外科基本操作打结缝合换药拆线课件
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外科基本操作打结缝合换药拆线 ppt课件
外科基本操作技术之
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
ppt课件
1
换药与拆线
ppt课件
2
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
ppt课件
3
换药指征
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
ppt课件
20
ppt课件
21
剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
ppt课件
22
缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
ppt课件
23
ppt课件
24
ppt课件
8
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
11
拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
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1
换药与拆线
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2
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
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3
换药指征
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
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剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
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22
缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
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23
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8
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
11
拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
外科拆线换药ppt课件
• 分泌物少，肉芽生长良好的伤口， 隔日换药
• 分泌物多、感染重的伤口，每日1 次或数次
-
25
拆线时间
头颈面部4～5天，下腹部6-7天，上腹、胸、背、 臀部7～9天，四肢关节10～12天，张力缝线14～16 天。
贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口 过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。
促进促进组织生长及伤口愈合是 最终目的；无菌技术是基本原则！
-
3
换药适应症
1. 手术后无菌的伤口，如无特殊 反应，一般3～5天后第一次换药；如 切口情况良好，张力不大，可酌情在 规定时间内拆除部分或全部缝线；若 愈合不良，应延迟拆线。
2. 感染伤口，分泌物较多，应每 天换药一次。
3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药 一次。
由内向外清理伤口清除坏死组织充分引流35覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖并妥善固定内层根据肉芽情况选用创面引流敷料一期缝合伤口术后23日换药1次至拆线时再换药分泌物少肉芽生长良好的伤口隔日换药分泌物多感染重的伤口每日1次或数次头颈面部45天下腹部67天上腹胸背臀部79天四肢关节1012天张力缝线1416贫血明显营养不良老年体弱多病切口过大等可延期或间断拆线
-
14
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
-
15
• 2.检查伤口：观察伤口有无红肿、 出血，有无分泌物及其性质， 注意
创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色 变化，手术后缝合伤口应注意风险 周围皮肤反应，有无皮肤积血、积 液，伤口有无感染，感染伤口应注 意感染的进展或是否消退，脓液的 性质及量，引流是否通畅，伤口愈 合情况等。
• （6）污物、辅料的处理
-
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• 分泌物多、感染重的伤口，每日1 次或数次
-
25
拆线时间
头颈面部4～5天，下腹部6-7天，上腹、胸、背、 臀部7～9天，四肢关节10～12天，张力缝线14～16 天。
贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口 过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。
促进促进组织生长及伤口愈合是 最终目的；无菌技术是基本原则！
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3
换药适应症
1. 手术后无菌的伤口，如无特殊 反应，一般3～5天后第一次换药；如 切口情况良好，张力不大，可酌情在 规定时间内拆除部分或全部缝线；若 愈合不良，应延迟拆线。
2. 感染伤口，分泌物较多，应每 天换药一次。
3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药 一次。
由内向外清理伤口清除坏死组织充分引流35覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖并妥善固定内层根据肉芽情况选用创面引流敷料一期缝合伤口术后23日换药1次至拆线时再换药分泌物少肉芽生长良好的伤口隔日换药分泌物多感染重的伤口每日1次或数次头颈面部45天下腹部67天上腹胸背臀部79天四肢关节1012天张力缝线1416贫血明显营养不良老年体弱多病切口过大等可延期或间断拆线
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• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
