指引导管的选择
如何选择指引导管与导丝
RCA: 牧羊勾
问题:
同轴性 “简单” 病变, 因此额 外支撑力不必要 积极定位使用 El Gamal, 应该避免使用AL
指引导管: Hockey stick IMA
很扭曲
RCA: 牧羊勾
长牧羊勾
问题: 同轴性 因为扭曲需要额 外支撑力
指引导管:
Hockey stick El Gamal SCR AL
异常 LCX-RAO
通常 RCA起源
通常 RCA 起源, 但开
口向下
异常 LCX-LAO
指引导管:JR4 AR MP
异常 RCA
主动脉-后方 通路的 RCA
RCA 中部
单一冠状动脉起 源于左valsalva窦
(JL4)
通常 RCA 起 源于 RSV
指引导管: JR4 AR
异常 LCA
没有冠状动脉起 源于 LSV
强力指引导管, 最大支撑力
导管 高于或仅仅位于
Valsalva窦
导管深深 位于 身体同侧的
Valsalva窦
最大 支撑力 来自对侧主动脉
壁
JL, JR, LCB, RCB
AL, AR, Hockey stick, Voda, XB, EBU, El Gamal, Champ, MP
指引导管支撑力
JR4
Jo Stent
2.75 - 3.5 mm 3.75 - 5.0 mm
* Total profile + 0.010” clearance
0.068 0.074
指引导管构型
指引导管选择*
主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄) 冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁) 冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下) 需要后坐力 常规: JLn
pci术指引导管的选择原则
pci术指引导管的选择原则以PCI术指引导管的选择原则为标题，本文将介绍在PCI（冠状动脉介入治疗）中如何选择合适的导管。
PCI是一种常见的心脏介入手术，用于治疗冠心病等心血管疾病。
导管的选择对手术的成功与否至关重要。
下面将从导管类型、长度、直径以及材料等方面介绍导管的选择原则。
在进行PCI手术时，主要有两种类型的导管可供选择，即径向导管和股动脉导管。
径向导管通过桡动脉插入体内，而股动脉导管则通过股动脉插入体内。
选择哪种导管需要根据患者的具体情况来决定。
一般来说，股动脉导管适用于大多数情况，因为它具有更广泛的血管通路，操作相对简单。
而径向导管适用于特殊情况，例如对股动脉有风险的患者或需要同时进行其他手术的患者。
导管的长度也是选择的重要考虑因素之一。
导管的长度应根据手术所需的血管达到的位置来选择。
一般来说，导管的长度应超过血管阻塞部位1-2厘米，以确保导管能够到达病变部位。
如果导管过长，则容易造成扭曲和搅动，增加手术风险。
因此，在选择导管长度时，需要综合考虑病变血管的长度和形态。
导管的直径也是选择的重要因素之一。
导管的直径应根据血管的大小来选择，以确保导管能够顺利通过血管并达到病变部位。
通常情况下，导管的直径应适中，既不过粗也不过细。
过粗的导管会增加血管损伤的风险，而过细的导管会限制介入治疗的效果。
因此，在选择导管直径时，需要根据血管的大小和病变的程度来决定。
导管的材料也是选择的重要因素之一。
常见的导管材料有不锈钢、合金和聚合物等。
不锈钢导管具有较好的硬度和弹性，适合用于复杂病变的介入治疗。
合金导管具有较好的导航性和可视性，适合用于狭窄血管的介入治疗。
聚合物导管具有较好的柔韧性和生物相容性，适合用于复杂血管的介入治疗。
选择合适的导管材料需要考虑患者的具体情况、手术需求以及医生的经验。
除了上述几个方面，导管的操作性和安全性也是选择的重要考虑因素之一。
导管的操作性包括导管的弯曲性、可操纵性和可视性等。
桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领
桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领在桡动脉入路下行冠状动脉介入治疗（PCI）中，导管的选择和技术要领是非常重要的。
以下是关于桡动脉入路PCI指引导管选择和技术要领的详细介绍：1.导管选择：在桡动脉入路PCI中，选择适合的导管是非常重要的，常见的导管有左主干导管、左冠状动脉导管和右冠状动脉导管。
选择导管时，我们需要根据患者的病情和病变部位来决定。
-左主干导管：适用于左主干病变、左前降支病变或者双干支病变的患者。
通过左主干导管可以直接进入左前降支或者左、右冠状动脉进行介入治疗。
-左冠状动脉导管：适用于左冠状动脉病变的患者。
通过左冠状动脉导管可以直接进入前降支、侧支或者对角支等进行介入治疗。
-右冠状动脉导管：适用于右冠状动脉病变的患者。
通过右冠状动脉导管可以直接进入右冠状动脉进行介入治疗。
2.技术要领：-导管放置：首先需要用麻醉药将患者镇静，然后在桡动脉处穿刺，将导管插入至桡动脉内腔，通过逐步推进的方式将导管置于冠状动脉口。
-导丝引入：导管置入后，需要使用导丝引入冠状动脉进行后续治疗。
