第九章 肾脏疾病的生物化学诊断
第九章 肾脏疾病的生物化学检验详解
肾脏疾病的实验室诊断南华大学附属第二医院检验科第一节概述主要内容♦肾脏的结构特点♦肾脏的基本功能♦肾脏疾病的主要化学物质变化肾脏的结构特点♦肾脏（kidney）为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧。
♦肾单位(nephron)是肾脏的基本结构和功能单位。
每个肾单位由肾小体和肾小管组成。
♦肾血管肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏泌尿功能的发挥有着重要意义。
肾单位结构图示意图肾脏疾病的主要代谢紊乱1.蛋白质及其代谢紊乱2.凝血因子异常3.血脂异常4.水平衡失调5.电解质平衡紊乱6.酸碱平衡紊乱（一）蛋白质及其代谢物异常♦1.氮质血症♦2.蛋白尿♦3.低蛋白血症1.氮质血症♦氮质血症（azotemia）指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质（nonprotein nitrogen，NPN）含量的显著升高。
氮质血症是肾功能衰竭的重要临床表现之一。
♦氮质血症发生的主要机制是：（1）肾脏排泄功能障碍：各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，均可造成体内蛋白质代谢产物堆积，出现氮质血症。
常见发病病因：①肾前性(或功能性)；②肾性(或器质性)；③肾后性(或梗阻性)。
（2）体内蛋白质分解增加：如肾功能衰竭时，感染、中毒、组织创伤、不能进食等情况，体内蛋白质分解代谢加强。
2.蛋白尿♦蛋白尿(proteinuria)指尿蛋白量＞150mg ／24h 的尿；若＞3.5g ／24h ，则为大量蛋白尿。
♦蛋白尿形成的主要类型和机制是：（1）肾小球性蛋白尿：病理情况下最常见的一种类型。
该类型蛋白尿尿中蛋白排泄量可达2g/24h 以上，尿蛋白分子质量多为70～100kD ，以白蛋白为主，约占70%～80%。
（2）肾小管性蛋白尿：该类型蛋白尿尿中蛋白定量多不超过1～1.5g/24h ，尿蛋白分子量多为10～40kD ，主要成分为溶菌酶、β2微球蛋白等；如蛋白定量＞2.0g/24h ，分子量＞70kD ，应考虑同时合并肾小球性蛋白尿。
第九章肾脏疾病的生物化学检验
第九章肾脏疾病的生物化学检验第9章肾脏疾病的生物化学诊断一、A 型题1．肾单位不包括( )A .肾小球 B.集合管 C.髓袢降支 D .髓袢升支 E.近曲小管2. 肾小管的重吸收最重要的部位是( )A.近曲小管B. 远曲小管C. 髓袢细段D. 髓袢粗段E．集合管3.正常人每日通过肾小球滤过的原尿达( )A. 50LB. 80LC. 100LD. 180LE. 300L4.几乎不被肾小管重吸收的物质是( )A.肌酐B.氨基酸C.尿素D.谷胱甘肽E.肌酸5.肾小球可以滤过血浆是依靠( )A. 有效滤过压作用 B . 有效渗透压作用 C.易化扩散 D. 逆流倍增作用E.主动转运6.理想的清除试验是( )A.葡萄糖清除试验B.菊粉清除试验C. BUN清除试验D. Na+清除试验E.内生肌酐清除试验7.关于血肌酐和尿素的叙述错误的是( )A.酶偶联法测定肌酐特异性高，但价格昂贵B.尿素的浓度取决于机体氮的分解代谢和肾脏的排泄能力C. 血尿素测定比血肌酐测定能更准确地反映肾小球滤过功能D .SCr和尿素浓度可反映肾小球滤过功能E .尿素酶法测定尿素反应专一、特异性强8.所谓选择性蛋白尿是( )A.肾小管有选择性地重吸收了尿中的蛋白B.分子量＞70000的蛋白可通过肾小球滤过及出现在尿中C.肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白D.分子量＜70000的蛋白可通过肾小球滤过及出现在尿中E. 尿蛋白定性阴性9.高选择性蛋白尿中不存在的是( )A.溶菌酶B.α2-巨球蛋白 C .前清蛋白D.β2-微球蛋白E.清蛋白10.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是( )A.血肌酐B.血尿素C.血尿酸D. 尿肌酐E.内生肌酐清除率11.正确计算肾小球滤过率的校正公式是( )A. (P/UV)×(1.73/A) B .(UV/P)×(1.73/A) C . (UP/U)×(1.73/A)D . (UV/A)×(P/1.73)E . (P/UV)×(A/1.73)12.最能反映肾功能损害程度的试验是( )A.血肌酐测定B.染料排泄试验C. 浓缩试验D.清除试验 E .稀释试验13.某物质完全由肾小球滤过，由肾小管全部重吸收的物质清除率是( )A. 100% B .1% C .0% D .75% E .5%14.肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿区别在于( )A. 后者尿β2-M及清蛋白均不增高B.后者尿β2-M及清蛋白均增高C.后者尿中仅β2-M增高D.前者尿中β2-M增高E .前者尿中以清蛋白增高为主15.肾小球滤过率测定的参考方法是( )A.Na+清除率B.肌酐清除率C.尿素清除率D.对氨基马尿酸清除率E.