拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

1 . 2 临床表现 病例均符合重度妊高征 药物临床研究指导原则》进行疗效评定。 给药 1 0m 2 n 后血压控制率达 4 i 6. 7 % 的 诊断标准〔 ‘ 〕 。 先兆子痛: 即 血压> 1 6 / 0
显效:D B P 下降妻1 0m mH g 并降至正常 ( 1 4 / 3 0 ) 。 或D B P 未降至正常, 但下降〕 0m H 2 g 。2 . 43 组疗效比较 用药后拉贝洛尔治 正常或下降 1 0 ̄ 9m 1 mH g 。无效:未达 差异有显著性意义( 尸< 0 . 5, 0 见表 1 , )。 2
T ea r t m e to n fs ev er eP eg r na n c y玩d u c d H e yP er e t si n n 初t o hL a et b a o f l :A r ep or to f3 0 c a s e s Y 之 j NH an g 一y an .
D 印 a r t m e n t f 仰n o e c o l o 群a n do b s t e t r i c s , 5 o e n t h O明 H i t a l f仇 h o a n C i y, t 叭h a n 4 3 )5 X ( 0 , hi C n a
c y o f al L 〕 e t l a o l 脚u p w a s s i g n i i f c a n l i y b e t e r t h nt a h o s e i n t h e c o t n o r l 脚u p a n d N i e f p i n e 缈u p( P< 0 . 0 5 ) .C o lu c n io s n T he nt a i 一 场p e t r e n s i o n b y ab L e t l a li O s s t a i ac f s t o 万, l o n g s t a n d i n g ,s t a l b e a n d l e s s o f s i d e 一 e ec f t s .I t i s h i hl g y e ec f t i v e a n d s 疵i n t h e t e r t a en m t fs O e v e eP r e r g n a n c y i n d u c e d 冲P e t r e n s i o n ・ [ ey K or w d1 H y p e t r e n s i o n , p r e 罗a n c y 一 i n d u c e d ; 肠b e t l a o l 妊娠期高血压综合征 ( 妊高征)是 常见的而又严重影响母婴安全的疾病 ,多 数患者在结束妊娠后, 血压逐渐恢复至孕 前状态, 个别患者在结束妊娠之后, 血压 依然居高不下, 甚至发展为产后先兆子痛 或产后子痈 ,严重威胁着产妇 的生命安 全。因此, 尽快控制血压升高, 对于预防 产后子痛的发生相当重要 ,我们选用拉贝 洛尔静脉滴注取得较好疗效,现报道如
用药前
1 8 5 0士1 4 . 5 1 8 0 . 1士1 4 . 2
1 7 8 . 4士 6 . 7
1 7 0 . 3土1 3 . 8
1 7 8 . 3土1 2 . 6
1 6 0 .1士1 4 . 5
巧5 . 4士1 4 . 7
1 7 0 . 5 士1 3 . 3 1 4 3 . 6 士1 2 . 6
1 7 1 . 5上 6 . 5
1 5 0 . 7士 6 . 5
一 ‘ ’ 一 3 」 。 妊 高 征 的 病 理 生 理 是 全 身 小 动 脉
痉挛。由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄, 表2 3 组患者用药前后 D B P的变化 ( 了上 5 ,I l H n g ) 周围阻力增大 ,血压内皮细胞损伤 ,通透 T a b l e 2 T he c h ng a e fD O B Pb Or f a ea nda te f r m e d i c t a i o ni nt h e l I I r e e r g o u p s 性增加, 体液和蛋白 质渗滤, 表现为血压 用药后 升高, 蛋白尿, 水肿和血液浓缩等。全身 组别 例数 用药前 1 0 mi n 3 0 mi n 6 0而n l 2 0 mi n 各器官组织因缺血和缺氧而受到损害, 严 0 5 . 3士1 0 . 2 9 1 2 0 . 5士9 . 3 1 5 . 