院前急救

国内现状
• 广州模式-指挥型： • 重庆模式-依托型： • 北京模式-独立型： • 上海模式-指挥协作型：
四、院前急救存在的问题
• 急救资源总量明显丌足，面临多重挑战。 • 急救信息不准确、道路拥挤延误救援。
• 人员不足，梯队建设断档。
• 院前急救隐患蛰伏、事端频发、风险大。
五、危重患者的评估
最初的病情评估
• 最初评估的主要内容包括气道完 整性、呼吸和循环状况的评价。
• 上述三部分中的任何问题均要求 立即进行复苏治疗。
最初的病情评估
• 气道 评估气道完整性非常重要，需要通过视诊、听诊 和触诊发现气道梗阻的依据。 • 呼吸 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频率均是 病情危重的反应。 • 循环 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需 要重视组织灌注状态。
危重患者的评估
• 随后的评估 • 病史
• 体格检查
• 完善实验室检查
总 结
在初始评估、紧急治疗及完整的 评估结束后，应当对患者的诊断及 下一步治疗方案有大致的计划。这 一计划可能包括检测患者对治疗的 反应，并判断患者是否仍需留在监 护病房或转专科治疗。
• 古埃及的医学 据古书记载，他们研究出了800多种医疗手术程序，包 括按压伤口止血以及骨头脱臼处理等。他们掌握了600 多种药物，包括将柳树的叶子和树皮（阿司匹林的原料） 用作防腐剂等。虽然他们没有麻醉剂，但是他们会使用 很多种器械来实施简单的外科手术，如摘除肿块和囊肿 等。他们对循环与器官也有相当的了解（虽然混淆了心 脏和大脑的作用）。
最初的病情评估
• 意识状态 意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或 严重的神经系统疾病无论是上述何种情况，均提 示患者病情严重，须立即进行支持性治疗，此时 应经常检查患者的瞳孔反应。 • 实验室检查 实验室检查不应影响最初的的复苏治疗措施， 通常可在进行复苏治疗的同时进行。用于筛查的 实验室检查包括动脉血气、电解质、来自百度文库功能、血 常规、凝血等指标。
一、院前急救的起源
院前急救起源于对战争中伤员的救治， 从1240年意大利佛罗伦萨建立世界上第一 个以伤员救护和转运为主的急救医疗服务 组织起，至今已有760年的历史。从当初的 人抬马拉到救护车、汽艇、直升机，从奔 走相告到电话、无线电进行呼救，从单纯 转运到急救医疗、途中监护的现代急救。
院前急救
院前急救以日渐成熟成为医疗和 社会保障系统的重要组成部分， 在急救医疗体系中占据着非常重 要的地位，特别是在抢救危重患 者生命、应对灾害和突发事件中 发挥着极为重要的作用。
苏格拉底、柏拉图、亚里士多德
•苏格拉底
柏拉图
亚里斯多德
春秋战国时期军事医学
• 军队中巫医和方士的设置 :《墨子·迎敌祠篇》： “举巫医，卜有所，长具药，宫养之，及有方技 者，若工第之。”孙诒让在《墨子间诂》中，对 “长具药”的解释是“医之长掌具药备用”。从 以上记载，可见最早的军医是由巫医和方士担任 的。 • 对伤病员巡视及医护丌力者的处罚 :《六韬·复军 诫法》中规定：“军人被创，即给医药，使谨视 之；医丌即视，鞭之”。
对危重患者进行评估的目的在于： • 发现生理异常。 • 确定纠正上述异常的适当措施。 • 对基础病因做出诊断。
危重患者的评估
•
对患者进行评估时，通常包括采集完整的 病史，详细的体格检查和实验室检查。但 是，对危重患者进行评估的顺序有所不同， 主要取决于患者病情的紧急程度，即是否 需要立即开始治疗。当患者病情非常紧急 时，开始治疗前可能没有时间采集完整的 病史，或进行详细的体检，此时仅需了解 指导下一步治疗决策所必须的信息并根据 合理的推测开始紧急的治疗措施，然后再 对病史、体检和实验室检查进行必要的补 充。
谢 谢 大 家
三、国内现状
• 我国院前急救已有50年的历史，经历了急救站、 急救中心、紧急医疗救援中心三个阶段，克服了 无数困难与阻力，到目前我国以基本形成省、地、 县三级城市院前急救服务体系，但由于各地经济 发展不平衡，院前急救资源存在巨大差距，个城 市发展不平衡，与发达国家相比存在明显差距， 特别是在网络建设、培训与科研、服务体系的健 全、灾害应急救援等存在明显不足。 • 目前我国急救医疗服务中心的模式大致可分为以 下四种模式。
二、国外急救概况
自本世纪60年代以后，世界各国特 别是欧美等先进国家纷纷建立急救系 统和开展急诊医学的研究工作，有的 国家还从法律上给予充分的保证，大 多数国家建立了现对独立的院前急救 机构。
国外急救概况
• 德国急救中心归属红十字会组织和管理，是 一个设备先进的指挥系统，全国使用110急救电 话号码呼救开展地面、海上及空中救援。 • 法国院前急救成立于二十世纪70年代。免费 呼叫号码15是在医疗急救服务系统成立15年之后 开始使用。 • 美国60年代末70年代初通过法律草案在各城市 完善和形成急救组织网络，有地方组织或消防队 负责，急救人员统一上岗证，统一呼号911.