有持续或增多的出血需及时报告医生。
4.观察孕妇的腹部情况，如果有腹痛、宫缩等需要密切观察，及时采取止痛、抑制宫缩等措施。
5.观察孕妇的阴道分泌物，如果有臭味、颜色异常等需要立即报告医生，切忌采取盲目用药或洗涤的方式。
6.保持孕妇的个人卫生，定期更换卫生巾，避免感染。
7.保证孕妇的适当营养，摄入适量的蛋白质、维生素等，加强抵抗力，促进伤口愈合。
8.与孕妇进行情绪疏导，给予必要的心理支持，减轻孕妇的焦虑和压力。
三、护理实施：1.询问孕妇的自觉症状，如有腹痛、腰痛等需要记录并告知医生。
2.询问孕妇羊水排出时间、量和性质，注意是否有臭味、颜色异常等，记录并告知医生。
3.观察孕妇的一般情况，包括面色、精神状态、体温、脉搏、呼吸和血压等，记录并报告医生。
4.触诊孕妇的腹部，观察是否有腹痛、宫缩，记录次数和时间。
一例胎膜早破护理查房
感染的预防与处理
预防措施
在胎膜早破的情况下，应保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查和肛查。同时，密切观察产妇的体温 、脉搏等生命体征，及时发现并处理感染迹象。
处理措施
一旦发生感染，应立即使用抗生素进行治疗，控制感染的发展。同时，对产妇进行全面的身体检查， 了解感染的具体情况和严重程度。若感染严重或抗生素治疗效果不佳，应及时进行手术治疗。
提升患者满意度
团队协作可以确保患者得到全面、连续的护理服 务，提高患者满意度。
促进个人成长
在团队协作中，护理人员可以相互学习、共同进 步，促进个人职业成长和发展。
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生命体征的异常变化。
专科检查
进行产科检查，了解宫口扩张情况 、胎先露部及胎膜破裂程度，评估 母体产程进展情况。
心理社会评估
与孕妇及家属沟通，了解其心理状 况、家庭支持情况及对胎膜早破的 认知程度，以便提供个性化的护理 措施。
护理问题诊断
焦虑
与孕妇担心胎儿安危、害怕分娩 疼痛及担心产后恢复有关。
知识缺乏
定期检查感染迹象
密切观察外阴部是否有红肿、疼痛、异常分泌物等感染迹象，及时 报告医生进行处理。
监测胎儿宫内情况，及时发现异常
1 2
定期胎心监测
通过胎心监测仪定期监测胎儿心率和胎动情况， 及时发现胎儿窘迫或其他异常情况。
观察羊水性状
注意观察羊水的颜色、量和性状，异常情况如羊 水浑浊、过多或过少应及时报告医生。
Байду номын сангаас
总结本次护理查房过程中的优点和不足
• 沟通顺畅：护理人员与患者及其家属沟通顺畅， 能够及时解答患者及其家属的疑问，提高患者满 意度。
胎膜早破的护理查房
！
护理问题
01
主要表现 ：发现阴道流液，未能及时告诉医务人员。破膜后未卧床休息。
02
相关因素： 初次妊娠 ，对胎膜早破知识不了解
01
知识缺乏
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
给孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。
使孕妇保持大便通畅。
饮食方面的护理
有感染的危险
主要表现 ：体温升高，脉搏加快，血象示外周白细胞计数升高
02
相关因素 胎膜破裂，细菌进入宫腔。
01
保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。
01
观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。
02
观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。
嘱孕妇如发现阴道流液增多，应及时报告，并卧床休息。
嘱孕妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。
嘱孕妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。
知识缺乏护理措施
脐带脱垂。
胎儿宫内感染。
胎儿宫内ห้องสมุดไป่ตู้迫
有胎儿受伤的危险
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
入院后，立即听胎心音，并观察羊水量及羊水性状（该孕妇羊水清），并记录。观察及防止脐带脱垂发生。
03
有感染的危险的护理
绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。
01
破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。
胎膜早破的护理查房
胎膜早破的护理查房关键信息项：1、护理查房的目的2、护理查房的时间和频率3、参与护理查房的人员4、胎膜早破患者的基本情况5、护理评估的内容和方法6、护理措施的具体内容和实施要点7、护理效果的评价标准8、护理过程中的注意事项9、护理人员的职责和分工11 护理查房的目的111 提高对胎膜早破患者的护理质量，确保患者的安全和舒适。
112 及时发现护理过程中存在的问题，提出改进措施。