菊糖清除率16.尿素氮测定（二乙酰一肟法）其血清中尿素在氨基硫脲存在下与二乙酰一肟在( )A.弱酸性溶液中生成黄色复合物B.热强酸溶液中生成红色复合物C.热强酸溶液中生成蓝色复合物D.中性榕液中生成紫红色复合物E .强碱溶液中生成蓝色复合物17.尿素氮测定(脲酶法) 时,无蛋白血滤液中之尿素经尿素酶作用后可产生( )A .NAD+B.碳酸钠 C .氨 D. 硫酸钠 E. 氨基硫脲18.碱性苦味酸与肌酐的红色反应叫做Jaffe 氏反应，有一些非肌酐物质也可产生JaffE 阳性反应,它们叫做非肌酐色原（noncreatine Chromogeas？），下列物质不属于非肌酐色原但除外的是( )A.胆红素B.果糖C.乙酰乙酸D.丙酮酸E .丙酮19.肾病综合征时，可出现( )A .血浆清蛋白下降B .尿蛋白阴性C .肾小球滤过功能正常D .血浆总蛋白正常E .血浆γ-球蛋白相对升高20.急性肾小球肾炎时,肾小球的滤过功能改变是( )A.增高B.大部分病人正常C.下降D. 正常E .正常或增高二、B 型题（1～8题共用备选答案）A肾小管水、电解质调节功能检查B肾小球滤过功能检查C泌尿系统感染D肾小管酸碱平衡调节功能检查E 肾小管排泌功能检查F肾小球滤膜屏障功能检查G肾小管重吸收功能检查H肾血流量检查与肾功能检查相对应的项目为1.尿清蛋白( )2.尿β2-微球蛋白( )3.葡萄糖最大重吸收量测定( )4.尿蛋白选择指数( )5.HCO3-排泄分数6.尿比重与尿渗量测定( )7.渗量(透) 清除率( )8.滤过钠排泄分数测定( )（9～12题共用备选答案）A. ELISAB.双缩脲法C .Jaffe 法D .二乙酰一肟法E .紫外分光法（290nm）下列物质测定的方法是9.尿素测定( )10.尿酸测定( )11.肌酐测定( )12.尿蛋白测定( )三、X型题1.肾脏的基本功能有( )A.肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所B. 排泄机体代谢的终产物C.参与胆红素生成D.分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素等激素E .将摄入量超过机体需要的物质和进入体内的外源性异物排出体外2.下列哪些是肾小球滤过功能评价指标( )A .肾小球滤过率B .尿蛋白选择指数C .HCO3-排泄分数D .滤过分数E .尿酶3.利用不同物质的清除率可测定肾脏的哪些功能( )A.肾滤过压 B .肾小管排泌功能 C .肾小球滤过率D .肾小管重吸收功能E .肾血流量4.常用于GFR测定的物质有( )A.肌酐 B .清蛋白 C .51Cr-EDTA D .菊粉 E .葡萄糖5.用于肾小管和集合管对水、电解质调节功能检查的项目是( )A.尿浓缩试验和稀释试验 B .氯化铵负荷试验 C .肌酐清除率D .尿比重与尿渗量测定E .渗量(透) 清除率6.可用于肾小球性蛋白尿检查的尿蛋白包括( )A. IgG、IgA B .清蛋白C .α2-巨球蛋白D .β2-微球蛋白E .α/1-微球蛋白7.关于β2-微球蛋白测定( )A.β2-M清除率是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标B .尿液β2-M降低是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标C .肾小球滤过后，在远近端小管重吸收降解D .正常尿液β2-M含量较高E .分子量仅11800的蛋白质，主要由淋巴细胞产生8.常用于临床诊断的尿酶主要有( )A. β-葡萄糖苷酸酶 B .丙酮酸脱氢酶 C .N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶D .乳酸脱氢酶E .丙氨酸氨基肽酶9.血、尿中尿素测定的方法有( )A.二乙酰一肟法 B .酶偶联法 C .次氯酸盐显色法（波氏法）D.电泳法E.双缩脲法10.急性肾小球肾炎主要表现( )A.水肿 B .血尿 C .蛋白尿 D .酸碱紊乱 E .高血压11.肾病综合征实验室检查表现可见( )A.血尿 B .低清蛋白血症 C .严重水肿 D .严重蛋白尿E .高脂血症12.肾小管性酸中毒常见的临床类型( )A. 远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）B .肾功能衰竭性酸中毒C .高血钾性全远端肾小管性酸中毒（Ⅳ型）D .近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型）E .混合型或Ⅲ型肾小管性酸中毒四、名词解释：1.肾小球滤过率2.尿蛋白选择指数3.肾清除率4.排泄分数(Fe)5.尿低分子量蛋白6.急性肾小球肾炎7.急性肾功能衰竭五、简答题1.简述肾清除试验。
常见肾脏疾病的生物化学诊断一
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肾小管、集合管的排泌
• 排泌方式 选择性主动排泌和被动排泌。
