成人术后谵妄防治的专家共识
老年患者术后谵妄防治中国专家共识
老年患者术后谵妄防治中国专家共识随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高，老年患者对手术的需要量不断增长。
谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一。
术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，甚至增加患者病死率，对老年人造成了严重危害。
为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识。
本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人，适合老年科和外科医务人员使用。
概述01定义根据美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》(DSM－Ⅳ－TR)的定义：谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常。
而术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，主要发生在术后2～3 d。
02流行病学（略）03危险因素老年患者术后谵妄的发生常由多因素引起，取决于患者自身内在因素和外在促成因素间的相互作用。
谵妄的危险因素分为两大类：易患因素和诱发因素。
1易患因素：一篇系统评价的证据表明，非心脏手术的易患因素包括高龄、痴呆或认知功能下降、听力或视力障碍、酗酒、合并多种躯体疾病。
Lin等和孙丽等对心脏手术的危险因素进行系统评价也发现，年龄、认知功能损害、合并内科疾病(如卒中、糖尿病和心房颤动)是心脏手术患者术后出现谵妄的易患因素。
易患因素常不可逆转，术后谵妄常见的易患因素：(1)高龄；(2)认知功能障碍；(3)合并多种内科疾病；(4)视力障碍；(5)听力障碍；(6)酗酒。
2诱发因素：在易患因素的基础上，任何机体内外环境的紊乱均可促发谵妄，成为诱发因素。
根据发表的循证指南和系统评价，常见诱发因素为：(1)疼痛：术后镇痛不足会诱发谵妄；(2)抑郁：抑郁患者术后谵妄发生率高，术前抑郁是术后谵妄发生的潜在预测因子；(3)贫血：术后贫血或输液过量加重低氧，术后红细胞比容＜30％可增加谵妄的发生率；(4)合并感染：感染导致谵妄的风险增高；(5)营养不良：严重营养不良、维生素缺乏等与谵妄的发生有关；(6)活动受限：术后卧床或实施保护性束缚会增加谵妄发生率；(7)低氧血症：低氧对神经系统的影响取决于低氧的程度；(8)脱水和电解质紊乱，酸碱失衡；(9)尿潴留和便秘可易诱发谵妄；(10)睡眠剥夺：病房中诸多因素均可导致睡眠质量下降；(11)药物：术中和术后不恰当的使用某些药物，特别是抗胆碱能药、苯二氮类镇静催眠药、阿片类麻醉镇痛药等会诱发谵妄，哌替啶与其他阿片类麻醉镇痛剂相比更易引起谵妄，这主要归因于哌替啶的抗胆碱作用。
重症患者谵妄管理专家共识
重症患者谵妄管理专家共识
第18页
推荐意见
12.CAM⁃ICU 和ICDSC 联合评定有利于提升谵 妄，尤其是亚临床谵妄诊疗敏感性［推荐 强度：（7.53±1.48）分］
重症患者谵妄管理专家共识
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重症患者谵妄管理专家共识
第37页
推荐意见
28. 与非重症相关谵妄比，重症相关谵妄缓 解不会一蹴而就［推荐强度：（7.06±1.11） 分］
右美托咪啶是一个高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其经过蓝斑内受 体，发挥镇静和抗焦虑作用，另外经过脊髓内α2肾上腺素受体还能够 发挥镇痛作用，还含有减轻应激反应作用。
重症患者谵妄管理专家共识
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推荐意见
26. 应用抗精神病药品治疗谵妄时，应 警觉其对心律影响［推荐强度： （7.34±0.97）分］
重症患者所谵以妄管采理取专家改共进识 睡眠质量非药品办法，包含控制灯光第、14页
推荐意见
9. 对连续存在或重复发作谵妄，需警觉还 未发觉潜在危险原因［推荐强度： （7.63±1.16）分］
所以，全部类型谵妄，均需判别危险原因和病理生理状态，尤其对重 复发作或连续存在谵妄愈加主要。
重症患者谵妄管理专家共识
所以重视重症患者谵妄与撤药反应关系，关注镇痛镇静药品选择、使 用方法、用量及镇静深度。从低剂量开始，滴定至有效镇静目标为止， 定时回顾用药剂量，逐步减量、停药，或采取不一样镇静药品序贯疗 法，才能从根本上防止撤药引发谵妄。