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• 2.检查伤口：观察伤口有无红肿、 出血，有无分泌物及其性质， 注意
创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色 变化，手术后缝合伤口应注意风险 周围皮肤反应，有无皮肤积血、积 液，伤口有无感染，感染伤口应注 意感染的进展或是否消退，脓液的 性质及量，引流是否通畅，伤口愈 合情况等。
• （6）污物、辅料的处理
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缝合、打结、换药、拆线ppt课件
脓性分泌物 多时：用纱 条或塑胶引 流管。 引流管、引流条应 放于伤口底部，松 紧适度，保持伤口 呈底小口大的锥形。
有健康肉芽组 织生长用凡士 林油纱条引流。
四、拆线法
1、目的
四、拆 线 法
一切皮肤缝线均为异物，不论 1.依伤口愈合情况，手术部位， 2、操作步骤 切口张力及全身营养状况而定。 是愈合伤口或感染切口的缝线 2. 头、面、颈及阴囊部 均应拆除。 3、注意事项 术后4～5天拆线。 3. 胸腹壁的缝线术后第7天。 4. 四肢手术切口 9～12。 4、拆线时间 1、严格执行无菌技术操作。 5. 对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者10～14天拆线， 2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线 也可间断拆线。 从伤口内通过，以免增加感染机会。 6.伤口感染时，立即拆线。 3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线 下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。
强调：更换敷料
• 双手执镊操作法:
★双手各拿一把镊子； ★一把镊子有菌，另一把镊子无菌。
（五）肉芽创面的观察与处理
• 健康肉芽 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗 粒状、触之易出血。 处理：保持清洁，不用特殊处理。 • 肉芽生长过快 • 表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。 • 处理：剪平、压迫止血。
缝合、打结、换药、拆线
一、 缝合法
1、目的 保证切开、切断的组织 或器官愈合的重要方法。
2.常见缝合方法 单纯间断缝合法 双重间断缝合法（8字缝合） 单纯连续缝合法 锁边缝合 减张缝合 内翻缝合 外翻缝合等
单纯间断缝合法
单纯间断缝合法
3.强 调：缝合的基本原则
（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力 及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。 （2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝 入其他组织。 （3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。 （4）持针姿势动作要正确、优美。
有健康肉芽组 织生长用凡士 林油纱条引流。
四、拆线法
1、目的
四、拆 线 法
一切皮肤缝线均为异物，不论 1.依伤口愈合情况，手术部位， 2、操作步骤 切口张力及全身营养状况而定。 是愈合伤口或感染切口的缝线 2. 头、面、颈及阴囊部 均应拆除。 3、注意事项 术后4～5天拆线。 3. 胸腹壁的缝线术后第7天。 4. 四肢手术切口 9～12。 4、拆线时间 1、严格执行无菌技术操作。 5. 对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者10～14天拆线， 2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线 也可间断拆线。 从伤口内通过，以免增加感染机会。 6.伤口感染时，立即拆线。 3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线 下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。
强调：更换敷料
• 双手执镊操作法:
★双手各拿一把镊子； ★一把镊子有菌，另一把镊子无菌。
（五）肉芽创面的观察与处理
• 健康肉芽 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗 粒状、触之易出血。 处理：保持清洁，不用特殊处理。 • 肉芽生长过快 • 表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。 • 处理：剪平、压迫止血。
缝合、打结、换药、拆线
一、 缝合法
1、目的 保证切开、切断的组织 或器官愈合的重要方法。
2.常见缝合方法 单纯间断缝合法 双重间断缝合法（8字缝合） 单纯连续缝合法 锁边缝合 减张缝合 内翻缝合 外翻缝合等
单纯间断缝合法
单纯间断缝合法
3.强 调：缝合的基本原则
（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力 及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。 （2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝 入其他组织。 （3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。 （4）持针姿势动作要正确、优美。
外科打结(手术操作技能课件)
• （3）器械打结法 术中常用血管钳或持针 钳打结，适用于深部或手术野狭小处的结 扎（1）第一个结与第二个结的方向必须相反， 拉线时应尽量保持两手着力点与结扣三点 在一直线上，用力要均匀，避免用力向上 提，造成结扎点撕脱。
• （2）打第二个结时，第一个线结不能松扣。 术野狭窄部位打结时，可用一手指按线结 近处，缓慢、均匀用力，徐徐拉紧。避免 用力过猛或突然用力，扯断缝线。
手术基本操作技术---结扎
结扎是手术的基本操作，贯穿于手术的全 过程。牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确的 打结技术。要正确、熟练地掌握外科打结技 术，须经过严格的训练。
1．结的种类
• 有方结、外科结、三重结、假结和滑结 等。后两种很不牢固，张力大时易于滑脱， 不应在手术中出现。 是外科手术中最常用的打结方 式，由方向相反的两扣组成。结扎后，线 圈内张力越大，结扎就越紧，不易松开或 滑脱，多用于一般血管和各种缝合后的结 扎。