• 排泌部位与功能 ✓ 近端小管、远端小管和集合管都有泌H+功能，在调节 机体酸碱平衡方面起作用。 ✓ 远曲小管和集合管泌钾功能：K+-Na+交换。 ✓ 近端小管的排泌功能：青霉素、酚红、肌酐和对氨基 马尿酸等均由肾小管排泌。
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有效滤过压
• 有效滤过压(EFP) 由三种力组成 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗
透压＋囊内压) • 滤过压平衡
入球端EFP为2.0 Pa，籍此可使血浆某些成分透过肾小球 滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端EFP为0，滤过停止， 此过程称为滤过压平衡。
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肾血流量
• 肾血流量(RBF) 肾脏的血液供应十分丰富，相当于心输出量的20%～25% 肾血流量=心输出量(5000ml/min)/(4-5) = 1200ml/min 通常主要指的是肾皮质血流量，占总量的94%。
• 方法：乳胶颗粒增强浊度法。 • 参考范围：血浆1.0mg/L(0.6mg/L～2.5mg/L)。 • 临床意义：血cystatin C是反映肾小球滤过功能的较为
理想的内源性物质。
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• 利用不同物质的清除率可测定下列功能 ✓ 肾血流量检查 Cs=UV/P ✓ 肾小球滤过率 Cs=UV/P ✓ 肾小管重吸收功能 Tm=CsP-UV ✓ 肾小管排泌功能 Tm=UV-CsP ✓ 肾小管调节功能 ±（UV-CsP）
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尿液生成示意图
肾小球 血液1
肾小管
滤过 排泌
重吸收
血液2 尿液
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途径： ✓ 与环境进行物质交换（排泄） ➢ 生成尿液。 ✓ 参与物质代谢及调节 ➢ 分泌和降解活性物质。 ➢ 氨基酸和糖代谢。
第九章 肾脏疾病的生物化学检验
肾脏疾病1．肾单位不包括：( D )A．肾小球B．髓袢升支C．髓袢降支D．集合管 E．近曲小管2．正常情况下能被肾小管完全重吸收的物质是：( D )A．尿素B．尿酸C．肌酐D．葡萄糖E．K+3．肾小管的重吸收最重要的部位是：( A )A．近曲小管B．远曲小管C．髓袢细段D．髓袢粗段 E．集合管4．正常人每日通过肾小球滤过的原尿达：( D )A．50L B．80L C．100L D．180L E．300L5．肾小管髓袢升支的功能主要是：( B )A．重吸收水B．重吸收溶质C．重吸收水而不重吸收溶质 D．水与溶质均重吸收E．水与溶质均不重吸收6．几乎不被肾小管重吸收的物质是：( C )A．尿素B．氨基酸C．肌酐D．谷胱甘肽E．肌酸7．理想的清除试验是：( E )A．葡萄糖清除试验B．Na+清除试验C．BUN清除试验 D．内生肌酐清除试验E．菊粉清除试验8．选择性指数反映了肾小球选择性的状态，当选择指数＞0.2时：( B )A．表示高选择性B．表示非选择性C．表示选择性不敏感 D．表示选择性非常敏感E．表示中度选择性9．急性肾小球肾炎可有如下几项表现，但例外的是：（ D ）A．血尿B．蛋白尿C．不同程度高血压 D．糖尿E．水肿10．反映肾小球滤过功能早期受损的试验最常用的是:( B )A．血尿素氮测定 B．内生肌酐清除率测定 C．血浆肌酐测定 D．尿素清除率测定 E．尿微量蛋白检测11．急性肾小球肾炎时，肾小球的滤过功能改变是:( C )A．大部分病人正常 B．正常 C．下降 D．正常或增高 E．明显增高12．肾病综合征低蛋白血症的主要原因是:( E )A．肾小管重吸收不足 B．肝脏合成白蛋白不足 C．白蛋白分解代谢增强D．蛋白质摄入量减少 E．肾小球毛细血管壁通透性增强13．关于肾对钾离子排泄的叙述错误的是:( C )A．多吃多排 B．少吃少排 C．不吃不排 D．不吃也排 E．摄入无关14．肾小球滤过率测定的常用方法是：( A )A．肌酐清除率 B．对氨基马尿酸清除率 C．尿素清除率 D．菊糖清除率 E．尿酸清除率15．反映肾小球滤过功能最可靠的指标是：( D )A．血尿素B．血肌酐C．尿肌酐D．内生肌酐清除率E．24小时尿量16．肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿区别在于：( A)A．前者尿中β2-MG增高B．后者尿中仅β2-M G增高C．前者尿中以白蛋白增高为主D．后者尿β2-M G及白蛋白均增高E．前者尿中无β2-M G17．下列分析项目与试剂配对错误的是：( C )A．尿酸一一磷钨酸 B．尿素一一尿素酶 C．尿酸一一二乙酰一肟法D．肌酐――苦味酸 E．尿素――二乙酰一肟18．关于尿素测定，以下哪种说法是错误的是：（ C ）A．尿素在脲酶作用下生成NH3和CO2。
肾脏疾病的生物化学诊断
肾脏疾病的生物化学诊断肾脏（kidney）不仅是机体内最重要的排泄器官，还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内环境的稳固与平衡方面起着极为重要的作用。
