进食障碍与睡眠障碍

神经性厌食
临床表现：
其他精神症状：
➢对体重、体形的先占观念； ➢情绪异常； ➢性欲减低； ➢与食欲有关的强迫症状。
神经性厌食
临床表现：
躯体症状
➢ 性功能和性发育的障碍； ➢ 女性闭经，男性性欲减退或阳痿； ➢ 严重营养不良-面容瘦削，将身体掩盖在宽大的外衣
下，手腿、鼻子很细长、灰暗和冰凉； ➢ 皮肤和头发干枯； ➢ 双颊、颈后部、前臂和腿上有胎毛； ➢ 严重者有肌肉萎缩、皮下淤班。
神经性厌食
临床表现：
➢怕胖-减少摄入
➢ 体重减轻常伴随总的食物摄入量减少，也包排斥高 能量食物，以致极端限制饮食。
➢加速代谢
➢ 病人通过清除（用自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿 剂）或过度锻炼减轻体重。
神经性厌食
临床表现：
体像障碍-患者对身体的某些部位特 别关注,大腿、腰部、面颊部等,预示对体 形的不满。
主要病因学
遗传学：
• 遗传学：单卵双生子神经性厌食症同病率高 于双卵双生子，在一级亲属中，患神经性厌 食症和心境障碍的危险性增加，暴食-清除型 患者亲属中后一种情况更明显。
神经性厌食
临床表现：
➢核心症状是对肥胖的恐惧和对形体的过分关 注。
➢有些患者尽管骨瘦如柴，仍认为自己肥胖， 不肯进食并拒绝治疗。
进食障碍
进食障碍包括：
➢神经性厌食症 ➢神经性贪食
病因:
➢生物易感性与特定的文化交互作用而导致相应 的行为和心理症状；
➢神经性厌食症和神经性贪食症在工业化的社会 里较在以农业为基础的社会更为普遍，可能与工 业化社会食物丰富，社会文化中主导女性的魅力 与其身体苗条有关。
神经性厌食
概念：
➢ 有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的 一种进食障碍。
➢怕胖-恐惧长胖而采用各种手段使体重减轻
神经性厌食
临床表现：
➢ 神经性厌食症病人的过分看重体形和体重 ➢ 病人热衷于用许多技术评估体型包括频繁的称
体重、测量身体各部位、照镜子以观察是否肥 胖。 ➢ 体重下降被视为超常自我约束的值得推崇的成 就，而体重增加则被认为是难以接受的自我控 制的失败 ➢ 病人通常无视严重营养不良的医学征象。
➢文化压力在神经性贪食症的病因学中也起作用， 即对消瘦过度理想化和对肥胖的偏见。当职业选 择涉及身体的公开展示时，如跳舞，时装模特， 演技等等，这些压力特别明显。选择这样的职业 的妇女贪食症状特别普遍。
➢ 1868年首次有英国医生William Gull命名。 ➢ 女性； ➢ 青春前期或青春早期(12-18岁)； ➢ 病前社会心理因素。
神经性厌食
流行病学：
• 女性神经性厌食症的终生患病率大约为0.5– 1.0/100–200
• 许多人有不符合这一障碍标准的症状（如进食 障碍，未注明型，见本章后面部分），90%以 上的患病者是女性，缺乏关于男性患该病的资 料。
正常。 ➢1/3病程不良。
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神经性贪食
概述：
贪食症(bulimia)这一术语源于希腊,意为 “公牛饥饿”,指个体反复吃掉大量食物。既 然要将这一情形归为精神病性障碍，那么某些 痛苦情绪一定与暴食习惯有关。更近一步说， 对进食失去控制的主观感觉在整体上成为与这 一疾病的有关因素。
神经性贪食
主要病因学：
进食障碍与睡眠障碍
内容（Outline）
• 进食障碍
– 神经性厌食 – 神经性贪食
• 睡眠障碍
– 失眠障碍 – 过度嗜睡障碍 – 睡眠-醒觉程序障碍
人类的进食行为
进食行为:
一种本能行为,是个体生命得以存在
的基本保证,受生物、心理和社会等因素 的影响。满足了个体生理、心理和社会 等方面的需要。
饥饿感 进食动机 进食行为
神经性厌食
临床表现：
实验室检查的异常,多器官系统受营养不良影响：
➢ 血尿素氮升高表示同时存在脱水； ➢ 如果诱发呕吐是临床特征的一部分，则可引 ➢ 起代谢性碱中毒； ➢ 血浆碳酸盐升高； ➢ 低血氯、低血钾； ➢ 泻药可引起代谢性酸中毒和大便潜血阳性； ➢ 常见神经内分泌异常。
神经性厌食
诊断标准：
➢如是已有月经的女性，出现停经，也即 至少已停止月经3个连续周期(如果月经 靠应用性激素，如雄激素，来维持的， 也可视为停经)。
神经性厌食
诊断标准：
分型
➢ 局限型：
在神经性厌食症发作期，患者没有定期暴食或 采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂 或灌肠）。
➢ 暴食-清除型：
在神经性厌食症发作期，患者定期暴食或采取 清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌 肠）。
发作之前。
主要病因学
• 社会文化压力(主要对妇女)，包括过分强调苗条 身材,几乎是青春期前的体形。然而,神经性厌食 症不完全是文化基础上的,因为大约300年以前已 出现神经性厌食症的描述,当时文化压力是不同的
• 进食障碍的部分病因是生物学的,表现形式的表达 程度由文化因素决定。
• 神经性厌食症的急性期中枢神经系统单胺类递质 紊乱,特别是去甲肾上腺素,5–羟色胺和某些神经 肽。这种异常很少持续到疾病的体重恢复阶段。 持续存在异常者至少部分是与营养不良状态有关
神经性厌食
治疗：
➢纠正营养不良和水电解质紊乱
➢心理治疗:认知行为治疗 ➢药物治疗
神经性厌食
药物
1.纠正并发症产生的躯体紊乱； 2.有利于改善症状：
赛庚定有益于体重恢复； 抗抑郁剂和抗焦虑剂。
神经性厌食
结局：
➢具有自发地发展过程，缓解和复发交替 出现；缓解4年以上有可能真正痊愈。
➢一般病程为2-3年。 ➢一半以上可完全恢复，体重、月经恢复
• 在世界范围内，这一障碍最常见于美国、加拿 大、欧洲、澳大利亚、日本、新西兰和南非， 但是少量该病的系统性研究在其他国家已进行
神经性厌食
• 疾病的发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早期（年龄 12–15岁），另一个高峰在青春晚期和成年早期（年龄1721岁）
• 平均发病年龄约17岁，在青春期前或40岁以后很少出现。 • 有关的生活事件，如移民，常常发生于神经性厌食症首次
DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准
➢拒绝保持与自己年龄及身高相适应的最低或 较重的正常体重(例如,设法减轻体重至应有 体重的85％以下;在生长发育阶段不保持应该 达到的体重,以致低于应有体重的85％以下)
➢即使已在应有体重以下,仍强烈地害怕体重 增加
神经性厌食
诊断标准：
➢患者对自己体重或体型的看法有问题， 过分夸大自己对体重或体型的评价，或 者否认目前体重过低的严重性。