重症患者谵妄管理专家共识
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推荐意见
7. 应重视谵妄与依赖/戒断反应关系 ［推荐强度：（7.47±0.92）分］
【指南速览】重症患者谵妄管理专家共识
引言概述：谵妄是指重症患者在低意识状态下产生混乱、幻觉、错觉等症状的一种病理状态，严重影响了患者的认知能力和行为表现。
重症患者谵妄是一种常见的并发症，给患者的恢复和治疗增加了难度。
为了规范重症患者谵妄的管理，提高患者的治疗效果和生存率，相关专家共同制定了重症患者谵妄管理专家共识（二）。
本文将详细介绍该专家共识的内容，并提供相关指南，以便医护人员能够更好地管理重症患者的谵妄症状。
正文内容：一、筛查和评估1.使用谵妄筛查工具，如CAMICU或ICDSC等，对重症患者进行定期的谵妄筛查。
2.对筛查出的患者进行详细的评估，包括谵妄的严重程度、持续时间、谵妄前的认知状态等。
二、非药物干预1.提供良好的环境，包括调整光线、音量和温度。
2.重视日常生活的规律，如提供固定的作息时间和饮食管理。
3.鼓励患者保持清醒状态，如提供足够的交流和情感支持。
4.提供音乐疗法、按摩疗法等非药物措施缓解患者的焦虑和紧张情绪。
5.指导患者家属如何有效地参与患者的康复，提供情感支持和正面的肯定。
三、药物治疗1.利用药物治疗控制患者的谵妄症状，如苯二氮䓬类药物或抗精神病药物。
2.根据患者的个体化情况，选择合适的药物和剂量。
3.注意药物的不良反应和副作用，如心血管不良反应和下调意识水平等。
四、家属的参与和支持1.提供详细的教育和指导，使家属了解重症患者谵妄的症状和处理方法。
2.鼓励家属积极参与患者的康复，提供情感和心理支持。
3.为家属提供必要的资源和信息，帮助他们承担起照顾患者的责任。
五、专业团队的协作1.建立跨学科的团队合作机制，包括重症医生、神经科医生、心理学家、物理治疗师等。
2.定期召开团队会议，讨论患者的进展并制定个性化的治疗计划。
3.提供必要的培训和学习机会，以提高团队成员对重症患者谵妄管理的认识和理解。
总结：重症患者谵妄管理专家共识（二）为医护人员提供了明确的指导和措施，以规范重症患者的谵妄管理。
通过筛查和评估、非药物干预、药物治疗、家属的参与和支持，以及专业团队的协作，可以有效地管理和缓解重症患者的谵妄症状，并改善患者的康复效果。
成人术后谵妄防治的专家共识(全文)
成人术后谵妄防治的专家共识（全文）目录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35％，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。
基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1％～52.2％。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4％，耳鼻喉科手术后约12％，普外科手术后约13％，神经外科术后约21.4％，大动脉手术后约29％，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50％和51％.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表39-1）和促发因素（表39-2）。
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。
（一）易感因素常见的易感因素如下：1、老年高龄是术后谵妄易感因素。
成人术后谵妄防治的专家共识
成人术后谵妄防治的专家共识中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识（2014)成人术后谵妄防治的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会万小健（共同执笔人）王东信（共同执笔人）方向明邓小明（负责人）江米宋青张西京周建新思永玉袁世荧皋源诸杜明康焰目录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24?72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU中V 35%, 绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。
基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1%?52.2%谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》要点汇总
