外科病例分析题
外科病例分析题
病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行胃镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。
皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15×109/L，N0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6）血象升高。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。
神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12×109/L，N0.87。
ALT80U/L，ALP20U/L，TBIL17μmol/L。
B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。
左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗？答：1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。
外科病例分析题
外科病例分析题案例背景患者，男性，53岁，以体检发现右侧颈部肿块就诊。
患者无不适感，肿块大小约为2.5cm × 2.0cm。
无明显压痛，质地硬实，活动度良好。
临床检查1.体格检查：除右颈部肿块外，未见其他明显异常。
2.化验：血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等指标均正常。
3.影像学检查：颈部超声显示肿块为囊实性结构，边界清晰。
诊断与讨论通过患者的临床症状与检查结果，可以初步确定该患者的诊断为颈部囊肿。
然而，颈部囊肿是一个较为广泛的病理学范畴，其病因、类型和治疗方法各有差异。
因此，更进一步的分析和诊断仍然是必要的。
根据超声检查结果，该颈部囊肿为囊实性结构，边界清晰。
进一步的CT或MRI检查有助于明确肿块的内部结构和与周围组织的关系。
此外，在临床实践中，还有其他颈部病变与囊肿相似，例如颈动脉瘤、颈部血管瘤等。
根据患者的临床症状和检查结果，结合患者的年龄和性别，仍然有几个可能的诊断。
1.颈部淋巴结囊肿：淋巴结是颈部最常见的囊性病变之一，多数由于局部感染或炎症引起。
通过深入的病史询问和进一步的病原学检查，可以确定诊断。
2.颈部神经鞘瘤：神经鞘瘤是一种以外周神经干为起源的肿瘤，通常不会引起疼痛。
通过MRI检查可以观察到肿块与神经干的关系，帮助明确诊断。
3.良性颈部肿瘤：例如脂肪瘤、血管瘤等。
这些肿瘤通常在超声和CT/MRI检查中有特征性表现，可以通过这些影像学检查进一步确定诊断。
鉴于患者目前没有任何不适症状，并且肿块边界清晰，建议对该患者进行定期随访观察。
如果肿块增大、有疼痛或其他症状，或者超声和影像学检查有变化，应采取进一步的检查和诊疗措施。
治疗方案对于目前没有症状的小型颈部囊肿，常规治疗通常是观察随诊。
患者应定期复查超声和影像学检查，以监测肿块的大小和性质。
对于症状明显或影响患者生活质量的较大颈部囊肿，以及有其他病理学特征的囊肿，如出现恶变倾向，治疗策略包括以下几种。
1.外科手术切除：外科手术是最常用的治疗方法，通过切除囊肿来解决问题。
外科学病例分析题
1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。
生化检查： E4A：K 6.5mmol/L，Na 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L 血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度影请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。
②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。
2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC2 /HP，PC /HP，RBC2-8/HP，KUB IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。
在治疗过程中出现无尿，入院时Bun12.7mmol/l，cre497umol/l，血K6.6mmol/l，CO12nmol/ml，请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。
② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。
3. 患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。
生化检查： E4A：K 6.3mmol/L，Na 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：①肾性急性肾功能衰竭。
②急诊血液透析。
外科学病例分析题
病例分析题（30分）1.男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。
近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。
既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
（1）分析该病例，最可能的诊断是？（2分）（2）应与哪些疾病相鉴别？（2分）（3）如要确诊需要做哪些检查？（3分）（4）简述此疾病的治疗原则？（3分）2. 男性，52岁，上腹部隐痛不适2月。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。
近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。
既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
（1）分析该病例，最可能的诊断是？（2分）（2）应与哪些疾病相鉴别？（2分）（3）如要确诊需要做哪些检查？（3分）（4）简述此疾病的治疗原则？（3分）3. 男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。
