眼球运动的检查10.16
眼球运动检测
眼球运动检测检查分三部分：注视稳定性；扫视功能；跟随功能。
（眼球运动障碍，可以反映出隐藏的严重中枢神经系统疾病或功能发育问题，临床上评估眼球运动的目的，是因为他与阅读关系密切）阅读能力低者有小而密的注释和回扫运动。
1·注视稳定性：评估患者对注视物维持稳定注视的能力。
在常规检查时便可顺便评估注释稳定性--如遮盖实验时嘱患者注视目标便足以评估注视状况。
多种注视障碍可能发生，表明各种器质或功能异常。
（除了非常幼小儿童，焦虑过动症或注意力不集中者所有被检查者应能维持住是准确的注释达十秒并不伴有可见的眼球运动）2·扫视运动评估：1）第一直接观察2）视觉-语言定时标准化测试3）客观眼运动记录等三种方法。
操作：1）直接观察法检查---位于患者正前方，持两杆，一杆顶端有红色小圆球儿，另一端顶端有绿色小圆球，距患者从手肘至中指指节的距离，但不超过40厘米。
小球距离为10厘米，告诉患者，当我说红你就看红色小球，当我说绿你就看绿色小球，记住，在我说红或者绿时你才看他。
切勿告知患者可否转头和身体接着检查者开始说红到绿各5次，患者做10次扫视运动，检查者对于能力，准确性，头和身体运动等4方面做评估不能通过者则确定有眼运动障碍。
若病史怀疑有眼运动障碍则需进一步做视觉-语言测试或者客观眼运动记录。
扫视功能直接观察记录标准能力点观察1 完成数低于两轮2 完成数等于两轮3 完成数低于三轮4 完成数低于四轮5 完成数低于五轮精确度固视的精确性和持续性1 1次以上很大程度欠准确2 1次以上中等程度欠准确3 稳定但是稍欠准确(>50%时间）4 稳定但是稍欠准确(<50%时间）5 没有发现欠准确现象完成扫视时是否是否伴头位等运动观察头和体位运动1 一直出现较大头位和体位运动2 一直出现较大头位和体位中等量运动3 头位和体位少量运动（>50%时间）4 头位和体位少量运动（<50%时间）5 未发现头位体位运动扫视功能直接观察测试正常值能力精确度头位运动体位运动年龄男女男女男女男女5 5 5 3 3 2 2 3 46 5 5 3 3 2 3 3 47 5 5 3 3 3 3 3 48 5 5 3 3 3 3 4 49 5 5 3 3 3 3 4 410 5 5 3 3 3 4 4 411 5 5 3 3 3 4 4 512 5 5 3 3 3 4 4 513 5 5 3 3 3 4 5 5 14》 5 5 4 3 3 4 5 52）视觉语言测试ABC三卡令患者尽快准确读出AB卡中80个纵列数字，记录所需要时间，然后读出C卡中80个横排数字记录所需时间，正常：读C速度与读AB的速度大致相同者；若有扫视运动障碍者C的速度慢于ABA卡B卡3 5 6 7 54 3 9 7 2 2 35 1 9 9 9 7 16 8 57 1 2 3 4 4 5 7 6 7 7 4 5 6 48 2 3 6 7 3 3 1 2 7 2 49 8 1 2 3 3 2C卡3 7 5 9 82 5 7 4 61 4 7 6 37 9 3 9 24 5 2 1 75 3 7 4 87 4 6 5 29 2 3 6 46 3 2 9 15 46 5 27 3 7 4 84 5 2 1 77 9 3 9 21 4 7 6 32 5 7 4 63 7 5 9 83）·跟随运动检测检查者坐在患者正前方，持一杆。
5.1.1眼球运动检体诊断学
了解支配眼球运动的眼外肌及神经。 熟练掌握眼球运动的检查方法。
掌握眼球运动异常的临床意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眼球运动受动眼神经、滑车神经、展神经支配。 动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌。 滑车神经支配上斜肌，展神经支配外直肌。
检查方法
被检者 取坐位或仰卧位，头不要转动。 医生 位于被检者前面或右侧。
检查方法
医生手执目标物或用示指尖置于被检者眼
1 前30~40cm处，告知被检者头不要转动。
2 目标物(或示指尖)按左→左上→左下→ 右→右上→右下 6个方向的顺序进行移 动,观察被检者眼球运动是否正常。
