指引导管的选择
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Amplatz 支撑力来自窦部
El Gamal, Hockey Stick 支撑力来自窦部
Right Voda 支撑力来自主动脉
JR4 不用; 没有支撑力
XBR
对侧壁提供了额外的后座力， 非常适用于开口向下的RCA。 与Voda Right或ECR相似。
注意在嵌入RCA时不要扭转 guiding。由于可造成主动深插 的倾向，不推荐用于主动脉根 部狭小的病例。
• 按大小、结构分类 –5F-6F-7F-8F –短头、带侧孔、大腔
指引导管选择的依据
• 主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄) • 冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁) • 冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下) • 冠脉病变的特点
指引导管的支撑力
• 导管保持原位并提供稳定平台以便推送介入设备 • 被动支撑: 依靠主干和头部特性保持在开口的位
简单病变
RCA: 水平开口
问题: 同轴性 JR4 可以指向下方 不需要额外支撑力
指引导管:
JR4 ST JR 3.5 AR 1
RCA: 水 平开口
非常扭曲血管
问题: 同轴性; 因为病变扭曲需要 额外- 或强力-支撑 力
指引导管: AR, HS, Voda-R
RCA: 高位-前壁起源
问题: 同轴性 异常起源对 JR4 是一个挑战
水平
向下
向上
冠状动脉变异
前壁
1. RCA - 正常
2
2. RCA – 高位, 前壁
3. RCA – 左窦, 后壁 4. LCA – 正常
1
5. LCA – 高位, 前壁
3
RSV
LSV
LAO 40º
后壁
5 4
冠状动脉异常
描述
RCA
高位, 前壁 左窦
LCx
右窦 RCA
LCA
前壁 高位, 前壁 后壁
发生率 (%) 指引导管
1. 向上 - HS, LCB, MP, ELG
1
2. 水平 - JR, AR, MP, AL
2 RAO 30º
指引导管选择: SVG 至 RCA (or LPDA)
1. 水平 - JR4, RCB, AR, AL MP
1
2. 向下 - MP, AL, AR, RCB
2
LAO 30º
内乳动脉
LCB
指引导管的选择
陕西省人民医院心内科 王军奎
影响冠心病介入治疗成功的因素
患者自身临 床特点
手术成功率
患者冠脉 病变特点
介入器械 选择
术者操作 技巧
器械选择
基本器械选择
•指引导管
•导引导丝 •球囊 •支架
其他器械选择
•IVUS •旋磨 •压力导丝 •血栓吸取装置 •血管远端保护装置
指引导管的基本结构
指引导管:JR4 JR4 ST JR 3.5
很扭曲
RCA: 牧羊勾
长牧羊勾
问题: 同轴性 因为扭曲需要额 外支撑力
指引导管:
Hockey stick El Gamal SCR AL
异常 RCA
通常 RCA 起源
指引导管: MP AR-1 IMA
很低位起源于 RSV基底部, 伴随 牧羊勾型开口
通常 RCA起源
same as RCA
1.2
<1
JL, JL-A, AL, GL
<1
AL, GL, MP
<1
JL, JL-P, AL, GL
正常
JR4
牧羊勾
Arani 75º
前壁起源 (右侧头部)
多功能
指向下方
改良右 Amplatz
高位起源
多功能
根部扩张
左 Amplatz 2
指引导管选择 - 牧羊勾 RBaidu NhomakorabeaA
Arani 75º 支撑力来自主动脉
EBU
EBU
回旋支病变
左主干狭窄
问题: 同轴性 不需要强力指引导管
指引导管: JL4
LCx: 右侧成角 开口
右侧成角开口 明显扭曲
远端靶病变
问题: 同轴性和额 外支撑力
指引导管: VL, GL, EBU, XB, AL
LAD: 完全闭塞
问题:
同轴性 如果是慢性闭塞 就需要额外支撑 力.