引入导丝的时候需要注意避免造成血管损伤，同时还要确保导丝能够准确进入病变血管。
-血管扩张：一般情况下，我们会使用扩张球囊将狭窄的血管扩张，以恢复血流通畅。
在扩张球囊导丝的指引下，将扩张球囊导入到狭窄部位，通过收缩球囊使得血管扩张、病变处的斑块破裂，以达到治疗的效果。
-支架植入：在血管扩张后，一般会选择合适的支架将其植入狭窄的血管内。
支架可以通过导管的引导下放置到狭窄部位，并通过扩张球囊的收缩来植入到血管内。
支架的植入可以帮助维持血管的通畅，防止再狭窄的发生。
总结来说，桡动脉入路PCI中导管的选择和技术要领是非常重要的。
根据患者的病情和病变部位选择适合的导管，并通过导管放置、导丝引入、血管扩张和支架植入等步骤来完成PCI治疗。
这些技术要领的掌握对于安全和有效的桡动脉入路PCI是非常重要的。
《指引导管的选择》课件
目 录
• 指引导管概述 • 指引导管的选择标准 • 指引导管的安装与使用 • 指引导管的发展趋势 • 案例分析
01
指引导管概述
定义与作用
定义
指引导管是指在手术过程中，用 于引导医生进行手术操作的管道 。
作用
指引导管在手术中起到关键作用 ，它可以帮助医生将手术器械、 药物或造影剂等引入到手术部位 ，从而协助医生完成手术。
指引导管的分类
根据用途分类
根据指引导管在手术中的用途，可以 将其分为引流管、导尿管、气管导管 、食道导管等。
根据材质分类
根据指引导管的材质，可以将其分为 塑料管、金属管、橡胶管等。
指引导管的应用场景
外科手术
在外科手术中，指引导管被广泛应用 于各种手术，如腹腔手术、胸腔手术 、神经外科手术等。
内窥镜检查
导管性能的选择
总结词
导管的性能决定了其在医疗操作中的表现和患者的使用体验。
详细描述
需要考虑的导管性能包括顺应性、抗拉伸强度、耐磨性、抗弯曲疲劳等。这些性 能参数直接影响导管的耐用性和可确保其质量 和安全性的可靠性。
详细描述
在选择导管时，应优先考虑具有良好 口碑和广泛应用的品牌。这些品牌通 常具备严格的质量控制和完善的售后 服务，能够为患者提供更好的保障。
05
案例分析
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：合理选择
详细描述：某医院在导管选择时，根据患者的病情和手术需求，选择了合适类型 的指引导管。通过与手术医生沟通，确保导管能够满足手术操作的要求，同时考 虑到导管的柔韧性、支撑力等因素，确保手术过程中的顺畅操作。
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：严格消毒
指引导管的选择精选全文
太短
1. 右冠 - 正常
2. 右冠 – 高位、向前
3. 右冠 – 左冠窦、向
后
4. 左冠 – 正常
5. 左冠 －高位、向前
前
2
1
3
RSV
LSV
LAO 40º
后
5 4水平向下来自向上水平向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
牧羊钩状 (仅见于右冠)
正常主动脉指引导管的选择
主动脉缩窄或增宽的指引导管选择
JL, FLAL
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
Cordis
Multipurpose(MP)
–直形的导管，近头端有2 个侧孔
–预塑形为一个缓和的钝角
–MP导管可用于左冠，右 冠和左室造影
Multipurpose
Internal mammary (IMA)
IM（内乳动脉）:
–有一个特有的钩形头端
IM
结构
–易于进入内乳动脉
Sones 2导管
Sones导管可用于左冠和 右冠，适合于不同大小的 主动脉。操作相对复杂， 现不常用
病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 越来越多的病变使用直接支架，要求有更强的支撑力
比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5 支持力比JL 大67% 有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型 号 2个弯曲，尤其适用于支架 术能用于LAD和LCX 支架 术
TRI指引导管的选择和操作技术
主动支撑力
Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
决定于钢丝编织方式和polymer特性。
KIMNY® Curve
适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins 导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导 管支撑力差。
Radial Brachial (Cordis)
3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以 深插；左右桡动脉入路均可。
Radial Runway
