小儿癫痫 ppt课件
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儿童癫痫ppt课件
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特殊饮食
两种生酮饮食：
• 动物脂肪 • 中链脂肪酸
该法已用了75年，但其功效仍有待研究
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39
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
.
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不利的发作
• 多次发作 • 有其他神经学损伤(特别是认知方面的损伤) • 发作年龄较小 • 自然发作 • 癫痫样状态 • 发作频率较高 • 抗癫痫药物治疗效果较差
.
20
发作的分类
部分发作动作的表现分类——例如，强直-阵挛发
作和自主运动。
部分发作早期失语现象 部分发作早期感官表现——视觉，四肢刺痛，听
觉，味觉
部分发作早期的心理感觉——例如恐惧 部分发作失去意识 部分发作后的表现 部分发作的再次发生
.
21
发作的分类
全身性强直-阵挛发作
有病灶特点 无病灶特点
全身强直性发作 婴儿痉挛症
• 分别在清醒和睡眠时进行
• 在睡眠剥夺后进行
• 做3-5分钟的深呼吸（强力呼吸）
• 闪光刺激
• 采用特殊的电极
• 延长检查时间
.
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小儿癫痫-课件(PPT演示)
治疗要点
➢抗痫药物治疗 常用的抗癫痫药物
传统抗痫药：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、 丙戊酸钠、乙虎胺、氯硝安定。
新型抗痫药：加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、 托吡酯、胺基烯酸。
➢手术治疗 切除癫痫源病灶或癫痫源区，阻断癫
痫放电的扩散经路，刺激癫痫的抑制结构
治疗原则
发作时治疗的原则是预防外伤及其他并发症， 而不是立即用药。
儿童型失神性癫痫
频繁失神发作,伴轻微其他症状,无肌阵挛性失神 发病高峰6～7岁, 女孩多见 明显的遗传倾向 EEG双侧同步对称3Hz棘-慢波(有时不规则),背景 活动正常,过度换气可诱发 乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反应好 预后良,大部分痊愈,青春期后少数病例出现GTCS
West综合征 (婴儿痉挛症)
1. 部分性
A. 简单部分性(无意识损害) 包括:运动性发作、感觉性发作、 自主神经症状性发作、精神症 状性发作。
B. 复杂部分性(有意识损害)： 简单部分性演变到复杂部分性, 或发病时就意识损害(反常的行 为或感觉，如自动症、咀嚼性 咂嘴唇)。
C. 部分性发作演变为全身性发作
2. 全身性(双侧对称、非局
灶性的发作)
A. 失神 B. 肌阵挛 C. 阵挛 D. 强直 E. 强直-阵挛 F. 失张力, 婴儿痉挛
3. 不能分类的癫痫发作(
通常用于缺乏足够描述的情 况，例如，在睡眠中发作)
部分性发作
（partial seizures)
单纯性：已单纯运动性发作为多见。表现为面部或四肢部分的 抽动，头、脸持续向相同方向偏斜，无意识丧失，发作时间 10-20秒，发作后无不适情况。 复杂性：多数患儿表现为在意识丧失的情况下，精神行为异常， 如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。多见于颞叶、部分额叶的癫痫 发作。 单纯或复杂部分发作继发全面性强直－阵挛发作：病人的先兆 症状表现为单纯部分的形式，之后出现全面性强直—痉挛发作 （GTCS）。病人醒来后往往能记起先兆感觉。
小儿癫痫PPT课件
30
二、鉴别诊断：
假性发作 ：癔病性发作 晕厥 屏气发作 抽动秽语综合征 夜惊 睡眠肌阵挛 过度换气综合征——呼碱
31
治疗
一、中医治疗
（一）内治法
1.发作期治疗
1）痰痫
证候特点： 发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流 涎，瞪目直视，神志模糊，犹如痴呆，或见失神， 面色欠华，手足抽搐不甚，苔白腻，脉弦滑。 治法： 涤痰开窍。 方药： 涤痰汤加减。
小儿癫痫
1
教学目的：
1.了解癫痫的定义、发病特点。 2. 熟悉癫痫病因病机、临床分类。 3.掌握癫痫的西医治疗原则及发作时的
紧急处理与中医辩证论治。 重点与难点： 1.重点：癫痫的的中西医治疗。 2.难点：癫痫的的病因及临床分类
2
概述
定义：癫痫是一种慢性的、反复出现的发作
性的疾病，是脑内神经元细胞群过度放电引
41
中西医结合思路
癫痫第一次发作和发作不频繁者（1年 2～3次）以中医治疗，频繁发作者应中 西医结合治疗。
42
临证心得
健脾是治痰的根本之法，“无痰不作痫”，癫 痫主要病机责之于痰。而脾虚不能运其津液， 又是痰产生的主要根源。小儿脾常不足，脾虚 痰伏是小儿痫证的主要病理基础。因此，若能 使脾气渐充，则痰将不治自去。起到毫不治痰 而痰自不生，毫不治痫而痫自不作。 有风、痰、惊痫的临床分型，但很难严格区分。 在治疗方法上熄风、豁痰、镇惊常综合运用.