指引导管: JL4
LSV
LCA 异常 起源于 RSV
异常 LCA
通常 RCA 起 源于 RSV
指引导管: JR4 AR
异常 LCA
没有冠状动脉起 源于 LSV
LSV RSV
LCA 异常起源于 RSV, 相对于RCA向 下的后壁 (室间隔 通路)
头部旋转-JL 导管
逆时针进入 LAD *
顺时针进入 LCX *
*假定头部已进入左主干; 顺时针旋转第一弯曲将向前, 而头部指向后方
指引导管: AL Hockey stick 多功能
起源向上 且前壁
RCA通常 起源于
RSV
RCA: 简单病变
高位前壁开口
常规 RCA 起源
问题:
同轴性 JR4 太短难以达 到高位开口
指引导管: AL
Hockey stick 多功能
RCA开口: 向下开口
问题:
同轴性是关键
(旋磨)
强力指引导管是 不必要的 & 并将 导致手术更困难
低位起源RCA
指引导管: JR4 AR-1
异常 RCA
RSV
高位, 前壁开 口伴随向下 通路
通常 RCA 起源
指引导管: AL
异常 RCA
高位,前壁 RCA 起 源于 LSV (刚好 LCA前壁)
指引导管: AL-3 MP JL-A
异常 RCA
LSV RSV
LCA 起源
桥血管指引导管的选择
指引导管选择: SVG 至 LCA
Amplatz 导管
推送导管
旋转头部远离开口
指引导管选择: RCA
右冠状动脉常规开口
水平
向下
向上
冠状动脉异常
描述
RCA
高位, 前壁 左窦
LCx
右窦 RCA
LCA
前壁 高位, 前壁 后壁
发生率 (%) 指引导管
1.1
AL, MP
0.9
AL, MP, JL-A
0.7
JR, AL, AR, MP
1.0
• 在左冠开口的对侧壁上提 供较大面积的支撑
• 真正的同轴性方向 • 可特别用于前降支
指引导管支撑力
JR4
XBR
AR
简单同轴, 没有支撑力
同轴, 强支撑来自对 侧主动脉壁
同同轴轴,自侧强, 额主V力a外动l支sa支脉l撑va撑壁来窦力自来对
增加主动支撑力-深插
指引导管选择 - LCA
左冠状动脉常规开口
1.1
AL, MP
0.9
AL, MP, JL-A
0.7
JR, AL, AR, MP
1.0
same as RCA
1.2
<1
JL, JL-A, AL, GL
<1
AL, GL, MP
<1
JL, JL-P, AL, GL
指引导管选择 - LCA
正常
根部扩张
开口向上
左主干短
JL4
JL5, VL4,
AL3, VL4, JL4 Short Tip, JL3.5
Valsalva窦
导管深深 位于 身体同侧的
Valsalva窦
最大 支撑力 来自对侧主动脉
壁
JL, JR, LCB, RCB
AL, AR, Hockey stick, Voda, XB, EBU, El Gamal, Champ, MP
指引导管支撑力
JL系列指引导管
XB系列指引导管
• 支撑成角大 • 支撑点小 • 深插困难
置 • 积极支撑: 通过旋转或积极推送指引导管（深坐
入），依靠这些操作获得支撑力
解剖复杂, 病变困难, 扭曲, 需要额外支撑力
YES
NO
强力指引导管 支撑指引导管 任何同轴指引导管
指引导管的支撑力
对大多数患者 同轴性;
最小支撑力
额外支撑力 来自 Valsalva窦
强力指引导管, 最大支撑力
导管 高于或仅仅位于
导引导管的三层结构
导引导管的节段性
指引导管的作用
装置前进的支撑力 装置和导丝输送通路 造影剂注射通路 压力测量
导引导管的性能参数
• 支持力 • 内、外腔径大小 • 扭控力 • 顺应性 • 抗折力
导引导管分类
• 按形态分类 –Judkins(常用） –Amplatz –Multipurpose –XB, XBLAD, XBC, XBR, XBRCA
IMA
导引导管的选择－带侧孔
• 尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会 增加细胞毒性及血流动力学紊乱。
