非二氢吡啶类钙拮抗剂..共26页
钙拮抗剂的分类及其治疗高血压时的选择_田晓兵
是第一代钙拮抗剂引起的副作用 ,可能也是第 二代钙拮抗剂对于左心室机能障碍病人产生副 作用的原因。尽管没有自律性激活作用 ,但一些 次要的血管舒张副作用还会存在 ,例如面色潮 红、头痛和踝关节水肿。
1 钙拮抗剂的分类 任何分类方法都不可避免地有它的局限性
和弊端 ,这是由分类的标准带来的。 最近由 To yo-Oka 等提出一种新的 分类方法 ,该 分类 体系是根据化学性质将化合物分成几个大的亚 类 ,这些亚类对于动脉和心脏的亲和性不一样。 根据药代动力学及药效学特性的不同 ,每个亚 类又分为第一代、第二代和第三代化合物 ,决定 它们分类的药物治疗特性如下: ( 1)化学结构和 组织选择性 ; ( 2)给药次数 /作用时间 ; ( 3)发生 低血压的起效速率 ; ( 4)药物反应的可预测性 ; ( 5)不良反应的发生率及严重性。表 1是钙拮抗 剂的分类 ,有几个国家很快将按这种方式上市 钙拮抗剂。
3 钙拮抗剂的选择 当治疗费用有限时 ,应该选择第一代钙拮
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抗剂 ,普通剂型可大大减少每日的费用。在其他 情况下 ,应使用更新的钙拮抗剂。对于二氢吡啶 类与非二氢吡啶类的药效学和药代动力学的比 较已有全面的综述。
地尔硫 和维拉帕米有心率减慢作用 ,最 近关于第一代钙拮抗剂安全性的争论 ,使研究 人员把它们称为心率减慢剂以示区别。 在与高 血压有关的疾病中 ,后心肌梗死也许是与这种 差别相关性最大的临床情况 ,在这种情况下 ,维 拉帕米是唯一表现出对发病率和死亡率无作用 或有降低作用的钙拮抗剂。然而 ,应该强调的是 在这种情况下 β-阻滞剂是辅助性预防治疗的主 要依靠 ,它们可以安全地与二氢吡啶类合用 ,而 β-阻滞剂与地尔硫 或维拉帕米合用则要冒着 心动过慢和阻滞的危险。
钙离子拮抗剂分类
钙离子拮抗剂的分类表四种钙拮抗剂的不良反应发生情况不良反应维拉帕米硫氮革酮硝苯啶非洛地平踝部水肿 + + + + + + + + + + 便秘 + + + + + 0 0头晕 + + + + + 或+ + +面部潮红 + + + + + + +头痛 + + + + + + 心悸或心动过速 0 0 + + +皮疹 + + 0 0钙拮抗剂是指能拮抗血管平滑肌和心肌中钙离子之作用, 使兴奋性降低, 血管扩张, 心肌收缩力减弱并抑制传导作用的药物。
钙离子在人体生理功能中, 有着普遍性意义: 它参与血凝过程、骨骼形成酶的活性某些核昔酸代谢的控制、前腺素某些作用的介导、细胞的分泌功能与神经原冲动的传递等等。
进入细胞的胞外钙常称为“触发剂钙” (Trigger‘alciu m ), 而直接引起生理反应的胞内钙, 称为“活化剂钙”(A etivatorealeium )。
钙拮抗剂有着广泛的临床用途, 如局部麻醉药, 抗惊厥药抗心律失常药、冠脉扩张药、抗高血压药及肌肉松弛等。
钙拮抗剂可分为两组: 胞膜钙拮抗剂(钙进入阻滞剂) 及胞内钙拮抗剂。
特点：这类药物的突出优点是：降压过程不减少心脑肾等重要器官的血流量：对血糖、血脂等代谢无不良影响，副作用小，服药顺从性好。
（1）对于肾功能钙离子拮抗剂无引起肾功能损害的证据。
还可通过减少肾小球代偿性增生而保护肾脏。
大量研究证实伴有肾脏损害或蛋白尿的患者使用ACCI类降压药对于尿蛋白的减少及延缓肾脏病变的进展有利。
但在硝苯地平控释片与依那普利缓释片进行比较的研究证实：硝苯地平控释片可明显降低尿蛋白指数。
机制：可能因血压下降，同时血管扩张，肾血流增加，抑制钙流失，减少自由基的形成；抑制肾系膜增殖和肾单位减少后的代偿性增生，保护肾脏。
对于非洛地平的研究也证实其有保护肾功能的作用。
我国应用氨氯地平和培哚普利联合治疗高血压患者肾功能影响的实验证实氨氯地平可降低24h尿蛋白定量及血、尿2-mg;而bun、内生肌酐清除率及血肌酐无明显变化。
常用大类降压药
常用6大类降压药１、利尿剂:双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。
２、β-受体阻滞剂（药名最后2个字为“洛尔”者，均属此类）:美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、醋丁洛尔（天诺敏）、拉贝洛尔（降压乐）、纳多洛尔（心得乐）、索他洛尔（心得怡）、卡维地洛（络德、达利全）和普萘洛尔（心得安）。
３、钙拮抗剂二氢吡啶类（药名中有“地平”2个字者均属此类）：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）；非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）。
４、血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写ACEI，药名最后2个字为“普利”者，均属此类）:卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。
５、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（英文缩写ARB，药名最后2个字为“沙坦”者均属此类）:氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。
若加半片氢氯噻嗪毫克，科素亚则变为海捷亚、代文变为复代文、安搏维变为安搏诺，且降压作用均增加。