Good back-up support LCA: EBU, BL, XB, Voda, Q-curve, Ikari L
RCA: AL-0.75/1,AR-1/2,JR, JL3.5, XBRCA
Radial artery diameter
5F sheath external diameter = 2.29mm
After balloon
Skirt MB stenting + SB balloon MB stenting + kissing SB SB crush minicrush
2 stents
Skirt + DM Skirt + SB Elective Internal T stenting crush Culotte TAP V stenting SKS Syst. T Stenting Minicrush Crush
指引导管的选择
1
2. 水平 - JR, AR, MP, AL
2 RAO 30º
指引导管选择: SVG 至 R- JR4, RCB, AR, AL MP
2. 向下 - MP, AL, AR, RCB
1
2
LAO 30º
内乳动脉
LCB
IMA
导引导管的选择－带侧孔
• 尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会 增加细胞毒性及血流动力学紊乱。 • 可以选用 右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口， 引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）； 闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口造成造 影剂滞留而影响手术结果判断。
JR4 不用; 没有支撑力
XBR
对侧壁提供了额外的后座力， 非常适用于开口向下的RCA。 与Voda Right或ECR相似。 注意在嵌入RCA时不要扭转 guiding。由于可造成主动深插 的倾向，不推荐用于主动脉根 部狭小的病例。
RCA: 水平开口
简单病变
问题: 同轴性 JR4 可以指向下方 不需要额外支撑力 指引导管: JR4 ST JR 3.5 AR 1
正常
JR4
Arani 75º
牧羊勾
前壁起源 (右侧头部)
多功能
改良右 Amplatz
指向下方
高位起源
多功能
左 Amplatz 2
根部扩张
指引导管选择 - 牧羊勾 RCA
Arani 75º 支撑力来自主动脉
Right Voda 支撑力来自主动脉
Amplatz 支撑力来自窦部
El Gamal, Hockey Stick 支撑力来自窦部
指引导管支撑力
JR4 XBR AR
简单同轴, 没有支撑力
冠脉造影术基础及指引导管选择
冠脉造影术基础及指引导管选择
第35页
左冠状动脉惯用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º 观察LM、LAD.LCX开口、近端，LCX体部
和OM开口；
冠脉造影术基础及指引导管选择
第36页
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠脉造影术基础及指引导管选择
第37页
冠脉造影术基础及指引导管选择
数转换系统；
7.数字影像系统； 8.图像显示和数
据存放系统；
第4页
冠状动脉解剖学
冠脉造影术基础及指引导管选择
第5页
冠状动脉惯用缩写
左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；
左主干（Left Main, LM）；
左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
冠脉造影术基础及指引导管选择
第21页
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
冠脉造影术基础及指引导管选择
第22页
冠脉造影术基础及指引导管选择
第23页
左冠状动脉惯用投照体位
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD.LCX开口病变，LCX体部、钝缘 支（OM）开口和体部
对角支（Diagonal, D）
间隔支（Septal, S）
左盘旋支（Left Circumflex, LCX）
钝缘支（Obtuse Marginal, OM）
右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
后降支（Posterior Descending, PD）
左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
PCI指引导管的选择PPT
指引导管的支撑
JR4
Hockey Stick
EBU
轻微 ，的 没同 有轴支性撑同调力轴整性调整，从 Valsalva窦获得额外同 主支轴 动撑性脉调获整得，强从大对支侧撑
额外支撑指引导管: 从同侧的Valsalva窦获取支撑
要点:
1. 这些指引导管能用于简单和复杂的PCI 2. 在进行复杂PCI时术者需要掌握使用这类导管的时机和方法 3. 遇到冠脉在主动脉内异常开口时考虑使用额外支撑导管 4. 指引导管的操纵需要特殊的技巧 5. 这些指引导管从Valsalva窦获取额外支撑
JR弯曲/头端距离
Judkins 右
S
头端长度 = P-S 距离cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
3.0
P
4.0
5.0
AL（Amlatz Left）：
. 经股动脉途径常常是回旋支、右冠脉获得较 好支撑力的理想选择，通常选用AL1、AL2。
. 桡动脉注意导管一路走行，通常选用AL0.75 、AL1。
向上
经桡冠脉途径常用指引导管及专用指引导管选择参考
AL
强
XB
支 撑 力
弱
XBC XBLAD
JFL
XBRCA
XBR
JFR
Barbeau
RB JL JR
向下
正常
向上
冠脉开口方向
Too
Normal Aorta
long
Just right
Too short
Proper fit is a 45o angle at the primary curve, and buttressing against the contralateral wall
JR指引导管的选择与操作精要回顾
JR指引导管的选择与操作精要回顾掌握Judkins Right（JR）指引导管的选择和操作对于冠脉介入初级术者是非常重要的，而熟悉JR的进阶操作技术在一定程度上也能帮助术者更从容地应对不同病变和手术挑战。
本期“导师说”课程特邀南京医科大学医学院附属鼓楼医院的王昆主任，围绕《JR指引导管的选择与操作精析》进行深入讲解。
为方便学习查阅，我们将课程内容进行梳理总结，精心制作成配套专属笔记。
一、JR指引导管的特点二、JR指引导管型号选择的基本原则JR指引导管的型号尺寸命名取决于其第一弯到第二弯之间的距离。
术者可根据患者的主动脉宽度、右冠开口位置和走行可选择不同尺寸的JR指引导管。
当右冠开口细小或有病变时，为防止压力嵌顿，保证灌注，术者可酌情选择带侧孔的指引导管或自制侧孔。
但自制侧孔应确保管腔冲洗干净，避免碎屑残留导致冠脉塞。
由于JR指引导管本身设计的局限性，不适合用于以下解剖类型，易出现难到位、同轴性差和支撑力不足等问题。
可根据解剖形态选择其他右冠指引导管，如MAC和SAL指引导管。
三、JR指引导管的基本和进阶操作1. JR基本操作1.1-JR挂右冠操作：JR指引导管主要适用于以下解剖和病变类型，其基本挂冠操作较为简便。
1.2-JR应用于开口异常LCA：若在左冠窦找不到冠脉开口，可尝试使用JR指引导管在右冠窦寻找冠脉开口并完成后续手术操作。
如下示例：右窦起源的LCX。
若LCX在左冠找不到，多起源于右窦可使用JR指引导管2. JR进阶操作2.1-JR深插技术：在急诊PCI中，术者往往会使用JR指引导管，血流开通后若发现血管中段或远段是扭曲或成角病变，且指引导丝已到位不适合更换指引导管，但又无延长导管或其他辅助器械时，可使用JR指引导管深插技术。
但操作过程中应注意避免因操作不当造成的血管并发症。
Tips1、选择头端柔顺安全，第一弯灵活操控的JR导管2、适用于近中段血管直径较大，无明显病变3、深插过程中动态旋转调整，尽可能与血管走形同轴4、必要时可在球囊锚定下操作2.2-JR Amplatz塑型技术：JR Amplatz塑型技术具有“进可攻、退可守”的特点，既可调整为同侧窦底支撑，也可调整为对侧窦底或主动脉壁支撑，方便术者在主动支撑和被动支撑之间自由切换。
指引导管的选择完整版
Medtronic Launcher
0.058 0.071 0.081 0.090
Terumo Heartrail
0.059 0.071 0.081
---
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent Stent & Stent
Ivus Catheter Thromboctomy
指引导管的选择与操作
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的
推送性
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
指引导管分类
适用于开口向下的RCA 适用于开口向下的RCA静脉桥 根据R的长短分为AR1、AR2
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
XB
Medtronic Launcher
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
Boston Runway
CLS Voda Left Q curve Voda Left
JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标
准头）和JL ST（短头）
Judkins Right
操作简单 适用于开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、
JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准
头）和JR ST（短头）
【领“冠”之路】冠脉介入先利器——关于指引导管的那些事儿
【领“冠”之路】冠脉介⼊先利器——关于指引导管的那些事⼉01指引导管的基本知识“⼯欲善其事，必先利其器”，指引导管的选择是冠脉介⼊治疗器械选择的第⼀步，也是冠脉介⼊成功的关键因素之⼀。
指引导管的作⽤主要是输送介⼊治疗器械、注射造影剂和药物以及监测冠状动脉内压⼒。
导引导管按照功能分为四段：超软的X光可视头端（安全区）、柔软的同轴段（柔软区、传送区）、中等硬度的抗折段（⽀撑区）及牢固的扭控段（扭控区、推送区），可视头端保证精确的和⽆创伤性的嵌⼊，并为测量⾎管⼤⼩提供可靠的参照，同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和⾎管的同轴性，抗折段或⽀撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭⼒，以避免打折，扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭⼒传递，并提供稳定的⽀撑（图⼀）。
图⼀指引导管的功能分段导引导管的管壁按照材质分为三层：外层是特殊的聚⼄烯塑料材质，决定了导引导管的形状、硬度和与⾎管内膜的摩擦⼒；中层是由12⾄16根钢丝编制结构，导丝的编制⽅式不同，决定了导引导管的⽀撑⼒的⼤⼩、内径⼤⼩及扭控性；内层为尼龙PTFE涂层，以减少导丝、球囊、⽀架与导引导管内腔的摩擦⼒，并预防⾎栓形成（图⼆）。
图⼆指引导管管壁的三层结构导引导管的结构决定了其性能参数：⽀撑⼒、内径⼤⼩、扭控性及抗折性（安全性）。
理想的指引导管应当具有以下特点：⼤⽽光滑的内腔、强的⽀撑⼒、良好的扭控性、很好的形状保持能⼒以及柔软⽽可视的头端等。
1.1 指引导管的⽀撑⼒介⼊治疗过程中，需要通过指引导管送⼊指引导丝、球囊及⽀架等器械，器械在送⼊过程中会碰到来⾃⾎管壁的阻⼒，推送器械的反作⽤⼒会使指引导管头端离开冠脉开⼝，反映指引导管抵御这种反作⽤⼒并使其头端保持在冠脉开⼝的性能参数称为指引导管的⽀撑⼒。
⽀撑⼒可以分为被动⽀撑⼒及主动⽀撑⼒，被动⽀撑⼒通过指引导管的结构和特殊的头部形状获得，也被称为指引导管的固有⽀撑⼒。
决定被动⽀撑⼒的主要因素有导管壁的结构、导管的形状以及导管的直径。
指引导管的选择与使用
Simple lesion
2 RAO 30º
指引导管的选择:SVG to RCA (or LPDA)
1. 水平- JR4, RCB, AR, ALMP 2. 向下- MP, AL, AR, RCB
1 2
LAO 30º
内乳动脉（IMA）
LCB
IMA
指引导管的选择: IMA*
IMA 专用导管: standard
LCB: IMA 专用导管不能够着时
同轴性易调整， 依托主动脉窦 可提供较好的支撑力
调整同轴性后依托主动脉璧可提 供很好的支撑力
常用的、但支撑力较弱的指引导管
Left Coronary Curves
Short-Tip Left Curves
Right Coronary Curves
Bypass Graft Curves
支撑力较强的指引导管
XB vs. XBC
哪种形状的导管能更多、更平滑的贴附升主动脉侧壁？
XBRCA
XBRCA 通过对侧壁提供了额外的后座力。
适用于开口向上的RCA。相比Amplatz而 言，操作更加安全，支撑力更强，支架 通过性更好。
头端嵌入技术: 预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，
将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。 撤出钢丝使导管恢复本来形状。 导管的 头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方 。缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指 向了RCA。轻轻向后提拉导管即可使其 嵌入RCA内。由于可造成主动深插的倾 向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例。
XBR
XBRCA 通过对侧壁提供了额外的后座力，
适用于开口向下的RCA。
头端嵌入技术: 预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，
将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。 撤出钢丝使导管恢复本来形状，导管的 头端即直接指向RCA。轻轻向后提拉导 管即可使其嵌入RCA内。 注意在嵌入 RCA时不要扭转guiding。由于可造成主 动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部 狭小的病例。
右冠状动脉指引导管的选择
