风湿性疾病

Jan Van Eyck 1358-1440
Rheuma -- flowing 古希腊，“体液论”
Gutta(滴）-- gollt 13-18世纪，恶性体液滴入衰
弱关节
Wiቤተ መጻሕፍቲ ባይዱlian Heberden 1802年，各种酸痛和疼痛的
通称
David Dundas
1808年，急性风湿热的心力
衰竭
AJ Landre -- Beavais 1800年，提出痛风的亚型-RA
❖ 口干症？眼干症？
风湿性疾病总论
什么病？ 怎么治？
病例1
❖ 14岁女孩，乏力，原因不明发热20天，多种抗 生素无效。10天前出现颜面红斑，当地以“药物 过敏”治疗，脱敏药无效来院。
❖检查：WBC1.5x109/L, dsDNA+,ANA+ 发热、颜面红斑、白细胞减少—病毒感染？药物过
敏？
系统性红斑狼疮
❖ —阑尾炎？胰腺炎？ ❖ 肠系膜上动脉血栓？
网状青斑
病例3
❖ 25岁，女性。半年前出现双手小关节肿痛，查RF(-),未 重视。半个月前出现颜面及双手指腹红斑，以“过敏”治 疗。10天前出现发热，自行静点药物无效。1天前看电视 过程中突然出现抽搐，意识不清，以“脑炎”收入急诊科。 24小时内抽搐5次。
❖ 肺感染？结核？ ❖ 为什么皮肤硬化？
病例5
近一年来，肖女士觉得口发干，以致随身带水，讲 一句话 喝一口水 。吃馒头饼干等东西时，没有 水难以下咽。渐渐地嘴角两边和口腔黏膜出现溃 疡，舌头出现裂纹，疼痛。接着牙齿也开始疼痛、 小片状脱落。眼睛干涩发痒，总像揉进了沙子一 样，伤心的时候一滴眼泪都哭不出来。
❖ 肺感染？结核？
❖ 系统性硬化症
▪ 肺纤维化 ▪ 肺动脉高压
病例5
近一年来，肖女士觉得口发干，以致随身带水，讲 一句话 喝一口水 。吃馒头饼干等东西时，没有 水难以下咽。渐渐地嘴角两边和口腔黏膜出现溃 疡，舌头出现裂纹，疼痛。接着牙齿也开始疼痛、 小片状脱落。眼睛干涩发痒，总像揉进了沙子一 样，伤心的时候一滴眼泪都哭不出来。
病例2
❖ 53岁女性，腹痛2天，以“急腹症”收入普外科，经检查， 除外阑尾炎、胰腺炎等常见腹痛原因。患者仍有剧烈腹痛， 并由发作性转为持续性。
❖ 查 AcL(+)。腹部CTA显示肠系膜上动脉血栓形成，广 泛肠麻痹，腹水。
❖ 此时患者出现腹痛减轻、发热、腹部膨隆、叩诊鼓音。转 入血管外科急诊手术治疗，术后ICU行肠外营养治疗10 天，患者出院转回当地医院。
❖ 神经系统—脑炎？
病例4
❖ 43岁女性，皮肤硬化2年，间断发热、乏力、胸闷、气短 1年。半年前检查发现“胸腔积液”，以“结核性胸膜炎” 抗痨治疗半年，因复查积液量无变化而停药。此次因气短 加重入院后于心内科检查超声提示“肺动脉高压”，肺 CT示肺纤维化、胸腔积液、心包积液，请肿瘤科、呼吸 科等会诊。
❖ 口干症？眼干症？
❖ 干燥综合征
风湿病学--Rheumatology
Contents
1
风湿病学概念
2
风湿病学历史
3
风湿病的分类
4
检查和治疗
风湿性疾病概念
▪ 风湿性疾病（rheumatic diseases)，是泛指 影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、滑囊、 肌腱、筋膜、神经等的一组疾病
▪ 风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占 重要组成部分，但疾病不局限于关节炎，例如 其中第一大类的结缔组织病（connective tissue disease .CTD)大多病因不清，并缺乏 特异治疗，其致残率（RA , AS)和致死率 （SLE , SSc)均很高。
❖ —阑尾炎？胰腺炎？ ❖ 肠系膜上动脉血栓？
❖ 抗磷脂综合征
网状青斑
病例3
❖ 22岁，女性。半年前出现双手小关节肿痛，查RF(-),未 重视。半个月前出现颜面及双手指腹红斑，以“冻疮”治 疗。10天前出现发热，自行静点药物无效。1天前看电视 过程中突然出现抽搐，意识不清，以“脑炎”收入急诊科。 24小时内抽搐5次。神经系统—脑炎？
风湿病的危害－５Ｄ
残疾 － Disability 痛苦 － Discomfort
早期诊断 正规治疗
死亡 － Death
经济损失 － Dollar lost
药物中毒 － Drug toxicity
流行病学
RA - 0.34% AS - 0.25% SLE - 0.07% SS - 0.3% OA - 10.6% 16-30岁
敏？
病例2
❖ 53岁女性，腹痛2天，以“急腹症”收入普外科，经检查， 除外阑尾炎、胰腺炎等常见腹痛原因。患者仍有剧烈腹痛， 并由发作性转为持续性。
❖ 查 AcL(+)。腹部CTA显示肠系膜上动脉血栓形成，广 泛肠麻痹，腹水。
❖ 此时患者出现腹痛减轻、发热、腹部膨隆、叩诊鼓音。转 入血管外科急诊手术治疗，术后ICU行肠外营养治疗10 天，患者出院转回当地医院。
熟悉的陌生病— 风湿性疾病
哈医大二院风湿科 李洋
本堂课谢绝幻灯片拷贝
什么是风湿病？
是“风”和 “湿”引起的
疾病吗？
病例1
❖ 14岁女孩，乏力，原因不明发热20天，多种抗 生素无效。10天前出现颜面红斑，当地以“药物 过敏”治疗，脱敏药无效来院。
❖检查：WBC1.5x109/L, dsDNA+,ANA+ 发热、颜面红斑、白细胞减少—病毒感染？药物过
14.8% 31-40岁 29.1% 41-50岁 95.9% >60岁
中国：风湿病专科医师三千多人
Contents
1
风湿病学概念
2
风湿病学历史
3
风湿病的分类
4
检查和治疗
800 B. C.
The Painter’s Family
Jacob Jordaens 1593-1678
The Virgin with Canon
BC Brodie
1819年，RA是滑膜炎和关节
软骨破坏
Cazenave Strempell-Marie Garrod Hargraves Schlosstein
系统性红斑狼疮 神经精神狼疮
病例4
❖ 43岁女性，皮肤硬化2年，间断发热、乏力、胸闷、气短 1年。半年前检查发现“胸腔积液”，以“结核性胸膜炎” 抗痨治疗半年，因复查积液量无变化而停药。此次因气短 加重入院后于心内科检查超声提示“肺动脉高压”，肺 CT示肺纤维化、胸腔积液、心包积液，请肿瘤科、呼吸 科等会诊。