第一节肾脏的结构与功能肾脏最基本的功能是泌尿功能，泌尿过程包含肾小球滤过、肾小管选择性重汲取与排泌。
肾脏泌尿功能的结构基础是肾单位与肾血管。
一、肾脏的基本结构肾实质分为皮质与髓质两部分。
皮质在外层，要紧由肾小体与肾小管构成；髓质在内层，由20～28个锥体构成，要紧含髓袢的降支及升支、集合管及乳头管。
肾锥体开口于肾小盏，肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐步缩小续于输尿管。
（一）肾单位肾单位(nephron)是肾脏结构与功能的基本单位。
每个肾单位由肾小体与肾小管构成。
可把集合管视为肾小管的终末部分。
1．肾小体肾小体由中央部的肾小球(glomerulus)与包绕其外的肾小囊(renal capsule)构成。
肾小球是由入球小动脉反复分支形成的一团蟠曲的毛细血管网。
肾小球毛细血管小叶间的轴心组织为肾小球系膜。
肾小囊分内外两层上皮细胞，内层紧贴毛细血管壁，外层与肾小管壁相连，两层之间的腔隙称囊腔，与肾小管管腔相通。
2．肾小管与集合管肾小管(renal tubule)长而弯曲，分为三段：①近端小管，包含近曲小管与髓袢降支粗段，前者与肾小囊相连。
②髓袢细段，分降支与升支两部分。
③远端小管，包含髓袢升支粗段与远曲小管，其远端与集合管相连。
多个肾单位汇合于一支集合管（collecting duct），多支集合管汇入一乳头管，而后开口于肾盂。
（二）肾的血管肾的血管系统有其特点。
肾动脉由腹主动脉分出后，经叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉与入球小动脉进入肾小体，形成肾小球毛细血管袢，再汇合成出球小动脉。
离开肾小体以后又分支成二级毛细血管网，包绕于肾小管与集合管（既起营养作用，由有转运物质的功能），然后汇合成静脉，经小叶间静脉、弓形静脉、叶间静脉与肾静脉进入体循环。
二、肾脏的基本功能1．泌尿功能肾脏最重要的功能是泌尿。
肾脏疾病的生物化学诊疗专业知识培训专家讲座
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一、肾脏基本结构
nephron是肾脏结构和功效基本单位。 每侧肾脏约100万个肾单位。 肾单位组成: 肾小体: 由肾小球和肾小囊组成。 肾小管: 分近曲小管、髓袢、远曲小管。 肾单位聚集于集合管，再汇入乳头管，
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肾 小 球 滤 过 膜 示 意
图
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二、肾脏基本生理功效
排泄功效 内分泌功效 维持内环境稳定 参加物质代谢及调整
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（一）肾小球滤过功效
决定肾小球滤过作用主要原因
• 结构基础: • 滤过膜滤过面积（总滤过面积约1.6m2） • 通透性（形成两个滤过屏障） • 动力基础: 有效滤过压 • 物质基础: 肾血流量
诊疗指标之一。
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血清尿酸（uric acid）测定
• 尿酸: 嘌呤代谢终产物。 • 特点: 大部分经肾小球滤过，在近端小管中有
92%被重吸收。 • 肾脏病变早期，血中尿酸浓度首先增加，有利
于早期诊疗。 • 增高也可见于原发性或继发性痛风。
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血清肌酐测定
肌酐: 是肌酸和磷酸肌酸代谢最终产物。 特点: 由肾小球滤过，不能被肾小管重吸收，仅少许
被肾小管分泌到尿液中。 测定方法: Jaffe反应法(苦味酸法) 酶偶联速率法
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临床意义
• 肾功效不全代偿期 • 尿素轻度增高(＞7.0mmol/L)。 • 肌酐可不增高或轻度增高。 • 肾功效衰竭失代偿期 • 尿素中度增高 (17.9 mmol/L～21.4mmol/L)。 • 肌酐也中度增高 (442.0μmol/L)。 • 尿毒症 • 尿素＞21.4mmol/L, 肌酐可达1800μmol/L, 为尿毒症
第九章肾脏疾病的生物化学诊断
对一特定的体内大分子物质，其在肾小囊腔与 血浆浓度的比值。 θALb=U ALb - P ALb 尿蛋白选择指数 (SPI) 两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或 清除率之比值。 SPI= θlgG /θTf θ≤ 0.1
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有效滤过压
有效滤过压(EFP)
