张志超-男科学科建设与发展

显微镜下输精管吻合术
显微镜下精索静脉结扎术
显微镜下阴茎背神经矫形术
四、从业人员构成复杂、缺乏专业队伍
泌尿外科或泌尿男科 精神心理科 内分泌科 皮肤科 整形科 中医科
江湖游医
五、专业男科呼之欲出
患者的需要 专业的需要 男科从业者的责任 和义务
六、北大医院男科中心专科建设思路
完成从泌尿外科医生到男科医生的蜕变 学习精神心理科知识 学习生殖内分泌知识 学习性传播疾病知识 学习显微外科技术和整形外科技术，建
立男科自己的外科体系 整合泌尿男科、精神心理科、生殖内 分泌和整形外科，建立自己的男科体系
水汇成河流
男儿当自强
谢谢！
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一、男科疾病的发病率高
男性不育症 WHO报道育龄夫妇不孕不育
占10%-15%，其中涉及男性原因约50%
LOH 2009年谷翊群等报道国人40-50岁发
病率为17%
前列腺炎 国外报道约8%-16%，梁朝朝
等报道8.5%，李宏军报道10.5%
二、男科学科涉及面广、研究空白多
泌尿外科或泌尿男科 精神心理科 内分泌科 皮肤科 整形科 中医科
• 前列腺手术
三、男科手术精细、技术含量高
精索静脉显微结扎：受孕率约50%
输精管-输精管吻合：95%以上
输精管-附睾吻合：70-80%
睾丸显微取精：17%
40%-60%
阴茎假体三件套植入术
阴茎假体单件套植入术
隐匿阴茎矫形术
尿道下裂（II期）尿道成形术
显微镜下输精管附睾吻合术
对主诉和病症不加以区别的话，会导致对PE各种问 题的错误理解。
早泄的新认识
终生PE 1 IELT极短 2 神经生物学
遗传性 3 药物治疗
4 患病率低
获得性PE IELT（极）短 医疗性 心理性 药物治疗 心理治疗 患病率低
自然变异PE IELT正常 正常 变异 疏导
患病率高
早泄样射精功能障碍 IELT正常/较长 心理性
男科学科建设与发展
北京大学第一医院男科中心 北京大学泌尿外科研究所
张志超
2004年郭应禄院士提出男科 学范畴-男生殖系统疾病。
男科常见疾病及分类
性功能障碍 男性不育症 男性性腺功能低下症 前列腺疾病 生殖器畸形 男性生殖系统肿瘤 性传播疾病
一、男科疾病的发病率高
性功能障碍 ED 全球统计16%； 中国人30%？超过6千万的ED 患者可以确定？ PE 一般报道20%-30%； 终生性PE2%-5%
心理治疗
患病率高
终生PE更多是由神经生理学原因所致，而早泄样射精功能障碍更多是由心理原因所致。1=IELT时间， 2= 病因学， 3=治疗方案， 4=患病率
操作性条件反射在早泄治疗中的应用
大脑感受中枢
MPOA PVN
5-羟色胺能神经元 胆碱能神经元 多巴胺能神经元 肾上腺素能神经元 催产素能神经元 GABA能神经元
PVN MPOA
大脑运动中枢
传
入
神
脊
经 通
髓
路
脊 髓
交
感
链
感
链
S4
腹下丛
传
出
Th12-L1-L2
神 经
通
路
腰交感神经节
腹下丛 下腹下丛
S2-S4脊髓前角 (Onuf核)
主
动 脉
阴部神经感觉神经 （阴茎背神经）
感受器和感受区域 Krause-Finger 小体
阴部神经运动支 射精
还原前列腺炎的本质
普通常见的疾病 II型：慢性感染 III型 感冒 慢性劳损
有计划、按疗程 恢复勃起能力，增强自信心，打消对勃
起的顾虑 改善内皮功能；营养神经？ 纠正睾酮低下
早泄的新认识
主诉还是病症？
PE作为“主诉”时应属于某些男性射精表现的正常 范围内变异，但也可能是医学或心理学上确定的病 理性射精行为的表现；
PE作为“病症”时是指一系列症状，并且可能引起 一系列的“主诉”。
二、男科学科涉及面广、研究空白多
ED的治愈 ED的计划治疗 无性生活ED的评价与对策 NPT无反应的PDE5i的监测和治疗 操作性条件反射治疗早泄
ED治疗新目标
各种疾病治？疗的共性
1. 治愈
？
2. 好转
？
？ 明显缓解
ED
？ 部分缓解
3. 无效
ED治疗新理念
ED是可以治疗的疾病，甚至是可以治愈 的疾病
还原前列腺炎的本质
前列腺炎的治疗-淡化 综合治疗-个性化治疗
•认知治疗 有机整合“病”与“人”的关系，发 挥人的主观能动性
LOH发生在男性衰老过程中
延缓衰老 提高生命质量
三、男科手术精细、技术含量高
性功能障碍
阴茎假体植入（单件套、三件套）
整
显微外科源自文库术
输精管附睾吻合术 输精管输精管吻合术

隐匿阴茎矫形术
– 阴茎背神经矫形术

蹼状阴茎矫形术
– 睾丸显微取精术

小阴茎矫形术
• 阴囊手术

尿道下裂手术
– 睾丸假体植入术

阴茎弯曲矫形术
– 睾丸活检术

阴茎增粗术
– 附睾穿刺取精术
男科急症手术
– 睾丸穿刺取精术

阴茎异常勃起手术 •
精索静脉手术

阴茎白膜破裂修补术 •
包皮手术

睾丸破裂修补术
形 、 重
精索静脉结扎术
建
阴茎背神经矫形术
为
生殖器矫形手术
主
隐匿阴茎矫形术
小阴茎矫形术
尿道下裂手术
阴茎增粗术
男科常见手术
性功能障碍手术 • 男科学显微外科手术
阴茎背深静脉结扎术
– 输精管附睾吻合术

阴茎假体植入术
– 输精管输精管吻合术
男生殖器畸形矫正术 – 精索静脉结扎术