• （2）外科结 打第一个线扣时线在圈内绕 两次，增加线间的磨擦面及磨擦系数，打 第二个线扣时就不易滑脱和松动，牢固可 靠。用于大血管或组织张力较大部位的结 扎。
• （3）滑结 作方结时，由于不熟练，双手 用力不均匀形成，极不牢固，应注意避免， 特别是在结扎大血管时不得出现滑结。
2．打结方法
可分为单手打结法、双手打结法及器械打 结法。
• （1）单手打结法 简单、迅速，两手均可 进行，在手术中最常用。打结时，一手持 线，另一手打结，主要靠拇、食、中三指 配合完成“持线”、“挑线”、“勾钱” 等动作。此法适合于各部位的结扎。
• （2）双手打结法 较单手打结法更为可靠， 不易滑脱，所需的线较长，便于作外科结。 常用于手术野深部或组织张力较大处的结 扎。
• （3）打完第一个结后，若组织张力大时， 可由助手用血管钳或镊协助固定线结部位， 但不可扣紧扣齿，以免伤线，待收紧第二 个结扣时，再移去血管钳或镊。结扎较大 血管时可在结扎处再缝扎一针加强，以防 滑脱。
• （2）打第二个结时，第一个线结不能松扣。 术野狭窄部位打结时，可用一手指按线结 近处，缓慢、均匀用力，徐徐拉紧。避免 用力过猛或突然用力，扯断缝线。
手术基本操作技术---结扎
结扎是手术的基本操作，贯穿于手术的全 过程。牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确的 打结技术。要正确、熟练地掌握外科打结技 术，须经过严格的训练。
1．结的种类
• 有方结、外科结、三重结、假结和滑结 等。后两种很不牢固，张力大时易于滑脱， 不应在手术中出现。 是外科手术中最常用的打结方 式，由方向相反的两扣组成。结扎后，线 圈内张力越大，结扎就越紧，不易松开或 滑脱，多用于一般血管和各种缝合后的结 扎。
• （2）外科结 打第一个线扣时线在圈内绕 两次，增加线间的磨擦面及磨擦系数，打 第二个线扣时就不易滑脱和松动，牢固可 靠。用于大血管或组织张力较大部位的结 扎。
• （3）滑结 作方结时，由于不熟练，双手 用力不均匀形成，极不牢固，应注意避免， 特别是在结扎大血管时不得出现滑结。
2．打结方法
可分为单手打结法、双手打结法及器械打 结法。
• （1）单手打结法 简单、迅速，两手均可 进行，在手术中最常用。打结时，一手持 线，另一手打结，主要靠拇、食、中三指 配合完成“持线”、“挑线”、“勾钱” 等动作。此法适合于各部位的结扎。
• （2）双手打结法 较单手打结法更为可靠， 不易滑脱，所需的线较长，便于作外科结。 常用于手术野深部或组织张力较大处的结 扎。
• （3）打完第一个结后，若组织张力大时， 可由助手用血管钳或镊协助固定线结部位， 但不可扣紧扣齿，以免伤线，待收紧第二 个结扣时，再移去血管钳或镊。结扎较大 血管时可在结扎处再缝扎一针加强，以防 滑脱。
外科手术打结与缝合ppt课件
二、伤口缝合
二、伤口缝合
1、缝合的基本原则
1.1 保证缝合创面或伤口的良好对合
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组 织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防 止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一 致。
二、伤口缝合
1、缝合的基本原则
1.2 注意缝合处的张力
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。
二、伤口缝合
单纯间断缝合
二、伤口缝合
2.1.2 单纯连续缝合(continous suture) 每一针均 与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一 条线来完成。常用来缝合腹膜
二、伤口缝合
单纯连续缝合
二、伤口缝合
2.1.3 连续锁边缝合(lock suture ) 缝合过程中每次 将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时 的缝合
1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜
二、伤口缝合
2、常用缝合方法
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、 外翻缝合和内翻缝合三种
2.1单纯对合缝合
使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法， 包括：单纯间断缝合、“8”字缝合、单纯连续缝 合、连续锁边缝合、皮内缝合
二、伤口缝合
2.1.1 单纯间断缝合（interrupted suture）应用最 多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、 肌肉、腱膜及腹膜的缝合。
内 翻 缝 合
连续水平褥式浆肌层内翻缝合 连续水平褥式全层内翻缝合 荷包缝合法
间断垂直褥式内翻缝合
又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻 合时浆肌层缝合
连续水平褥式浆肌层内翻缝合
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合
外科换药与拆线 ppt课件
时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
ppt课件
9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
ppt课件
10
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
ppt课件
16
（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
ppt课件
22
感谢阅读
• 感谢阅读
• 感谢阅读
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
ppt课件
17
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
ppt课件
18
外科手术后拆线法
暴露、保暖
ppt课件
4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
ppt课件
9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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10
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
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（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