17
全身性发作：
脑电图为双侧大脑半球同时异常放电， 发作开始即伴意识障碍。
1.强直-阵挛发作：又称大发作，是小儿 癫痫中最常见的发作类型。
18
19
2.失神发作：脑电图示对称、同步、弥漫 性双侧3Hz的棘慢复合波。
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二、鉴别诊断：
假性发作 ：癔病性发作 晕厥 屏气发作 抽动秽语综合征 夜惊 睡眠肌阵挛 过度换气综合征——呼碱
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治疗
一、中医治疗
（一）内治法
1.发作期治疗
1）痰痫
证候特点： 发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流 涎，瞪目直视，神志模糊，犹如痴呆，或见失神， 面色欠华，手足抽搐不甚，苔白腻，脉弦滑。 治法： 涤痰开窍。 方药： 涤痰汤加减。
小儿癫痫
1
教学目的：
1.了解癫痫的定义、发病特点。 2. 熟悉癫痫病因病机、临床分类。 3.掌握癫痫的西医治疗原则及发作时的
紧急处理与中医辩证论治。 重点与难点： 1.重点：癫痫的的中西医治疗。 2.难点：癫痫的的病因及临床分类
2
概述
定义：癫痫是一种慢性的、反复出现的发作
性的疾病，是脑内神经元细胞群过度放电引
41
中西医结合思路
癫痫第一次发作和发作不频繁者（1年 2～3次）以中医治疗，频繁发作者应中 西医结合治疗。
42
临证心得
健脾是治痰的根本之法，“无痰不作痫”，癫 痫主要病机责之于痰。而脾虚不能运其津液， 又是痰产生的主要根源。小儿脾常不足，脾虚 痰伏是小儿痫证的主要病理基础。因此，若能 使脾气渐充，则痰将不治自去。起到毫不治痰 而痰自不生，毫不治痫而痫自不作。 有风、痰、惊痫的临床分型，但很难严格区分。 在治疗方法上熄风、豁痰、镇惊常综合运用.
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全身性发作：
脑电图为双侧大脑半球同时异常放电， 发作开始即伴意识障碍。
1.强直-阵挛发作：又称大发作，是小儿 癫痫中最常见的发作类型。
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2.失神发作：脑电图示对称、同步、弥漫 性双侧3Hz的棘慢复合波。
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小儿癫痫及癫痫综合征(医学PPT课件)
4. EEG改变：
①4~7Hz节律性放电； ②病初常常EEG正常； ③常常有不规则、持久的棘慢、
多 棘慢，多为快的棘-慢放电
早期肌阵挛性脑病
本病发病年龄＜3个月，常 有家族史，文献提示可有一 种或多种遗传代谢异常的影 响，临床注意与大田原综合 征鉴别
临床发作特点：
1 初起为间断性肌阵挛； 2 继而是游走的部分性发作，粗大 的肌阵挛； EEG：爆发抑制活动，进而演化为 高幅失律 预后：极差。存在精神运动发育障 碍；多数在1年内死亡。
1.按发作形式及脑电图分为部份性 （限局性、局灶性）及全身性
2.在各种发作中再按病因分为
特发性：指除可能与遗传因素有关 外找不到其它病因，往往以年龄有 关
症状性：指中枢神经系统有明确的 病因。
隐原性：指一些推测是症状性的、 但其病因不明。
小儿良性癫痫伴中央-颞区棘波 放电
本病发病年龄2~13岁，5~10岁 为多发期（学龄前、学龄儿童）， 男性多于女性，40%有家族史 （包括仅有EEG异常放电）
（5）预后良好，仅14%病儿 转为其他癫痫； 本病易误诊为颅内出血，新 生儿缺氧缺血性脑病。
新生儿良性惊厥
本病病因不明，未发现明显 家族史
临床表现如下
（1）一般在生后第5天发病；
（2）可伴有代谢紊乱；
（3）发作表现为非常频繁的反复阵 挛和呼吸暂停发作；
（4）EEG常显示两侧交替出现的θ 波，形态较尖；
视觉诱发性癫痫综合征
发病年龄6~15岁，女性多见，以 闪光、红光最易诱发，临床发作 形式多为全身性发作
注视性发作 听源性发作 触觉性发作 姿势性发作 温度性发作
颞叶癫痫综合征
临床发作分为四种形式：单纯 部份性发作、复杂部份性发作、 部分-全身性发作，混合性发作
儿童癫痫ppt课件
ppt课件.
