输尿管结石病人的护理(教学课件)
合集下载
【正式版】输尿管结石病人的护理PPT
输尿管结石病人的护理
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处 膀胱入口处
二、护理评估
❖ （1）健康史 ❖ A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。 ❖ B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无。肾绞痛的表现；评估血尿的量及严重程
度。 ❖ C·患者的全身情况，有无尿路感染的表现，有无出血性疾病，实验室检查及重要脏器功能
❖ A,一侧肾区绞痛或钝痛：较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引 起肾积水的表现为肾钝痛。
❖ B、剧烈肾绞痛；当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管 疼痛和血尿平相滑继出肌现强是烈肾和蠕输动尿或管结痉石挛的，特点可，发多生为镜剧下烈血肾尿，绞损痛伤。重时有肉眼血尿。
❖ 3，实验室检查
❖ （1）尿常规检查：多数病人有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检 查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸、膀氨酸结晶。尿PH与结石的成分有关，远端肾小管 酸中毒时，尿PH通常大于
❖ （2）尿细菌培养及药敏实验;对结石成分的判断有帮助，并且对治疗有指导意义。
❖ （3）常规血液检查。肾功能不全开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
维5多，生见心素 于❖❖理B疼护6痛有肾（理发助与一作于做或输 ）减好活少尿 非结动尿石管手后中病。结 术草人酸石 治的含心的 疗量理治，护氧疗理化，目镁建的可立增是良加好减尿的轻中生草病活酸习人溶惯的解，度痛结。石苦的，治保疗应护该肾从功根本能上，以并预防且为尽主量，需祛要除长结期、石坚。持不懈的努力。 疼痛时❖血压非下手降、术脉治搏疗细数适。用于结石直径小于，无明显梗阻、感染者。 腹F（·患肌2）者紧❖❖术及张前家，1（准属结.备自 1是石）：否部行术疑得位排前到有为3尿关深日上于压忌尿上痛进尿。路易路产结结气石石食形时物成，，原术应因前及注1日预意口防服观结缓石察泻复每剂发，次的术健排晨康出禁指食的导水。尿。液，视有无结石排出。 1，病❖史 （与活2）动有大关量的饮疼痛水和，血日尿或饮有水典量型的在肾3绞00痛0m时l，以可上考，虑上以尿稀路释结石尿。液，增加尿量，减少尿中晶体深沉； 疼痛护理 是向预患者防解结释石疼痛形与成活和动的增关大系的，尽最可有能效减少的大方幅法度的，运有动利，了结解石并的使用排以出往。有效保的持非尿药物量性在缓2解0疼00痛—的3方0法00，m如l/使d用，分散 注意力和放此松法技术适，用配于合局各部类热结敷、石针。灸睡等，前使及疼半痛缓夜解饮。水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。 并患出发者现症 主 无❖诉尿肾生一（其实活般质他3自在）损理一体伤做得周育、到以跳出运满内跃血足积动、运。极，狭处动窄有理，、，助周在肾于围功不脏结能增器可石损加以排伤恢病。出复人。。心肺负荷，体力能随的情况下，适当做一些跳跃运动或 疼痛可❖以自2行.药缓解物，排缓石解后用病于人治常很疗疲尿倦酸，并结伴石有和多尿胱。氨酸结石。 坚持长❖期预3防.饮，对食减调少节或延迟结石复发十分重要。 并一发侧症 上❖尿肾路4实完.质控全损梗制伤阻感、，出染另血一、侧根狭正窄据常、肾尿周反细围射脏菌性器尿培损闭养伤。。及药物敏感试验选择用抗生素。
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处 膀胱入口处
二、护理评估
❖ （1）健康史 ❖ A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。 ❖ B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无。肾绞痛的表现；评估血尿的量及严重程
度。 ❖ C·患者的全身情况，有无尿路感染的表现，有无出血性疾病，实验室检查及重要脏器功能
❖ A,一侧肾区绞痛或钝痛：较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引 起肾积水的表现为肾钝痛。
❖ B、剧烈肾绞痛；当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管 疼痛和血尿平相滑继出肌现强是烈肾和蠕输动尿或管结痉石挛的，特点可，发多生为镜剧下烈血肾尿，绞损痛伤。重时有肉眼血尿。
❖ 3，实验室检查
❖ （1）尿常规检查：多数病人有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检 查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸、膀氨酸结晶。尿PH与结石的成分有关，远端肾小管 酸中毒时，尿PH通常大于
❖ （2）尿细菌培养及药敏实验;对结石成分的判断有帮助，并且对治疗有指导意义。
❖ （3）常规血液检查。肾功能不全开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
维5多，生见心素 于❖❖理B疼护6痛有肾（理发助与一作于做或输 ）减好活少尿 非结动尿石管手后中病。结 术草人酸石 治的含心的 疗量理治，护氧疗理化，目镁建的可立增是良加好减尿的轻中生草病活酸习人溶惯的解，度痛结。石苦的，治保疗应护该肾从功根本能上，以并预防且为尽主量，需祛要除长结期、石坚。持不懈的努力。 疼痛时❖血压非下手降、术脉治搏疗细数适。用于结石直径小于，无明显梗阻、感染者。 腹F（·患肌2）者紧❖❖术及张前家，1（准属结.备自 1是石）：否部行术疑得位排前到有为3尿关深日上于压忌尿上痛进尿。路易路产结结气石石食形时物成，，原术应因前及注1日预意口防服观结缓石察泻复每剂发，次的术健排晨康出禁指食的导水。尿。液，视有无结石排出。 1，病❖史 （与活2）动有大关量的饮疼痛水和，血日尿或饮有水典量型的在肾3绞00痛0m时l，以可上考，虑上以尿稀路释结石尿。液，增加尿量，减少尿中晶体深沉； 疼痛护理 是向预患者防解结释石疼痛形与成活和动的增关大系的，尽最可有能效减少的大方幅法度的，运有动利，了结解石并的使用排以出往。有效保的持非尿药物量性在缓2解0疼00痛—的3方0法00，m如l/使d用，分散 注意力和放此松法技术适，用配于合局各部类热结敷、石针。灸睡等，前使及疼半痛缓夜解饮。水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。 并患出发者现症 主 无❖诉尿肾生一（其实活般质他3自在）损理一体伤做得周育、到以跳出运满内跃血足积动、运。极，狭处动窄有理，、，助周在肾于围功不脏结能增器可石损加以排伤恢病。出复人。。心肺负荷，体力能随的情况下，适当做一些跳跃运动或 疼痛可❖以自2行.药缓解物，排缓石解后用病于人治常很疗疲尿倦酸，并结伴石有和多尿胱。氨酸结石。 坚持长❖期预3防.饮，对食减调少节或延迟结石复发十分重要。 并一发侧症 上❖尿肾路4实完.质控全损梗制伤阻感、，出染另血一、侧根狭正窄据常、肾尿周反细围射脏菌性器尿培损闭养伤。。及药物敏感试验选择用抗生素。