1 士1 2 . 8 8 2 . 9 士1 5 . 1 7 8 . 4土 8 . 7 拉贝洛尔组 重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织 ). ( 0 5士1 3 . 0 9 8 . 3士 8 . 7 1 0 5 . 6士1 2 . 2 1 0 1 . 6 士1 2 . 6 1 1 0 . 3士8 7 l 对照组 1 1 0 . 0士8 . 9 9 5 . 6士1 2 . 5 9 0. 8 土 7 . 7 8 2 . 3 土 6 . 7 g D . 4 土1 2 . 4 学变化可导致抽搐 ,昏迷 ,脑水肿,肝细 心痛定组 胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性 变,出血, 梗死,胎盘早剥以及凝血功能 镁治疗 时,血清镁离子浓度 已达到治疗 妊高征,降压作用明显, 弥补了单用硫酸 障碍而导致 D IC等。产后妊高征仍是治 量, 仍可有子痈发生图。硫酸镁治疗妊 镁降压作用差的缺点,同时减少了硫酸镁 疗重点, 产后2 4h 到第s d 仍有发生产后 高征, 存在的最大问题是治疗有效浓度与 用量,防止大量硫酸镁引起的中毒,又不 子痛的可能〔 ‘ 〕 , 且大多数重度妊高征患 中毒剂量接近,容易导致母婴镁中毒,且 影响下一代, 值得提倡使用。 者产后血压不能自 然恢复, 需要系统有效 控制血压效果不够满意困。 拉贝洛尔能选 参考文献 的治疗才能恢复正常。因此妊高征患者产 择性阻滞囊泡后 a 妇产科学 【 M 〕. 第5 版. 北京: 人 , 一 受体和非选择性阻 1 乐杰 . 后血压的控制仍是治疗重点。 民 卫生出版社, 00 2 2: . 6 滞日 一 受体, 其p 阻滞效能相当于普蔡洛 3 . 2 心痛定为钙通道阻滞剂, 作用机制 尔的1 3, / a , 阻滞效能相当于酚妥拉明的 2 薛迪仙,钱 尚平 .妊高征流行病学调查 [ J 〕 ・ 实用 妇产科杂志, 1 9 9 1 , 7 , 1 1 9 . 为阻断细胞内外钙离子进人血管平滑肌细 1 乃。能通过其a , 、日 阻滞作用和抑制肾 3 刘棣临 .全国妊高征及并发症的诊断处理 胞, 抑制肌纤维 的激活,使全身血管扩 素分泌等多种机制降低外周血管阻力从而 学术研究会纪要 [ ] .中华妇产科杂志, J 张,降低血压,同时通过降低左室后负 降低血压。而且它能抑制交感神经兴奋, 1 9 9 3 , 2 8 : 2 6 7 . 荷, 改善心功能,也可抑制血小板聚集, 儿茶酚胺分泌释放, 也可引起血管扩张, 4 陈伯变,主编. 临床麻醉药理学 【 M〕. 北 改善微循环。本研究中心痛定治疗组用药 可 增强降压效果, 减少副作用[ ]。 v 本研 京: 人民 卫生出 版社, 2 0。 : 3 3. 9 后1 0m n 内血压出现下降,同时心率开 究我们采用拉贝洛尔、硫酸镁联合用药治 5 郑怀美,主编 .现代妇产科学 仁 i M〕. 第 1 版. 上海: 上海医大出版社, 1 9 8: 9 1 0 8 始上升。6 0m n 降压效果最佳,给药后 疗重度妊高征,其结果表明,虽然心痛定 i 一1 9 7 . 0m 6 n血压下降显效率为 6 i 0%,有效率 组降压作用快,但其 t l 二 短, 且并发症多, 为1 3 . 3 %。但此后血压有所上升,给药 降压后期血压波动大,其效果并不理想。 6 鲁艳平 .硫酸镁治疗妊高征对胎心的影响 [ J ] . 中 国 误诊 学 杂志, 2 0 3 , 3 : 1 6 5 7 . 1 0m 2 n后血压控制率达4 i 6. 7 %。实验表 而拉贝洛尔联合硫酸镁降压作用明显,降 7 李为民. 顽固 性高血压的治疗 【 J ].中国 明心痛定虽然降压起效快, 但是其t l 二 短, 压后血压控制较佳于心痛定。且其联合使 实用内 科杂志, 2 创 洲 〕 , 0: 2 2 7 . 4 且并反射性心率增快明显, 部分妊高征患 用不仅弥补了单用硫酸镁降压作用差的缺 S G r o s s m n E a ,I on r i A N,M e s s e l r iF H .C o m - 者用药后出现头晕、颜面潮红、心慌等症 点,同时减少了硫酸镁用量,防止大量硫 P ti r a et v o1 e r a b i l i yp t o r i f l e fh o y p e t r e n s i v e c i r - 状, 且其降压后期效果不理想,因此现在 酸镁引起的中毒。大量的文献表明, s i s ea r t t m e t n s[ J 〕 .D u r gs f a ,1 9 9 8 ,1 9 : 在妊 9 9 . 