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儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
b. 发作频率
痫性痉挛或失张力性癫痫等，每天也
均应有多次发作。
肌阵挛癫痫发作也很常见。
不典型失神发作，很少是癫痫综合症
的唯一表现。
ppt课件.
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结合发作类型和评价发作 频率可为诊断和治疗提供 关键的线索。
儿童癫痫的诊断要点
c.其他因素
其它有助于癫痫综合征诊断的因素有：诱因、 家族史、潜在神经系统疾病或其他病因。
ppt课件.
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儿童癫痫的特点
由于其涉及方面因素较多，目前较为肯定的有如下几 种情况：
➢ 癫痫对儿童智能（IQ）的影响
1. 癫痫持续状态：其精神、神经后遗症发生 率可达50%。
2. 癫痫的类型与脑的损害有关：小儿良性癫 痫、青少年肌阵挛、儿童失神发作对智力 影响较小。婴儿痉挛症、大田原综合征、 Dravet综合、Lennox-Gastant综合征、 复杂部分性发作有严重的智力低下
5. 癫痫发病前的智力与病因有关。
ppt课件.
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儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
✓ 确定是否癫痫发作：病史采集、临床观 察和对相关资料进行分析,才能确立诊断
✓ 确定癫痫发作的类型、癫痫或综合征： 患儿的癫痫起始年龄、家族史、发
生频度、类型、脑电图和神经影像检查 资料、对抗癫痫药物的反应及必要时潜 在神经系统障碍的存在都是诊断的重要 依据
阵挛。
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儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
b. 发作频率
癫痫发作频率，至少是某些综合症，也有年龄相 关性，可帮助诊断。掌握癫痫发作频度有助于确 定该病的严重程度，对癫痫的正确诊断也有帮助。 如儿童的癫痫失神发作每天均有多次。如果有报 告其每周仅有几次癫痫失神样发作，这意味着或 者是其大多数发作未被报告者发现，或者是诊断 出现了错误
儿童癫痫 ppt课件
副作用越大。一般选用单种药物。目前国内、外
资料显示，PB、PHT、CBZ均对儿童的认知功能有
影响。VPA近期对认知功能的损害较少，而远期
影响尚未定论。对新的抗癫痫药物由于使用的时
间限制，而其对儿童患者的智力影响尚待观察。
目前临床使用较多的有妥泰、拉莫三嗪、奥卡西
平。
ppt课件
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儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
ppt课件
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儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
a. 发病年龄
1. 幼年发病的癫痫综合征：在青春期消失（Rolandic癫 痫、儿童失神癫痫、婴儿良性肌阵挛癫痫）；
2. 幼年发病的癫痫综合征：发作会持续（LennoxGastaut综合症、Dravet综合症）；甚至可持续到成 年（症状性或隐原性部分性癫痫）；
小儿癫痫
ppt课件
1
病例回顾
+645 左蕾 女 六岁 反复抽搐四年，共上百 次，表现为两眼上翻，口吐白沫，面色发 青，四肢抽动，持续数分钟不等，发热感 冒后尤其明显，在南京儿童医院诊断为癫 痫，予“拉莫三嗪，奥卡西平，德巴金” 口服。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