《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》要点谵妄是严重的急性或亚急性神经精神综合征,综合医院住院患者谵妄患病率显著高于社区人群,其中急诊、重症监护室(ICU)、术后、临终前患者患病率高。
谵妄可显著增加住院并发症、延长住院时间、增加医疗支出、降低躯体机能、增加病死率,造成严重危害。
共识一：建议谵妄的定义采用ICD-11定义。
一、谵妄的流行病学共识二：综合医院住院患者谵妄患病率高于社区人群,老年患者、重症患者、术后患者谵妄发生率较高。
二谵妄的病因及危险因素1.易患因素：2.触发因素：共识三：谵妄是多种因素导致的神经精神综合征,高龄、认知障碍、衰弱、视听障碍是谵妄常见的易患因素,而脑部疾病、其他系统性疾病、环境因素以及药物因素均可诱发谵妄的发生；故对谵妄的患者,需积极查找并处理触发因素。
三、病理生理机制共识四：谵妄的病理生理机制复杂,可能多种神经递质失衡参与其中,是谵妄药物治疗的理论依据。
四、谵妄的临床表现及分型共识五：谵妄为急性或亚急性起病的伴有波动性的注意力和意识内容障碍,往往伴有其他认知障碍和生物节律及情绪障碍；谵妄可分为5个临床亚型,其中活动亢进型最易被发现,混合型谵妄相对较易发现,活动抑制型及亚综合征型常被忽视,迁延型相对较少见。
五、辅助检查(一)谵妄是一个临床综合征,筛查量表的合理使用可以提高识别率1.意识模糊评估量表(CAM)：2.4A测试(4“A”sTest,4AT)：3.谵妄评估量表(DRS)：(二)触发因素的筛查共识六：推荐CAM、4AT、DRS用于谵妄评估；对未经精神科培训的医护人员,推荐采用4AT量表进行评估对经过相关培训的人员推荐使用CAM、CAM-ICU和DRS-R-98；对谵妄患者,需进行相应辅助检查,以明确病因或触发因素。
六、诊断共识七：推荐DSM-谵妄诊断标准为谵妄诊断的金标准,加强医护教育及谵妄评估量表使用培训,同时结合规范化的诊断流程有助于提高谵妄诊断率。
七、治疗1.谵妄触发因素的治疗：2.谵妄的对症治疗：共识八：谵妄治疗以触发因素治疗为主,对症治疗首选非药物治疗。
成人术后谵妄防治的专家共识(2014)
成人术后谵妄防治的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会万小健（共同执笔人）王东信（共同执笔人）方向明邓小明（负责人）江米宋青张西京周建新思永玉袁世荧皋源诸杜明康焰目录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU 中＜ 35%，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。
基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织 12 位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
25 项临床试验，其术后谵妄发生率范围为2006 年一项荟萃研究分析了5.1%～52.2%。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为 4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和 51%.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表 39-1）和促发因素（表 39-2）。
指南与共识成人术后谵妄防治的专家共识（2020版）
a
=1
=2
=3 =8
b
=1 =2 =8 =9
c “ ” ____________________________ 3.
a
=1
=2
=3 =8
b
=1 =2 =8 =9
c “ ” ____________________________ 4.
a
=1
5
=2
=3
=4
=5
=8
b
=1 =2 =8 =9
c “ ” ____________________________ 5.
a
=1
=2
=3 =8
b
=1 =2 =8 =9
c “ ” ____________________________ 9. -
a
=1 =2 =8
b “ ” ____________________________
1 1a 2b 3b 4b=1 2 2a=2 3 3 3a=2 3 4 4a=2 3 4 5
2. Evered L, Silbert B, Knopman DS, Scott DA, DeKosky ST, Rasmussen LS, Oh ES, Crosby G, Berger M, Eckenhoff RG, Nomenclature Consensus Working G: Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Br J Anaesth 2018; 121: 1005-1012
