5.死亡卡审核要点及常见问题

告了围生儿的任何其他原因的话，则不使用此编 码作为根本死因。
未追溯到根本疾病5
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)心衰 (b) 肺源性心脏病 (c)？？ Ⅱ
说明
1小时 1年
80%-90%的肺源性心脏病由慢性阻塞性肺病引起， 其外支气管哮喘、支气管扩张、肺结核和尘肺等 也能引起
40
未追溯到根本疾病6
• 覆盖率 = 1 - 未报告县区比例
• 报告及时比例 = 在签发《死亡证》15日内报告个案数 / 报告个案总数
× 100%
4
审核情况
• 审核率 = 审核个案数 / 报告个案总数 × 100%
• 迟审率 = 网络报告后7日内未审核个案数 / 报告个案总数 × 100% 注：一审未通过者，不计入迟审
• 肿瘤未指明位置：根本死因编码为C76、C80、C97；
• 呼衰、肝衰：根本死因编码为J96、K72。
6
填写完整性
• 身份证号码填写完整率 = 填写身份证号码个案数 / 已审核的 报告个案总数 × 100% 注：1岁以下可以不填写身份证号码，不计入统计 • 多死因链填写率 = 填写1个以上死因链个案数 / 已审核的报 告个案总数 × 100%
在家中从楼梯上意外跌落 ； 在河中游泳时意外溺水； 在家服有机磷农药自杀；
• 自杀；
3.1.2疾病信息填写的主要问题
逻辑性性问题（少见）
男患女病：产科疾病（O编码）、乳腺等女性生殖 疾病； 女患男病：前列腺等男性生殖疾病； ； 老患少病：先天异常（Q编码）、围生期病（P编码 ）； 少患老病：见零概率事件和小概率事件；
3.1.3调查记录填写的主要问题
• 全省上半年30%的死亡卡无调查记录； • 赘述、信息量少； 举例：不详； 无大病； 10年前瘫痪； 2002年确诊乳腺癌； 不记得； • 应包括既往病史、现病史、生活史和治疗史；
举例： 1年前因咳嗽、咳痰伴痰中带血，就诊**医院， 诊断双肺鳞状细胞癌，予以对症治疗，1周前咳嗽、咳 黄浓痰伴气喘、呼吸困难。治疗无效，8小时前意识丧 失，呼吸停止。
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)肝昏迷 (b) 肝硬化 (c)？？ Ⅱ
慢性乙型肝炎 酒精性肝病
3日 5年
血吸虫病
药物性肝炎等等
41
未追溯到根本疾病7
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)出血性休克 (b) 消化道出血 (c)？？ Ⅱ
食管、胃溃疡 肝硬化
1小时 2日
消化道肿瘤等等
肿瘤没有报告原发部位
肿瘤未指明良恶性
损伤中毒没有报告临床表现
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)开小轿车撞击电线杆 颅脑损伤 (b)开小轿车撞击电线杆 (c) Ⅱ
46
损伤中毒没有报告外部原因
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)窒息 1小时 (b)不慎将被子盖住头面部 (c) Ⅱ
根本死因没有在死因链中提及
未追溯到根本疾病1
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)褥疮感染 (b)瘫痪 (c)？？ Ⅱ
10年
使用规则 注释1 G81.-偏瘫、G82.-截瘫和四肢瘫、G83.-其他麻痹[ 说明
瘫痪]综合征：如果麻痹的原因已知的话，则不 使用此编码作为根本死因。
未追溯到根本疾病2
42
3.1.2疾病信息填写的主要问题
完整性问题
死因不明：填写“老衰或老死”、“自然死亡”、 “猝死”、“心源性休克”、“食欲缺乏”、“死 因不明”等； 肿瘤：未指明良性或恶性及原发部位； 心血管疾病：填写心脏停搏、室性心动过速、心室 纤颤、心肌炎、心脏病、心衰、心血管疾病等这类 缺乏诊断意义的疾病； 意外损伤或中毒事故：仅填写临床表现，而未报告 引起损伤或中毒的外部原因；或仅填写外部原因， 未报告临床表现。
Ⅰ (a)农药中毒 (b)服农药自杀 (c)精神分裂症 Ⅱ
1小时 1小时 4年
使用规则 注释2：很不可能的顺序 自杀（X60-X84)不应接受为“由于”任 说明 何其他原因说引起。
32
死因链无序或顺序颠倒7
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)冠心病 (b)心肌梗死 (c) Ⅱ
11年 2小时