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17
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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外科手术后拆线法
暴露、保暖
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4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理 ppt课件
外科基本操作
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科
LOGO
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
LOGO
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
LOGO
外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
LOGO
常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
LOGO
LOGO
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
LOGO
3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
LOGO
4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科
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外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
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常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
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2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
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3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
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4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
外科基本操作打结缝合换药拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线一、打结操作打结是外科医生进行手术时常用的一个操作，主要用于将血管、神经、组织等进行结扎。
步骤如下：1.选择合适的结扎线，常用的有聚丙烯线、聚丙烯膜、丝线等。
2.将结扎线穿过需要结扎的组织或血管，然后将线两端交叉。
3.用一只手将线交叉的部分固定住，然后用另一只手将线上的双端依次穿过交叉处，形成一个结。
4.把结扎线的两端拧紧，使结扎处紧固。
打结操作需要细心和耐心，要确保结扎线牢固可靠，以防止出血或其他并发症的发生。
二、缝合操作缝合操作是将伤口的边缘进行缝合，促进伤口愈合。
步骤如下：1.将伤口的边缘对齐，使用医用钳子或镊子将线穿入皮肤的一侧，然后从另一侧穿出。
2.将线的两端拉紧，以牢固地缝合伤口。
3.沿着伤口线缝合至整个伤口被缝合。
缝合操作需要根据不同伤口的大小和位置选择不同的缝合线，确保缝合牢固且美观，以便促进伤口的愈合。
三、换药操作换药操作是在手术伤口愈合过程中进行的，目的是清洁伤口、消除感染，促进伤口的愈合。
步骤如下：1.擦拭伤口周围的皮肤，消毒手部。
2.用无菌手套取下原来的敷料，注意不要碰到伤口。
3.用无菌盐水或抗菌液清洗伤口，确保伤口干净。
4.使用消毒棉球擦拭伤口四周，消除污物和灰尘。
5.用适合的敷料盖住伤口，确保伤口保持湿润和干净。
6.定期更换敷料，保持伤口的正常愈合。
换药操作需要注意保持无菌操作，避免伤口的再次感染，以及注意患者的舒适度。
四、拆线操作拆线操作是在伤口愈合过程中进行的，目的是将缝线拆除，使伤口恢复自然。
步骤如下：1.患者到拆线时，将伤口周围的皮肤进行消毒。
2.使用消毒的拆线钳，将缝线的一端挑开。
3.将拆线钳插入缝线下方，从缝线皮肤交界处逐渐将缝线剪断，确保不伤害皮肤。
4.将所有缝线拆除，清洁伤口，并进行适当的处理。
拆线操作需要细心、轻柔，并注意避免伤害皮肤或感染伤口。
总结：外科基本操作是外科医生在手术中经常进行的一系列操作。
打结、缝合、换药和拆线是其中常见的操作，它们都需要医生细心和专业。
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
均术后应4～拆5天除拆。线。
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
.
7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
.
8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
.
11
三、更 换 敷 料
（换药）
.
12
（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
.
13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
.
1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
.
7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
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8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
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11
三、更 换 敷 料
（换药）
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12
（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
.
13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
.