眼球运动异常的临床意义：
1、动眼神经麻痹：眼球运动向内、向上及向下 活动受限，上睑下垂、调节反射消失。 2、滑车神经损害：眼球向下及向外运动减弱。 3、展神经受损：眼球向外转动障碍。
注意事项
环境安静，光线充足，温度适宜，被检者头不要转动，
1 眼球随目标物或示指尖移动。
注意：眼球运动的幅度，灵活性、持久性、是
2
否同步等。
3 眼球运动是否正常判断正确。
测试题
眼球运动检查
眼球运动检查
眼球运动检查介绍：
眼球运动状态的检查眼球运动是由3条(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)颅神经支配下12条眼外肌的平行协调运动。
眼球活动异常一般可通过单眼及双眼的运动与正常运动范围比较，判别是共同性斜视的运动相对亢进或不足还是麻痹性斜视的运动障碍。
眼球运动检查正常值：
眼球沿X轴、Z轴的转动为随意运动，沿Y轴的旋转为不随意运动。
检查时，可用手指引导患者的两眼自原眼位向上、下、左、右、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方运动，检查眼球运动是否正常。
眼球运动检查临床意义：
异常结果：麻痹性斜视的眼球运动障碍不但在单眼运动时出现，同样也表现在双眼运动的不平衡上。
需要检查人群：有眼球运动障碍的人群。
眼球运动检查注意事项：
不合宜人群：眼睛健康者。
检查前禁忌：乱滴眼药水。
检查时要求：配合好医生。
眼球运动检查检查过程：
患者头位正直仅眼球跟随目标转动，检查者手持聚光电筒位于患
者前方约半米处，除了观察眼球向各方位运动时是否达到正常范围外，还要观察点光源在角膜反光点的位置是否保持在瞳孔中心。
对于能配
合者可结合遮盖法了解各注视眼位是否均保持正位或斜视度数是否一致。
眼球运动主观检查技术操作规范
眼球运动主观检查技术操作规范一、Maddox杆加三棱镜法【适应证】适用于具有正常视网膜对应的隐斜视和显性斜视的定量检查。
【禁忌证】年龄过小的儿童及其他不能合作者。
【操作方法及程序】1.嘱患者分别注视6m及33cm远的点状光源。
2.先将Maddox杆水平置于患者右眼前，则右眼前所见的物像为一垂直光线，左眼注视灯光。
旋转三棱镜(增减三棱镜度)至点光源与亮线重合。
Maddox杆水平置于左眼前，重复以上检查，分别确定两眼的水平斜视度。
3.将Maddox杆垂直放在右眼前，右眼所见物像即呈一水平的亮线，旋转三棱镜至亮线与点光源重合，Maddox杆改放左眼后重复上述检查，确定两眼的垂直偏斜度。
1.应分别检查患者裸眼及戴镜的斜视度。
2.分别测量左、右眼注视时的斜视度，以确定是共同性斜视还是非共同性斜视。
二、双Maddox杆法【适应证】适用于旋转斜视定量检查。
【禁忌证】不能合作者禁用此方法。
【操作方法及程序】1.将双Maddox杆分别垂直放置于试镜架上，如患者无垂直偏斜，在一眼前置一6 度底向下的三棱镜使两亮线分离。
2.嘱患者注视33cm远处光源。
若一条线平直，另一条线倾斜，则调整马氏杆的位置至两线平行，镜架刻度上读出的马氏杆旋转度数即旋转斜视的度数。
3.同样方法检查视远(6m)的旋转度数。
1.一定要保证镜架位置端正，头位始终直立。
2.根据需要，以上检查可在任一诊断眼位实施。
三、底相对双4∆三棱镜法【适应证】适用于旋转性斜视的定性检查。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.检查时将双4∆三棱镜的底线水平置于瞳孔中央区。
2.嘱患者注视一条横线，放三棱镜的眼将会看到两条平行线。
3.如果患者两眼所见的三条线互相平行则证明无旋转斜视。
4.如果放三棱镜的眼所见两平行线倾斜，则该眼有旋转斜视。
5.如果两平行线无倾斜，而对侧眼单线倾斜，则对侧眼有旋转斜视。
【注意事项】注意与斜轴散光的鉴别。
四、复视像检查【适应证】适用于有正常视网膜对应的双眼复视患者。
眼动测量方法
眼动测量方法
眼动测量方法是一种用来研究人类视觉认知过程的工具，它通过追踪和记录人眼球在观看视觉刺激时的运动轨迹，来揭示人的视觉注意和信息处理方式。