外科病例分析
中医外科病例分析题（共 20 道题，总分 100 分）学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________一、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。
(共20题,每题5.00分)1、患者男性，40岁，股骨头置换术后，左下肢肿胀10天，行走时肿痛加重、静卧后减轻，左侧髂窝及股三角处有疼痛和压痛，左侧股、胫周径较右侧粗1cm，皮肤呈青紫色。
下肢静脉造影超声可见股静脉血栓形成。
问题：(1)给出初步诊断、诊断依据，鉴别诊断。
(2)除下肢血管超声以外，还可行哪些辅助检查可协助诊断?(3)若患者发病4小时，诊断为急性血栓形成，此时应如何治疗?（5.00分）2、女性病人，65岁，半年来不明原因排黏液脓血便，稀，不成形。
每天4～6次，量不多。
近2～3天来感到腹胀。
体检：T 37．8℃，BP 95／58mmHg，P 92次／分，消瘦面容，腹部隆起，无腹肌紧张，压痛但无反跳痛，左下腹可扪及一固定的质硬包块，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，血白细胞10．5×109／L，腹部平片提示结肠胀气。
试问此病人最可能患的是什么疾病?诊断依据是什么?进一步还需做哪些检查?治疗原则是什么?（5.00分）3、女性，25岁。
产后1个月，右侧乳房疼痛、红肿，伴寒战、发热6天。
查体：体温38．6℃，右侧乳房外上象限有4cm×4cm肿块，触痛明显，拒按，局部皮肤红肿、有波动感，皮肤温度高于对侧，右侧腋窝有2枚质韧、触痛明显的淋巴结。
血常规：白细胞21．4×109／L，中性粒细胞90％，淋巴细胞8%。
试述诊断及其依据、治疗原则及述预防措施。
（5.00分）4、女性病人，65岁，半年来不明原因排黏液脓血便，稀，不成形。
每天4～6次，量不多。
近2～3天来感到腹胀。
体检：T37．8℃，BP95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，无腹肌紧张，压痛但无反跳痛，左下腹可扪及一固定的质硬包块，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，血白细胞10．5×109／L，腹部平片提示结肠胀气。
外科总论病例分析题3
试题一、病例串型最佳选择（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）评卷人得分男性，39岁，一周前右臀部注射青霉素后，疼痛逐渐加重，并发热，乏力。
体温38～39℃，神志清，右臀部较对侧明显肿，局部皮温高，但不红，压痛明显，血白细胞计数15×10 /L。
应考虑的诊断为 ( )1.A、深部脓肿B、神经纤维瘤C、药物过敏D、左臀部血肿E、坐骨神经炎进一步明确诊断的检查是检查 ( )2.A、骨盆X线片B、B超C、穿刺抽脓D、腰椎穿刺液检查E、直腿抬高试验治疗中下列哪项是错误的 ( )3.A、大剂量应用抗生素治疗B、静脉输液，补充热量和蛋白质C、向脓腔注入抗生素，以避免切开引流D、穿刺有脓，立即切开引流E、热敷和理疗男，62岁，糖尿病病史12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周未见好转，近日体温明显升高，有时烦躁不安，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。
此时宜考虑 ( )4.A、金黄色葡萄球菌感染性脓毒症B、白色念珠菌感染性脓毒症C、变形杆菌感染性脓毒症D、绿脓杆菌感染性脓毒症E、大肠杆菌感染性脓毒症该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至37.3℃，故持续应用大剂量广谱抗生素以期5.控制感染，10天后病人突然又发生寒战、高热，体温达39.8℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×10 /L此时应考虑可能已并发下列哪种病症 ( )A、真菌性脓毒症B、多器官功能不全综合征C、革兰染色阳性细菌脓毒症D、革兰染色阴性细菌脓毒症E、绿脓杆菌脓毒症为确诊其再次高热原因，宜 ( )6.A、胸部X线平片B、抽血做普通细菌学检查C、抽血作真菌检查和培养D、抽血作厌氧菌培养E、抽骨髓作细菌培养如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理 ( )7.A、应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状B、输血，进行抗休克治疗C、联合应用物理和化学疗法降温D、停止使用原广谱抗生素，改用对原感染有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物E、加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物患者，男性，82岁，左半结肠癌根治术术后第一天，突发呼吸困难，心律120次/分，呼吸32次/分，口唇发绀、呈三凹样呼吸、烦躁、冷汗，血气分析pH7.32，PaO 27mmHg，PaCO 40mmHg，听诊右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰音及轻度呼气相哮鸣音。
(完整word版)外科病例分析题
外科病例分析题一、张XX，男，25岁，由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部，当时晕倒在地，神志不清，即被工友送入我院急诊科，到急诊科时病人清醒，诉头痛，左侧肢体稍麻木，查体病人神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔正常，右顶部可见头皮肿胀，无裂口，左侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性，余无特殊。
故行CT检查，在行CT检查过程中，发现病人意识障碍逐渐加重，后呼之不应（CT结果如右图），返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，左侧正常，左侧肢体偏瘫，急入脑外科，经治疗后痊愈出院。