由三种力组成 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－(血浆胶体 渗透压＋囊内压) 滤过压平衡 入球端EFP为2.0 Pa，籍此可使血浆某些成分透过肾小 球滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端EFP为0，滤过停 止，此过程称为滤过压平衡。
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评估滤过能力的指标
肾小球滤过率(GFR)
单位时间内两肾生成的滤液量。 GFR=肾血浆流量/5=125ml/min=有效滤过压×滤膜因子 滤过分数(FF) 指肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。 FF=滤过率/肾血浆流量=0.18-0.22
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评估屏障能力的指标
过筛系数（θ）
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肾清除值计算依据与标准化
计算依据
血液中被清除物质的含量[Cs×P]（mg/min） =尿液中物质的排泄量[U（mg/ml）×V（ml/min）] 即 Cs=U×V/P 标准化 Cs（ml/min.m2）=(UV/P) ×(1.73/A) 1.73/A 称校正系数；体表面积 A 可用公式计算或查计算 图表获取。 A（m2）=0.0061身高cm+(0.0128体重kg-0.1529)
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肾小管、集合管的排泌
排泌方式
选择性主动排泌和被动排泌。 排泌部位与功能 近端小管、远端小管和集合管都有泌H+功能，在调节 机体酸碱平衡方面起作用。 远曲小管和集合管泌钾功能：K+-Na+交换。 近端小管的排泌功能：青霉素、酚红、肌酐和对氨基 马尿酸等均由肾小管排泌。 排泌限量 排泌作用的最大限度，通常以Tm表示。 作用（物质的处理方式）：排泄和调节
临床生物化学与检验
临床生物化学与检验第九章肾脏疾病的生物化学诊断单选题1．肾病时血浆蛋白质的改变应除外A白蛋白降低B前白蛋白降低cigg降低digm降低e总蛋白降低2。
什么不能影响血清尿素浓度a肝功能状态b饮食中蛋白质摄入量c肾功能状态d全身肌肉重量e胃肠道出血3.下列物质中何种不属于非蛋白含氮物A尿素B尿酸C胆红素D胆酸e肌酐4.原尿中的[hco3-],葡萄糖等被重吸收的主要部位是A远曲小管B近曲小管C集合管D髓袢降支e髓袢升支5以下，肾小管几乎不能再吸收的物质a尿素b氨基酸c肌酸d谷胱甘肽e肌酐6.肾小管重吸收最重要的部位是近曲小管B远曲小管C髓袢薄段D髓袢厚段e集合管7肾小球主要通过滤过血浆a有效渗透压作用b有效滤过压作用c逆流倍增作用d主动转运e易化扩散8.正常情况下能被肾小管完全重吸收的物质是尿素B尿酸C肌酐D葡萄糖EK+9内源性肌酐清除试验主要反映a近曲小管功能b远曲小管功能c髓袢功能d肾小球功能e集合管功能10.假设u和P分别代表尿液和血液浓度（g/L），V代表尿液流速（ml/min），根据体表面积校正的肾小球滤过率公式为a（UV/a）×（P/1.73）b（UV/P）×（1.73/a）c （up/u）×（1.73/a）d（P/UV）×（a/1.73）e（P/UV）×（1.73/a）11。
常用的尿蛋白选择性系数表达式为a(尿igg/血tf)/(尿tf/血igg)b(尿igg/血igg)/(尿tf/血tf)c(血igg/尿igg)/(血tf/尿tf)d(尿tf/尿igg)/(血tf/血igg)e(尿igg/血igg)/(血tf/尿tf)12.肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿的区别是a前者尿中β2-mg增高b后者尿中仅β2-mg增高C前者主要增加尿中白蛋白，d后者尿β2-mg和白蛋白均增加了尿β2-mg中的E，而白蛋白没有增加13.肾小管重吸收受损可检出的标志物不包括aα1微球蛋白Bα2巨球蛋白Cβ2微球蛋白D溶菌酶e视黄醇结合蛋白14肾小管疾病早期尿液中最早的变化是什么a白蛋白bβ2微球蛋白c转铁蛋白d急性时相反应蛋白eigg15.肾小球滤过率（GFR）的降低首先引起Ea高钠血症b高钾血症或代谢性酸中毒c尿比重偏高d尿比重偏低e血肌酐升高16.对血清尿素浓度无明显影响的是A肝功能状态B饮食中的蛋白质摄入量C肾功能状态D全身肌肉重量e运动17测定肾小球滤过率的参考方法如下：a肌酐清除率b对氨基马尿酸清除率c尿素清除率d菊粉清除率e葡萄糖清除率18．下列哪项实验不用于检测肾小球滤过功能A内源性肌酐清除率B尿素清除率C菊糖清除率D右旋糖酐清除率e血胱抑素C测定19．下列哪项实验可用于检测近端肾小管重吸收功能A酚红排泄试验B24小时尿蛋白定量C肾血流量Dβ2-m去除率e游离水去除率20所谓的选择性蛋白尿是指a肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白b肾小管有选择性地重吸收了尿中的蛋白分子量为70000的C蛋白可通过肾小球滤过出现在尿液中。
肾脏疾病的生物化学诊断PPT课件