3. Kostas TR, Zimmerman KM, Rudolph JL: Improving delirium care: prevention, monitoring, and assessment. Neurohospitalist 2013; 3: 194-202
成人术后谵妄防治的专家共识
成人术后谵妄防治的专家共识集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]中华医学会麻醉学分会万小健（共同执笔人）??王东信（共同执笔人）??方向明??邓小明（负责人）??江米??宋青??张西京??周建新??思永玉??袁世荧??皋源??诸杜明??康焰目??录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（postoperative?delirium,?POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。
基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1%～52.2%。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
最新：中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识重点内容
最新：中国急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识重点内容2023年12月6日，由中华医学会急诊医学分会危重症学组、中国急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识组撰写的《中国急诊成人镇痛、镇静与谱妄管理专家共识》在《中华急诊医学杂志》正式发表，本共识是目前国内首部综合性的急诊疼痛、躁动、澹妄评估与处理的共识,针对急诊成人患者在院前急救、急诊诊室、抢救室、留观室、急诊病房、院内转运/检查、院际转诊中等环境下（除外ICU ）,可能遇到的疼痛、躁动、谑妄评估与处理的共性问题进行讨论，旨在为急诊医护人员提供相应的参考与指导。
1.1疼痛与镇痛评估结果：O=放松、舒服；1 ~3分=轻微不适；4~6分=中度疼痛；7~10 分=严重疼痛、不适或两者兼有疼痛干预的截点：≥6分推荐意见1:能言语表达且无认知障碍的急诊成人患者建议采用数字评分法（numeric rating scale, NRS ）;无法言语或有认知障碍的成人清醒患者建议采用FLACC（face legs activity cry consolability, FLACC ）量表; 昏迷或意识不清的患者建议采用疼痛量表（behavioral pain scale, BPS ∖（2级，强烈推荐）推荐理由：在选择疼痛评估方法时应综合考虑患者的各项条件，包括认知、情感、语言和文化背景等等。
目前常用的评估方法有：数字评分法（NRS , 附表1 ）, FLACC量表（附表2 ）, BPS量表（附表3 \对于无认知障碍的成人患者采用NRS ,该量表可以口头或书面形式提供，要求患者根据O 分（无疼痛）到10分（可想象的最严重疼痛）对疼痛强度进行评分。
轻度疼痛的评分为1 ~3分，中度疼痛评分为4~6分，重度疼痛评分≥7分。
NRS相较于其他量表更容易让患者理解,并且评估快速有效，不需要患者提供其他复杂的信息，但是语言以及文化背景可能会对评估造成影响。
因此,对于无法言语表达或有认知障碍的成人,FLACC量表评估可能更有效。
《重症患者谵妄管理专家共识》（2019）要点
《重症患者谵妄管理专家共识》（2019）要点《重症患者谵妄管理专家共识》（2019）要点谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征，可导致患者病死率增加，机械通气时间和住院时间延长，引起长期的认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后。
随着对其认识的不断深入，早发现、早诊断、早治疗可有效缩短谵妄持续时间，减少谵妄的不良影响。
虽然近几年临床医护人员对谵妄的重视程度不断增加，但在实践过程中仍暴露出许多认识上的偏差和防治的疏漏。
共识形成谵妄概论谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变。
虽然谵妄的表现以精神症状为主，但其产生和发展是全身疾病与脑功能共同作用的结果。