该病人的受伤机制？诊断？临床表现？治疗？【受伤机制】：直接、加速损伤→颅骨损伤→血液积聚于颅骨与硬脑膜之间→血肿形成【诊断】：急性右顶部硬膜外血肿【临床表现】：1、外伤史：右顶部可见头皮肿胀1、颅内压增高症明显1、有进行性加重的意识障碍，或昏迷清醒后再度昏迷的过程，有中间清醒期；2、瞳孔改变：患侧瞳孔散大，对光反射消失，一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫；失语及锥体束征；左侧病理征阳性【治疗】：1、观察病情，监测生命体征，还需一些特殊监测（如CT检查、颅内压监测）2、初始该病人GCS15分，属于意识清楚，而后昏迷。
昏迷期间应防止各种并发症，保持呼吸道通畅，必要时作气管切开，营养支持，防止尿潴留，促进其苏醒3、防治脑水肿：脱水疗法、激素4、手术治疗：硬膜外血肿清除术5、对症治疗：降温，镇静，镇痛等6、防止感染：应用抗生素7、营养神经二、李X，男，36岁，酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物，后摔倒，右枕部着地，随即昏迷不醒，呕吐，被路人发现呼“120”送入我院急诊科。
查体：神志浅昏迷， GCS5分，左侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，右侧正常，右枕部可见头皮肿胀，无裂口，急行CT检查，（CT 结果如下图），并急入脑外科，经治疗后中残出院。
该病人的受伤机制？诊断？治疗？【受伤机制】：减速、对冲损伤→脑挫裂伤→皮质动脉或静脉破裂→血液积聚于硬脑膜下腔【诊断】：急性左额颞顶部硬膜下血肿【治疗】：1、该病人GCS5分，处于昏迷中。
外科病例分析题【范本模板】
1右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治.患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况:仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移.右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分）（一）诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1。
典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3。
典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分）1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查（4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则（3分）1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定2右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后,患儿哭闹。
诉右肘部痛，不敢活动右上肢。
遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。
右肘向后突出处于半屈曲位.肘部肿胀，有皮下瘀斑。
局部压痛明显，有轴心挤压痛。
肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。
右挠动脉搏动稍弱。
右手感觉运动正常.［分析］一、诊断及诊断依据（8分)(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）(二)诊断依据1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制 3。
局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4。
肘后三角关系正常二、鉴别诊断（5分) 肘关节后脱位三、进一步检查（4分) 右肘侧位X线片。
明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4—5周3右输尿管结石［病例摘要］男性,55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
外科学病例分析题
参考答案：
可能的体液代谢紊乱有：高渗性缺水（中度）；低钾血症；
请列出主要诊断及处理措施？4、某成年女性（50kg），不慎坠入约90℃的石灰水池，双手、双前臂和腰以下被烫伤。体查：双手、双前臂、下腹、臀部和会阴部可见水泡形成，泡皮完整；双下肢绝大部分创面表皮已脱，基底苍白或红白相间。
试估算该病人的烧伤面积并拟出休克期补液计划？
参考答案：
诊断：双下肢石灰水烧伤20%（深Ⅱ°9%Ⅲ11%）
参考答案：
应给病人输注浓缩血小板
10. 患者，女，34岁，因月经量增多、头昏2年入院。诊断为“子宫肌瘤，慢性贫血”。血常规示血红蛋白（Hb）为60×109/L。拟行“子宫肌瘤挖除术”。术前输血以提高携氧能力，当输血70ml时，病人突感腰背酸痛、胸闷、气促、血压下降，休克，随即出现血红蛋白尿。立即停止输血，核查患者血型为A型，供血者血型为AB型。问：（1）该患者发生了哪一类输血反应？（2）紧急处理措施有哪些？
3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。
12. 患者女，35岁肠切除吻合术后出现小肠瘘，检查测得血清K＋2.0mmol/L Na＋140mmol/L Cl－80mmol/L 血浆渗透压300mmol/L 尿量20ml/h 血压70/50mmHg ,问目前患者的诊断及下一步的治疗措施。
请问：①患者的诊断
②处理方案
参考答案：
外科学病例分析题
外科学病例分析题【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。
跌倒后左手掌着地。
查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。
进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。
查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。
