白蛋白和胆红素水平影响肝硬度值变化速度

白蛋白和胆红素水平影响肝硬度值变化速度

发表时间：2013-09-10T10:14:38.390Z 来源：《医药前沿》2013年第23期供稿作者：叶一农龙辉李忠艳白红莲李宗良吴有全

[导读] 例如有研究也发现[6]，在慢乙肝患者肝纤维化程度相同的情况下，随着血清ALT、AST 值增高，肝硬度测量值也偏高。

叶一农龙辉李忠艳白红莲李宗良吴有全（广东省佛山市第一人民医院感染科 528000）

【摘要】目的研究慢性乙型肝炎患者肝功能指标对肝硬度值变化的影响。方法研究35例慢性乙型肝炎患者，间隔1-33周分别检测瞬时弹性探测仪（Fibroscan，FS）肝硬度值，及血清ALT、AST、GGT、ALB、GLO和TBIL等。分析患者肝硬度值变化与年龄、肝功能变化幅度间的相关性，以及年龄、初始肝功能指标与肝硬度值变化速度之间的相关性。结果 AST、GGT、GLO、TBIL、DBIL的变化幅度，以及年龄均与肝硬度值变化幅度呈正相关关系（P<0.05）。初始ALB、TBIL和DBIL水平，与肝硬度值变化速度之间存在一定的相关性

（r=-0.3661, 0.5225, 0.5746;P<0.05）。结论炎症程度对肝脏硬度值的检测有明显的影响；初始ALB越低，TBIL和DBIL水平越高，肝硬度值变化越快。

【关键词】瞬时弹性探测仪肝炎乙型慢性肝纤维化

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0037-02 【Abstract】 Objective To study the affections of liver functions on liver stiffness in chronic hepatitis B (CHB). Methods Thirty-five CHBs were enrolled. The liver stiffness values (measured by Fibroscan), serum ALT, AST, GGT, ALB, GLO and TBIL were detected twice with an interval of 1-33 weeks. The correlation between the changes in liver stiffness and the variation amplitudes of liver function, as well as age, were analyzed. The correlation between initial liver function, as well as age, and the changing velocity in liver stiffness were also analyzed. Result The variation amplitudes of AST, GGT, GLO, TBIL, DBIL levels, as well as age, were correlated with the changes of liver stiffness (P<0.05). The initial ALB, TBIL and DBIL level, were correlated with the changing velocity in liver stiffness (r=-0.3661, 0.5225, 0.5746; P<0.05). Conclusion The degree of inflammation can affect the liver stiffness values. Lower initial ALB, or higher TBIL and DBIL levels, faster the liver stiffness change.

【Keywords】FibroScan Hepatitis B chronic Liver fibrosis

瞬时弹性成像（Fibroscan）在用于无创性的评估肝纤维化时，与肝活检病理检查有很高的相符性[1-2]。但是，肝脏炎症状态，例如丙氨酸转氨酶（Alanine Transaminase，ALT）水平对Fibroscan测定值影响较大，可影响Fibroscan评估轻度肝纤维化的准确性[3]。肝功能指标的恢复过程中，Fibroscan测量值一般也会降低。但是，哪些指标可以影响Fibroscan测量值变化的速度呢？目前相关研究尚不多。为此，本研究观察了35例慢乙肝患者，研究其ALT等的动态变化时Fibroscan测量值的变化特点，结果报告如下：

研究对象与方法

一、研究对象

研究了2012年8月20日至2013年5月20日在本科治疗的慢性乙型肝炎患者35例，诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》标准[4]。这些患者有ALT或天冬氨酸转氨酶（Aspartate transaminase, AST）异常，排除合并严重心脏病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、妊娠，以及合并严重感染者。

入组时收集这些患者的肝功能指标，检测肝硬度值。常规治疗或随访1-33周时再次收集各项观察指标。

二、生化指标等的检测

ALT、AST、γ-谷氨酰氨基转移酶(γ-glutamyltranspeptidase，GGT) 、白蛋白（Albumin，ALB）、球蛋白（globulin，GLO）、总胆红素（Total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（Direct bilirubin，DBIL）等使用大型自动生化仪日本OLYMPUS AU5431检测。

三、HBV血清标志物及DNA定量的检测

血清标志物采用免疫荧光法检测，试剂盒购自上海新波生物技术有限公司，仪器为上海新波生物技术有限公司ANYTEST2000时间分辨荧光测定仪。HBV-DNA定量采取real-time PCR法，达安基因公司试剂盒，美国ABI7300荧光定量PCR分析仪分析。

四、Fibroscan检测

应用法国Echosens公司FibroScan 502进行肝脏硬度测量。由２名受过专业培训的人员独立完成，于右腋前线和腋中线之间第7、8肋间，分别进行10次有效测量，最后取中位数为FS值，偏差值大于中值数据1/3和操作成功率＜70％的结果被视为无效，结果以弹性值(kPa)表示。

五、统计方法

样本均数以均数±标准差(x-±s)表示，两组间计量资料比较采用配对t检验；相关采用Spearman correlation法分析；多元线性回归采取stepwise策略。所有分析均用SPSS 13.0软件进行处理，检验水准a＝0.05。

结果

一、人口学资料及两次检测间隔时间

其中男性26例，女性9例；平均年龄为40.02±12.13岁（22岁～68岁,中位值40岁）。两次检测间隔平均为13.88±10.39周（1.1周～

32.1周,中位值12.8周）。

二、病毒标志物及HBV-DNA定量情况

这些患者中，HBeAg阳性11例，HBeAb阳性17例，平均HBV-DNA定量对数值水平为4.8213±2.8730，中位值5.6812。

三、患者肝功能及肝硬度值的动态变化情况

两次检测肝功能及肝硬度值的分布情况，以及这些指标的变化值见表1。表中可见，患者第二次检测的ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL及肝硬度值水平，均低于第一次的检测水平，有统计学显著性意义（P <0.05）。