右冠状动脉指引导管的选择和操作“工欲善其事，必先利其器”，指引导管的成功使用是PCI手术成功的关键之一（影响占比40%），是PCI器械选择重要的第一步。
理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。
其中支撑力与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同直接影响支撑点及后座力，比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降低可能达8~60%。
此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。
右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为JR及AL，此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。
以下简介其常用型号特点：一、JR70%以上RCA-PCI的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴二、AL几乎是RCA-PCI强支撑的唯一选择；但容易造成RCA开口/主动脉损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择AL.75 AL1.0 AL1.5 AL2.0三、AR导管第二弯曲比AL1更小；支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用四、XBRCA 导管通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的RCA；相比Amplatz而言操作更加安全；支撑力强但弱于AL；支架通过性好；适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例五、XBR 导管为右冠提供超强支撑；由对侧壁和/或窦底提供支撑；非常适用于开口向下的RCA；与BSC的V oda Right 或MDT的ECR相似；能用来深插；不推荐用于主动脉根部狭小的病例六、3DRC 右冠支撑导管为右冠脉提供后座支撑；当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支撑力；特别适于Judkins 导管不能进入的复杂解剖三、Fajadet导管桡动脉专用JFR导管适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推荐使用于右冠开口向下病变中；JFR-正常或偏宽主动脉宽度，JFR-ST-较窄主动脉四、Multipurpose 多功能导管MPB (第1弯的弧度为90º)非常适合水平开口的冠状动脉；MPA (弯的弧度更大一些)适用于向下开口的动脉；A2和B2带有侧孔；也可以用于心室造影五、Hockey Stick导管由一个90º的弯形构成，改变了指引导管的进入路径，与MPB相似，但头端更短；可以左右共用六、RB（Radial-Brachial）导管3个弯度设计；在右冠适于水平或开口向下的病变；可以深插；左右桡动脉入路均可以使用；可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力；可嵌入左右冠状动脉七、Barbeau 导管2个弯度设计；第1弯形弧度135°，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力；适用于开口向上或水平的病变；可嵌入左右冠状动脉；AMI病变可直接使用八、Launcher ®系列导管(1) SAL / Short Amplatz Left操作简单，可在窦底自如旋转，出入冠容易，节省时间；安全易用，相较于AL，SAL 入冠很浅、非常安全，显著减少AL导致的并发症如刮伤主动脉壁、损伤冠脉开口及主动脉窦；中度支撑，提供AL约70%的最大支撑力；推荐用于水平/向上发出的RCA(2) 其它新型导管九、Heartrail II的TRI 导引导管：Ikari Left 和Ikari Right，专为⑴桡动脉设计(1) IR在RCA易于衔接, 通过主动脉对侧壁提供的后座支撑力(2) IL是一种设计用于LCA的指引导管，但同样适用于RCA，与IR，AL比较，IL用于RCA时提供的支撑力更强，操作更加便利安全（3）Heartrail II 独有的“5进6”装置，卓越的深插技术，伸出5毫米即可提高70%的支撑力，是对付需要超强支撑的复杂右冠病变的⑵利器。
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EBU
EBU
回旋支病变
左主干狭窄
问题: 同轴性 不需要强力指引导管
指引导管: JL4
LCx: 右侧成角 开口
右侧成角开口 明显扭曲
远端靶病变
问题: 同轴性和额 外支撑力
指引导管: VL, GL, EBU, XB, AL
LAD: 完全闭塞
问题:
同轴性 如果是慢性闭塞 就需要额外支撑 力.