还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。
在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。
患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。
如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。
脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。
2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。
X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。
还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。
外科病例分析题
病例摘要：男性，49岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。
患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。
随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。
发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。
12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。
3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。
既往无类似腹痛，无溃疡病史。
入院查体：T38.9℃，P110次／分，R 32次／分，BP112／84mmHg。
急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺(—)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音(±)。
肠鸣音弱，未闻及。
实验室检查：Hb 96.1g/L，WBC 18．8×109/L，AST 212U/L，BUN 9.8mmol/L，TBIL 85 μmmol/L，DBIL54 μmol/L，血钙0.8 mmol/L。
卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。
B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×3cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1.0cm，胰腺形态失常，明显肿大，胰头、胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
问题：1、初步诊断及诊断依据2、主要的鉴别诊断3、所需要的进一步检查4、治疗原则分析步骤：1．初步诊断及诊断依据本例为急腹症，根据病史和检查，初步印象是急性胰腺炎，并发急性弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻，伴有胆囊炎、胆石症。
实际上可能是胆源性胰腺炎。
其诊断依据是：(1)有急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心、呕吐和发热等，急性胰腺炎的表现。
(2)检查显示全腹肌紧张，压痛，反跳痛，并有可疑腹水征(移动性浊音)，为胰腺炎继发腹膜炎的表现。
外科病例分析题
第四次刑考作业试题1：男性，65岁，慢性便秘多年。
近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。
体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。
问：为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么？该病人行疝修补术后的护理措施是什么？答题思路：（1）为避免术后复发，该病人术前准备中最重要的措施是什么？具体内容参见教材第132-133页。
（2）该病人行疝修补术后的护理措施有哪些？如体位与活动、饮食、预防感染与术后出血、避免增加腹内压的因素、保持大小便通畅等。
具体内容参见教材第129页。
试题2：男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。
查体：右侧瞳孔6 mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝。
脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70 mmHg，体温37.2 ℃。
意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。
辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。
问：①病人目前意识状态如何？②目前是否存在需要紧急处理的问题？为什么？如何处理？答题思路：结合病人实际问题分析和判断其意识状态及应紧急处理措施。
（1）患者意识不清，且呼之不应，压眶上神经无反应，说明病人处于何种意识状态？（2）病人右侧额叶脑挫裂伤，出现意识障碍；右侧瞳孔6mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝；肢体无自主活动；左侧巴氏征（+），符合何种脑疝的临床特点？具体内容参见教材第250页。
（3）叙述紧急抢救要点。
详细内容参见教材256页。
试题3：男性，44岁，左下肢间歇性跛行1年，左侧足踝部发凉、麻木多年，有23年吸烟史，居住在北方寒冷潮湿地区。
检查见患肢苍白，皮温较健侧低2℃，左小腿皮肤汗毛减少，左侧足背动脉搏动减弱，Buerger征阳性，被诊断为血栓闭塞性脉管炎。
外科病例分析题