６、α-受体阻滞剂:特拉唑嗪。
各种降压药具有不同的优势。
因此，高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。
临床研究提示：预防脑卒中:ARB优于β-受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；预防心衰:利尿剂优于其他类；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全:ACEI或ARB优于其他类；改善左心室肥厚:ARB优于β-受体阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化:钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。
:１、利尿剂利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显着，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。
可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。
由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。
常用降压药的分类和代表药及使用注意事项-ppt课件优选全文
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
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硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
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六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
《非双氢吡啶CCB临床应用中国专家建议》-高血压部分
2013年ESH/ESC 高血压治疗指南
Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219. 中国高血压防治指南2010 James PA, et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20.
中国高血压防治指南 2010
快心率是心血管事件的独立预测因子
研究 例数 随访时间 结果
持续(基线+治疗后)快RHR(>80次/分)患者
Paul L,20101
3364
7-7087天
的全因死亡和CV死亡风险均高于持续低心率 (≤80次/分)患者
OkinPM,20102
9190
4.8年
治疗中RHR每增加10次/分，CV死亡风险增 加16%，全因死亡风险增加25%
Lim SS, et al. Lancet. 2012;380(9859):2224-60.
中国高血压人群疾病负担报告同样显示： 高血压是中国心脑血管疾病首要危险因素
高血压 心脏病死亡
卒中死亡
所有心血管 病死亡
缺血性心脏病 死亡 其他心脏病 死亡
• •
2010年中国高血压人群疾病负担显示：高血压导致的死亡占全部死亡的24.6%，占慢性病死亡 的29.1%，占所有心血管病死亡的64.0% 在所有心血管病死亡中，87.3%的高血压心脏病死亡、70.8%的卒中死亡、54.3%的缺血性心脏 病死亡和41.2%的其他心血管病死亡均归因于高血压
《非双氢吡啶CCB临床应用中国专家建议》 ——高血压部分
2014年WHO慢病报告显示： 全球高血压流行态势严峻
2014年WHO慢病报告显示，对于全 球年龄≥18岁成年人中，高血压的患
非二氢吡啶类CCB还有地位吗
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UAP方面：地尔硫卓治疗 UAP 中国指南地位
非二氢吡啶类钙离子拮抗剂地尔硫卓在UA患者中应用是以控 制心肌缺血的发作为主要目的 地尔硫卓有减慢心率、降低心肌收缩力的作用 ，可与硝酸酯 类合用，亦可与β-受体阻滞剂合用，但与后者合用时需密切 注意心率和心功能变化，对已有窦性心动过缓和左心功能不 全的患者，应禁用 对于严重UA患者常需联合应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、非 二氢吡啶类钙拮抗剂 （如地尔硫卓） 对于一些心绞痛反复发作，静脉滴注硝酸甘油不能控制的患 者，可用地尔硫卓静脉滴注
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地尔硫卓应用于冠脉慢血流
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地尔硫卓应用于冠脉慢血流
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Plos one，2012,7（6）:e38851
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地尔硫卓应用于冠脉慢血流
结论：合贝爽改善冠脉血流减轻冠脉慢血流 患者的心绞痛。
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Conventional