指引导管: JL4
简单病变
RCA: 水平开口
问题: 同轴性 JR4 可以指向下方 不需要额外支撑力
指引导管:
JR4 ST JR 3.5 AR 1
RCA: 水 平开口
非常扭曲血管
问题: 同轴性; 因为病变扭曲需要 额外- 或强力-支撑 力
指引导管: AR, HS, Voda-R
RCA: 高位-前壁起源
问题: 同轴性 异常起源对 JR4 是一个挑战
指引导管:JR4 JR4 ST JR 3.5
很扭曲
RCA: 牧羊勾
长牧羊勾
问题: 同轴性 因为扭曲需要额 外支撑力
指引导管:
Hockey stick El Gamal SCR AL
异常 RCA
通常 RCA 起源
指引导管: MP AR-1 IMA
很低位起源于 RSV基底部, 伴随 牧羊勾型开口
通常 RCA起源
• 按大小、结构分类 –5F-6F-7F-8F –短头、带侧孔、大腔
指引导管选择的依据
• 主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄) • 冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁) • 冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下) • 冠脉病变的特点
指引导管的支撑力
• 导管保持原位并提供稳定平台以便推送介入设备 • 被动支撑: 依靠主干和头部特性保持在开口的位
导引导管的三层结构
导引导管的节段性
指引导管的作用
装置前进的支撑力 装置和导丝输送通路 造影剂注射通路 压力测量
导引导管的性能参数
• 支持力 • 内、外腔径大小 • 扭控力 • 顺应性 • 抗折力
导引导管分类
• 按形态分类 –Judkins(常用） –Amplatz –Multipurpose –XB, XBLAD, XBC, XBR, XBRCA
same as RCA
1.2
<1
JL, JL-A, AL, GL
<1
AL, GL, MP
<1
JL, JL-P, AL, GL
正常
JR4
牧羊勾
Arani 75º
前壁起源 (右侧头部)
多功能
指向下方
改良右 Amplatz
高位起源
多功能
根部扩张
左 Amplatz 2
指引导管选择 - 牧羊勾 RCA
Arani 75º 支撑力来自主动脉
指引导管的选择
陕西省人民医院心内科 王军奎
影响冠心病介入治疗成功的因素
患者自身临 床特点
手术成功率
患者冠脉 病变特点
介入器械 选择
术者操作 技巧
器械选择
基本器械选择
•指引导管
•导引导丝 •球囊 •支架
其他器械选择
•IVUS •旋磨 •压力导丝 •血栓吸取装置 •血管远端保护装置
指引导管的基本结构
水平
向下
向上
冠状动脉变异
前壁
1. RCA - 正常
2
2. RCA – 高位, 前壁
3. RCA – 左窦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 后壁 4. LCA – 正常
1
5. LCA – 高位, 前壁
3
RSV
LSV
LAO 40º
后壁
5 4
冠状动脉异常
描述
RCA
高位, 前壁 左窦
LCx
右窦 RCA
LCA
前壁 高位, 前壁 后壁
发生率 (%) 指引导管
1.1
AL, MP
0.9
AL, MP, JL-A
0.7
JR, AL, AR, MP
1.0
same as RCA
1.2
<1
JL, JL-A, AL, GL
<1
AL, GL, MP
<1
JL, JL-P, AL, GL
指引导管选择 - LCA
正常
根部扩张
开口向上
左主干短
JL4
JL5, VL4,
AL3, VL4, JL4 Short Tip, JL3.5
LSV
LCA 异常 起源于 RSV
异常 LCA
通常 RCA 起 源于 RSV
指引导管: JR4 AR
异常 LCA
没有冠状动脉起 源于 LSV
LSV RSV
LCA 异常起源于 RSV, 相对于RCA向 下的后壁 (室间隔 通路)
头部旋转-JL 导管