1.?谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征［推荐强度：（7.63±0.94）分］2.?谵妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现［推荐强度：（7.59±0.88）分］加强谵妄管理，缩短谵妄持续时间，是保护脑功能的重要手段。
谵妄的原因与相关危险因素临床中促发或影响谵妄的因素多种多样，对谵妄的影响程度也各不相同（表1）。
一类是易患因素，与患者基础状况直接相关，由患者的既往健康背景所决定，如老年痴呆、高龄、酗酒、高血压等。
这些因素是患者固有的，有些无法干预，有些即使能干预，也无法在短期内彻底解除其影响。
另一类是躯体、心理的急性疾病损伤及治疗干预措施造成的脑功能异常，如严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、体外循环（CBP）等，对这类情况，原发病的治疗对于谵妄至关重要。
第三类是促发因素，在患者原发病的基础上，并存促发谵妄的因素，如疼痛、焦虑、抑郁、药物等。
在ICU中若未重视这些因素的干预，谵妄的发生率会大大提高。
3.?疼痛是重症患者发生谵妄的常见原因，抑制疼痛可延缓谵妄的发生发展［推荐强度：（7.56±1.01）分］4.?焦虑或抑郁是重症患者发生谵妄的重要因素［推荐强度：（7.19±1.18）分］5.?镇痛镇静药物与谵妄发生的相关性不确定［推荐强度：（6.66±1.64）分］6.?应重视谵妄与撤药反应的关系［推荐强度：（7.75±0.88）分］7.?应重视谵妄与依赖/戒断反应的关系［推荐强度：（7.47±0.92）分］8.?睡眠剥夺可诱发谵妄［推荐强度：（8.06±0.62）分］9.?对持续存在或反复发作的谵妄，需警惕尚未发现的潜在危险因素［推荐强度：（7.63±1.16）分］10.?重症相关的谵妄可影响原发病的诊治，也可随原发病的好转而缓解［推荐强度：（7.62±1.10）分］谵妄的诊断目前临床常用的谵妄诊断工具均存在各自的优势和弊端，而日益增长的诊治需求已不满足于简单的诊断“是”或“否”，而希望能划分出不同的严重程度，甚至在临床诊断前，更早地预测筛查出谵妄人群，达到治未病的目的。
老年患者术后谵妄防治中国专家共识
老年患者术后谵妄防治中国专家共识随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高，老年患者对手术的需要量不断增长。
谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一。
术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，甚至增加患者病死率，对老年人造成了严重危害。
为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识。
本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人，适合老年科和外科医务人员使用。
概述01定义根据美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》(DSM－Ⅳ－TR)的定义：谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常。
而术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，主要发生在术后2～3 d。
02流行病学（略）03危险因素老年患者术后谵妄的发生常由多因素引起，取决于患者自身内在因素和外在促成因素间的相互作用。
谵妄的危险因素分为两大类：易患因素和诱发因素。
1易患因素：一篇系统评价的证据表明，非心脏手术的易患因素包括高龄、痴呆或认知功能下降、听力或视力障碍、酗酒、合并多种躯体疾病。
Lin等和孙丽等对心脏手术的危险因素进行系统评价也发现，年龄、认知功能损害、合并内科疾病(如卒中、糖尿病和心房颤动)是心脏手术患者术后出现谵妄的易患因素。
易患因素常不可逆转，术后谵妄常见的易患因素：(1)高龄；(2)认知功能障碍；(3)合并多种内科疾病；(4)视力障碍；(5)听力障碍；(6)酗酒。
2诱发因素：在易患因素的基础上，任何机体内外环境的紊乱均可促发谵妄，成为诱发因素。
根据发表的循证指南和系统评价，常见诱发因素为：(1)疼痛：术后镇痛不足会诱发谵妄；(2)抑郁：抑郁患者术后谵妄发生率高，术前抑郁是术后谵妄发生的潜在预测因子；(3)贫血：术后贫血或输液过量加重低氧，术后红细胞比容＜30％可增加谵妄的发生率；(4)合并感染：感染导致谵妄的风险增高；(5)营养不良：严重营养不良、维生素缺乏等与谵妄的发生有关；(6)活动受限：术后卧床或实施保护性束缚会增加谵妄发生率；(7)低氧血症：低氧对神经系统的影响取决于低氧的程度；(8)脱水和电解质紊乱，酸碱失衡；(9)尿潴留和便秘可易诱发谵妄；(10)睡眠剥夺：病房中诸多因素均可导致睡眠质量下降；(11)药物：术中和术后不恰当的使用某些药物，特别是抗胆碱能药、苯二氮类镇静催眠药、阿片类麻醉镇痛药等会诱发谵妄，哌替啶与其他阿片类麻醉镇痛剂相比更易引起谵妄，这主要归因于哌替啶的抗胆碱作用。