❖勿将生理的脑电活动作为癫痫波。如
思睡、觉醒、过度换气时有阵发高波
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ppt课件
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因此对小儿脑电图的分
析，年龄始终是一个首
要考虑的重要因素。
ppt课件
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儿童癫痫的特点
➢癫 痫 对 儿 童 智 能 （ IQ ） 的 影 响
资料显示在癫痫的儿童中，智力低下
的发生率较正常儿童为高。其原因很多， 主要是原发病造成脑的损伤。另外资料显 示，临床有发作，脑电图显示阵发性棘波 发放也能损害记忆的积累、储备和回忆过 程。
小儿癫痫PPT课件
包括病因治疗免疫治疗心理治疗饮食治疗内外科治疗尽量早期治疗对已多次发作或有癫痫持续状态诊断成立即可治疗对首次癫痫发作或诊断为小儿良性癫痫伴中央颞区棘波可进行观察各种癫痫发作可选用的药物发作类型可选用的药物强直阵挛发作苯巴比妥卡马西平丙戊酸钠苯妥因失神小发作丙戊酸钠氯硝基安定肌阵挛失张力发作丙戊酸钠氯硝基安定强直发作卡马西平苯巴比妥苯妥因复杂部分性发作卡马西平丙戊酸钠苯巴比妥扑痫酮限局性运动性发作卡马西平丙戊酸钠苯巴比妥扑痫酮婴儿痉挛症acth泼尼松氯硝基安定各种癫痫发作可选用的药物发作类型可选用的药物强直阵挛发作苯巴比妥卡马西平丙戊酸钠苯妥因失神小发作丙戊酸钠氯硝基安定肌阵挛失张力发作丙戊酸钠氯硝基安定强直发作卡马西平苯巴比妥苯妥因复杂部分性发作卡马西平丙戊酸钠苯巴比妥扑痫酮限局性运动性发作卡马西平丙戊酸钠苯巴比妥扑痫酮婴儿痉挛症acth泼尼松氯硝基安定单药可使5070癫痫得到控制不良反应少价廉多药可在蛋白结合部位受体结合部位或药酶作用部位发生竞争影响血药浓度剂量个体化监测血药浓度及时调整剂量规则用药长期定时定量服药维持有效血浓度单药可使5070癫痫得到控制不良反应少价廉多药可在蛋白结合部位受体结合部位或药酶作用部位发生竞争影响血药浓度剂量个体化监测血药浓度及时调整剂量规则用药长期定时定量服药维持有效血浓度一般发作停止后服药24年再经12年减量而停药单纯失神发作或儿童良性癫痫
第二期： 进行 性偏瘫，认知缺陷、智力衰退(占 80%)，以及大脑半球其他功能受 损表现
第三期：病情相对稳定，发作减少，偏瘫，智 力衰退
⑵ 颞叶EP 分为二型：内侧颞叶EP和外侧颞叶EP 内侧颞叶EP：
1) 病因及发病机制： ① 各种损伤
② 海马硬化(常见)：表现为海马神经元丢失 及
苔状纤维发芽现象 海马硬化的重要原因：
第二期： 进行 性偏瘫，认知缺陷、智力衰退(占 80%)，以及大脑半球其他功能受 损表现
第三期：病情相对稳定，发作减少，偏瘫，智 力衰退
⑵ 颞叶EP 分为二型：内侧颞叶EP和外侧颞叶EP 内侧颞叶EP：
1) 病因及发病机制： ① 各种损伤
② 海马硬化(常见)：表现为海马神经元丢失 及
苔状纤维发芽现象 海马硬化的重要原因：
小儿癫痫的合理用药PPT课件
托吡酯
托吡酯是一种新型抗癫痫药物，通过多种机制发挥抗癫痫作用，包括增强GABA功能、抑 制神经元异常放电等。适用于小儿癫痫的各种类型发作，尤其对于部分性发作和继发性癫 痫有较好疗效。
04
小儿癫痫患者用药注意事项
药物剂量调整原则和方法
01
02
03
个体化治疗原则
根据患儿年龄、体重、病 情严重程度等因素，制定 个体化的药物治疗方案。
一旦出现严重不良反应， 如持续高热、呼吸急促、 抽搐等，应立即停药并就 医处理。
调整治疗方案
针对患儿出现的不良反应， 医生可能会调整药物剂量 或更换其他抗癫痫药物。
家长参与管理和教育重要性
1 2 3
家长的角色
家长在患儿用药过程中扮演着重要的角色，需要 负责监督患儿按时按量服药，并观察用药后的反 应情况。
卡马西平类药物特点及适应症
药物特点