113 促进护理人员之间的交流与学习，提高专业水平。
12 护理查房的时间和频率121 每周进行X次护理查房，具体时间为具体时间。
122 对于病情较重或变化较快的患者，可增加查房次数。
13 参与护理查房的人员131 护士长132 责任护士133 其他相关护理人员14 胎膜早破患者的基本情况141 患者姓名：＿___________________142 年龄：＿___________________143 孕周：＿___________________144 胎膜早破的发生时间：＿___________________145 目前的症状和体征：＿___________________15 护理评估的内容和方法151 生命体征的监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
152 观察子宫收缩情况，记录宫缩的频率、强度和持续时间。
153 检查阴道分泌物的量、颜色、气味和性状。
154 评估胎儿的胎心、胎动情况。
155 了解患者的心理状态和情绪变化。
16 护理措施的具体内容和实施要点161 卧床休息，抬高臀部，避免羊水继续流出。
162 保持外阴清洁，每日用碘伏棉球消毒外阴X次。
163 密切观察羊水性状和量的变化，如有异常及时报告医生。
164 遵医嘱给予抗生素预防感染。
165 监测胎心、胎动，如有异常及时采取相应措施。
166 对患者进行心理护理，安慰患者，减轻其焦虑和恐惧情绪。
17 护理效果的评价标准171 患者的生命体征稳定，无感染迹象。
172 子宫收缩正常，胎儿情况良好。
胎膜早破护理查房
既往史
既往体健，无传染病病史，否认高血压，心脏病，胃病， 胰腺炎等病史，否认药物食物过敏史，否认输血史。家族无 传染病，遗传病。未结婚，有性生活史。
辅助检查
查体：T36.6℃ P86次/分 R20次/分BP110/68mmHg。 产检：宫高28cm，腹围94cm，胎心148次/分，胎位LOA
（左枕前位），未入盆，胎膜已破，见胎脂，阴道液PH值 大于7，羊水清凉。 阴道检查：宫口未开，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.
2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志等，保 持心情舒畅，减轻焦虑症状。
3、跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇 克服焦虑心理。
护理措施
P3 有胎儿受伤的危险：与早产儿胎肺不成熟有关
1、嘱病人绝对卧床休息，防止胎儿缺氧或宫内窘迫。每天两次，每次一小时间 断吸氧，改善胎盘的血液供应。地塞米松促进胎儿肺成熟。
入院诊断
胎膜早破 孕1产0（G1P0）孕8月+宫内待产
护理诊断
有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染 有关
焦虑：与担心胎儿健康有关 有胎儿受伤的危险：与早产儿肺部不成熟有关 知识缺乏 与缺乏胎膜早破相关知识有关
护理措施
P1有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关
1、每天测体温、呼吸、脉搏2次，密切注意观察体温变化，如有发热及时报告医 生。
膜组织导致胎膜破裂 ➢机械刺激（创伤或性交）
临床表现
1、症状 孕妇突感较多的液体自阴道流出，继而少量间断性 排出。腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等羊水即流出。
2、体征 肛查将胎先露上推时见到流液量增多，或用阴道窥 器撑开阴道，在后穹隆有清亮液体积聚或有液体自宫颈流 出。
胎膜早破护理查房
评价日 期
5.23
效果评 价1.2.3
1
评价 者
XXX
第五部分：健康教育
健康教育
1.注意休息，避免劳累等不良因素。 2.积极预防感染因素，保持饮食和个人卫生。避免去人多的地方，保持乐观
情绪。 3.摄入足量的高维生素，适量的蛋白质饮食，多吃蔬菜，水果，瘦肉。 4.有条件者做好家庭氧疗，增加病人活动耐力，提高病人生存质量。 5.积极防止慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素。
5.24
效果评 价1.2.3
1
评价 者
XXX
姓名：XXX
XXX医院
住院号：0001157057 护理计划单
页码：1
时间
护理诊断问题
预期目标
护理措施
20165-22
有感染的危险：与胎 膜破裂后，下生殖道 内病原体上行感染有 关
孕妇无感染 发生
1.保持病室安静，抬高病人床头 15-30度 2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物 3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动 4.如病人出现便秘，遵医嘱及时应 用缓泻剂，以免引起颅内压增高 5.注意观察患者神志瞳孔变化，密 切观察生命体征，注重患者主诉
5.23
页码：1
效果评 价1.2.3
评价 者
1
XXX
XXX医院