输尿管结石患者护理ppt课件
肾积水，
会造成患侧肾功能受损。双侧
肾积水严
重者可能导致尿毒症。
16
发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾 积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌 不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。
17
输尿管结石护理评估
1.评估病人疼痛的性质和部位 输尿管上、中段结石引起绞痛的特点是一侧
45
通畅
清洁
固定 观察记录 拔管
ⅰ.术后患者做晨晚间护理，口腔清洁，应每天护理会阴部2 次，并清除尿道口的分泌物，保持清洁卫生。
46
通畅
清洁
固定 观察记录 拔管
ⅰ.尿管妥善固定，并指导患者变更体位时注意保护尿管，勿 使尿管扭曲及过度牵拉，导致不适及尿道损伤。
47
通畅
清洁
固定 观察记录 拔管
ⅰ.观察尿液性状、颜色、量；正常情况下术后尿液可为淡红 色，以后血尿逐渐变淡、变清。若术后24小时仍有严重血尿 或伴血块，应通知医生，给予相应处理; ⅱ.观察出入量是否平衡; ⅲ.观察患者腹部体征，有无腹胀痛不适; ⅳ.观察引流袋内是否有粉末结石排出。
3
输尿管 连接部
输尿管 的膀胱 壁内段
输尿管 有5个狭 窄部位
输尿管与 髂血管交
界处
输尿管与 膀胱壁外 侧缘交界
处
输尿管与 男性输精 管或女性 阔韧带底 部交叉处
4
男女发病比例与肾结石完全相同，症状也基本相 同。而输尿管结石易造成梗阻，引起肾积水和感 染。（发病的高峰年龄是20~50岁，其中男性是女 性的2~3倍。 ）
鲜肉、家禽、鱼、 蛋、大豆、花生； 小麦 牛奶；绿色蔬菜； 大多数水果；海带、 海藻；一些鱼类， 如鲑鱼、鳟鱼
56
输尿管结石的护理PPT课件
2、环境因素：地理环境和气候，且具
（与c饮）食腹习2腔.惯镜尿、输温液尿度管检、取湿查石度（等L环UL境）因：素适等用。于直径大于2cm的输尿管结石，
释，能减少尿中晶体形成。
(临3)床24多h尿见液(于1分青)析壮尿：年常测，定2规0钙～：，40磷蛋岁，发白尿病酸阴率，最性草高酸或，，男微胱与氨量女酸之，，比镁酸为，4碱.钠，度氯因化物结，石枸橼成酸分，肌不酐同等。而异，镜检可见红细胞， 亚（热3）带药地如物域预合尿防石并：症草感发酸病染钙率结，较石高可病，人见这可主到口要服脓维细生素胞B，6以有减少时草尿酸盐中排可出；见到结晶和结晶团块。
• 病因学
1、输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿 在3个生理性狭处，即肾盂输尿管连接 处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱 壁段。
2、环境因素：地理环境和气候，且具 有一定的地区性。山区、沙漠、热带和 亚热带地域尿石症发病率较高，这主要 与饮食习惯、温度、湿度等环境因素等。
3、水分摄入：任何破坏水的摄入量与 损失量平衡的因素如出汗过多，都会使 尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿 结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀 释，能减少尿中晶体形成。
• 影像学检查 1、尿路平片 2、排泄性尿路造影 3、B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石 和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。 4、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排 泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。 5、CT ：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。
• 治疗
1、非手术治疗 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病 人，可行非手术治疗。 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮 水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸 多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏 ，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含 蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
（与c饮）食腹习2腔.惯镜尿、输温液尿度管检、取湿查石度（等L环UL境）因：素适等用。于直径大于2cm的输尿管结石，
释，能减少尿中晶体形成。
(临3)床24多h尿见液(于1分青)析壮尿：年常测，定2规0钙～：，40磷蛋岁，发白尿病酸阴率，最性草高酸或，，男微胱与氨量女酸之，，比镁酸为，4碱.钠，度氯因化物结，石枸橼成酸分，肌不酐同等。而异，镜检可见红细胞， 亚（热3）带药地如物域预合尿防石并：症草感发酸病染钙率结，较石高可病，人见这可主到口要服脓维细生素胞B，6以有减少时草尿酸盐中排可出；见到结晶和结晶团块。
• 病因学
1、输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿 在3个生理性狭处，即肾盂输尿管连接 处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱 壁段。
2、环境因素：地理环境和气候，且具 有一定的地区性。山区、沙漠、热带和 亚热带地域尿石症发病率较高，这主要 与饮食习惯、温度、湿度等环境因素等。
3、水分摄入：任何破坏水的摄入量与 损失量平衡的因素如出汗过多，都会使 尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿 结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀 释，能减少尿中晶体形成。