重症患者谵妄管理专家共识
意识障碍
患者可能出现注意力不 集中、思维混乱、意识
模糊等症状。
感知障碍
患者可能出现幻觉、错 觉等症状，对周围环境 产生不切实际的感知。
行为异常
患者可能出现躁动不安 、攻击行为、逃避行为
等症状。
谵妄的评估工具
CAM-ICU
用于评估重症患者是否出现谵妄 的简短工具，包括意识状态、注 意力、思维混乱和幻觉等方面的
分类
根据临床表现和病程，谵妄可分 为急性谵妄和慢性谵妄，其中急 性谵妄最为常见。
重症患者谵妄的危害
01
02
03
增加死亡风险
重症患者发生谵妄时，死 亡风险显著增加。
影响康复
谵妄可能导致患者康复时 间延长，影响患者的生活 质量。
增加医疗费用
治疗谵妄需要更多的医疗 资源和费用，给家庭和社 会带来经济负担。
心理支持
为患者提供心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
营养与水分
确保患者获得充足的营养和水分，维持良好的身 体状态。
04
重症患者谵妄的治疗与管理
药物治疗
抗精神病药物
用于控制患者的精神症状，如幻觉、妄想、焦虑、兴奋等。常用 药物有氟哌啶醇、奥氮平等。
苯二氮䓬类药物
具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛作用，可用于缓解患者的焦虑和紧张 情绪。常用药物有地西泮、阿普唑仑等。
专家共识的目的与意义
规范管理
减轻家庭和社会负担
制定专家共识有助于规范重症患者谵 妄的管理，提高医疗质量。
减少医疗资源的浪费，减轻家庭和社 会的负担。
减少并发症
通过有效的管理，可以降低谵妄相关 并发症的发生率，改善患者预后。
02
重症患者谵妄的识别与评估
预防术后谵妄的专家共识
降低POD风险的策略
（8）ICU呼吸机治疗患者的干预管理方案有哪些？ ① 优化疼痛管理。 ② 唤醒和呼吸协调。 ③ 浅镇静（药物：可选右美托咪定，尽量减少苯二氮卓类药物的使用）。 ④ 谵妄监测和处理。 ⑤ 早期下床活动。 ⑥ 家庭成员的参与。
谢谢观看
▪ 其中最常用的量表就包括意识模糊评估量表（CAM）、护理谵妄 筛选评分（NuDESC）等，但目前没有足够的证据支持某一个特 定的量表可以作为POD的最佳评估工具。这篇文章中就列举出了 目前常用的一些量表，并罗列了他们的敏感度和特意度
POD的评估
▪ 我们可以看到，临床中偏爱耗时更短的评估工具，但通常是以牺 牲敏感性为代价，大多数的筛查工具的特异性>敏感性。因此， 可能会造成漏诊，但假阳性的可能性较低。
无差异；七氟醚和地氟醚相比无差异；氙气或笑气也不会影响老年患者 POD的发生率。 ▪ 但今后还需要进一步研究怎样良好的区分麻醉深度、研究爆发性抑制、 麻醉敏感性和脑电监测技术等，对POD的影响，以确定是否可以优化麻 醉剂量来降低POD的风险。
降低POD风险的策略
（5）麻醉方法对POD的发生是否有影响？——目前还没有足够证据支持。 ▪ 几项大型研究和系统综述，对进行全麻和局麻/椎管内麻醉为主的患者
可能可以降低POD的风险，但是机制尚不清楚。
▪ 但是JAMA这篇文章发表之后，他们对这几篇文章进行了meta分析发现，
使用脑电监测的患者与对照组相比，POD无明显差异。
降低POD风险的策略
（4）麻醉药物的选择，是否可以降低POD的风险？——目前还没有足够 证据支持。 ▪ 研究表明，使用异丙酚进行的全凭静脉麻醉与吸入性麻醉药相比，POD
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成人术后谵妄防治的专家共识Prepared on 22 November 2020成人术后谵妄防治的专家共识(2014)万小健、王东信、方向明等（首先消除引起谵妄的诱因：疼痛，功能障碍，睡眠障碍；调整全身情况；躁动型可给予抗精神药物：奥氮平等）注意排除急性脑血管病变。
谵妄（意识内容障碍分类）是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄(postoperativedelirium，POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%[1]，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加。
基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为%～%[2]。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%[3-13]。