Ccr ＜80 ml/min------有损伤
Ccr 50~80 ml/min----不全代偿 Ccr 25~50 ml/min-----不全失代偿 Ccr ＜ 25ml/min-------衰竭（尿毒症期） Ccr 10ml/min----------尿毒症终末期
2 ． 血 肌 酐 （ seru creatinine ， Scr ） 、 尿 素 （ seru murea，Urea）浓度测定 尿素为蛋白质分解的终末小分子代谢产物。血尿 素浓度与机体蛋白质分解代谢、食物中蛋白质含量及
问题：
◐1.为什么测定Ccr能反映肾小球滤过功能？
◐2.为什么血肌酐和尿素浓度 能够反映肾小球的滤过功能？ 反映肾小球滤过功能不如Ccr来的敏感？
3．血尿酸测定
尿酸是嘌呤类核酸地终末代谢产物，血尿酸可由
肾小球滤过和肾小管排泌。肾排尿酸障碍或各种原因 所致的尿酸生成异常增多，可使血尿酸显著增高。与 痛风、核酸代谢增强、慢性肾功不全有关。 参考值：男性：148.7~416.4μmol/L， 女性：89.2~356.9μmol/L。
特点： 1）有主动重吸收和被动重吸收；
2）具有选择性
3）重吸收有阈值，即肾小管重吸收具有
最大限度，称最大重吸收量（TmG）。
4）不同部位重吸收内容不同
（三）肾小管的排泄、分泌功能-----远曲小管、集合 管功能 特点：1）分主动分泌和被动分泌 2）有选择性 3）分泌有阈值，即肾小管分泌具有最大限度， 称最大分泌量（TmPAH） 4）泌H+ 功能：H+—Na+ 交换，重吸收HCO3— （近端小管）
肾脏排泄能力有关。在摄入食物蛋白及体内分解代谢
较稳定的情况下，尿素和血肌酐浓度取决于肾排泄能 力，可在一定程度上反映肾小球滤过道出血、口服类固 醇激素、血容量（不足）等的影响（升高），因此， 血肌酐测定较血尿素测定更能准确地反映肾小球功能， 但反应较迟钝；而血尿素升高幅度较血肌酐显著，提 示为肾前性肾衰。 由于血肌酐和尿素浓度反应肾小球的滤过功能较不 敏感，用于作为肾功能不全的诊断指标更有临床应用 价值。 参考值：血浆肌酐 男：62~115μmol/L； 女： 53~115μmol/L 血清尿素1.78~7.14mmol/L。
肾病
第十章肾脏疾病的生化诊断第九章肾脏疾病的生化诊断一、选择题（一）、A1型题（标准型）1．肾病综合征时，可出现:A.尿蛋白阴性B.血浆总蛋白正常C.血浆白蛋白下降D.血浆白蛋白上升E.血浆г-球蛋白相对升高2．肾血流量通过肾小球成为原尿的百分数是:A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%3．表示肾小球滤过率的单位是:A．mEq/LB．ml/minC．%D．mg/dlE．mol/L4.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是:A．血尿素B．血肌酐C．尿肌酐D．血尿酸E．内生肌酐清除率5．正确计算肾小球滤过率的校正公式是:A．UV/A×P/1.73B．UV/P×1.73/AC．UP/U×1.73/AD．UV/A×1.73/PE．P/UV×A/1.736．最能反映肾功能损害程度的试验是:A．染料排泄试验B．清除试验C．浓缩试验D．稀释试验E．尿比重、尿渗量测定7．某物质完全由肾小球滤过，由肾完全重吸收，则该物质的清除率是: A．0B．50%C．65%D．90%E．100%8．正常人每日通过肾小球滤过的原尿达:A．50LB．80LC．100LD．120LE．180L9．表示选择性系数的常用公式是:A．尿IgG÷血清Alb/尿Alb÷血清IgG×100B．尿IgG÷血清IgG/尿Alb÷血清Alb×100C．血清IgG÷尿IgG/血清Alb÷尿Alb×100D．尿Alb÷尿IgG/血清Alb÷血清IgG×100E．血清IgG÷血清IgG/血清Alb÷血清IgG×10010．急性肾小球肾炎时，肾小球的滤过功能:A．正常或增高B．正常或下降C．正常D．增高E．下降11．促进肾小管Na、K交换的主要激素是:A．ADHB．肾素C．血管紧张素D．AldE．生长激素12．渗透压有mOsm/kg和mOsm/L两种表示法，两者的区别是: A．前者受温度影响B．前者不受温度影响C．后者不受温度影响D．前者不受溶液浓度影响E．后者不受溶液浓度影响13．如果一实验对象摄入5g氯化铵，则最明显的结果是: A．在肾小管细胞中谷氨酰胺酶活力增加B．还原性物质在尿中出现C．血中尿素明显增加D．谷氨酸脱羧酶活性增加E．血中肌酐明显增加14．肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿区别在于:A．前者尿中β2-m高B．后者尿中β2-m高C．前者尿中的白蛋白增高为主D．后者尿中以白蛋白增高为主E．后者尿中β2-M与白蛋白均增高15．肾小球滤过膜阻止蛋白质通过的分子量范围是:A．＞70000B．40001～60000C．30001～40001D．20001～30000E．10000～2000016．反映肾小球滤过功能早期受损的试验最常用的是:A．血尿素氮测定B．内生肌酐清除率测定C．血浆肌酐测定D．尿素清除率测定E．尿酸测定17．肾小管性蛋白尿时尿中出现的蛋白主要为:A．