卡马西平类药物属于二苯并氮杂䓬类抗癫痫药，通过阻断电压依赖性钠通道，抑制神经元异常放电，从而 控制癫痫发作。此外，卡马西平还具有抗外周神经痛、抗躁狂-抑郁症等作用。
适应症
适用于小儿癫痫的复杂部分性发作、全面性强直-阵挛发作等。对于继发性癫痫也有较好疗效。但需注 意，卡马西平类药物可能引起过敏反应和肝功能损害，用药期间需定期监测相关指标。
定期随访和评估
定期对患儿进行随访和评估，及时 发现并解决潜在的问题和困难，确 保治疗方案的顺利实施。
降低复发率
通过规范的治疗和良好的用药依从 性，可以降低小儿癫痫的复发率， 提高患儿的生活质量。
05
临床实践案例分享与讨论
成功案例展示及经验总结
案例一
经验总结
案例二
经验总结
一名5岁男孩，通过合理 用药完全控制癫痫发作，
托吡酯是一种新型抗癫痫药物，通过多种机制发挥抗癫痫作用，包括增强GABA功能、抑 制神经元异常放电等。适用于小儿癫痫的各种类型发作，尤其对于部分性发作和继发性癫 痫有较好疗效。
04
小儿癫痫患者用药注意事项
药物剂量调整原则和方法
01
02
03
个体化治疗原则
根据患儿年龄、体重、病 情严重程度等因素，制定 个体化的药物治疗方案。
一旦出现严重不良反应， 如持续高热、呼吸急促、 抽搐等，应立即停药并就 医处理。
调整治疗方案
针对患儿出现的不良反应， 医生可能会调整药物剂量 或更换其他抗癫痫药物。
家长参与管理和教育重要性
1 2 3
家长的角色
家长在患儿用药过程中扮演着重要的角色，需要 负责监督患儿按时按量服药，并观察用药后的反 应情况。
卡马西平类药物特点及适应症
药物特点
卡马西平类药物属于二苯并氮杂䓬类抗癫痫药，通过阻断电压依赖性钠通道，抑制神经元异常放电，从而 控制癫痫发作。此外，卡马西平还具有抗外周神经痛、抗躁狂-抑郁症等作用。
适应症
适用于小儿癫痫的复杂部分性发作、全面性强直-阵挛发作等。对于继发性癫痫也有较好疗效。但需注 意，卡马西平类药物可能引起过敏反应和肝功能损害，用药期间需定期监测相关指标。
定期随访和评估
定期对患儿进行随访和评估，及时 发现并解决潜在的问题和困难，确 保治疗方案的顺利实施。
降低复发率
通过规范的治疗和良好的用药依从 性，可以降低小儿癫痫的复发率， 提高患儿的生活质量。
05
临床实践案例分享与讨论
成功案例展示及经验总结
案例一
经验总结
案例二
经验总结
一名5岁男孩，通过合理 用药完全控制癫痫发作，
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✓ 强直期:持续10-20秒。
✓ 阵挛期:约半分钟到一分钟。
✓ 惊厥后期：呼吸、心率、血压、瞳孔恢复正常， 意识逐渐恢复。
• 醒后头痛，全身酸痛，对抽搐无记忆
.
11
.
12
诱发因素
发热、过量饮水、过度换气、饮酒、睡眠不足、便 秘、光电刺激、情绪激动过劳和饥饿等均可诱发癫
痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然 撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。
C. 部分性发作演变为全身性发作
C. 阵挛 D. 强直 E. 强直-阵挛 F. 失张力, 婴儿痉挛
3. 不能分类的癫痫发作(
通常用于缺乏足够描述的情 况，例如，在睡眠中发作)
.
7
临床表现
部分性发作 局部起始 单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感 觉、自主神经和精神症状。 复杂性：有意识障碍。 全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包 括失神、肌阵挛、强直、强直－阵挛、阵挛、失 张力发作。 不能分类的癫痫发作
1.遗传因素 包括基因和染色体的异常，病理基因影响 神经细胞膜的粒子通道，使痫性发作阈值降低而发病
2.脑内结构异常 颅脑损伤导致脑内结构异常 ，包括 多种先天、后天性的损伤，如脑发育畸形、宫内感染、 脑外损伤后遗症等，使异常发电的致病灶产生，或痫 性发作的阈值降低
.