• 可以选用 右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口， 引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）； 闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口造成造
影剂滞留而影响手术结果判断。
谢谢大家！
El Gamal, Hockey Stick 支撑力来自窦部
Right Voda 支撑力来自主动脉
JR4 不用; 没有支撑力
XBR
对侧壁提供了额外的后座力， 非常适用于开口向下的RCA。 与Voda Right或ECR相似。
注意在嵌入RCA时不要扭转 guiding。由于可造成主动深插 的倾向，不推荐用于主动脉根 部狭小的病例。
• 按大小、结构分类 –5F-6F-7F-8F –短头、带侧孔、大腔
指引导管选择的依据
• 主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄) • 冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁) • 冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下) • 冠脉病变的特点
指引导管的支撑力
• 导管保持原位并提供稳定平台以便推送介入设备 • 被动支撑: 依靠主干和头部特性保持在开口的位
简单病变
RCA: 水平开口
问题: 同轴性 JR4 可以指向下方 不需要额外支撑力
指引导管:
JR4 ST JR 3.5 AR 1
RCA: 水 平开口
非常扭曲血管
问题: 同轴性; 因为病变扭曲需要 额外- 或强力-支撑 力
指引导管: AR, HS, Voda-R
RCA: 高位-前壁起源
问题: 同轴性 异常起源对 JR4 是一个挑战
水平
向下
向上
冠状动脉变异
前壁
1. RCA - 正常
2
2. RCA – 高位, 前壁
3. RCA – 左窦, 后壁 4. LCA – 正常
1
5. LCA – 高位, 前壁
3
RSV
LSV
LAO 40º
后壁
5 4
冠状动脉异常
描述
RCA
高位, 前壁 左窦
LCx
右窦 RCA
LCA
前壁 高位, 前壁 后壁
发生率 (%) 指引导管
1. 向上 - HS, LCB, MP, ELG
1
2. 水平 - JR, AR, MP, AL
2 RAO 30º
指引导管选择: SVG 至 RCA (or LPDA)
1. 水平 - JR4, RCB, AR, AL MP
1
2. 向下 - MP, AL, AR, RCB
2
LAO 30º
内乳动脉
LCB
指引导管的选择
陕西省人民医院心内科 王军奎
影响冠心病介入治疗成功的因素
患者自身临 床特点
手术成功率
患者冠脉 病变特点
介入器械 选择
术者操作 技巧
器械选择
基本器械选择
•指引导管
•导引导丝 •球囊 •支架
其他器械选择
•IVUS •旋磨 •压力导丝 •血栓吸取装置 •血管远端保护装置
指引导管的基本结构
指引导管:JR4 JR4 ST JR 3.5
很扭曲
RCA: 牧羊勾
长牧羊勾
问题: 同轴性 因为扭曲需要额 外支撑力
指引导管:
Hockey stick El Gamal SCR AL
异常 RCA
通常 RCA 起源
指引导管: MP AR-1 IMA
很低位起源于 RSV基底部, 伴随 牧羊勾型开口
通常 RCA起源
same as RCA
1.2
<1
JL, JL-A, AL, GL
<1
AL, GL, MP
<1
JL, JL-P, AL, GL
正常
JR4
牧羊勾
Arani 75º
前壁起源 (右侧头部)
多功能
指向下方
改良右 Amplatz
高位起源
多功能
根部扩张
左 Amplatz 2
指引导管选择 - 牧羊勾 RBaidu NhomakorabeaA
Arani 75º 支撑力来自主动脉
EBU
EBU
回旋支病变
左主干狭窄
问题: 同轴性 不需要强力指引导管
指引导管: JL4
LCx: 右侧成角 开口
右侧成角开口 明显扭曲
远端靶病变
问题: 同轴性和额 外支撑力
指引导管: VL, GL, EBU, XB, AL
LAD: 完全闭塞
问题:
同轴性 如果是慢性闭塞 就需要额外支撑 力.