Diltiazem
1
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3
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Years Lancet 200
NORDIL
Primly endpoint＊
Relative risk
（95％ CI）
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P
Favors Diltiazem
1.0
Favors BB/Diuretics
Dilt SBP Dilt DBP Conv SBP Conv DBP
单位:mmHg * P<0.001
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3 6
48
60 Months
Lancet 2000; 356: 359-65
非二氢吡啶类钙拮抗剂新功能举隅
临时缓解，但不能明显减少发作的次数。
一周后再次来我院呼吸科专家门诊，予加用NDHP-CCB类药物维拉帕米缓释片每次1片（240mg），每天2次，使用1周后哮喘发作程度减轻，发作间歇期延长、发作次
本例患者系典型过敏性因素引发的支气管哮喘，首次来院门诊时，给予常规对症治疗，虽然病情缓解，但不能长期控制
文/ 辛天宇（中国人民解放军总医院第六医学中心急诊科）
在急诊临床中，我们最常遇到的是感
染相关性疾病患者，而医务工作者在治疗这
类疾病时最有效的武器就是抗生素。
所谓
“知己知彼，方能百战不殆”，今天我首
先给大家简要概述一下基层临床中常用抗
生素的分类、各自特点及临床应用范围。
这类药物都有β-内酰胺环结构，是
抗生素大家族中分类范围最广、临床中应。
非二氢吡啶类钙拮抗剂临床应用举隅
本例患者起始的治疗方案使用了 二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平缓释片单 药，该药具有强降压作用，同时有直接 的抗动脉硬化的作用，但存在增快心率 的副作用。因此，当患者出现心悸且客 观检查发现心动过速的存在时，及时更 换降压药是必要的。
一般情况下，医生多数会换用β受 体阻滞剂，但本例患者为老年人，2013年 制订的《β受体阻滞剂在高血压应用中的 专家指导建议》中明确指出，无并存疾病 的老年高血压不宜首选β受体阻滞剂。原 因有两方面，一是老年人群中低肾素性高 血压与盐敏感性高血压的比例较高，β受 体阻滞剂在降低心率的同时升高中心动脉 压；二是老年人伴有糖脂代谢紊乱的机率 较高，而β受体阻滞剂具有潜在的升高血 糖与血脂的风险。
伴有心动过速的原发性高血压 64岁男性患者，职业教师，发现高血 压1年，血压一般在150～159mmHg/90～99 mmHg之间，初诊时医生给予硝苯地平缓 释片30mg，1天２次。患者服药后血压迅 速控制到140/90mmHg以下，但是经常感 到心悸，活动后尤甚，遂来我院心内科 门诊。体格检查除了心率较快（≥120次/ 分），无其他异常。血尿常规、血生化、 电解质、尿酸、肝肾功能、X线胸片、心 脏彩超等检查均未见异常。24小时动态心 电图提示窦性心动过速。诊断为原发性高 血压Ⅰ级，低危，伴窦性心动过速。停用 硝苯地平缓释片，改用地尔硫卓缓释片 90mg，１天２次。用药2周后，患者血压 控制良好，心悸感消失，动态心电图复查 心率恢复正常。 研究显示，在同样的血压控制水平 下，静息心率每增加10次/分，主要心血管 事件风险增加8%；当静息心率≥70次/分 时，心衰住院风险增加2倍以上。高血压患 者的心率＜65次/分与＞84次/分相比，后 者的冠心病死亡率、心血管死亡率、全因 死亡率均相应升高。心率＞90次/分是心肌 梗死后1年死亡率的独立预测因子。
高血病及高血压急症中常用药
一、常用降压药 1. CCB 1) 以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础C （D-CCB ）。
适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病。
副作用：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。
心动过速和心衰应慎用，或慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。
ACS 一般不推荐使用短效硝苯地平。
2) 非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓），常见副作用：抑制心脏收缩和传导功能。
禁忌：2~3度A VB 、心衰、心梗后、左室肥厚、左室功能不全。
2. ACEI ：单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。
限盐或加用利尿剂可增加ACEI 的降压效应。
尤其适用于伴慢性心衰、心梗后伴心功能不全、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿。
不良反应为干咳、低血压、皮疹、偶见血管神经性水肿及味觉障碍。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠妇女。
3. ARB ：降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