临床上已少用。 高征患者治疗当中,拉贝洛尔是十分有效 20例社区原发性 3 . 3 拉贝洛尔兼有a和p 肾上腺能受体 的药物。根据本组病例临床观察,拉贝洛 9 阮百根,汪洪水,尹蓓 . 高血压患者的药学监护 〔 J 〕 .中国全科医 阻滞作用, 其中p 一 受体阻滞作用较 a - 尔在重度妊高征产后降压治疗中,血压下 学, 2 )6 ( 0 , 9 : 1 1 8 2 受体阻滞作用更强, 静脉注射时二者的效 降明显优于对照组。它不仅能及时明显控 1 0 杨艳瑞,商素洁,李晓红 . 妊娠期高血压 能为4 一 6:1 1 川, 且在心率减慢的同时 制血压 ,满足妊高征降压治疗要求 ,又可 疾病并发 H E L L p 综合征 1 2 例分析 【 J 〕 . 降压,心率降到一定程度后渐趋于平稳, 根据临床反应及时调整剂量,将血压很好 河北医药, 2 06 , 2 5 : 1 1 5 4 . 1 S c a r d o J A ,V e ul m i o nS T ,N e ma w nR B ,e t 无反跳现象, 这一点不同于其他血管扩张 控制在一定范围内,既提高血压控制率, 1 l a .A r nd a o 而z e d ,d o u l b Zb e l i n d e d ,h e o- m 药引起反射性心率增快。a一 受体阻滞作 又减少过度降压现象发生, 可平稳降压以 d ”a m i ce v l a u a t i o nO fn ed f i i pi n ea ndl be a - 用能大幅度增加冠脉血流量,同时使周围 避免靶器官进一步损害和不良反应少等优 t l a o l i nPr e e c 1 a n l pt i ch Pe y t r e n s i v ee m e g r e n - 血管阻 力 下降, 减轻心脏后负荷, 降 低心 点。同时有文献报道,拉贝洛尔治疗高血 c i e s[ J 〕 .A m jo b s t e tG y l l e c l o ,1 9 9 9 , 肌耗氧量, 具有抗心绞痛作用困, 对重 压急症具有方便易用、过度降压危险小、 1 8 1 :8 6 2 . 度高血压是一种理想药物。 毋须动脉内血压频繁监测、不加重颅内高 ( 收稿日 期: 2 06 一 7一 0 4) 2 由于妊高征的基本病理改变为全身小 压及肺内分流、无反射性心动过速、不会 ( 本文编辑: 康丽涛) 动脉痉挛,因此 ,解除血管痉挛是非常重 迅速产生耐受 和无代谢 物毒性 等优 要的治疗措施。传统用硫酸镁治疗 ,但是 点 〔 ‘ 一 川 。 硫酸镁降压效果不佳,临床常见在用硫酸 拉贝洛尔、硫酸镁联合用药治疗重度
下。
l om mH g( l m mH g 二 0 . 1 3 3k p a ) , 蛋 到以 上标准。 白 尿> 5 岁 4h 2 和( 或)伴有水肿, 有头 1 . 6 统计学方法 所有计量资料以 ( 万
痛,眼花, 胸闷等症状。子痈: 在妊高征 土 5 )表示,采用 t 检验,频率资料以分 基础上有抽搐或昏迷。患者血压:1 0/ 5 95 数表达, 采用 F i s h r确切概率法分析。 e
3 讨论
3 . 1 妊高征常发生在妊娠 2 4 周以后或产 褥早期。其发病率为 9 . 4 %,重度妊高征 发病率为 1 . 2%,因其原因不明,并发 7 症可累及全身重要器官,故至今仍为孕产 妇死 亡 及 围 生 儿 死 亡 的 主 要 原 因 之
组别
拉贝洛尔组 对照组 J 合 痛定组
例数
0 门 J { U 内 J O Z
作者单位: 4 3 0 0 0 湖北省武汉市第七医院 有效: 5 D B P 下降<r om mH g , 但已降至 疗组平均血压与对照组、 心痛定治疗组间
妇产科
・9 2 2・
C珊C h , n s e ’ G n e r a , 竹 c a “ c ’
表1 3 组患者用药前后 S B P的变化 ( 了* , ,m mH g )
T a b l el T he c h n罗 o a f S B Pb Or f a ea nda te f r m e d i c t a i o ni nt h e h t e r e g r O u P s 用药后
1 0 mi n 3 0 mi n 6 0 mi n 1 3 5 . 3士 8 . 6 1 7 2 . 6士1 1 . 6 1 3 5 . 3 士1 3 . 4 l 2 0 mi n 1 2 8 . 2 士1 1 . 2