逆时针进入 LAD *
顺时针进入 LCX *
*假定头部已进入左主干; 顺时针旋转第一弯曲将向前, 而头部指向后方
• 在左冠开口的对侧壁上提 供较大面积的支撑
• 真正的同轴性方向 • 可特别用于前降支
指引导管支撑力
JR4
XBR
AR
简单同轴, 没有支撑力
同轴, 强支撑来自对 侧主动脉壁
同同轴轴,自侧强, 额主V力a外动l支sa支脉l撑va撑壁来窦力自来对
增加主动支撑力-深插
指引导管选择 - LCA
左冠状动脉常规开口
指引导管: AL Hockey stick 多功能
起源向上 且前壁
RCA通常 起源于
RSV
RCA: 简单病变
高位前壁开口
常规 RCA 起源
问题:
同轴性 JR4 太短难以达 到高位开口
指引导管: AL
Hockey stick 多功能
RCA开口: 向下开口
问题:
同轴性是关键
(旋磨)
强力指引导管是 不必要的 & 并将 导致手术更困难
1. 向上 - HS, LCB, MP, ELG
1
2. 水平 - JR, AR, MP, AL
2 RAO 30º
指引导管选择: SVG 至 RCA (or LPDA)
1. 水平 - JR4, RCB, AR, AL MP
1
2. 向下 - MP, AL, AR, RCB
2
LAO 30º
内乳动脉
LCB
IMA
导引导管的选择－带侧孔
• 尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会 增加细胞毒性及血流动力学紊乱。
• 可以选用 右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口， 引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）； 闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口造成造
影剂滞留而影响手术结果判断。
谢谢大家！
Amplatz 导管
推送导管
旋转头部远离开口
指引导管选择: RCA
右冠状动脉常规开口
水平
向下
向上
冠状动脉异常
描述
RCA
高位, 前壁 左窦
LCx
右窦 RCA
LCA
前壁 高位, 前壁 后壁
发生率 (%) 指引导管
1.1
AL, MP
0.9
AL, MP, JL-A
0.7
JR, AL, AR, MP
1.0
低位起源RCA
指引导管: JR4 AR-1
异常 RCA
RSV
高位, 前壁开 口伴随向下 通路
通常 RCA 起源
指引导管: AL
异常 RCA
高位,前壁 RCA 起 源于 LSV (刚好 LCA前壁)
指引导管: AL-3 MP JL-A
异常 RCA
LSV RSV
LCA 起源
桥血管指引导管的选择
指引导管选择: SVG 至 LCA
置 • 积极支撑: 通过旋转或积极推送指引导管（深坐
入），依靠这些操作获得支撑力
解剖复杂, 病变困难, 扭曲, 需要额外支撑力
YES
NO
强力指引导管 支撑指引导管 任何同轴指引导管
指引导管的支撑力
对大多数患者 同轴性;
最小支撑力
额外支撑力 来自 Valsalva窦
强力指引导管, 最大支撑力
导管 高于或仅仅位于
Valsalva窦
导管深深 位于 身体同侧的
Valsalva窦
最大 支撑力 来自对侧主动脉
壁
JL, JR, LCB, RCB
AL, AR, Hockey stick, Voda, XB, EBU, El Gamal, Champ, MP
指引导管支撑力
JL系列指引导管
XB系列指引导管
• 支撑成角大 • 支撑点小 • 深插困难
Amplatz 支撑力来自窦部
El Gamal, Hockey Stick 支撑力来自窦部
Right Voda 支撑力来自主动脉
JR4 不用; 没有支撑力
XBR
对侧壁提供了额外的后座力， 非常适用于开口向下的RCA。 与Voda Right或ECR相似。
注意在嵌入RCA时不要扭转 guiding。由于可造成主动深插 的倾向，不推荐用于主动脉根 部狭小的病例。