尤其适用于伴左心肥厚、心衰、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠妇女。
4. 利尿剂1) 噻嗪类利尿剂D ：氢氯噻嗪、吲达帕胺。
小剂量氢氯噻嗪与其他降压药（ACEI 、ARB ）合用可显著增加后者效果。
此类药物尤其适用于老年、单独收缩期高血压、伴心衰，也是难治性高血压的基础药物之一。
不良反应与剂量密切相关，通常采用小剂量。
可引起低血钾，痛风禁用，高尿酸血症、明显肾功能不全、妊娠慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂。
2) 袢利尿剂：3) 保钾利尿剂：阿米洛利、氨苯蝶啶4) 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、伊普利同5. β-BK ：美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔。
适用于伴快速心律失常、冠心病心绞痛、慢性心衰、交感神经活性增高、高动力状态高血压。
不良反应：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适；影响糖脂代谢。
国家开放大学电大专科《老年用药基本知识》2022期末试题及答案（试卷号3771）
国家开放大学电大专科《老年用药基本知识》2022期末试题及答案（试卷号3771）A．药物和药品一样，没有什么区别B．保健品和药品一样，也有确切的疗效和适应证C．药品的通用名又叫专利名D．药品通用名，是中国法定药物名称，由国家药典委员会负责制定2．关于成分与形状的叙述，错误的是()。
A．“成分”就是该药品里面含有的能发挥药效的物质B．“性状”就是该药品的长、宽、高等尺寸C．很多说明书里不但有发挥药效的成分，还有制成制剂的所有成分D．“成分”一栏里都是一些我们不熟悉的化学名称3．下面关于药品不良反应的叙述，错误的是()。
A.不良反应就是合格的药品在正常使用情况下，伴随其治疗作用出现的不需要或有害的作用B．药品不良反应一般分为两种类型：A型反应和B型反应C．A型反应一般发生频率较低，但致死率高，不容易预测D．从临床症状上，药品不良反应可分为副作用、毒性作用、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应、依赖性、致癌作用、致突变作用、致畸作用等4．下列发挥局部治疗作用的用药是()。
A.口服华法林B．静脉滴注头孢呋辛C．芬太尼透皮贴剂D．氯霉素滴眼液5．下列关于口服给药描述，错误的是()。
A.口服给药最方便、安全和经济B．所有药物都经过消化道规律吸收，只是吸收多少不一样C．-般来说当口服给药不适用时，才会采取其他给药途径D．需要药物快速、精确或大剂量进入血液的时候，不适合通过口服给药6．以下关于购药原则的描述，错误的是()。
A.药名相同的药，有可能规格不同B．若正在服用处方以外的其他药物，应告知药师C．保健品不是药品，所以都是安全的，可以随意购买和服用D．药名相同的药，可能有不同剂型7．症状消失即可停药而无须考虑疗程的药物是()。
A．抗结核药B．解热镇痛药用于发热C．抗抑郁药D．糖皮质激素治疗免疫性肾病8．关于有效期的描述，错误的是()。
A．眼药水打开后，在说明书标出的有效期内均可使用B．有效期与药物贮藏条件相关C．有效期至“2022年7月”，指可用至“2022年7月31日”D．有效期与失效期均可用于描述药品的使用期限9．多用于病情急重者的制剂是()。
2024浙江省执业药师继续教育答案-老年人潜在不恰当用药Beers标准2023年更新版要点介绍
老年人潜在不恰当用药Beers标准2023年更新版要点介绍2024浙江省执业药师继续教育答案参考答案附后第1题:以下错误的是（）A."Beers标准最早在2001年提出B.PIM指的是潜在不适当用药C.本课程讨论的是Beers标准2023版D.老年人不适当处方筛查工具和处方遗漏筛查工具简称STOPP/START 标准第2题:以下错误的是（）A."老年患者应避免使用第一代抗组胺药。
B.第一代抗组胺药累积暴露量与老年患者跌倒、谵妄和痴呆的风险增加有关。
C.应避免阿司匹林用于老年患者心血管疾病的一级预防。
D.与直接口服抗凝剂（DOACs）相比，华法林发生大出血（特别是颅内出血）的风险更低。
第3题:以下错误的是（）A.在用于VTE或非瓣膜性房颤的长期治疗时，利伐沙班在老年人中发生大出血和胃肠道出血的风险低于阿哌沙班和艾多沙班。
B.口服短效双嘧达莫可能引起直立性低血压，应避免用于老年患者。
C.多沙唑嗪、特拉唑嗪用于治疗老年人高血压,存在直立性低血压及相关危害的高风险，应避免作为降压药使用。
D.硝苯地平即释片具有潜在的低血压、诱发心肌缺血的风险，应避免用于老年患者。
第4题:以下错误的是（）A.地高辛不应作为老年患者房颤和心衰的一线治疗。
B.“Z”类药物在老年人中可安全使用。
C.老年人对苯二氮䓬类药物的敏感性增加，对长效药物的代谢降低。
D.阿米替林、氯米帕明、多塞平（日剂量超过6mg）、丙咪嗪和帕罗西汀具有高抗胆碱能和镇静作用，可引起直立性低血压，老年患者应避免使用。
第5题:以下错误的是（）A.甲磺酸二氢麦角碱缺乏疗效，老年患者中均应避免使用。
B.老年患者中不要使用全身雌激素（例如口服片或经皮贴剂）。
对已经使用这种药物的老年妇女应进行处方精简。
C.甲地孕酮可降低老年人血栓事件和可能死亡的风险。
D.应避免将磺酰脲类作为老年患者一线或二线单药治疗或附加治疗。
如果使用磺酰脲类，请选择短效而不是长效药物。
《非二氢吡啶CCB临床应用中国专家建议》-冠心病部分.