病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、暧气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行肖镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38°C,脉搏90次/分，血压14/9kPao皮趺及巩膜黄染，上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15X109/L, N0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检査？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎：（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴穩寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6） iflL象升髙。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤英是胆囊有无结石及结石大小, 注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T 管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4C, 脉搏106次/分，血压15/9kPao神志淸楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下lcm,剑突下2cm,质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12X109/L, N 0.87。
ALT 80U/L, ALP 20 U/L, TBIL 17 U mol/L o B超示肝外胆管及右肝管不扩，未见结石影像。
左肝胆管扩，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗?答：1、初步诊断是左肝胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴按寒、高热，无皮肤及巩膜黄染：③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害：⑤B超示左肝胆管扩并左肝管结石。
《外科学》期末复习病例分析题
《外科学》期末复习病例分析题（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；2.进一步检查；3.鉴别诊断；4.治疗原则？（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
1.诊断及诊断依据；2.进一步检查；3.鉴别诊断；4.治疗原则？（三）.病史摘要:患者因高处坠落右前胸先着地,伤后即感胸痛,呼吸困难,查体见明显呼吸困难口唇发绀,即16/6KPa(82.5/45mmHg),脉搏细弱,气管明显左移,颈静脉怒张,左胸第3,4肋及胸骨柄下方有一约6×9厘米大小皮下瘀斑,压痛明显,未扪及骨折断端,左胸叩为高清音,左肺呼吸音明显降低,心率130次/分,心音弱,腹部(一)。
外科学病例分析试题及答案
外科学病例分析试题及答案外科学病例分析试题：病例描述：患者，男性，45岁，因右上腹疼痛2天入院。
疼痛呈持续性，阵发性加剧，向右肩部放射。
伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。
患者否认发热、黄疸史。
既往体健，无类似病史，无烟酒嗜好。
体格检查：- 体温：36.8℃- 脉搏：80次/分- 呼吸：18次/分- 血压：130/85 mmHg- 腹部检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：- 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
- 肝功能：ALT 55 U/L，AST 42 U/L，总胆红素18.5 μmol/L。
- 腹部超声：胆囊增大，壁厚0.5 cm，内见多个强回声光点，后方伴声影。
问题：1. 根据病例描述，初步诊断可能是什么？2. 体格检查中Murphy征阳性有何临床意义？3. 辅助检查结果对诊断有何帮助？4. 针对该患者，应采取哪些治疗措施？答案：1. 根据病例描述，初步诊断可能是急性胆囊炎。
患者右上腹疼痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，以及腹部超声显示胆囊增大，壁厚，内见多个强回声光点，这些均符合急性胆囊炎的临床表现。
2. 体格检查中Murphy征阳性提示胆囊炎症的存在。
Murphy征是指在右肋下缘进行深压时，患者因疼痛而突然屏气，这是急性胆囊炎的一个典型体征。
3. 辅助检查结果支持急性胆囊炎的诊断。
血常规显示白细胞计数升高和中性粒细胞比例增高，提示有炎症反应。
肝功能中的ALT和AST轻度升高，可能与肝脏受累有关。
腹部超声显示胆囊增大和壁厚，以及强回声光点，提示胆囊内有结石，符合胆囊炎的超声表现。
4. 针对该患者，治疗措施应包括：- 禁食，以减轻胆囊的负担。
- 静脉补液和电解质平衡，以纠正可能存在的脱水和电解质紊乱。
- 抗生素治疗，以控制感染。
- 疼痛控制，使用非甾体抗炎药或阿片类药物。
- 根据病情发展和患者反应，考虑是否需要手术治疗，如胆囊切除术。
外科护理学病例分析题
外科护理学病例分析题腹，伴有恶心、呕吐。
急诊入院。
体检：血压110/70mmHg。
脉搏110次/分，呼吸22次/分。
体温37.2°C，上腹部明显压痛。
腹肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数10×109/L，血清胃酸定量测试：酸度为78mmol/L。
病人情绪紧张，痛苦。
问：（1）该病人可能的护理诊断有哪些？可能的护理诊断包括：1、急性疼痛与胃溃疡病变有关。
2、液体不足与呕吐、胃酸分泌增多有关。
3、营养不良与摄入减少、胃酸影响吸收有关。
4、焦虑与疼痛、担心病情发展有关。
2）应采取哪些护理措施？护理措施包括：1、监测生命体征和病情变化。
2、缓解疼痛，如按摩、热敷等。
3、协助病人保持休息，减轻情绪压力。
4、控制恶心、呕吐，保持水电解平衡。
5、给予适当的营养支持，如高蛋白、低脂、易消化的食物。
6、观察并预防并发症的发生。
如出血、穿孔等。
7、教育病人注意饮食、生活惯等方面的调整，预防病情复发。
50、女性，56岁，已婚，退休教师。
因头痛、视力模糊、呕吐2天入院。