6
癫痫发作的国际分类法
1. 部分性
,伴躯体感觉症状 ,一侧面部或口角短暂抽动 :发作۞ 次1每月或数月 ,发作稀疏 ,夜间发作有泛化倾向
睡眠常激活 ,伴慢波 ,颞区高波幅棘波-EEG: 中央 ۞
岁前可自愈16 ,丙戊酸钠或卡马西平有效۞
.
15
儿童型失神性癫痫
频繁失神发作,伴轻微其他症状,无肌阵挛性失神
发病高峰6～7岁, 女孩多见
.
18Βιβλιοθήκη 辅助检查• 脑电图：“高峰失律”、尖、棘、多棘或异常慢活动 • 脑电地图形 • 颅骨平片 • 脑CT或MRI检查 • 正电子CT • 血糖、血钙、尿氨基酸等测定
小儿癫痫护理
.
1
概论
• 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性 过度放电而引起的慢性反复发作性脑机能 失调综合征，表现为运动、意识、感觉、 行为或植物神经方面异常。
• 痫性发作(Seizure)：大脑神经元过度同步 放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次 发作过程。
• 特点：突发性、反复性、短暂性、刻板性
.
2
分类和病因
原发性癫痫：又称特发性癫痫 与遗传因素有关
其近亲患病率为2％～6％，明显高于一般人群的 0.5％～1％。
继发性癫痫：又称症状性癫痫 与脑内器质性、
结构性病变有关。常见病因：脑部病变、缺氧性
脑损伤、代谢紊乱、中毒
隐原性癫痫 脑内病变不能确定，可能为症状
性癫痫
.
3
癫痫的分类
原 发 性
继 发 性
阵挛发作：有节律性的抽动，仅见于婴幼儿。
.
10
强直性发作：全身强烈的肌肉痉挛，常伴有明
显的自主神经症状，如脸色苍白。
失张力发作：肌张力突然丧失，也称负性发作。
强直-阵挛性发作：也称大发作（generalized
tonic-clonic seizure,GTCS)，以意识丧失和全身抽搐 为特点。分为三期。全过程5-10分钟。
A. 简单部分性(无意识损害) 包括:运动性发作、感觉性发作、 自主神经症状性发作、精神症 状性发作。
2. 全身性(双侧对称、非局
灶性的发作) A. 失神 B. 肌阵挛
B. 复杂部分性(有意识损害)： 简单部分性演变到复杂部分性, 或发病时就意识损害(反常的行 为或感觉，如自动症、咀嚼性 咂嘴唇)。
感觉因素：某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、 躯体觉等刺激可引起不同类型的癫痫发作，称反射性 癫痫。
精神因素：强烈情感活动、精神激动时可促癫痫发作。
.
13
小儿常见的癫痫综合症
良性儿童癫痫
儿童型失神性癫痫
West综合征 (婴儿痉挛症)
.
14
良性儿童癫痫
有遗传倾向 ,男孩常见 ,岁10~9高峰 ,岁起病13~3۞
.
8
部分性发作
（partial seizures)
单纯性：以单纯运动性发作为多见。表现为面部或四肢部分的 抽动，头、脸持续向相同方向偏斜，无意识丧失，发作时间 10-20秒，发作后无不适情况。 复杂性：多数患儿表现为在意识丧失的情况下，精神行为异常， 如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。多见于颞叶、部分额叶的癫痫 发作。 单纯或复杂部分发作继发全面性强直－阵挛发作：病人的先兆 症状表现为单纯部分的形式，之后出现全面性强直—痉挛发作 （GTCS）。病人醒来后往往能记起先兆感觉。
明显的遗传倾向
EEG双侧同步对称3Hz棘-慢波(有时不规则),背景 活动正常,过度换气可诱发
乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反应好
预后良,大部分痊愈,青春期后少数病例出现GTCS
.
16
West综合征 (婴儿痉挛症)
典型婴儿痉挛症
1岁前发病,发病高峰3～7个月，醒后或哺乳后易成串发作 三主征:肌阵挛发作(快速点头状痉挛\双上肢外展下肢&躯干屈 曲,下肢伸直状);智力低下;EEG高峰节律紊乱 病因多样,特发性(或隐原性)与症状性,后者多见 预后不良,早期用ACTH或皮质类固醇疗效较好
.