• 影像学检查 1、尿路平片 2、排泄性尿路造影 3、B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石 和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。 4、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排 泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。 5、CT ：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。
• 治疗
1、非手术治疗 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病 人，可行非手术治疗。 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮 水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸 多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏 ，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含 蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
输尿管结石病人护理查房ppt课件
•
• 2016-10-12 01:03突发气促、胸闷、寒战高热伴全身抽 搐，查体：T 39.0℃ P 157次/分 R36 次/分 血压测量不出，口唇发绀，查体不配合。考虑感染引起脓 毒血症所致，立即予心电监护、持续吸氧，并下病重，记 24小时尿量，治疗上予非那根肌注缓解抽搐、氨茶碱解痉 平喘、亚胺培南抗感染、血必净清除炎症介质、地塞米松 调节机体防御反应、抑制炎症因子产生与释放、降温予对 症处理，急查血常规及血培养+药敏，密切观察患者病情 变化。
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻
程度等有关。
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。 包括：
二、 患者基 本资料
• 姓名：张恩昭
住院号：0098675
• 性别：男
年龄：66岁
• 入院时间：
2016-10-10 10:58
• 民族：汉族
• 婚姻：已婚
• 籍贯：贵州安顺
• 主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。
• 诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
• 现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。
A、此次动态血压监测仪的目的及意义
动态血压仪可以连续，动态的监测血压，有效的，准 确的实时记录血压，有效的帮组医生早期高血压病的诊断； 协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压诊断；指导合理用药， 更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和 死亡的发生和发展。
• 2016-10-12 01:03突发气促、胸闷、寒战高热伴全身抽 搐，查体：T 39.0℃ P 157次/分 R36 次/分 血压测量不出，口唇发绀，查体不配合。考虑感染引起脓 毒血症所致，立即予心电监护、持续吸氧，并下病重，记 24小时尿量，治疗上予非那根肌注缓解抽搐、氨茶碱解痉 平喘、亚胺培南抗感染、血必净清除炎症介质、地塞米松 调节机体防御反应、抑制炎症因子产生与释放、降温予对 症处理，急查血常规及血培养+药敏，密切观察患者病情 变化。
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻
程度等有关。
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。 包括：
二、 患者基 本资料
• 姓名：张恩昭
住院号：0098675
• 性别：男
年龄：66岁
• 入院时间：
2016-10-10 10:58
• 民族：汉族
• 婚姻：已婚
• 籍贯：贵州安顺
• 主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。
• 诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
• 现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。
A、此次动态血压监测仪的目的及意义
动态血压仪可以连续，动态的监测血压，有效的，准 确的实时记录血压，有效的帮组医生早期高血压病的诊断； 协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压诊断；指导合理用药， 更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和 死亡的发生和发展。
泌尿系统结石病人的护理ppt课件
地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高 ；我国南方地区尿石症病人较北方多
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
输尿管结石PPT演示课件
.
5
结石形成的原因
1、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。比重这么大的草 酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白 质还能促进肠道功能对钙的吸收。 如果经常过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分 普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的蛋白质排出体外，便为肾结石的形成 提供了条件。 2、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可 可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是 含草酸较高的食物。 3、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。吃多了体内脂肪必然增 多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现 排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形 成。 4、糖分摄入增高 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多就会产生反作用， 尤其是乳糖，它能更好地促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存，会 . 6 使结石形成创造条件。
.