指引导管: JL4
LSV
LCA 异常 起源于 RSV
异常 LCA
通常 RCA 起 源于 RSV
指引导管: JR4 AR
异常 LCA
没有冠状动脉起 源于 LSV
LSV RSV
LCA 异常起源于 RSV, 相对于RCA向 下的后壁 (室间隔 通路)
头部旋转-JL 导管
逆时针进入 LAD *
顺时针进入 LCX *
*假定头部已进入左主干; 顺时针旋转第一弯曲将向前, 而头部指向后方
指引导管: AL Hockey stick 多功能
起源向上 且前壁
RCA通常 起源于
RSV
RCA: 简单病变
高位前壁开口
常规 RCA 起源
问题:
同轴性 JR4 太短难以达 到高位开口
指引导管: AL
Hockey stick 多功能
RCA开口: 向下开口
问题:
同轴性是关键
(旋磨)
强力指引导管是 不必要的 & 并将 导致手术更困难
低位起源RCA
指引导管: JR4 AR-1
异常 RCA
RSV
高位, 前壁开 口伴随向下 通路
通常 RCA 起源
指引导管: AL
异常 RCA
高位,前壁 RCA 起 源于 LSV (刚好 LCA前壁)
指引导管: AL-3 MP JL-A
异常 RCA
LSV RSV
LCA 起源
桥血管指引导管的选择
指引导管选择: SVG 至 LCA
Amplatz 导管
推送导管
旋转头部远离开口
指引导管选择: RCA
右冠状动脉常规开口
水平
向下
向上
冠状动脉异常
描述
RCA
高位, 前壁 左窦
LCx
右窦 RCA
LCA
前壁 高位, 前壁 后壁
发生率 (%) 指引导管
1.1
AL, MP
0.9
AL, MP, JL-A
0.7
JR, AL, AR, MP
1.0
• 在左冠开口的对侧壁上提 供较大面积的支撑
• 真正的同轴性方向 • 可特别用于前降支
指引导管支撑力
JR4
XBR
AR
简单同轴, 没有支撑力
同轴, 强支撑来自对 侧主动脉壁
同同轴轴,自侧强, 额主V力a外动l支sa支脉l撑va撑壁来窦力自来对
增加主动支撑力-深插
指引导管选择 - LCA
左冠状动脉常规开口
1.1
AL, MP
0.9
AL, MP, JL-A
0.7
JR, AL, AR, MP
1.0
same as RCA
1.2
<1
JL, JL-A, AL, GL
<1
AL, GL, MP
<1
JL, JL-P, AL, GL
指引导管选择 - LCA
正常
根部扩张
开口向上
左主干短
JL4
JL5, VL4,
AL3, VL4, JL4 Short Tip, JL3.5
Valsalva窦
导管深深 位于 身体同侧的
Valsalva窦
最大 支撑力 来自对侧主动脉
壁
JL, JR, LCB, RCB
AL, AR, Hockey stick, Voda, XB, EBU, El Gamal, Champ, MP
指引导管支撑力
JL系列指引导管
XB系列指引导管
• 支撑成角大 • 支撑点小 • 深插困难
置 • 积极支撑: 通过旋转或积极推送指引导管（深坐
入），依靠这些操作获得支撑力
解剖复杂, 病变困难, 扭曲, 需要额外支撑力
YES
NO
强力指引导管 支撑指引导管 任何同轴指引导管
指引导管的支撑力
对大多数患者 同轴性;
最小支撑力
额外支撑力 来自 Valsalva窦
强力指引导管, 最大支撑力
导管 高于或仅仅位于
导引导管的三层结构
导引导管的节段性
指引导管的作用
装置前进的支撑力 装置和导丝输送通路 造影剂注射通路 压力测量
导引导管的性能参数
• 支持力 • 内、外腔径大小 • 扭控力 • 顺应性 • 抗折力
导引导管分类
• 按形态分类 –Judkins(常用） –Amplatz –Multipurpose –XB, XBLAD, XBC, XBR, XBRCA
IMA
导引导管的选择－带侧孔
• 尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会 增加细胞毒性及血流动力学紊乱。
• 可以选用 右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口， 引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）； 闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口造成造
影剂滞留而影响手术结果判断。
谢谢大家！