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改善预后 预防CHD死亡和非致死
性MI 降低死亡率
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非二氢吡啶类钙拮抗剂 在心血管疾病中应用的专家建议隆重发布
注：以下简称《建议》
《建议》主要内容
1
非双氢吡啶CCB在冠心病中的循证证据
2 权威指南推荐非双氢吡啶CCB在冠心病中的应用 3 《建议》对非双氢吡啶CCB在冠心病中应用推荐
降低心率促进了心脏舒张并且使冠状动脉血流到达可能缺血的心内膜心肌。
合贝爽降低心率
舒张压
收缩压 心内膜
延长舒张时间
增加心内膜血流 舒张
心内压力
收缩
改善心肌缺血
• 收缩时, 心内压力由心脏收缩产生压迫位于心内膜层得冠状动脉，于是冠脉血流短暂减少； 舒张时，心内压力降低而冠脉血流得以维持。
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心绞痛的治疗策略
生活方式调整 外加
药物治疗
PCI
ABCD
LAD狭窄
CABG
Sequential venous bypass
PTCA后的结果
Rd I LAD
CCB是缓解心绞痛症状的有效药物之一
阿司匹林 他汀类 ACEI, ARB β-阻滞剂 硝酸酯类 CCB
缓解心肌缺血症状 劳力性心绞痛 静息心绞痛
多中心、双盲、随机研究，纳入576例非Q波梗死患者，旨在观察地尔硫䓬再梗死预防 效果的评价
随机接受地尔硫䓬（n=287）和安慰剂（n=289），主要终点是14天内心肌再梗死
Gibson RS, et al. N Engl J Med. 1986;315(7):423-9
地尔硫䓬显著改善急性பைடு நூலகம்梗患者存活率
怎样使用钙拮抗剂治疗高血压
怎样使用钙拮抗剂治疗高血压钙拮抗剂是目前临床上常用的六大类抗高血压药物中的一类。
该类药物可分为两小类：一类是二氢吡啶类，其中包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等；另一小类是非二氢吡啶类，其中包括维拉帕米、地尔硫(艹卓)等。
钙拮抗剂能够扩张患者的冠状动脉及全身的血管，有效地降低其外周血管的阻力，同时又能很好地保护患者的心脏和血管，对各种程度的高血压均有很好的降压效果。
此外，钙拮抗剂还有控制哮喘病的发作和抗动脉粥样硬化的作用。
因此，钙拮抗剂特别适合伴有冠心病、心绞痛和肾脏病等疾病的高血压患者使用。
一般来说，轻、中度的高血压患者可单独使用钙拮抗剂进行治疗。
而较严重的高血压患者应将钙拮抗剂类药物与其他一种或几种降压药物联合使用。
目前，临床上将钙拮抗剂类药物与其他降压药物联合使用的治疗方案有：1．将钙拮抗剂类药物与β受体阻滞剂类药物合用：钙拮抗剂在降压的同时可引起患者反射性的心动过速、心肌收缩力增强和心输出量的增加。
而β受体阻滞剂可降低患者的心率和心肌收缩力，并能使其心输出量减少。
两药合用后其降压作用会明显增强，而副作用可减少至最轻的程度。
此类配伍为最常用的降压配伍处方。
如硝苯地平与普萘洛尔(心得安)合用等。
2．将钙拮抗剂类药物与血管紧张素转换酶抑制剂类药物合用：血管紧张素转换酶抑制剂可抑制肾上腺素的释放，而钙拮抗剂能提高血浆中肾上腺素的水平。
这两类药物合用对老年人低肾上腺素水平的高血压有利。
将低剂量的血管紧张素转换酶抑制剂类药物和钙拮抗剂类药物合用比单独使用一种降压药更能降低患者蛋白尿的水平及减少踝部水肿的发生。
将钙拮抗剂类药物与其他抗高血压药物联合应用的好处是：①可减少药物的剂量及不良反应，还可起到协同增效的作用；②服用方便，价格低廉。
值得注意的是，钙拮抗剂的种类繁多，其作用机理也不尽相同，在实际应用中应区别对待，如将钙拮抗剂中的二氢吡啶类药物与β受体阻滞剂类药物联合使用可起到很好的降血压效果。