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)脑出血 (b) 冠心病 (c)高血压 Ⅱ
说明
7日 15年 20年
冠心病与脑出血没有因果关系，应填写在 第Ⅱ部分。
28
死因链无序或顺序颠倒3
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)肝癌晚期 (b) 肝硬化 (c)乙型肝炎 Ⅱ
10月 3年 5年
根本死因确定
总原则 3条选择规则 6条修饰规则 2个注释
ICD-10编码
编码到第四位数 星号编码 编码的唯一性
3.1 常见问题 ——死亡证的填写
基本信息
死亡原因
调查记录
3.1.1.基础信息填写的主要问题
• 婚姻状况：高领老人的已婚，可能是丧偶 • 死亡时是否处于妊娠期：男性不填 • 逻辑错误： 出生日期与身份证号 年龄与婚姻状况 年龄与个人身份 年龄与文化程度 个人身份与文化程度
说明 要求
1年 4年
营养不良可以假定是任何恶性肿瘤、麻痹性疾病、自理能 力受到限制的的疾病，包括痴呆和神经系统的退性性疾病 的一个后果。 应询问死者的既往史，有无患引起卧床的慢性病。
38
未追溯到根本疾病4
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)早产 (b)？？ (c)？？ Ⅱ
使用规则 注释1 P07.-与孕期短和低出生体重有关的疾患：如果报 说明
年龄与婚姻状况的逻辑错误
18岁以下未成年人
错误的选择
纠正
未说明×
已婚×
未婚√
年龄与个人身份的逻辑错误
年龄<14岁
错误的选择
纠正 其他√
农民×
无业人员×
学生√
年龄与个人身份的逻辑错误
年龄>30岁
错误的选择 学生×
纠正 ？？ 重新填写
年龄与个人身份的逻辑错误（常见）
年龄>60岁
错误的选择 专业技术人员× 公务员× 职员×
纠正 离退休人员 ？？
离退休后死者的个人身份一律填写“离退休人员”
个人身份与文化程度的逻辑错误（常见）
个人身份 专业技术人员 文化程度
初中及以下
应核实，订正个人身份或文化程度
3.1.2 疾病信息填写的主要问题
• 规范性问题 • 完整性问题 • 逻辑性问题
规范性问题
使用英文或英文缩写； 一行填写多个死亡原因；
死因链无序或顺序颠倒；
疾病时间间隔没有填写；
死因链无序或顺序颠倒1
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)尿毒症 (b) 2型糖尿病 (c)高血压 Ⅱ
使用规则 注释2：很不可能的顺序
说明
3年 6年 7年
糖尿病不应接受为“由于”任何其他疾病 所引起，除外引起胰腺损伤的情况。
27
死因链无序或顺序颠倒2
零概率事件
小于5岁： • 一些癌症：C00-C14，C15，C16，C18-C21，C25，C33-C34， C43C44，C50，C53，C54-C55，C56，C61，C67 • 心脏病：I00-I09，I13，I20-I25 • 脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑中风）：I60-I69，除外I67 • 自杀：X60-X84，Y87.0 小于10岁或大于等于60岁：
死因链无序或顺序颠倒5
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)脑出血 (b)不慎摔倒 (c)高血压 Ⅱ
1日 1日 5年
使用规则 注释2：很不可能的顺序
说明 意外事故不应接受为“由于”这一章以外 的任何其他原因说引起，除外…。
31
死因链无序或顺序颠倒6
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)纳差 (b)老年痴呆 (c)？？ Ⅱ
2月 3年
使用规则 注释1 F03-F09 器质性(包括症状性)精神障碍：如果根本 说明
性躯体情况已知的话，则不使用此编码作为根本 死因。
追溯到根本疾病3
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)严重营养不良 (b) 长期卧床 (c)？？ Ⅱ
使用规则 注释2：很不可能的顺序
说明 发病日期早的情况不应接受为发病日期晚 的情况所引起。
33
3.1.2疾病信息填写的主要问题
完整性问题
填写不完整：根本死因没有在死因链中提及 ； 仅填写临死前的临床表现：如呼衰、心衰、 中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因 ，而未进一步填写根本死因； 仅填写某一综合的症状群：如败血症、尿毒 症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根 本疾病；