1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
外科基本操作打结缝合换药拆线ppt课件
结扎止血术
单纯结扎止血 缝扎止血
单纯结扎止血
先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的 血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应 先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳 柄，将钳头翘起，并转向结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者的对侧，显露结扎部 位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之 以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。 遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开 止血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管， 打第二道结，然后再重复第二次打结。
用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必 要的检查和相应处理（感染伤口时用污染镊子），必要 时需要对切口再次消毒；
换药频率
无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； 新鲜肉芽创面，1-2天一次；
严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流 量及敷料情况决定换药次数；
缝扎止血术
适用于较大血管或重要部位血管出血。
操作方法：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然 后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或 8字形缝扎。
注意事项
钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不 宜钳夹血管以外的过多组织。
对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳 夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
物脓液； 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
换药指征
缝合伤口需拆线者；
伤口放置引流，需松动 或拔除者；
伤口有渗出、出血征象 者；
引流液、渗出液、血液 湿透敷料者；
原有敷料移动或脱落；
因消化液、便液等污染 切口敷料者；
换药、拆线及各种伤口包扎技术PPT课件
适应症
1．需要观察伤口情况者。 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向
者。伤口敷料松脱或被污染者。 3．伤口内放置引流物需拔除者。 4．伤口已愈合需拆线者。
操作步骤
1．一般伤口换药： （1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另
一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料 等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸 透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。 （2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤 ，一般应达伤口周围5㎝。 （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需 用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布 粘贴应与肢体纵轴垂直。
不同伤口的处理
（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布 湿敷。
（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并 用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较 大者则拆除缝线。
（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线， 清除脓液、异物，清创后放置引流。
（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
应提前拆线。
操作步骤
1．穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六 步洗手法洗手。
2．消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。
3．拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于 皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断， 拉出缝线
4．拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖 无菌纱布，用胶布固定。
正确方法
正确方法
包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压 迫神经
三 包扎操作要点
●不用水冲洗伤口(化学伤除外)。
●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直 接包扎。
●不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。
外科打结法ppt课件
实验二 外科打结法
概述：打结是外科手术操作中十分 重要的技术，是最基本的操作之一，它 贯穿在外科基本操作的全程，能否正确 熟练的打结，直接关系到手术的成败。
可编辑课件
1
实验二 外科打结法
目的和要求
熟悉外科常用结的种类； 掌握正确的打结方法和打结时的注意事 项。
可编辑课件
2
一、结的种类
单结
方结 三迭结 外科结 假结
可编辑课件
6
4.外科结：打第 一个单结时绕 两次，第二个 单结绕一次， 但注意交叉。 特点：增加了 两线间的摩擦 力，不易松动 和滑脱。多用 于大血管或有 张力组织的结 扎。
可编辑课件
7
5.顺结：由两 个方向相同 的单结组成。 特点：易松 脱。偶用于 皮下组织的 结扎或缝扎。
可编辑课件
8
6.滑结：由两个方 向相反的单结组 成，手法可能与 方结相同，但打 结时两手用力不 均匀或只拉紧一 个线头，虽然两 手交叉，但结果 仍是滑结。特点： 非常不牢固，手 术中绝对不应出 现。
3.打结时每一结均应摆平后拉紧， 忌成锐角，否则易拉断线。
4.结扎时用力应缓慢均匀，持线时两手距 离不易离线太近，也不易太远。
可编辑课件
18
打结线后收紧时要求三点（即两 手用力点与结扎点）成一直线
可编辑课件
19
教师示范，分组练习
可编辑课件
20
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
3.持钳打结法：用持针器或血管钳打结。
常用于深部结扎或线头短用手打结困难时或为省 线时使用。
可编辑课件
14
单手打结法
可编辑课件
15
双手打结法
概述：打结是外科手术操作中十分 重要的技术，是最基本的操作之一，它 贯穿在外科基本操作的全程，能否正确 熟练的打结，直接关系到手术的成败。
可编辑课件
1
实验二 外科打结法
目的和要求
熟悉外科常用结的种类； 掌握正确的打结方法和打结时的注意事 项。
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2
一、结的种类
单结
方结 三迭结 外科结 假结
可编辑课件
6
4.外科结：打第 一个单结时绕 两次，第二个 单结绕一次， 但注意交叉。 特点：增加了 两线间的摩擦 力，不易松动 和滑脱。多用 于大血管或有 张力组织的结 扎。
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7