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全面性发作
失神发作 意识丧失，双眼凝视,正在进行的活动突
然停止，持续数秒后恢复，对所发生的事情无记忆。 ⑴典型失神发作:意识中断3～15s，可伴简单自动症， 脑电背景正常。 ⑵不典型失神发作：起始和终止均较慢，脑电背景异 常。
肌阵挛性发作
表现为两侧对称性快速、短暂、触电样肌肉收缩，不 伴有意识障碍。
原因不明,可能和遗传相关
多为脑部疾病或者全身疾病 而出现的临床表现,颅脑外伤, 占位性病变,脑血管疾病等.
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4
癫痫病人的病因
l．遗传因素 2．中枢神经系统感染 3．脑病 4．缺氧 5．中毒
6．惊吓 7．颅脑外伤 8．中枢神经畸形9．热 性惊厥 10．因病至痫
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5
发病机制
遗传因素和脑内结构异常导致的病态神经元过度异常放 电引起其周围和远处神经元同步放电而发病
非典型婴儿痉挛症
无智力损害, 发作形式不典型(如出现惊吓性发作) 起病早于3个月, 无特征性EEG改变
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17
癫痫持续状态
status epilepticus
• 定义：是指一次癫痫发作持续30分钟以上， 或连续多次发作、发作间歇期意识或神经 功能未恢复至通常水平。
• 注意：任何类型癫痫均可出现持续状态。
✓ 阵挛期:约半分钟到一分钟。
✓ 惊厥后期：呼吸、心率、血压、瞳孔恢复正常， 意识逐渐恢复。
• 醒后头痛，全身酸痛，对抽搐无记忆
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11
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诱发因素
发热、过量饮水、过度换气、饮酒、睡眠不足、便 秘、光电刺激、情绪激动过劳和饥饿等均可诱发癫
痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然 撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。
C. 部分性发作演变为全身性发作
C. 阵挛 D. 强直 E. 强直-阵挛 F. 失张力, 婴儿痉挛
3. 不能分类的癫痫发作(
通常用于缺乏足够描述的情 况，例如，在睡眠中发作)
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7
临床表现
部分性发作 局部起始 单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感 觉、自主神经和精神症状。 复杂性：有意识障碍。 全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包 括失神、肌阵挛、强直、强直－阵挛、阵挛、失 张力发作。 不能分类的癫痫发作
1.遗传因素 包括基因和染色体的异常，病理基因影响 神经细胞膜的粒子通道，使痫性发作阈值降低而发病
2.脑内结构异常 颅脑损伤导致脑内结构异常 ，包括 多种先天、后天性的损伤，如脑发育畸形、宫内感染、 脑外损伤后遗症等，使异常发电的致病灶产生，或痫 性发作的阈值降低
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6
癫痫发作的国际分类法
1. 部分性
,伴躯体感觉症状 ,一侧面部或口角短暂抽动 :发作۞ 次1每月或数月 ,发作稀疏 ,夜间发作有泛化倾向
睡眠常激活 ,伴慢波 ,颞区高波幅棘波-EEG: 中央 ۞
岁前可自愈16 ,丙戊酸钠或卡马西平有效۞
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儿童型失神性癫痫
频繁失神发作,伴轻微其他症状,无肌阵挛性失神
发病高峰6～7岁, 女孩多见
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18Βιβλιοθήκη 辅助检查• 脑电图：“高峰失律”、尖、棘、多棘或异常慢活动 • 脑电地图形 • 颅骨平片 • 脑CT或MRI检查 • 正电子CT • 血糖、血钙、尿氨基酸等测定
小儿癫痫护理
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1
概论
• 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性 过度放电而引起的慢性反复发作性脑机能 失调综合征，表现为运动、意识、感觉、 行为或植物神经方面异常。
• 痫性发作(Seizure)：大脑神经元过度同步 放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次 发作过程。
• 特点：突发性、反复性、短暂性、刻板性
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分类和病因