5
编码准确情况
• 各类常见死因编码不准确的比例 = 已审核个案中各类常见死因编码不准
确的个案数 / 已审核个案总数 × 100%。
• 死因不明：根本死因编码以“R”开头； • 伤害无外部原因或意图不明：根本死因编码为Y10-Y34、Y87.2以及S
和T类；
• 心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码为I47.2、I49.0、I46、I50、 I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9；
3.2 常见问题 ——根本死因确定
根本死因确定
Ⅰ (a) (b) (c) 败血症 (A41.9) 褥疮性溃疡(L89.9) 股骨骨折(S72.9) 5小时 2月 3年
(d) 根本死因
不慎从楼梯上跌落(W10.9) 未特指的败血症A41.9
3年
根本死因 其他意外事故的后遗症Y86 使用规则 总原则+规则F
调查记录：死者年龄29天，于生前1小时因家人不慎将被 子盖住头面部，待家人发现后，打开被子，已经四肢冰冷 ，全身青紫而死亡。
47
损伤中毒外部原因描述过于简单
• 不规范的填写 • 交通事故、车祸； • 摔倒、高楼坠落； • 溺水； • 农药中毒； 规范的填写（举例）
在公路上驾驶小汽车与对
面重型卡车意外碰撞 ；
3
报告情况
• 报告死亡率：
• 月报告死亡率 = 月报告个案数×12/常住人口数 × 100000/10万 • 季报告死亡率 = 季报告个案数×4/常住人口数 × 100000/10万 • 年报告死亡率 = 年报告个案数/常住人口数 × 100000/10万
• 重卡率 = 疑似重复个案数 / 报告个案总数 × 100%
7
指标要求
审核时限 审核率
迟审率
• 网络报告后7天内完成审核
• ≥ 98%
• ＜5%
死因不明 • ＜6%
指标要求
多死因链填 写比例 死因链填写 准确率 根本死因确 定准确率 调查记录
• ≥ 60%
• ≥ 95%
• ≥ 95%
未经救治或死因不明一律要
填写；
二、审核内容
死亡证填写
基础项目 疾病项目 调查记录
说明 败血症伴随在严重的损伤之后时，编码到 损伤的外因。
根本死因确定
根本死因错误实例2
Ⅰ (a) (b)
肝性脑病(G92) 肝癌(C22.9) 肝硬化 (K74.1)
死亡卡审核要点及常见问题
福建省疾病预防控制中心Fra Baidu bibliotek
2017.08 南靖
一
质量评价 审核内容
二
目录 CONTENTS
三
常见问题
一、质量评价
报告情况 报告死亡率 重卡率
审核情况 审核率 迟审率
编码准确情况
死因不明 伤害无外部原因 或意图不明
覆盖率 报告及时比例
心血管病缺乏诊 断意义
肿瘤未指明位置 呼衰肝衰
使用规则 注释2：很不可能的顺序
说明 一种恶性肿瘤不应接受为“由于”任何其 他疾病所引起，但除外HIV病。
29
死因链无序或顺序颠倒4
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a)心力衰竭 (b) 风湿性心脏病 (c)类风湿性关节炎 Ⅱ
1小时 1年 10年
使用规则 注释2：很不可能的顺序
说明
风湿性心脏病不应接受为“由于”除了猩红热 、链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁 桃体炎以外的任何疾病所引起。 30
• 产科疾病：编码为O开头
小概率事件
小于5岁的糖尿病：E10-E14 大于等于5岁且小于10岁的自杀：X60-X84，Y87.0 大于等于5岁且小于15岁： • 一些癌症：C00-C14，C15，C16，C18-C21，C25，C33-C34，C43C44，C50，C53，C54-C55，C56，C61，C67 • 心脏病：I00-I09，I13，I20-I25 • 脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑中风）：I60-I69，除外I67 • 围产期疾病：编码为P开头 小于15岁： • COPD：J43-J44、J47，I27.9 • 消化系统疾病：K25-K27、K70、K73-K74 大于等于10岁小于15岁、大于等于50岁小于60岁的：编码为O开头 大于60岁的先天性疾病：Q00-Q99