11辅助检查 Fra bibliotek
1、实验检查： 1）尿液分析及细菌培养：用来协助确定泌尿道是否有感染。 2）血液生化：了解代谢情况， 3）血肾功能检查：包括血中尿素氮、血清肌酐，以确定肾脏损坏的情形。 2、影像学检查 1）泌尿系X线平片：90％以上的结石能在正、侧平片中可显示结石部位 及数量等， 2）逆行肾盂造影：通常用于其他方法不能确诊时，可显示结石所在肾的 结构和功能，可发现X线不显影的结石，明确结石位置及双肾功能情况。 3）B超检查；能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾 结构改变和肾积水等。 4）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 3、输尿管肾镜、膀胱镜检查 可直接观察到结石，适用于其分方法不能 确诊或同时进行治疗时
输尿管结石讲课ppt课件
输尿管解剖特点
• 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
• 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
临床表现
• 腰痛 • 血尿
专科检查
• 泌尿系造影 • 超声检查 • 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 • 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
养成良好的饮食习惯
健康指导
尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、
饮
枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食， 避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、
红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海
鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品
以及花菜和动物内脏。
食 草酸盐、磷酸盐结石：应避免草酸含量
高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、 大葱、土豆、西红柿、草莓等。
输尿管结石
泌外 李利容
提纲
概念 解剖
健康教育
护理
治疗
发病因素
临床表现
专科检查
什么是输尿管结石
• 输尿管结石一般是肾结石在 排出过程中，暂时受阻在输 尿管的狭窄处导致的。原发 输尿管结石很少见。如输尿 管结石没有排出，可能在停 留部位逐渐长大。输尿管结 石通常伴有明显的症状，如 肾绞痛、血尿，输尿管结石 还常造成梗阻和肾积水。
餐后2～3h饮水
特别关注
水
每次饮水300～500ml
出院指导
• 保持精神愉快，多休息，避免重体力劳动，多饮水。 • 讲解双J管注意事项。 • 定期复查，预防复发。
健康教育
形 成 结 石 的 原 自然环境、 因 社会生活条件
饮食结构习惯
泌尿系统疾患 遗传
输尿管结石患者的护理查房PPT课件
皮肤和粘膜： 色泽：无殊 水肿：未见 皮疹 ：未见 出血：未见
+ :患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼 痛较剧烈，无发热头痛，无恶心呕吐，无 尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，立即于当地 医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术 治疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详 ）后症状缓解。患者1年来腰酸症状反复存 在，多于久坐或久站后出现，无腰痛，无 发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿 等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示 ：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾
+ 知识缺乏的护理措施：
+ 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。
+ 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢 复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮 水。
+ 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半 卧位，利于引流。
+ 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目 的，如出现异常及时提醒。
+ 自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关
+ ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及 磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨 酸结晶。
+ ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增 高。
+ （3）泌尿系解剖结构异常
+ 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可 使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形 成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于 结石形成。
1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更 为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结 石唯一的临床表现。
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
+ 疼痛的护理：
+ 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、 伴随症状与生命体征的关系。
+ :患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼 痛较剧烈，无发热头痛，无恶心呕吐，无 尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，立即于当地 医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术 治疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详 ）后症状缓解。患者1年来腰酸症状反复存 在，多于久坐或久站后出现，无腰痛，无 发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿 等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示 ：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾
+ 知识缺乏的护理措施：
+ 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。
+ 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢 复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮 水。
+ 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半 卧位，利于引流。
+ 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目 的，如出现异常及时提醒。
+ 自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关
+ ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及 磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨 酸结晶。
+ ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增 高。
+ （3）泌尿系解剖结构异常
+ 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可 使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形 成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于 结石形成。
1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更 为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结 石唯一的临床表现。
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
+ 疼痛的护理：
+ 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、 伴随症状与生命体征的关系。
输尿管结石病人的护理PPT课件
护理措施
• （三）肾、肾盂、输尿管切开取石术病人的护 理 • ①手术前：遵医嘱给抗生素，鼓励多饮水。 • ②手术后：取患侧卧位，肾实质切开者，术后绝 对卧床2周，以防继发出血;观察有无出血、漏尿 情况;保持各引流管通畅，有肾盂造瘘者，按肾 盂造瘘护理;输尿管内支架引流管，必须确切固 定，并观察引流尿液的性状和量;鼓励多饮水， 每日2500～3000ML，遵医嘱给予调节尿液酸碱性 药物，预防结石复发。
手术方式
• 2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔镜下左输 尿管切开取石术。术后患者意识清楚，生命体征 平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无 渗血，敷料干燥。
相关知识
• 概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾 结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐 晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石 极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素 时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输 尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双 侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年， 20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结 石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管 结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及 患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
相关知识
• 病因及发病机制 • 1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地理 环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传 等因素均可影响尿路结石的形成。 • 2.尿液因素 ①形成尿结石的物质排出增加：尿液 中钙、草酸、尿酸排出量增加；②尿ph改变：尿酸 结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石 和磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑制晶体形 成物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量 元素等减少；④尿液浓缩。 • 3.泌尿系局部因素 尿液淤滞、尿路感染和尿路异 物。
输尿管结石护理_查房PPT课件
8
1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人 表达自己的感受，避免情志刺激,减少 郁怒动火而加重病情,耐心倾听病人说 出的原因。
2、向病人介绍病室环境、负责医师和 护士及病友的情况。
3、介绍有关的治疗及预后。
4、减少和消除引起焦虑的医源性相关 因素。
5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人 参加一些可增加舒适和松弛的活动， 如呼吸练习、做气功、听音乐等。
5
护 理 诊 断
1.疼痛：腹痛拒按 与结石嵌顿及素体脾肾阳虚，气虚血瘀有关.