体检：血压160/100mm Hg，脉搏80次/分，呼吸20次/分。
体温37°C。
神志清楚，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，颈软，肢体力量正常，腹软，肝、脾未触及，肺呼吸音清，心音有力，无杂音。
实验室检查：血清尿酸450umol/L，血清肌酐132umol/L。
血钾3.2mmol/L，血钠138mmol/L。
血钙2.1mmol/L，血磷1.8mmol/L。
血糖6.2mmol/L，血脂正常。
头颅CT示颅内未见明显异常。
病人情绪不稳，焦虑不安。
问：（1）该病人可能的医学诊断有哪些？可能的医学诊断包括：1、高血压病。
2、脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等。
3、代谢性疾病，如糖尿病、肾功能不全等。
2）应采取哪些护理措施？护理措施包括：1、监测生命体征和病情变化。
2、控制血压，如给予降压药物。
3、保持环境安静，减轻病人焦虑。
外科病例分析题
外科病例分析题病例背景姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右侧腹部疼痛，伴有恶心呕吐既往病史：高血压、高血脂、糖尿病，无手术史病史采集现病史患者王先生于10天前开始感觉右侧腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有恶心呕吐。
他没有发热、腹泻或其他明显症状。
既往史患者曾被诊断为高血压、高血脂和糖尿病，平时口服药物治疗，并无其他系统疾病史。
过去没有进行过任何手术。
家族史患者的父母均已去世，原因不明。
无其他重要家族史。
体格检查体温：37.2℃脉搏：88次/分钟呼吸频率：18次/分钟血压：145/90 mmHg腹部检查患者躺卧，腹肌松软，无压痛，腹部没有明显肿块。
肝脾无增大，肠鸣音正常。
检查结果血液检查•血常规：白细胞计数正常•肝功能检查：ALT、AST等指标正常•肾功能检查：肌酐、尿素氮等指标正常•电解质检查：正常影像学检查腹部B超：右肾结石，直径约0.8cm临床诊断根据患者的病史、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧腹痛，怀疑与右肾结石相关。
治疗计划对症治疗•给予镇痛药缓解疼痛•给予抗恶心药物减轻恶心呕吐症状积极治疗肾结石•增加水分摄入，促进结石排出•给予药物溶石治疗，促使结石溶解•考虑适当干预手术治疗随访与评估患者定期随访，并根据病情调整治疗方案。
评估疼痛程度、恶心呕吐状况和肾结石情况的改善情况。
结论以上是对王先生右侧腹痛的初步分析及治疗建议。
肾结石是一种常见的疾病，可能引起腹痛，并伴有其他症状。
合理的药物治疗和干预手术可以帮助患者达到疼痛控制和结石排出的效果，但需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
随访和评估是治疗过程中的重要环节，可及时调整治疗方案以达到更好的疗效。
外科病例分析
1.女性,33岁,因甲状腺功能亢进入院。
查体:T36.6℃,P110次/分,R19次/分BP125/75mmHg,甲状腺Ⅱ°肿大。
病人身高165㎝,体重45kg,近3个月来体重下降5kg,快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。
病人行甲状腺大部分切除手术后第天,突然出现提问体温39.2℃,脉搏132次/分,寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。
问:①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。
②该病人术后可能出现了哪种并发症?主要处理措施有哪些?预防的关键是什么?答:1.(1)营养失调(低于集体需要量):与代谢增高导致代谢需求大于摄入有关。
(2)活动无耐力:与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。
2.可能发生了甲状腺危象,处理方法包括吸氧、建立静脉通道、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等。
预防的关键在于做好充分的术前准备,待基础代谢率降至正常范围再手术。
2.女性,40岁,原发性甲亢2年,入院前1个月基础代谢率+40%,性情急躁,检查发现甲状腺腺体较大。
局麻下行甲状腺大部分切除术后6小时,病人烦躁不安,呼吸困难,发绀,脉搏102次/分,问:病人现在出现了哪种并发症?可能的原因?应如何处理?答:病人出现了呼吸困难和窒息。
原因:1)切口出血2)喉头水肿3)痰液阻塞4)气管塌陷(甲状腺大部切除后,长期受压软化的气管失去支撑而塌陷)5)双侧喉返神经损伤。
处理:立即查看伤口,辨明原因对因对症处理。
如清除痰液,对后头水肿者给予大剂量激素等,必要时敞开伤口清除血肿,结扎血管,若情况仍不能改善,可进行环甲膜穿刺或气管切开。
3.男性,65岁,慢性便秘多年。
近半年来发现,站立时阴囊部位出现肿块,呈梨形,平卧时可还纳。
体检发现外环扩大,嘱病人咳嗽指尖有冲击感,平卧回纳肿块后,手指压迫内环处,站立咳嗽,肿块不再出现,拟诊腹外疝,拟行疝成形术。
问:为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么?该病人行疝修补术后的护理措施是什么?答:1)应解除导致腹内压增高的因素,如有咳嗽、便秘、排尿困难等应给予治疗,吸烟者应戒烟。
外科学病例分析题 (1)
外科统考试题一、男性，45岁，因高处坠落伤1小时急诊来院。
患者约1小时前从约3米高处跌落，伤后感觉左上胸部疼痛剧烈。
伤后胸闷感逐渐加重，伴有明显呼吸困难。
既往体健，无特殊可记载。
查体：BP 120／85mmHg，P 110次／分，R 30次／分。
神清合作，表情痛苦，呼吸急促。
口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管右偏。
左胸廓饱满，左侧呼吸运动较右侧减弱。
左胸壁有骨擦感（第4，5，6肋），局部压痛明显。
胸壁可及皮下气肿，颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下捻发感。
左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。