姓名：XXX
住院号：0001157057
护理计划单
时 间
护理诊断问题
预期目标
护理措施
5.22
恐惧：与知识缺乏、 担心胎儿和自身安 危有关。
孕妇焦虑症状 减轻，了解疾 病相关知识及 注意事项。
1、提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽 有可能引起脐带脱垂，感染，但只要积极配 合治疗和护理这种可能就会减少。、提供心 理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起 脐带脱垂，感染，但只要积极配合治疗和护 理这种可能就会减少。2、根据胎心监护及 时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少 其焦虑，紧张的情绪。、根据胎心监护及时 向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其 焦虑，紧张的情绪。3、评估病人知识缺乏 和学习能力，介绍疾病的相关知识。、评估 病人知识缺乏和学习能力，介绍疾病的相关 知识。
胎膜早破护理教学查房【最新版】
PART.04
出院宣教
出院宣教
1. 环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。 2. 饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生 素类食物。多喝汤水，促进乳汁分泌。 3. 卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，保持会阴清 洁干燥。 4. 休息活动:动静结合，合理安排。 5. 注意避孕。 6. 42天母婴产后回访。 7. 告知办理出生证明的相关事宜。 8.提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。
五、母乳喂养无效： 与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关
1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用 少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适文 胸。
2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇母乳喂养 次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。
胎膜早破护理教学查房
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病例简介
1
综合护理
2
出院宣教
P破： 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的 胎膜早破发生率为2.0%—3.5%。胎膜早破可引起早产、脐 带脱垂及母儿感染。
1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。 2.严密观察胎心音变化，必要时胎心监护，指导孕妇 自测胎动。 3.严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告 医生。
三 、有感染的危险： 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关
1.测体温、脉搏4次/日。
2.尽量减少阴道检查，严格无菌操作。
3.破膜时间超过12小时后，遵医嘱给予给予生理盐水100ml+头孢硫 咪1.0静脉滴注，q8h，预防感染。
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遵医嘱给mgso4 静滴抑制宫缩。
3
p3有 mgso4中 毒的危险， 与使用 mgso4抑 制宫缩有
关。
1 严密观察病人膝反射，
呼吸，尿量
。
2 准医嘱为病人进行电解质检查
P4自 理能力 缺陷与绝对 卧床有
关
做好健康宣教，加强巡视， 1 指导家属协助病人床上大小便
01
02 病史汇报 03 护理诊断 04 护理措施及评价
定义
临产前发生的胎膜破裂，称为胎膜早 破。premature rupture of fetal membranes（PROM）发生率国外报道 5%-15%，国内2.7%-7%。
病因
1 生殖道感染 |
2 羊膜腔压力增高 3 胎膜受力不均 4 营养因| 素 5 其他
体重：56kg 阴道：分泌物有 羊水：有
宫高30cm，腹围100cm，先露头，未衔接，胎方 位 LOA，胎心142次/分，羊膜以破。
肛查：尾骨动度：正常，骶骨弧度：中弧，坐骨 棘：不突
宫口容受：未开，先露：头，S-2
骨盆外侧（以公分计）：髂前上棘 23髂崤间径 27
髂耻外径 20 坐骨结节间径：9 后矢状径：未测 右 腕围：未测骨盆评分：未评 头位评分：未评 臀围 评分：未评