2.舒适的改变：腹胀 与膀胱气化不利、湿热蕴结、阻遏气机有关。 3、有感染的危险 与结石的存在使尿液排泄不畅，毒素蓄积体内、 素体虚弱，正不胜邪有关。 4、焦虑 久病难愈，思虑预后有关
6
疼痛 施护
ห้องสมุดไป่ตู้
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉
镇痛剂，或针灸肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位。
2、采取舒适卧位。
3、给予精神安慰舒适和心理疏导。
4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。
5、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结
石下降。
7
腹胀 施护
1、宜理气化瘀汤药温服，调节情 志，保持乐观情绪，树立战胜疾 病的信心，以利气机条达，促进 疾病早日康复。 2、隔姜灸关元气海、足三里或双 侧足三里穴位注射。 3、中药包熨烫腹部
15
•
.
16
白细胞9.43X10^9/L、红细胞3.43X10^12/L、血红蛋白
100g/L。 病人于6月20日行右TUL手术，现恢复良好。
3
黄 腻 。
面 色 有 华 舌 苔
.
.
神 清 双 目 有 神
1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人 表达自己的感受，避免情志刺激,减少 郁怒动火而加重病情,耐心倾听病人说 出的原因。
2、向病人介绍病室环境、负责医师和 护士及病友的情况。
3、介绍有关的治疗及预后。
4、减少和消除引起焦虑的医源性相关 因素。
5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人 参加一些可增加舒适和松弛的活动， 如呼吸练习、做气功、听音乐等。
5
护 理 诊 断
1.疼痛：腹痛拒按 与结石嵌顿及素体脾肾阳虚，气虚血瘀有关.
2.舒适的改变：腹胀 与膀胱气化不利、湿热蕴结、阻遏气机有关。 3、有感染的危险 与结石的存在使尿液排泄不畅，毒素蓄积体内、 素体虚弱，正不胜邪有关。 4、焦虑 久病难愈，思虑预后有关
6
疼痛 施护
ห้องสมุดไป่ตู้
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉
镇痛剂，或针灸肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位。
2、采取舒适卧位。
3、给予精神安慰舒适和心理疏导。
4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。
5、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结
石下降。
7
腹胀 施护
1、宜理气化瘀汤药温服，调节情 志，保持乐观情绪，树立战胜疾 病的信心，以利气机条达，促进 疾病早日康复。 2、隔姜灸关元气海、足三里或双 侧足三里穴位注射。 3、中药包熨烫腹部
15
•
.
16
白细胞9.43X10^9/L、红细胞3.43X10^12/L、血红蛋白
100g/L。 病人于6月20日行右TUL手术，现恢复良好。
3
黄 腻 。
面 色 有 华 舌 苔
.
.
神 清 双 目 有 神
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品 PPT
相关知识
• 处理原则 • ⑵药物治疗 ①解痉止痛；②防治感染；③调节
尿pH；④中西医结合疗法；⑤应用影响代谢的 药物。 • ⑶体外冲击波碎石（ESWL）：在x线、B超定位 下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后 随尿流排出。适用于肾、输尿管上段结石病人， 病人无ESWL禁忌者。
精品 PPT
精品 PPT
手术方式
• 2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔镜下左输 尿管切开取石术。术后患者意识清楚，生命体征 平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无 渗血，敷料干燥。
精品 PPT
相关知识
• 概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾 结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐 晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石 极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素 时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输 尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双 侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年， 20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结 石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管 结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及 患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
精品 PPT
相关知识
• 病因及发病机制 • 1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地理
环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传 等因素均可影响尿路结石的形成。 • 2.尿液因素 ①形成尿结石的物质排出增加：尿液中 钙、草酸、尿酸排出量增加；②尿ph改变：尿酸结 石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石和 磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑制晶体形成 物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元 素等减少；④尿液浓缩。 • 3.泌尿系局部因素 尿液淤滞、尿路感染和尿路异物。
输尿管结石病人的护理
精品 PPT
基本资料
• 1床，琚泽平，男，67岁，已婚，退休人员 • 主诉:体检发现左侧输尿管结石伴左肾积水十天余 • 入院体格检查:一般情况 P:62次/分 R:18次/分
BP:135/65mmHg 体重:50.5Kg 意识清楚，自主体位，面 容安详
精品 PPT
现病史
• 患者十天前于桐城市人民医院体检时发现左侧输 尿管结石伴左肾积水，当地医院建议上级医院手 术治疗，后患者就诊安医附院行泌尿系彩超检查 提示:“左侧输尿管结石伴左肾重度积水”收治， 病程中患者饮食睡眠可，大小便正常，近期体重 未见明显变化。
• 2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 • 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。
精品 PPT
护理目标
• 1.病人自述疼痛减轻，舒适感增强。 • 2.病人能复述尿石症的预防知识，并采取有利于
结石预防的生活方式。 • 3.病人的并发症得到有效的预防，或并发症得到
及时发现和处理。
精品 PPT