白蛋白B．γ－球蛋白C．β2－微球蛋白D．脂蛋白E．α1－球蛋白18．当肾小球入球动脉血压下降，肾小球滤过率下降和原尿钠含量减少时均可刺激肾小球旁器而使何种激素分泌增加？A．血管紧张素B．血管舒张素C．醛固醇D．肾素E．去甲肾上腺素19．关于非蛋白氮，下述哪项是正确的？A．血标本可用草酸钾、草酸胺混合抗凝剂抗凝B．NPN在妊娠末期的血中明显增高C．若用酶法，可以不除蛋白D．NPN在肾功能损害时可以增高E．NPN在肾功能损害时无明显变化20．下列哪项微测定GFR的金标准？A．菊粉清除率B．肌酐清除率C．甘露醇清除率D．硫代硫酸钠清除率E．51Cr－EDTA清除率21．下列哪物质属于主动排泌？A．PAHB．氨C．奎宁D．水杨酸E．钾离子22．下列哪项实验可用于检测近端肾小管重吸收功能？A．酚红排泌实验B．24小时尿蛋白定量C．肾血流量D．β2-m清除率E．自由水清除率23．下列哪项可用来检测集合管功能？A．PAH最大排泌量B．自由水清除率C．尿酸测定D．蛋白尿选择性指数E．碘锐特清除率24．下列哪项属于肾小球性蛋白尿中尿蛋白？A．β2-mB．RBPC．α2-MGD．α2-mE．β2-M25．下列哪项属于肾小管性蛋白尿中尿蛋白？A．AlbB．TfC．α2-MGD．α1-mE．IgG(二)、A1型题（否定型）1．肾病时血浆蛋白质的改变应除外:A．白蛋白降低B．前白蛋白降低C．IgG降低D．IgM降低E．总蛋白降低2．高选择性蛋白尿中不存在的是:A．白蛋白B．前白蛋白C．β2-mD．α2-MGE．α1-m3．肾单位不包括:A．肾小球B．肾小囊C．近端小管D．远端小管E．集合管4．几乎不被肾小管重吸收的物质是:A．尿素B．氨基酸C．肌酐D．谷胱甘肽E．钠离子5．不能影响血清尿素浓度的是:A．肝功能状态B．饮食中蛋白质摄入量C．肾功能状态D．全身肌肉重量E．胃肠道出血6．下列物质中何种不属于非蛋白含氮物？A．尿素B．尿酸C．胆红素D．胆酸E．肌酐7．关于尿素氮，下列哪项是错误的？A．健康人根据摄入蛋白量，尿中一般可排泄15～30g/24h B．血清中尿素的正常参考值约为5.82mmol/lC．肾功能损害的病人血中尿素氮增高D．尿素在水中难溶且有毒性E．血管升压素促进对尿素的重吸收8．用紫外法检测尿酸时在尿酸酶催化下，下列哪种情况不会发生？A．尿酸被分解B．生成尿囊素C．磷钨酸被还原D．292nm波长处吸光值下降E．VitC无干扰9．下列哪项不属于主动排泌？A．PSPB．碘锐特C．奎宁D．PAHE．苄青霉素10．下列哪项实验不用于检测肾小球滤过功能？A．内生肌酐清除率B．尿素清除率C．菊粉清除率D．右旋糖苷清除率E．血胱抑素C测定（三）、B1型题（配伍题）问题1～4A．滤过B．重吸收C．排泌D．滤过和重吸收E．滤过和排泌1．肾脏对肌酐的清除方式是:A2．肾脏对尿素的清除方式是:D3．肾脏对葡萄糖的清除方式是:D4．肾脏对钾离子的清除方式是:E问题5～8A．GFR增高B．GFR下降C．GFR大致正常D．GFR增高或异常E．GFR明显下降5．糖尿病肾病Ⅰ期表现为:A6．糖尿病肾病Ⅲ期表现为:C7．糖尿病肾病Ⅳ期表现为:B8．糖尿病肾病Ⅴ期表现为:E问题9～12A．GFR正常，血[Cl-]↑，血[K＋]↓,HCO-3重吸收正常; B．GFR正常，血[Cl-]↑，血[K＋]↓,HCO-3重吸收↓; C．GFR正常，血[Cl-]↑，血[K＋]↓,HCO-3重吸收↑; D．GFR↓，血[Cl-]↑，血[K＋]↑,HCO-3重吸收正常; E．GFR↓，血[Cl-]↑，血[K＋]↑,HCO-3重吸收↓; 9．RTAⅠ型主要临床特征为:A10．RTAⅡ型主要临床特征为:B11．RTAⅢ型主要临床特征为:B12．RTAⅣ型主要临床特征为:D问题13～16A．有助于肾小球病变的早期诊断B．反映近端小管受损的非常灵敏和特异性的指标C．反映近曲小管受损的最敏感指标D．可区别肾炎和肾病的指标E．与小管间质损害程度明显相关的指标13．尿微量清蛋白的测定:A14．β2-m升高:B15．视黄醇结合蛋白:E16．FDP:D二、填空题1．肾小球滤过功能属作用，不消耗。
肾脏疾病的生物化学检验PPT
总结词
酸碱平衡是维持内环境稳定的重 要因素，肾脏通过排泄和重吸收 氢离子参与酸碱平衡的调节。
详细描述
肾脏通过排泄酸性物质和重吸收 碱性物质来维持酸碱平衡，当肾 脏功能受损时，酸碱平衡可能会 被破坏，导致酸中毒或碱中毒。
血尿素氮和肌酐
总结词
血尿素氮和肌酐是评估肾功能的主要 指标，通过检测这些物质的浓度，可 以了解肾脏的排泄功能。
肾小球滤过率
总结词
肾小球滤过率是衡量肾脏过滤功能的指标，通过检测肾小球滤过率可以评估肾脏 疾病的发展程度。
详细描述
肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内过滤血液的量，是衡量肾脏功能的重要指标 。肾小球滤过率降低表明肾脏过滤功能受损，常见于慢性肾脏疾病、肾衰竭等。 检测肾小球滤过率的方法包括菊粉清除率试验、血肌酐清除率试验等。
03
肾脏疾病的化学检验
电解质平衡
总结词
电解质平衡是肾脏功能的重要指标，通过检测血液和尿液中的电解质浓度，可 以评估肾脏的排泄和调节功能。
详细描述