左心界叩诊不清，心律齐，心率110次／分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛或肌紧张。
肠鸣音正常，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿，四肢活动正常，病理反射未引出。
1、患者的初步诊断及诊断依据？（3分）答案：初步诊断是左胸多发肋骨骨折，左侧张力性气胸。
诊断依据是：（1）有明确的外伤史。
（2）查体有阳性体征。
左胸第4，5，6肋有骨擦感，局部明显压痛。
提示：左胸多发肋骨骨折。
气管右偏。
左胸廓饱满，左侧呼吸运动较右侧减弱。
胸壁可及皮下气肿，颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下捻发感。
左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。
提示：左侧张力性气胸。
2、一般需与哪些胸部闭合性损伤相鉴别？（4分）答案：（1）闭合性气胸。
症状相对较轻，多半无口唇青紫、发绀以及严重呼吸困难等。
（2）血胸。
如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。
（3）多根多处肋骨骨折。
多根多处肋骨骨折会出现胸壁浮动，查体可及胸壁反常呼吸运动。
（4）心包填塞（心包积血）。
心包填塞可出现颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。
3、接诊患者后如何进行下一步检查和紧急处理？（3分）答案：患者需要急诊处理（1）急诊摄胸部X线正、侧位片或者胸部CT。
（2）立即胸腔闭式引流治疗，或者立即胸穿排气（条件限制无法胸腔闭式时）。
（3）心电监护持续监测生命体征，血气分析检查等。
外科病例分析题 (2)
外科病例分析题1. 病例描述患者是一名60岁的男性，体检时发现右腹部有明显包块，无疼痛和不适感。
患者无明显的既往病史，也没有家族史。
体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块，大小约为5cm。
其他体格检查未发现异常。
2. 临床表现患者无疼痛和不适感，一般情况良好。
体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块，大小约为5cm。
在触诊时，包块无明显的移动性。
患者没有任何消化道症状，没有恶心、呕吐、腹泻等。
3. 实验室检查•血常规：红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标均在正常范围内。
•肝功能、肾功能、血糖等生化检查未发现异常。
4. 影像学检查使用腹部CT扫描对患者进行检查，发现右肾周围有一个形态规则的肿块，边缘清晰，密度均匀，大小约为5cm。
肿块与右肾实质无明显界限，但并未侵犯肾上腺。
5. 诊断思路根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，我们需要考虑的可能诊断包括以下几种：1.肾上腺肿瘤：肿块边缘清晰，与肾上腺无明显界限，肾上腺功能正常。
2.肾结石：患者无明显腰痛，无尿频、尿急等症状，肿块的形态和密度与肾结石不符。
3.肾盂肿瘤：肿块位于肾盂的位置，形态规则，但与肾盂无明显界限。
4.肾实质肿瘤：肿块位于肾实质，形态规则，但与肾实质无明显界限。
6. 确定诊断为了进一步明确诊断，我们决定进行以下检查：1.肾活检：通过肾活检可以确定肿块的性质，是否为肿瘤以及肿瘤的类型。
2.腹腔镜手术：如果肿块确实是肾实质肿瘤，则需要进行腹腔镜手术，将肿瘤切除。
7. 治疗方案根据肾活检结果，确定了肿瘤的类型后，我们可以制定相应的治疗方案。
对于良性肿瘤，常采取手术切除或射频消融的方法进行治疗。
对于恶性肿瘤，可能需要手术切除、放疗和化疗等综合治疗。
8. 预后评估预后评估需要考虑病变的性质、病变的分期以及患者的整体身体状况等因素。
对于早期发现的肾实质肿瘤，手术切除的治疗效果较好，预后也较为良好。
9. 结论对于本例患者的右腹部肿块，通过临床表现和影像学检查，我们需要进行肾活检来明确诊断。
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病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行胃镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。
皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15×109/L，N 0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6）血象升高。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。
神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12×109/L，N 0.87。
ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。
B超示肝外胆管及右肝管不扩，未见结石影像。
左肝胆管扩，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗？答：1、初步诊断是左肝胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤B超示左肝胆管扩并左肝管结石。
3、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用维生素K、维生素C以及护肝治疗等。
待急性胆管炎发作得到有效控制后，再择期手术治疗。
手术方式可考虑左半肝切除术，以达到取尽结石、去除病灶的目的。
病例分析题（三）患者，男性，48岁，因反复上腹痛9年，呕吐2个月，症状加重伴黑便3天入院。
患者于9年前开始出现右上腹钝痛，多于饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。
间有反酸、嗳气，症状时好时坏，服用“胃舒平”、“维酶素”等药可缓解，间断服药治疗，一直未作详细检查确诊。
近2个月来出现上腹饱胀不适，常于下午或晚上呕吐带酸臭味的胃容物，每次呕吐量约500ml-800ml，呕吐后症状减轻。