护理措施
精品 PPT
健康指导
• 1.知识宣教 告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异 物等因素，可减少结石形成。
• 2.饮食指导 告诫病人大量饮水增加尿量和调节饮食 可预防结石，①含钙结石病人：宜食用含纤维丰富 的食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚 果等含钙量高的食物；限制浓茶，菠菜、番茄、土 豆、芦笋等含草酸量高的食物；避免大量摄入动物 蛋白、精制糖和动物脂肪，②尿酸结石病人：忌食 动物内脏，甚至各种肉类和鱼虾等富含嘌呤的高蛋 白食物。③胱氨酸结石病人：你限制含蛋氨酸的食 物，如蛋、奶、肉、花生和小麦。
精品 PPT
健康指导
• 3.用药指导 告知病人应用影响代谢的药物，碱化 或酸化尿液可预防结石复发。如：①维生素B6， 有助减少料中草酸含量；②氧化镁，可增加尿中 草酸溶解度；③枸橼酸钾，碳酸氢钠，可是尿 pH保持在6.5～7以上，预防尿酸和胱氨酸结石； ④别嘌醇：可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制 作用；⑤氯化氨：使尿液酸化，有利于防止感染 性结石的生长。
• （一）非手术治疗病人的护理 • 1.病情观察 每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，观察尿液
内是否有结石排出。 • 2.防治感染 尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、
血白细胞计数增多时，予以输液和应用敏感的抗生素， 控制感染。 • 3.肾绞痛的护理 发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应 用药物止痛，病情较重者于输液治疗。 • 4促进排石 鼓励病人大量饮水，多活动，促进排石。 • 5告.心诉理病护人理坚向持病治人疗及的家重属要详性细，讲增解强疾病病人的治防疗治的知信识心，。
处理原则
• 3.手术治疗 • ⑴内镜取石或碎石术：①输尿管肾镜取石或碎石
术；②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管 取石。 • ⑵开放手术：包括尿管切开取石术、肾盂切开、 肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术和肾切除 术。
精品 PPT
常见护理诊断
• 1.急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关。
绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症。
• ⑤促进碎石排出：鼓励多饮水，适当增加活动量。
精品 PPT
护理措施
• （三）肾、肾盂、输尿管切开取石术病人的护 理
• ①手术前：遵医嘱给抗生素，鼓励多饮水。 • ②手术后：取患侧卧位，肾实质切开者，术后绝
对卧床2周，以防继发出血;观察有无出血、漏尿 情况;保持各引流管通畅，有肾盂造瘘者，按肾 盂造瘘护理;输尿管内支架引流管，必须确切固 定，并观察引流尿液的性状和量;鼓励多饮水， 每日2500～3000ML，遵医嘱给予调节尿液酸碱 性药物，预防结石复发。
精品 PPT
健康指导
• 4.特殊性指导 告知病人伴甲状旁腺功能亢进者 必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必须进行 适当功能锻炼，以防止骨脱钙减少尿钙排出。
• 5.复查指导 治疗后定期进行尿液化验、x线或B 超检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现 腰痛、血尿等症状，及时就诊。
精品 PPT
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 1820.10 .18Sunday, Octobe识
• 临床表现 • ⑵血尿:病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血
尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的 临床表现。 • ⑶膀胱刺激症：当结石合并感染或结石位于输尿管 膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征。 • ⑷其他症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时， 可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗 阻时可导致无尿，出现尿毒症。 • 2.体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严 重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
精品 PPT
护理措施
• （五）双“J”管护理 • 1.避免腹压增高引起管路脱落或移位，严防感冒，
避免用力排便，保持大便通畅。 • 2.避免过度体力劳动，避免下蹲或突然站立。出现
少量血尿，休息片刻即可缓解，若出现大量血尿， 应及时通知医生。 • 3.多吃蔬菜，多饮水，避免大便干燥引起便秘。 • 4.定期排空膀胱，不要憋尿，避免尿潴留，减少膀 胱尿液返流。应采取头高足低位，防止尿液反流， 引起逆行感染。留置导管期间不可夹管。
精品 PPT
既往史
• 患者平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾 病、精神病病史，否认手术史，外伤史，输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
精品 PPT
辅助检查
• 2017.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超:左肾中度 积水，左侧输尿管上段结石，前列腺增生伴炎症 并结石。肾功能提示:肌酐156.2μmmol/L，10.28 安医大一附院泌尿系彩超，左侧输尿管结石伴左 肾重度积水，右肾结晶。
精品 PPT
护理措施
• （四）引流管的护理 • 1说．明妥留善置固尿定管尿的管目，的避。折叠受压，保持通畅，向病人 • 2．尿管接上无菌尿袋，并妥善固定于床旁，保持外
接引流袋低于膀胱水平，每周更换尿袋２次。 • 3．勤巡视病人，了解引流情况，保持尿管通畅。 • 4冲．出长液期的留性置质尿，管根者据，医按嘱医记嘱录行尿膀量胱。冲洗，注意观察 • 5及．尿留道置外尿口管清期洁间。每日进行会阴护理２次，保持外阴
精品 PPT
相关知识
• 心理-社会状况 • 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、
康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力， 以及家庭经济承受能力。
精品 PPT
相关知识
• 处理原则 • 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情
况制定治疗方案。 • 1.病因治疗 如为甲状旁腺功能亢进（主要是甲
精品 PPT
护理措施
• （二）体外冲击波碎石病人的护理
• ①心理护理：解释碎石术的原理、术中注意的事项及 术后可能遇到的问题，以消除病人的顾虑，取得合作。
• ②胀肠气道，准 术备 日： 晨术 禁前饮食3日。禁食豆制品、鸡蛋等，以避免肠
• ③术中观察：包括精神状态、脉搏、血压等情况。
•
④术后观察：包括初次排尿的时间、排尿的间隔时间 及排尿通畅情况;尿液的性状、尿量及排石情况;有无肾