另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加[8-13]。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生[14]，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说[15-18]，仍有待进一步研究。
术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素(表39-1)和促发因素(表39-2)。
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。
表39-1术后谵妄的易感因素·老年(65岁以上) ·摄入减少·认知功能储备减少脱水痴呆营养不良认知功能损害·生理功能储备减少抑郁自主活动受限·并存疾病活动耐量降低严重疾病视觉或听觉损害多种并存疾病·药物应用脑卒中史有精神作用的药物代谢紊乱应用多种药物创伤或骨折酗酒终末期疾病·ApoEδ-4基因型合并HIV感染表39-2术后谵妄的促发因素·药物·收住ICU镇静催眠药多种药物治疗环境改变疼痛刺激抗胆碱能药物酒精或药物戒断身体束缚精神紧张导尿管和引流管·手术·并发疾病心血管手术长时间体外循环感染严重急性疾病矫形外科手术非心脏手术代谢紊乱医源性并发症各种诊断性操作贫血发热或低体温脱水营养不良低蛋白血症脑卒中(一)易感因素常见的易感因素如下：1.老年高龄是术后谵妄易感因素。
65岁以上患者谵妄发生率明显增加，并且随年龄增加而增加[19]。
2.基础疾病(1)认知功能储备减少：术前存在认知功能改变(如痴呆、认知功能损害、抑郁等)的患者易于发生术后谵妄[20-22]。
术前对认知功能状况进行筛查有助于发现术后谵妄的高危患者。
(2)生理储备功能降低：术前存在自主活动受限、活动耐量降低或存在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谵妄[23,24]。
(3)摄入不足：严重营养不良、维生素缺乏和脱水等与谵妄的发生有关[25,26]。
(4)并存疾病：病情严重往往意味着多个器官系统受累或存在代谢紊乱(如酸碱失衡、电解质紊乱、高血糖等)，均可导致术后谵妄风险增加[27,28]。
3.药物术前应用影响精神活动的药物以及酗酒、吸烟等均可增加术后谵妄风险[24,26,28]。
术前应用药物品种过多，预示发生术后谵妄的风险增加。
4.遗传因素ApoEδ-4等位基因可使术后谵妄的发生率增加[29]。
其他与谵妄相关遗传因素仍在研究中[30,31]。
(二)促发因素常见的易感因素如下：1.药物苯二氮类药物(如劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等)可增加谵妄发生风险。
抗胆碱能药物(如格隆溴铵、阿托品、东莨菪碱、戊乙奎醚等)可引起谵妄和认知功能损害，老年患者尤其敏感，可能与其通过血脑屏障阻断中枢M受体有关。
常用抗胆碱能药物的血脑屏障通过率：格隆溴铵＜阿托品＜东莨菪碱＜戊乙奎醚。
因此，围手术期使用抗胆碱能药物时应尽可能选择透过血脑屏障少的药物，如格隆溴铵和阿托品[32,33]。
2.手术种类术后谵妄在心血管手术和矫形外科手术后较为多见，非心脏大手术和高危手术后也较多见，而小手术后发生率较低[2-6]。
长时间体外循环可增加术后谵妄的发生[34]。
环境ICU是谵妄的高发病区，除了ICU患者多为高龄、高危患者外，与ICU的特殊环境可能也有关[35]。
4.术后并发症术后并发症会增加谵妄发生的风险。
并发症的数量越多，发生谵妄的风险越大[36-38]。
三、临床表现术后谵妄最主要特点是意识水平紊乱和认知功能障碍，多发生于术后24～72h，主要临床表现如下：1.广泛的认知功能障碍为术后谵妄最主要表现，其主要症状如下：(1)知觉障碍：主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降，常见各种形式的错觉和幻觉，以幻觉居多。
乙醇或镇静药物戒断引起的谵妄表现为警觉性、活动性增高，而代谢性(肝性、肾性)障碍引起的谵妄表现为警觉性、活动性降低。
(2)思维障碍：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。
思维连贯，推理、判断能力下降，有时伴有不完整、不系统、松散的类偏执症状。
(3)记忆障碍：记忆全过程中各个方面都可有障碍，包括识记、保持、记忆、再认、再现。
2.注意力障碍表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，即注意力难唤起，表情茫然，不能集中注意力，同时注意力保持、分配和转移也有障碍。