5 0 m g 加人5 %葡萄糖注射液2 0 5 耐 中于 1 资料与方法 一 4n l /m g n i 。 对照 1 . 1 一般资料 选择我院 2 0 0 4一 2 05 年 另一静脉通道滴人,1 组只给于硫酸镁, 使用方法同上。心痛定 重度妊高征产后患者9 0 例, 随机分3 组, 治疗组除给予硫酸镁治疗外, 并给予心痛 拉贝洛尔治疗组3 0 例,年龄 2 1一 5 岁, 3 定 0 1 m g 口 服, 3 次/ d 。 平均2 7 岁。胎次: 第一胎2 6 例, 第二胎 1 . 4 观察指标 给药后 1 0、3 0、 0和 6
C郡巾 国 全 鹉 医 字
・9 21・
・全 科 医 生 技 能 发 展 ・
拉 贝洛 尔治疗重度妊娘 高血压综合征 患者产后 高血压 3 0 例疗效
观察
云航 燕 【 摘要】 目的 评佑拉贝洛尔 在重度妊娘高血压综合征 ( 妊高征)患者产后降压治疗中的作用。方法 随机抽 取我院重度妊高征患者9 0 例, 产后降压治疗随机分成3 组: 拉贝洛尔治疗组、对照组和心痛定治疗组,并对3 组的疗
效 进行对比。结果 拉贝 洛尔 治疗组疗效好于 对照组及心痛定治疗组,差异有显著性意义 ( 尸< 0 . 0 5 ) 。结论 拉贝
洛尔降压效果好,持久、平稳、副作用小,在妊娘高血Baidu Nhomakorabea疾病的治疗中疗效高,安全性好 ,值得推广应用。
【 关键词】 高 血压, 妊振性; 拉贝 洛尔 [ 中图分类号]R7 1 4 [ 文献标识码】B [ 文章编号】1 0 0 7 一 9 5 7 2( 00 2 7 )1 1 一 0 9 2 1 一 0 2
[ A b ra t s t c 1 0 材 e c t i e T v oe v l a u t a e t h e e ec f t o f L 1 b e t l a o l i n t h e t e r t a m e to n f s e e v ep r e r g n n a c y i n d u c e d h y 邵 t r e n s i o n ・
c o t n o r l 脚u p n a d N i e f p i n 。 t e r t a m e n t 脚u p . 仆 。 。 i f c c a y 。 n d , 疵钾 w rc e 。 呷a ed r on m a g t h 。 t h e r 。 脚u p s . es R 过 sT t h 。 。 伍 c a -
2 . 2 对照 组降压情况 血压下降不明显。 给药6 0 而n 血压下降显效率为3 . 3 %( / 1 3 ), 0 有效率为 1 0% ( 3 乃0 ) 。给药 1 0 2 m n后血压控制率仅有1 i 6. 7 %( 5 / 3 0 ) 。 2 . 3 心痛定治疗组降压情况 用药后 1 0 m i内血压下降,同时心率开始上升。 h 0 6
一 49 硫酸镁,以后根据情况 1 一 2梦h 维 ( 7/ 2 3 0 ) ,有效率为 r o% ( 3 / 3 0 ) 。给药 持, 4h 2 总量1 59 。并且将拉贝洛尔针剂 1 0 而n 2 后血压控制率达9 4% ( 2 8 / 3 )。 0
4 例。先兆子痈 2 6 例, 子痛 4 例。 对照组 1 0m 2 n记录血压变化情况。 i 而n 降压效果最佳,给药后 6 0m n血压下 i 及心痛定治疗组各 3 0 例,均为随机抽取, 1 . 5 疗效判断 按照1 9 3 9 年中 华人民 共 降 显效率为 0 6 %‘ ( 1 8 / 3 0 ) , 有效率为 在年龄、胎次方面与拉贝洛尔组相匹配。 和国卫生部药政局制定的 《 心血管系统 1 3. 3 % ( /3 4 0 ) 。但此后血压有所上升,
一 2 2 0 / 1 5 o m H g , 平均1 8 5 / 1 0m 2 mH g 。 2 结果
1 . 3 治疗方法 拉贝洛尔治疗组患者产 2 . 1 拉贝洛尔治疗组降压情况 静脉应用 后仍继续静脉滴注 5 %葡萄糖 5 0 祖 加 拉贝洛尔治疗组 1 0 而n后已有降压效应。
5%硫酸镁6 2 0 耐, 开始3 0m n内 i 滴人3 给药后 印 而 n血压下降显效率为叩%
Me h t o s At d o t lo a f9 0s e v r p e e r 罗a n c y i n d u c e d h y p e t r e n s i o np t a i e n t s w e er r a n d o ly n I d i v i d e di t n o 1 a b e t l a o l t e r t a m e n t 脚u p ,
相关文档
最新文档