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.1820 .10.182 0:05:16 20:05:1 6October 18, 2020
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月18 日星期 日下午8 时5分1 6秒20: 05:1620 .10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午8 时5分2 0.10.18 20:05October 18, 2020
精品 PPT
相关知识
• 辅助检查 • 1.实验室检查 ①尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白
细胞或结晶；②酌情测定尿肾功能，血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酸和蛋白以及24小时的尿钙、尿磷、肌酐、草酸等，必要时作钙 负荷试验及尿细菌培养。 • 2.影像学检查 ①X线检查:泌尿系平片可发现95%以上的结石；②B 超检查：能发现平片不能显示的小结石和透x线结石，还能显示肾 结构改变和肾积水等；③排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路 形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；④逆行肾盂造影： 仅适用于其他方法不能确诊时；⑤肾图：可判断泌尿系梗阻程度及 双侧肾功能。 • 3.输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。
相关知识
• 处理原则 • ⑵药物治疗 ①解痉止痛；②防治感染；③调节
尿pH；④中西医结合疗法；⑤应用影响代谢的 药物。 • ⑶体外冲击波碎石（ESWL）：在x线、B超定位 下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后 随尿流排出。适用于肾、输尿管上段结石病人， 病人无ESWL禁忌者。
精品 PPT
精品 PPT
手术方式
• 2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔镜下左输 尿管切开取石术。术后患者意识清楚，生命体征 平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无 渗血，敷料干燥。
精品 PPT
相关知识
• 概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾 结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐 晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石 极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素 时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输 尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双 侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年， 20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结 石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管 结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及 患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
精品 PPT
相关知识
• 病因及发病机制 • 1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地理
环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传 等因素均可影响尿路结石的形成。 • 2.尿液因素 ①形成尿结石的物质排出增加：尿液中 钙、草酸、尿酸排出量增加；②尿ph改变：尿酸结 石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石和 磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑制晶体形成 物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元 素等减少；④尿液浓缩。 • 3.泌尿系局部因素 尿液淤滞、尿路感染和尿路异物。
输尿管结石病人的护理
精品 PPT
基本资料
• 1床，琚泽平，男，67岁，已婚，退休人员 • 主诉:体检发现左侧输尿管结石伴左肾积水十天余 • 入院体格检查:一般情况 P:62次/分 R:18次/分
BP:135/65mmHg 体重:50.5Kg 意识清楚，自主体位，面 容安详
精品 PPT
现病史
• 患者十天前于桐城市人民医院体检时发现左侧输 尿管结石伴左肾积水，当地医院建议上级医院手 术治疗，后患者就诊安医附院行泌尿系彩超检查 提示:“左侧输尿管结石伴左肾重度积水”收治， 病程中患者饮食睡眠可，大小便正常，近期体重 未见明显变化。
• 2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 • 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。
精品 PPT
护理目标
• 1.病人自述疼痛减轻，舒适感增强。 • 2.病人能复述尿石症的预防知识，并采取有利于
结石预防的生活方式。 • 3.病人的并发症得到有效的预防，或并发症得到
及时发现和处理。
精品 PPT
护理措施
精品 PPT
健康指导
• 1.知识宣教 告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异 物等因素，可减少结石形成。
• 2.饮食指导 告诫病人大量饮水增加尿量和调节饮食 可预防结石，①含钙结石病人：宜食用含纤维丰富 的食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚 果等含钙量高的食物；限制浓茶，菠菜、番茄、土 豆、芦笋等含草酸量高的食物；避免大量摄入动物 蛋白、精制糖和动物脂肪，②尿酸结石病人：忌食 动物内脏，甚至各种肉类和鱼虾等富含嘌呤的高蛋 白食物。③胱氨酸结石病人：你限制含蛋氨酸的食 物，如蛋、奶、肉、花生和小麦。
精品 PPT
健康指导
• 3.用药指导 告知病人应用影响代谢的药物，碱化 或酸化尿液可预防结石复发。如：①维生素B6， 有助减少料中草酸含量；②氧化镁，可增加尿中 草酸溶解度；③枸橼酸钾，碳酸氢钠，可是尿 pH保持在6.5～7以上，预防尿酸和胱氨酸结石； ④别嘌醇：可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制 作用；⑤氯化氨：使尿液酸化，有利于防止感染 性结石的生长。
• （一）非手术治疗病人的护理 • 1.病情观察 每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，观察尿液
内是否有结石排出。 • 2.防治感染 尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、