既往史：2000年行剖宫产术+疝气修补术 ， 3年前诊断为焦虑症，一直服用抗焦虑药物， 孕40天前停药，焦虑症状逐渐加重，夜间睡 眠差
月经史：：无特殊 药物过敏史：有
家族史：无特殊 手术史：有
孕产史：G2P1
体格检查 T：36.2C P105次/分 R20
次/分 BP121/72mmhg
身高：150cm
患者于8-21 15:47 在全麻下行经腹子宫下 段剖宫产术+盆腔分粘术 分娩一男活婴， 1min A g p a r 评 8 分 ， 5 min Agpar 评 10 分 于16：15 转新生儿科治疗。
术后第四天，患者诉未解大便，生命体征平 稳。
电解质
Ca+:2.06mmol/L Mg2+:0.87mmo/L
辅助检查(入院前）
2015.08.10我院彩超示：头位，BPD：8.9cm，AFI： 14cm，胎盘前壁I级，提示晚孕，单活胎；脐带 绕颈一周
入院诊断
1.G2P1孕33+2W宫内单胎先兆早产。头 位 2.脐带绕颈 3.胎膜早破 4.瘢痕子宫 5.焦虑症
电解质 Ca+:1.74mmol/L Mg2+:2.37mmo/L
。
指导病人保持过敏皮肤干燥
2 整洁，不挠损皮肤，床上适
当活动。
。
P7焦虑 -与知 识缺乏 及自身 疾病有
关
1 评估产妇的焦虑程度，多与患 者沟通，并给患者及家属讲解 相关知识，提供心理支持，鼓 励患者与家属多交谈做好健康 宣教，指导放松的方法
2 遵医嘱使用地西泮等药物镇静
产前护理评价
产前体温正常，无明显感染症状， 胎心胎动好，无并发症，焦虑有所 减轻，过敏皮肤有所好转。无 mgso4中毒现象。
P3 有mgso4中毒的危险，与使用 mgso4抑制宫缩有关。
护理诊断
P4 自理能力缺陷-与绝对卧床有关
P5 并发症：便秘。深静脉血栓--与长 期卧床有关
P6 皮肤完整性受损的危险--与患者腹 部皮疹及长期卧床有关
P7 焦虑-与知识缺乏及自身疾病有关。
P1有 感染的 危险： 与胎膜 破裂后， 有关。
有或没有各种原因突然阴道排液，排 液通常为持续性，时间不等，开始量 多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。
孕妇仰卧位可能见到阴道口有液 体流出，也可能无任何液体流出; 如无液体流出，肛查时上托阴道 后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇 变动体位可有液体由阴道口流出 ，可混有胎粪或胎脂。
处理措施
35W后 ：胎膜早破治疗观察12到24小时 ，80%产妇可自然分娩。若产程进展顺利 ，则自然分娩，否则行剖宫产术。若未 临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，
应立即使用抗生素，并终止妊娠。
处理措施
不足35W：1、期待治疗：密切观察孕妇， 及早发现患者的明显感染体征，及时 治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。 2、终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明 显临床感染征象，在抗感染同时，应 立即终止妊娠。
病史介绍
姓名：万启琼 性别：女 年龄：44岁 婚史：已婚
床号：13
协助病人及家属做好日常生
2
活护理
P5.并发 症：便秘。 深静脉血 栓--与长 期卧床有
关
1 指导病人多食粗纤维食 物，定时床上排便。
2 指导病人进行床上活动
P6皮肤完 整性受损 的危险-与患者腹 部皮疹及 长期卧床
有关
遵医嘱使用Ca(C6H11O7)2， 1 地塞米松等药物抗过敏，炉甘
石洗剂擦洗过敏皮肤
住院号：167165 入院时间：201508-10 籍贯：米易
主诉：停经8+月，阴道流血伴腹痛8+小时
现病史：（孕2次，产1次），末次月经： 2014-12-20，8h前患者出现阴道流血伴腹痛， 到当地医院行mgso4抑制宫缩，地米肌注促 胎肺成熟，为进一步治疗，到我院治疗，不 规律宫缩，已破水，已见红。
血常规（2015-08-25）
电解质 白细胞计数9.83 中性粒细胞65.5
产后
护理诊断
P1 疼痛-与腹部切口，产后宫缩痛，乳房 胀痛有关 P2 有感染的危险-与腹部切口，胎膜早破 有关。 P3 有产后出血的危险 P4 便秘-与产后活动少，负压降低有关 P5 焦虑--与担心新生儿情况有关
监测体温脉搏2次/日，准
1
医给予头孢硫脒静滴
行早破水护理，每日
2
碘伏擦洗两次
放置吸水性好的消毒会阴垫于 3 外阴，勤换会阴垫，保持清洁
干燥，防止上行性感染。
遵医嘱及时送检 4 有关化验检查
P2 有 胎儿受 伤的危 险 -与 脐带脱 垂可能 及胎窘
有关
1 密切观察胎心率的变化，检测 胎动及胎儿宫内安危，定时观 察羊水性状、颜色、气味。间 断吸氧。
电解质
Ca+:1.83mmol/L Mg2+:1.47mmo/L
电解质 Ca+:2.24mmol/L Mg2+:0.75mmo/L
电解质 白细胞计数13.94 中性粒细胞82.2
血常规（2015-08-10）
产前
护理诊断
P1 有感染的危险：与胎膜破裂后， 有关。
P2 有胎儿受伤的危险 -与脐带脱垂 可能及胎窘有关。