5.顺结：由两 个方向相同 的单结组成。 特点：易松 脱。偶用于 皮下组织的 结扎或缝扎。
可编辑课件
8
6.滑结：由两个方 向相反的单结组 成，手法可能与 方结相同，但打 结时两手用力不 均匀或只拉紧一 个线头，虽然两 手交叉，但结果 仍是滑结。特点： 非常不牢固，手 术中绝对不应出 现。
3.打结时每一结均应摆平后拉紧， 忌成锐角，否则易拉断线。
4.结扎时用力应缓慢均匀，持线时两手距 离不易离线太近，也不易太远。
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18
打结线后收紧时要求三点（即两 手用力点与结扎点）成一直线
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19
教师示范，分组练习
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20
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3.持钳打结法：用持针器或血管钳打结。
常用于深部结扎或线头短用手打结困难时或为省 线时使用。
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14
单手打结法
可编辑课件
15
双手打结法
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外科基本操作打结缝合换药拆线
结扎止血术
外科基本操作打结缝合换药拆线
结扎止血术
• 单纯结扎止血 • 缝扎止血
外科基本操作打结缝合换药拆线
单纯结扎止血
• 先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围 少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者 将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的 对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后， 应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到 重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第 一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复 第二次打结。
• 换药碗1个，放置黄色垃圾袋的垃圾桶1个或弯盘1个放污染敷料， 镊子2把，剪刀1把，无菌纱布适量，胶布，碘伏等；
• 将换药碗拆开平放于换药车上，注意不要污染换药碗内物； • 需要冲洗时准备生理盐水、无菌注射器、双氧水、高渗盐水、凡
士林纱布、氧化锌明胶等，具体准备物根据实际情况准备。
外科基本操作打结缝合换药拆线
操作步骤
• 操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送 病人到换药室；
• 让病人保持适当体位； • 解开敷料，应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口
粘连，要用生理盐水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一 致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染敷料放入黄色垃圾袋或弯盘 内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊 子（污染镊子），消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感 染伤口消毒方向与之相反，为由外向内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤外口科基及本操边作打结缘缝合部换药分拆线 擦干，以便做必要的检查
• 对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两 侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
• 对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。 • 撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在
钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
外科基本操作打结缝合换药拆线
外科缝合术
外科基本操作打结缝合换药拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线
缝扎止血术
• 适用于较大血管或重要部位血管出血。 • 操作方法：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿
过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。
外科基本操作打结缝合换药拆线
注意事项
• 钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管 以外的过多组织。
外科基本操作技术之
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
外科基本操作打结缝合换药拆线
换药与拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情
况决定换药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适
时拔除引流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
外科基本操作打结缝合换药拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线
剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
外科基本操作打结缝合换药拆线
缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
外科基本操作打结缝合换药拆线
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外科基本操作打结缝合换药拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线
换药指征Βιβλιοθήκη • 缝合伤口需拆线者；• 有异物或失活组织需要清除者；
• 伤口放置引流，需松动或拔除者；• 需松动拔除或更换引流物者；
• 伤口有渗出、出血征象者； • 引流液、渗出液、血液湿透敷料
者；
• 伤口有渗出、出血征象者；
• 外敷料被脓液、渗液或外来污染物浸 透者；
• 疑有或已出现的伤口感染、出血、裂
• 原有敷料移动或脱落；
开者。
• 因消化液、便液等污染切口敷料 者；
• 需要观察和检查局部情况时。
外科基本操作打结缝合换药拆线
基本要点
• 树立无菌观念； • 包扎及固定方法； • 解除敷料的方法； • 换药物品传递方法； • 创面及周围皮肤消毒方法；
外科基本操作打结缝合换药拆线
换药前病人准备
• 向病人说明更换敷料的必要性和可能发生的不适，消除其恐惧心 理，取得理解、支持、配合；
• 条件允许时送病人到换药室换药； • 病人体位要求既能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、
保暖、舒适的需要，如果分泌物多或需要冲洗伤口，应垫放治疗 巾，以保护床罩； • 尽量保护患者隐私。
外科基本操作打结缝合换药拆线
换药前物品准备
• 换药前应对需要进行换药的伤口有所了解，以便预计需要使用的 物品；
外科基本操作打结缝合换药拆线
伤口引流物选择
• 油纱（凡士林纱布）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以促进上皮生 长；
• 盐水纱条：利用虹吸作用引流分泌物较多的创面； • 橡皮片引流：用于浅表、腔窄的伤口； • 管状引流：一般为橡皮管或硅胶管，一端植入体腔（腹腔、胸腔
等），用于持续引流或药物灌注之用。
外科基本操作打结缝合换药拆线
拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线
拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或
间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
外科缝合术
• 打结 • 剪线 • 缝合
外科基本操作打结缝合换药拆线
打结
• 单结：为基本结，是各种结的基础。打结时只绕一圈，易松脱、 不牢固。
• 方结：由两个方向相反的单结组成。是外科手术中最常用的结。 • 三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。 • 外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结。
结扎止血术
外科基本操作打结缝合换药拆线
结扎止血术
• 单纯结扎止血 • 缝扎止血
外科基本操作打结缝合换药拆线
单纯结扎止血
• 先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围 少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者 将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的 对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后， 应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到 重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第 一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复 第二次打结。
• 换药碗1个，放置黄色垃圾袋的垃圾桶1个或弯盘1个放污染敷料， 镊子2把，剪刀1把，无菌纱布适量，胶布，碘伏等；
• 将换药碗拆开平放于换药车上，注意不要污染换药碗内物； • 需要冲洗时准备生理盐水、无菌注射器、双氧水、高渗盐水、凡
士林纱布、氧化锌明胶等，具体准备物根据实际情况准备。
外科基本操作打结缝合换药拆线
操作步骤
• 操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送 病人到换药室；
• 让病人保持适当体位； • 解开敷料，应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口
粘连，要用生理盐水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一 致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染敷料放入黄色垃圾袋或弯盘 内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊 子（污染镊子），消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感 染伤口消毒方向与之相反，为由外向内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤外口科基及本操边作打结缘缝合部换药分拆线 擦干，以便做必要的检查
• 对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两 侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
• 对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。 • 撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在
钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
外科基本操作打结缝合换药拆线
外科缝合术
外科基本操作打结缝合换药拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线
缝扎止血术
• 适用于较大血管或重要部位血管出血。 • 操作方法：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿
过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。
外科基本操作打结缝合换药拆线
注意事项
• 钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管 以外的过多组织。
外科基本操作技术之
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
外科基本操作打结缝合换药拆线
换药与拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情
况决定换药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适
时拔除引流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
外科基本操作打结缝合换药拆线
外科基本操作打结缝合换药拆线
剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
外科基本操作打结缝合换药拆线
缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
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外科基本操作打结缝合换药拆线
换药指征Βιβλιοθήκη • 缝合伤口需拆线者；• 有异物或失活组织需要清除者；
• 伤口放置引流，需松动或拔除者；• 需松动拔除或更换引流物者；
• 伤口有渗出、出血征象者； • 引流液、渗出液、血液湿透敷料
者；
• 伤口有渗出、出血征象者；
• 外敷料被脓液、渗液或外来污染物浸 透者；
• 疑有或已出现的伤口感染、出血、裂
• 原有敷料移动或脱落；
开者。
• 因消化液、便液等污染切口敷料 者；
• 需要观察和检查局部情况时。
外科基本操作打结缝合换药拆线
基本要点
• 树立无菌观念； • 包扎及固定方法； • 解除敷料的方法； • 换药物品传递方法； • 创面及周围皮肤消毒方法；
外科基本操作打结缝合换药拆线
换药前病人准备
• 向病人说明更换敷料的必要性和可能发生的不适，消除其恐惧心 理，取得理解、支持、配合；
• 条件允许时送病人到换药室换药； • 病人体位要求既能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、
保暖、舒适的需要，如果分泌物多或需要冲洗伤口，应垫放治疗 巾，以保护床罩； • 尽量保护患者隐私。
外科基本操作打结缝合换药拆线
换药前物品准备
• 换药前应对需要进行换药的伤口有所了解，以便预计需要使用的 物品；
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伤口引流物选择
• 油纱（凡士林纱布）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以促进上皮生 长；
• 盐水纱条：利用虹吸作用引流分泌物较多的创面； • 橡皮片引流：用于浅表、腔窄的伤口； • 管状引流：一般为橡皮管或硅胶管，一端植入体腔（腹腔、胸腔
等），用于持续引流或药物灌注之用。
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拆线
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拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或
间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
外科缝合术
• 打结 • 剪线 • 缝合
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打结
• 单结：为基本结，是各种结的基础。打结时只绕一圈，易松脱、 不牢固。
• 方结：由两个方向相反的单结组成。是外科手术中最常用的结。 • 三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。 • 外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结。