血白细胞计数增多时，予以输液和应用敏感的抗生素， 控制感染。 • 3.肾绞痛的护理 发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应 用药物止痛，病情较重者于输液治疗。 • 4促进排石 鼓励病人大量饮水，多活动，促进排石。 • 5告.心诉理病护人理坚向持病治人疗及的家重属要详性细，讲增解强疾病病人的治防疗治的知信识心，。
处理原则
• 3.手术治疗 • ⑴内镜取石或碎石术：①输尿管肾镜取石或碎石
术；②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管 取石。 • ⑵开放手术：包括尿管切开取石术、肾盂切开、 肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术和肾切除 术。
精品 PPT
常见护理诊断
• 1.急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关。
绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症。
• ⑤促进碎石排出：鼓励多饮水，适当增加活动量。
精品 PPT
护理措施
• （三）肾、肾盂、输尿管切开取石术病人的护 理
• ①手术前：遵医嘱给抗生素，鼓励多饮水。 • ②手术后：取患侧卧位，肾实质切开者，术后绝
对卧床2周，以防继发出血;观察有无出血、漏尿 情况;保持各引流管通畅，有肾盂造瘘者，按肾 盂造瘘护理;输尿管内支架引流管，必须确切固 定，并观察引流尿液的性状和量;鼓励多饮水， 每日2500～3000ML，遵医嘱给予调节尿液酸碱 性药物，预防结石复发。
精品 PPT
健康指导
• 4.特殊性指导 告知病人伴甲状旁腺功能亢进者 必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必须进行 适当功能锻炼，以防止骨脱钙减少尿钙排出。
• 5.复查指导 治疗后定期进行尿液化验、x线或B 超检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现 腰痛、血尿等症状，及时就诊。
精品 PPT
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 1820.10 .18Sunday, Octobe识
• 临床表现 • ⑵血尿:病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血
尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的 临床表现。 • ⑶膀胱刺激症：当结石合并感染或结石位于输尿管 膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征。 • ⑷其他症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时， 可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗 阻时可导致无尿，出现尿毒症。 • 2.体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严 重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
精品 PPT
护理措施
• （五）双“J”管护理 • 1.避免腹压增高引起管路脱落或移位，严防感冒，
避免用力排便，保持大便通畅。 • 2.避免过度体力劳动，避免下蹲或突然站立。出现
少量血尿，休息片刻即可缓解，若出现大量血尿， 应及时通知医生。 • 3.多吃蔬菜，多饮水，避免大便干燥引起便秘。 • 4.定期排空膀胱，不要憋尿，避免尿潴留，减少膀 胱尿液返流。应采取头高足低位，防止尿液反流， 引起逆行感染。留置导管期间不可夹管。
精品 PPT
既往史
• 患者平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾 病、精神病病史，否认手术史，外伤史，输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
精品 PPT
辅助检查
• 2017.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超:左肾中度 积水，左侧输尿管上段结石，前列腺增生伴炎症 并结石。肾功能提示:肌酐156.2μmmol/L，10.28 安医大一附院泌尿系彩超，左侧输尿管结石伴左 肾重度积水，右肾结晶。
精品 PPT
护理措施
• （四）引流管的护理 • 1说．明妥留善置固尿定管尿的管目，的避。折叠受压，保持通畅，向病人 • 2．尿管接上无菌尿袋，并妥善固定于床旁，保持外
接引流袋低于膀胱水平，每周更换尿袋２次。 • 3．勤巡视病人，了解引流情况，保持尿管通畅。 • 4冲．出长液期的留性置质尿，管根者据，医按嘱医记嘱录行尿膀量胱。冲洗，注意观察 • 5及．尿留道置外尿口管清期洁间。每日进行会阴护理２次，保持外阴
精品 PPT
相关知识
• 心理-社会状况 • 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、
康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力， 以及家庭经济承受能力。
精品 PPT
相关知识
• 处理原则 • 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情
况制定治疗方案。 • 1.病因治疗 如为甲状旁腺功能亢进（主要是甲
精品 PPT
护理措施
• （二）体外冲击波碎石病人的护理
• ①心理护理：解释碎石术的原理、术中注意的事项及 术后可能遇到的问题，以消除病人的顾虑，取得合作。
• ②胀肠气道，准 术备 日： 晨术 禁前饮食3日。禁食豆制品、鸡蛋等，以避免肠
• ③术中观察：包括精神状态、脉搏、血压等情况。
•
④术后观察：包括初次排尿的时间、排尿的间隔时间 及排尿通畅情况;尿液的性状、尿量及排石情况;有无肾
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.1820 .10.182 0:05:16 20:05:1 6October 18, 2020
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月18 日星期 日下午8 时5分1 6秒20: 05:1620 .10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午8 时5分2 0.10.18 20:05October 18, 2020
精品 PPT
相关知识
• 辅助检查 • 1.实验室检查 ①尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白
细胞或结晶；②酌情测定尿肾功能，血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酸和蛋白以及24小时的尿钙、尿磷、肌酐、草酸等，必要时作钙 负荷试验及尿细菌培养。 • 2.影像学检查 ①X线检查:泌尿系平片可发现95%以上的结石；②B 超检查：能发现平片不能显示的小结石和透x线结石，还能显示肾 结构改变和肾积水等；③排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路 形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；④逆行肾盂造影： 仅适用于其他方法不能确诊时；⑤肾图：可判断泌尿系梗阻程度及 双侧肾功能。 • 3.输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。