原发性癫痫：又称特发性癫痫 与遗传因素有关
其近亲患病率为2％～6％，明显高于一般人群的 0.5％～1％。
继发性癫痫：又称症状性癫痫 与脑内器质性、
结构性病变有关。常见病因：脑部病变、缺氧性
脑损伤、代谢紊乱、中毒
隐原性癫痫 脑内病变不能确定，可能为症状
性癫痫
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3
癫痫的分类
原 发 性
继 发 性
阵挛发作：有节律性的抽动，仅见于婴幼儿。
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10
强直性发作：全身强烈的肌肉痉挛，常伴有明
显的自主神经症状，如脸色苍白。
失张力发作：肌张力突然丧失，也称负性发作。
强直-阵挛性发作：也称大发作（generalized
tonic-clonic seizure,GTCS)，以意识丧失和全身抽搐 为特点。分为三期。全过程5-10分钟。
A. 简单部分性(无意识损害) 包括:运动性发作、感觉性发作、 自主神经症状性发作、精神症 状性发作。
2. 全身性(双侧对称、非局
灶性的发作) A. 失神 B. 肌阵挛
B. 复杂部分性(有意识损害)： 简单部分性演变到复杂部分性, 或发病时就意识损害(反常的行 为或感觉，如自动症、咀嚼性 咂嘴唇)。
感觉因素：某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、 躯体觉等刺激可引起不同类型的癫痫发作，称反射性 癫痫。
精神因素：强烈情感活动、精神激动时可促癫痫发作。
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小儿常见的癫痫综合症
良性儿童癫痫
儿童型失神性癫痫
West综合征 (婴儿痉挛症)
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良性儿童癫痫
有遗传倾向 ,男孩常见 ,岁10~9高峰 ,岁起病13~3۞
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8
部分性发作
（partial seizures)
单纯性：以单纯运动性发作为多见。表现为面部或四肢部分的 抽动，头、脸持续向相同方向偏斜，无意识丧失，发作时间 10-20秒，发作后无不适情况。 复杂性：多数患儿表现为在意识丧失的情况下，精神行为异常， 如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。多见于颞叶、部分额叶的癫痫 发作。 单纯或复杂部分发作继发全面性强直－阵挛发作：病人的先兆 症状表现为单纯部分的形式，之后出现全面性强直—痉挛发作 （GTCS）。病人醒来后往往能记起先兆感觉。
明显的遗传倾向
EEG双侧同步对称3Hz棘-慢波(有时不规则),背景 活动正常,过度换气可诱发
乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反应好
预后良,大部分痊愈,青春期后少数病例出现GTCS
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West综合征 (婴儿痉挛症)
典型婴儿痉挛症
1岁前发病,发病高峰3～7个月，醒后或哺乳后易成串发作 三主征:肌阵挛发作(快速点头状痉挛\双上肢外展下肢&躯干屈 曲,下肢伸直状);智力低下;EEG高峰节律紊乱 病因多样,特发性(或隐原性)与症状性,后者多见 预后不良,早期用ACTH或皮质类固醇疗效较好
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全面性发作
失神发作 意识丧失，双眼凝视,正在进行的活动突
然停止，持续数秒后恢复，对所发生的事情无记忆。 ⑴典型失神发作:意识中断3～15s，可伴简单自动症， 脑电背景正常。 ⑵不典型失神发作：起始和终止均较慢，脑电背景异 常。
肌阵挛性发作
表现为两侧对称性快速、短暂、触电样肌肉收缩，不 伴有意识障碍。
原因不明,可能和遗传相关
多为脑部疾病或者全身疾病 而出现的临床表现,颅脑外伤, 占位性病变,脑血管疾病等.
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癫痫病人的病因
l．遗传因素 2．中枢神经系统感染 3．脑病 4．缺氧 5．中毒
6．惊吓 7．颅脑外伤 8．中枢神经畸形9．热 性惊厥 10．因病至痫
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发病机制
遗传因素和脑内结构异常导致的病态神经元过度异常放 电引起其周围和远处神经元同步放电而发病
非典型婴儿痉挛症
无智力损害, 发作形式不典型(如出现惊吓性发作) 起病早于3个月, 无特征性EEG改变
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癫痫持续状态
status epilepticus
• 定义：是指一次癫痫发作持续30分钟以上， 或连续多次发作、发作间歇期意识或神经 功能未恢复至通常水平。
• 注意：任何类型癫痫均可出现持续状态。