肾脏通过排泄和重吸收机制维持电解质平衡，如钠、钾、钙、磷等。当肾脏受 损时，电解质平衡可能会被破坏，导致高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠 血症等。
酸碱平衡
精准医疗
基于基因组学、蛋白质组学和代谢组学等领域的最新 研究成果，精准医疗的概念正在被引入肾脏疾病的诊 断和治疗中，以提高治疗效果并减少副作用。
THANKS
肾小管功能指标
总结词
肾小管功能指标包括尿液比重、尿液pH值、尿酸碱度等，这些指标可以反映肾脏的浓缩和酸碱调节 功能。
详细描述
肾小管是肾脏的重要组成部分，负责尿液的浓缩和酸碱调节。肾小管功能指标的异常可以反映肾小管 的损伤或功能障碍。尿液比重、尿液pH值、尿酸碱度等指标可以通过简单的尿液检查获得，对于评估 肾脏疾病的进展和治疗效果具有重要意义。
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第九章肾脏疾病的生物化学诊断
一单项选择题
1．肾病时血浆蛋白质的改变应除外
A白蛋白降低B前白蛋白降低CIgG降低
DIgM降低E总蛋白降低
2．不能影响血清尿素浓度的是
A肝功能状态B饮食中蛋白质摄入量C肾功能状态
D全身肌肉重量E胃肠道出血
3.下列物质中何种不属于非蛋白含氮物
A尿素B尿酸C胆红素
D胆酸 E 肌酐
4.原尿中的[HCO3-],葡萄糖等被重吸收的主要部位是
A远曲小管B近曲小管C集合管D髓袢降支E髓袢升支
5.下列各项中几乎不被肾小管重吸收的物质是
A尿素B氨基酸C肌酸D谷胱甘肽E肌酐
6.肾小管重吸收最重要的部位是
A近曲小管B远曲小管C髓袢细段D髓袢粗段E集合管
7.肾小球可以滤过血浆主要依靠
A有效渗透压作用B有效滤过压作用C逆流倍增作用
D主动转运E易化扩散
8.正常情况下能被肾小管完全重吸收的物质是
A尿素B尿酸C肌酐D葡萄糖 E K+
9.内生肌酐清除试验主要反映的是
A近曲小管功能B远曲小管功能C髓袢功能
D肾小球功能E集合管功能
10.假设U,P分别代表尿液及血液浓度(g/L),V为尿液流速(ml/min).则按体表面积校正的肾小球滤过率计算公式为
A (UV/A)×(P/1.73)
B (UV/P)×(1.73/A)
C (UP/U)×(1.73/A)
D (P/UV)×(A/1.73)
E (P/UV)×(1.73/A)
11.尿蛋白选择性系数常用的表示公式是
A(尿IgG/血Tf)/(尿Tf/血IgG) B(尿IgG/血IgG)/(尿Tf/血Tf)
C(血IgG/尿IgG)/(血Tf/尿Tf) D(尿Tf/尿IgG)/(血Tf/血IgG)
E(尿IgG/血IgG)/(血Tf/尿Tf)
12.肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿区别在于
A前者尿中β2-MG增高B后者尿中仅β2-MG增高
C前者尿中以白蛋白增高为主D后者尿β2-MG及白蛋白均增高
E后者尿β2-MG及白蛋白均不增高
13.肾小管重吸收受损可检出的标志物不包括
Aα1微球蛋白Bα2巨球蛋白Cβ2微球蛋白
D溶菌酶E视黄醇结合蛋白
14.肾小管病变早期尿中最早出现变化的是
A白蛋白Bβ2微球蛋白C转铁蛋白
D急性时相反应蛋白 E IgG
15.肾小球滤过率(GFR)降低,首先引起E
A高钠血症B高钾血症或代谢性酸中毒C尿比重偏高
D尿比重偏低 E 血肌酐升高
16.对血清尿素浓度无明显影响的是
A肝功能状态B饮食中蛋白质摄人量C肾功能状态
D全身肌肉重量E运动
17.肾小球滤过率测定的参考方法是
A肌酐清除率B对氨基马尿酸清除率C尿素清除率
D菊粉清除率E葡萄糖清除率
18．下列哪项实验不用于检测肾小球滤过功能
A内生肌酐清除率 B尿素清除率 C菊粉清除率
D右旋糖苷清除率 E血胱抑素C测定
19．下列哪项实验可用于检测近端肾小管重吸收功能
A酚红排泌实验 B24小时尿蛋白定量 C肾血流量
Dβ2-m清除率 E自由水清除率
20.所谓选择性蛋白尿是指
A肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白
B肾小管有选择性地重吸收了尿中的蛋白
C分子量70 000的蛋白可通过肾小球滤过出现在尿中
E尿蛋白定性阴性
21.高选择性蛋白尿中不存在的物质是
A白蛋白B前白蛋白C微球蛋白D α 2巨球蛋白E溶菌酶
22．下列哪项可用来检测集合管功能
APAH最大排泌量B自由水清除率C尿酸测定
D蛋白尿选择性指数E碘锐特清除率
23．下列哪项属于肾小球性蛋白尿中尿蛋白
A β2-m BRBP C α2-MG D α2-m E β2-M
24．下列哪项属于肾小管性蛋白尿中尿蛋白
A alb
B Tf
C α2-MG
D α1-m
E IgG
25.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是
A血尿素B血肌酐C尿肌酐D内生肌酐清除率E血尿酸二填空题
1．作为肾清除试验的物质包括有体内和体外两大类。
2.肾小管细胞通过离子、离子竞争地与离子交换。
三名词解释
1.肾清除率
四简答题
1.肾功能试验方法的选择应注意哪些问题？
2.尿微量清蛋白的检测有何临床意义？
五论述题
1.肾功能分段检查和相应的试验有哪些？。