ⅢC期乳腺癌临床特点与预后

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病例和方法
病例选择
1.一般资料 • 2003.1~2005.12 • ⅢC（pN3a）期乳癌39例，占13.3%。
同期全部 294例。 • 术前均行胸片，腹部、盆腔影像学检查，
如有怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。
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• 全组均行全乳切除术 加腋淋巴结Ⅰ、Ⅱ平面解剖术。
• 保留肋间臂神经及胸大小肌神经、血管。 精细解剖。
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3.预后分析
根据LN转移数目和转移率分别分组 比较5年无瘤生存率。 • LN转移数目≤25枚为一组，
>25枚另一组。 • LN转移率≤50%为一组，
>50%另一组。
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4.统计学分析
数据结果用SPSS 13.0软件进行统 计学分析，Kaplan-Meier方法绘制 生存曲线。
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结果
1.一般资料
ⅢC（pN3a）期乳腺癌的 临床特点及预后
普通外科
前言
• 乳癌预后重要因素：局部LN转移 • TNM病理分期：腋LN转移
pN1 1~3枚 pN2 4~9枚 pN3a ≥10枚 • 问题：>10枚与>20枚，甚至>30枚转移，
预后如何? 国内未有研究。
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• 我们80年代用德国解剖学者Spaltholz法， 胃癌D2/D3标本固定、溶脂，用透光法摘 取LN，可>100枚，称LN显示方法。
刘文,彭开勤,张应天,等.腋窝淋巴结转移状况对浸润性乳腺癌预后的影响。中国实用外 科杂志 ;2006;26:35-36. Jing Jin, He Qing qing, Yang Xin hua, et al. Contribution of minute axillary lymph nodes to accurate staging for patients with breast cancer. Chin Med J 2007;120: 176265.
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技术优势
• 此方法处理后，组织黄色，淋巴结呈淡 蓝色，极易分辨、取出。
• LN直径≥1cm者，取长径3平面各取2张切 片，共计6张； LN直径< 1cm者作连续6张切片。
• 固定后染色。
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• 我科此方法已应用于乳癌标本二十年 • 国内三军大07年报告（04~06年病例）
乳癌腋组织标本用脱脂法后可取得 二十余枚淋巴结（中华医学杂志英文版）
本研究ⅢC（pN3a）期乳腺癌39例， 占同期（294例）的13.3%。
• 年龄：41~60岁为主，占64%，
<40岁
18%
>60岁
18%。
中位年龄为51岁。
与文献一致。
• 左右：左17例（43.6%）
右22例（56.4%）
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• 病理类型：浸润性导管癌为主 74.4%
浸润性小叶癌
23.1%
髓样癌
• 选择合理治疗方案 • 有实用价值
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查新结果
国内有：长期生存复发转移性乳腺癌的 临床病理特点及预后因素的研究
国内无：ⅢC期乳腺癌的临床特点 及预后因素的研究
国外有 ⅢC期乳腺癌不同亚组预后差异 的研究（10~15枚或≥16枚）
国外无 LN转移数目在25枚以上和LN转移率>50% 的无病生存率的观察。
Tsuchiya A, Kanno M, Abe R. The impact of lymph node metastases on the survival of breast cancer patients with ten or more positive lymph nodes. Surg Today. 1997;27(10):902-6.
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3.肿瘤直径
• 肿瘤直径： 最大12cm， 最小0.7cm， 平均5.8cm。
• pT分期： p T1 5.1%， p T2 56.4%， p T3 38.5%。
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4.预后
• 中位DFS 58 （5~74）个月 • 11例术后一年内远处转移，占 28.2%。 • 肝转移2例，肺转移4例，
骨转移2例，脑转移3例。 • 同时发现两个或两个以上器官转移3例。
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• NCCN乳癌预后：21基因RT-PCR检测， 分低、中、高三类复发评分，可决定辅 助治疗。
• 国内尚未见应用报告，检查费用昂贵， ＞3000美元。国内长时期可能不能广泛 应用。
• 腋LN标本用上述淋巴显示技术获取，行 切片病理检查，国内任何县市级医院病 理科均能完成。
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• 我们研究 ：LN转移≥10枚，综合分析， 高危复发病例 尽早得到预后证据。
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• 病理分期依据NCCN乳腺癌临床指南 TNM分期标准
• 肿瘤类型：术后病检确诊 • 激素受体：免疫组化检测 • 浸润癌最大直径：病理切片报告为准 • 淋巴结病检：每个LN6张切片，HE染色。
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• 术后据NCCN乳腺癌临床指南选择化疗、 放疗方案 。
• 据激素受体状况选择内分泌治疗， 绝经前 用他莫昔芬， 绝经后 用第三代芳香化酶抑制剂。
2.5%
与预后不良一致。
• 激素受体：阴性为主 66.7%
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2.获取淋巴结数目及阳性淋巴结数目
经溶脂显示技术，我院乳腺癌病人 腋LN获取数目显著增加。 • 本研究ⅢC期39例，腋LN总数1522枚， 中位数39枚（11~49枚）。 • 阳性总数736枚，平均18.9枚（10~43枚）。 • 平均转移率（阳性数/LN总数）67.4% （33.3%~100.0%）
• 国内首先用5th胃癌pTNM作分期报告， 用局部LN转移率来判断预后， 优于以LN转移数目作pN分期。
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• 此后用于结肠癌、乳癌标本作pTNM分期 • 乳癌腋窝Ⅰ、Ⅱ平面解剖，LN数十余枚
升至20~40枚，个别达60余枚。发现Ⅰ、 Ⅱ平面的腋LN转移数可>30枚。 • 此病例预后如何? 国内文献未见研究， 国外仅日本一篇病例（37例）报告。
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• 阳性数目>25枚12例，中位DFS仅18个月 （5~29个月）；
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2.淋巴结溶脂显示技术
乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取LN。 方法如下：腋窝淋巴脂肪组织标本 1. 固定：9%甲醛溶液24h， 2. 脱水：经梯度酒精脱水（浓度分别为75%，
80%，95%，100%，100%），各梯度均为 24h， 3. 溶脂：使用丙酮浸泡24h溶解脂肪组织， 4. 染色：美兰酒精溶液浸泡4小时， 即可在逆光透视下获取全数LN。