3.睡眠-觉醒周期障碍典型表现为白天昏昏欲睡，夜间失眠，间断睡眠，或完全的睡眠周期颠倒。
4.情绪失控主要表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快等，且症状不稳定有波动。
谵妄的临床表现有两个明显的特征：①起病急；②病程波动：症状常在24h内出现、消失或加重、减轻，常有中间清醒期。
四、诊断与鉴别诊断术后谵妄可分为三种类型，躁动型、安静型和混合型。
其中躁动型约占25%，患者有明显行为躁动，烦躁不安，易激惹，突发攻击，幻觉和胡言乱语等症状，一般易为护士或家属关注。
安静型谵妄约占50%，患者主要症状为嗜睡，沉默不语，安静不动和认知分离，常为临床忽视。
混合型谵妄约占25%左右，有运动过多型和运动减少型谵妄一些临床特点[39-41]。
(一)诊断精神状态诊断分析手册第四版(DSM-Ⅳ)诊断标准是谵妄诊断的金标准，但此标准不能量化评分，目前临床常用评估方法大多是基于DSM的量化表。
有一些量化评估方法需要专业精神科医师操作执行，并不适合推广。
护理谵妄筛选评分(Nu-DESC)(表39-3)常用于围手术期谵妄筛选，其最大特征是其便捷性和易用性，利用与患者简单交流得到的信息就能完成评估，适用于护理人员日常评估，但敏感性和特异性略低。
每个症状依据其严重程度记为0～2分，最高分10分，总评分≥2分即可诊断为谵妄。
表39-3护理谵妄筛选评分(Nu-DESC)特征与描述症状分级(0～2) Ⅰ定向障碍语言或行为表现为分不清时间地点或周围其他人身份Ⅱ行为异常患者行为与其所处场合和(或)本人身份不相称，如试图拽拉导管或衣服；企图下床或相似行为Ⅲ交流障碍患者言语交流与其所处场合和(或)本人身份不相称，如语无伦次，胡言乱语，缄默或不能交流Ⅳ幻觉或错觉看到或听到根本不存在的事物；所视事物变形Ⅴ精神运动迟缓反应迟钝，无或少有自发活动或言语；如当轻推患者时，反应延迟或不能唤醒ICU患者常用ICU意识错乱评估方法(CAM-ICU，表39-4)和加强治疗谵妄筛选检查表(ICDSC)筛选术后谵妄，该两种方法敏感性和特异性较高，且标准可靠有效，是美国危重病医学会推荐的ICU 筛选诊断谵妄的常用方法。
CAM-ICU评估首先应进行镇静深度评估，推荐使用Richmond躁动镇静分级(Richmondagitationsedationscale，RASS)。
处于深度镇静或不能唤醒状态的患者不能进行谵妄评估；如果患者能够唤醒，则继续进行下一步CAM-ICU评估。
表39-4CAM-ICU评估谵妄方法1.精神状态突然改变或波动(任一问题回答“是”，该特征为阳性)。
如该特征为阳性，进行下一项；如该特征为阴性，停止，患者无谵妄A.与基础水平相比患者的精神状态是否有突然变化B.患者的精神状态(如RASS评分、GCS评分或以往的谵妄评估)在过去的24h内有无起伏波动2.注意力不集中(视觉测试或听觉测试，其中之一即可。
错误≥3个该特征为阳性)如该特征为阳性，进行下一项；如该特征为阴性，停止，患者无谵妄跟患者说，“我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字‘8’，就捏一下我的手表示。
”然后用正常的语调朗读下列数字，每个间隔3秒47当读到数字“8”患者没有捏手或读到其他数字时患者做出捏手动作均计为错误3.意识水平的改变采用RASS标准，RASS≠0，该特征为阳性；如该特征为阴性，进行下一项；如该特征为阳性，停止，患者有谵妄4.思维无序(4个问题，1个指令，错误≥2个该特征即为阳性)是否有证据表明患者不能正确回答以下3个及以上问题，或者不能遵从如下命令问题(问题分A、B两套，连续测试时交替使用)：A组问题：B组问题：(1)石头会漂在水面上吗(1)树叶会漂在水面上吗(2)海里有鱼吗(2)海里有大象吗(3)1斤比2斤重吗(3)2斤比1斤重吗(4)你能用锤子钉钉子吗(4)你能用锤子劈开木头吗指令：对患者说：“举起这么多手指”(在患者面前举起2个手指)，“现在用另一只手做同样的事”(不重复手指的数目)如果患者不能移动手臂，要求患者“比这个多举一个手指”CAM-ICU总体评估特征1和特征2，加上特征3或特征4阳性=CAM-ICU阳性，患者存在谵妄(二)鉴别诊断术后谵妄常需要与下列临床症状与疾病相鉴别：1.痴呆痴呆是指慢性(通常是隐匿的)的认知功能下降，其是谵妄首要的危险因素，痴呆患者中超过2/3的发生谵妄。
但两者的区别主要在于，谵妄可出现病情的波动变化，即时好时坏；而痴呆则为持续的认知功能障碍，甚至可逐渐加重[42,43]。
2.术后认知功能障碍(POCD)POCD是指术后中枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的神经病理体征和神经心理障碍。