3天前进食芋头后腹胀加重，呕吐次数增多，呕出物呈淡咖啡样，大便呈黑色。
今天上午呕吐后觉全身乏力，头晕，有家人送到医院。
检查见患者表情淡漠，消瘦，面色苍白，无黄疸。
体温37℃，脉搏100次/分，血压16/9.5kPa。
上腹稍胀，肝脾不大，未及腹部包块，振水音（+），肠鸣音活跃。
直肠指检指套上染有黑色稀烂大便。
问题：1、本病例最可能的诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进一步处理？答：1、本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血2、诊断依据：1）患者中年男性，有右上腹钝痛9年病史。
症状多发生于饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。
间有反酸、嗳气，这些都是十二指肠溃疡的常见症状。
近两个月来出现呕吐，呕吐带酸臭味，最较大，常发生于下午或晚上，呕吐后症状减轻。
体查消瘦，振水音（+），说明有营养不良和胃潴留。
结合病史、症状和体征，本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻。
2）患者3天来出现呕咖啡样物和排黑便，觉全身乏力，头晕，体查面色苍白，脉搏加快，肠鸣音活跃，大便黑色稀便，这些都是上消化道活动性出血的表现。
因此，本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血。
3、十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血是外科手术的适应证。
但术前应作必要的准备，主要措施包括伪留胃管抽出胃容物，应用止血药物和输血，补液，纠正水电解质和酸碱平衡失调，营养支持治疗。
情况缓解后可行胃镜检查，出血停止后可用温盐水洗胃以减轻胃壁水肿。
为手术创造良好的条件。
如出血不止，则应经适当术前准备后行手术治疗。
手术方式首选毕Π式胃部分切除术。
病例分析题（四）男性，30岁，腹痛4小时急诊入院。
5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。
患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。
急诊查体：腹平坦，广泛肌紧，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。
肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。
问题：1、本病例最可能的诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断是什么？4、进一步还需做哪些检查？5、治疗原则是什么？答：1、本病例最可能的诊断是诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）2、诊断依据：（1）.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征（2）十二指肠溃疡病史3、鉴别诊断：（1）.胆囊炎，胆囊结石急性发作（2）急性胰腺炎（3）急性胃肠炎（4）急性阑尾炎4、进一步检查：（1）立位腹部平片（2）超检查（3）重复血尿淀粉酶测定4、治疗原则：（1）禁食，胃肠减压，作好术前准备（2）开腹手术：穿孔修补术病例分析题（五）患者，**，男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
请回答以下问题：1、本病例最可能的诊断及诊断依据是什么？2、为进一步明确诊断，还需作哪些检查？3、治疗原则是什么？答：1、本病例最可能的诊断：急性肠梗阻（机械性，单纯型，粘连性，低位）诊断依据：1）急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2）腹胀，呕吐；停止排便与排气3）有腹部手术史2、为进一步明确诊断，还需作的检查：1）腹部立卧位X线平片：了解肠管有无扩、有无气液平2）血图分析：了解有无感染征象3）血生化及血气分析：了解水、电解质及酸碱平衡紊乱情况3、治疗原则1）禁食，胃肠减压，抗生素2）输液，纠正脱水及酸中毒3）如非手术治疗无效，则行手术治疗病例分析题（六）患者女性，31岁。
1年前因左侧卵巢囊肿蒂扭转而做过卵巢囊肿摘除术，术后先后腹痛2次，均自行缓解。
此次因腹部阵发性绞痛3天，恶心、频繁呕吐，肛门停止排便排气而入院。
体检：体温39.8℃，脉搏124次/分，血压80/40mmHg，危重病容，腹部高度膨隆，全腹肌紧，有明显压痛及反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，腹部穿刺抽出血性腹水。
白细胞计数26×109/L,分叶核粒细胞比例80%。
问题：1、本病例的诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、如何治疗？答：1、本病例的诊断为：绞窄性肠梗阻伴中毒性休克；急性弥漫性腹膜炎；粘连性肠梗阻。
2、依据：1）患者为31岁女性。
2）肠梗阻症状：腹部阵发性绞痛3天，伴恶心、频繁呕吐，肛门停止排便排气。
3）休克及腹膜炎的体征：体温39.8℃，脉搏124次/分，血压80/40mmHg，危重病容，腹部高度膨隆，全腹肌紧，有明显压痛及反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，腹部穿刺抽出血性腹水。
4）1年前因左侧卵巢囊肿蒂扭转而做过卵巢囊肿摘除术，有过手术史，腹腔有术后粘连的可能。
5）白细胞计数26×109/L,分叶核粒细胞比例80%。
3、应作的下一步检查：应立即进行腹部X线照片检查，若见阶梯状液气面及肠胀气则可确诊肠梗阻，同时急作血型、尿常规、生化检查，以备急诊手术探查及了解肾功能和水电解质酸碱平衡等情况。
4、治疗：1）禁食、胃肠减压。
2）纠正水电解质酸碱平衡紊乱。
3）补充血容量积极抗休克治疗。
4）加强抗感染治疗，减轻中毒症状。
5）紧急作好术前准备，行剖腹探查术解除梗阻。
手术目的是在最短时间，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
手术方式可为松解粘连带，手术切除坏死肠管。
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