这种方法可以帮助研究人员了解人们在观看不同类型的画面、广告或网页时的注意力分配和信息获取方式，为设计更加吸引人的视觉刺激和优化用户体验提供重要参考。
眼动测量方法有多种实施手段，其中最常用的是眼动仪。
眼动仪是一种能够实时追踪眼球运动并记录眼动轨迹的设备，通过红外或者磁性传感器来实现对眼球运动的精确检测。
在实验中，被试者戴上眼动仪，然后在屏幕上观看指定的视觉刺激，眼动仪会实时记录并输出眼球在画面上的运动轨迹数据，通过后续的数据分析和处理，研究人员可以获得有关被试者视觉注意力分配和信息处理方式的详细信息。
眼动测量方法在许多领域都有广泛的应用。
在广告和市场营销领域，研究人员使用眼动测量方法来评估广告或包装设计的吸引力和视觉效果，以及消费者在购物过程中的注意力分配和决策过程。
在
用户体验和界面设计领域，眼动测量方法可以帮助设计师评估不同界面设计的视觉效果和易用性，优化用户体验。
在心理学和认知科学领域，眼动测量方法被用来研究人类视觉认知过程和信息加工机制，揭示认知心理学的基本原理。
总的来说，眼动测量方法是一种非常有用的研究工具，它能够提供丰富的视觉注意力分配和信息处理数据，帮助研究人员深入了解人类视觉认知的机制和规律，为各个领域的研究和应用提供重要支持。
随着技术的不断进步，眼动测量方法也将进一步发展和完善，为人们带来更多的启发和帮助。
工作方法眼球运动视物行为观察
工作方法眼球运动视物行为观察眼球运动的检查方法，就是让眼球向不同的方向运动，然后医生来观察哪个方向有运动的障碍。
比如有眼肌麻痹的时候，眼球不可以往各个方向转动。
因为我们知道眼球外面它有六条肌肉，分别是上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌，它们是控制眼球向各个方向运动的。
所以检查眼睛运动时候，一般有九个方向来做检查，就是上、下、左、右，然后外上、外下、鼻上、鼻下，查这九个方向的眼球运动。
如果某一个方向眼球运动有异常，就是不能往这个方向转动，那个方向支配的肌肉可能就出现问题了，眼肌麻痹常常会出现复视。
复视的意思就是说一个东西看成两个。
这个时候医生会给做复视像的检查，就是通过复视像的检查来判断是哪一条眼外肌麻痹，然后再做进一步的检查和治疗。
有的时候常常是颅内的病变，比如颅内的肿瘤或者是炎症、脑血管病，或者是脑外伤，常常会损伤动眼神经，还有就是外展神经，还有就是滑车神经。
因为这三个脑神经是支配眼球运动的，检查眼球运动基本上就是这个用方法。
斜视检查之眼球运动功能检查
（1）双眼同向运动：单眼运动不能显示眼外肌运动功能不足时，用双眼同向运动检查。根据配偶肌定律（Hering’s law），可以发现相对功能不足的肌肉和相对亢进的配偶肌。检查时，令双眼分别注视各诊断眼位的视标，根据斜视角的变化判断受累肌。如一内斜视患者单眼运动检查未发现异常，双眼同向运动检查发现向左注视时斜视角明显增大，与这个方向运动相关的肌肉为左眼外直肌和右眼内直肌，外直肌功能不足造成内斜度数加大，则提示该患者左眼外直肌麻痹。
（2））和分开（divergence）运动（查看录像），临床上多检查集合功能。
①集合（辐辏）：集合是很强的自主性运动，同时含有非自主性成分，在眼外肌功能检查中具有重要意义。集合近点检查（near point of convergence，NPC）：被检查者注视正前方一个可以引起调节的视标，视标逐渐向鼻根部移近，至患者出现复视或一眼偏离集合位，此集合崩溃点称为集合近点，正常值为7cm。随年龄增长，集合近点逐渐后退。
②AC/A比率（accommodative convergence / accommodation ratio，AC/A ratio）：看近物时，一定量的调节会产生相应的调节性集合，AC/A比率是定量检查调节与调节性集合关系的方法。正常时1屈光度（1D）调节可以产生4～6PD集合，即AC/A为4～6。比率大于6考虑AC/A过高，小于4考虑AC/A过低。AC/A比率检查对临床诊断和治疗均有意义。
5．Parks三步法
用于在垂直斜视中鉴别原发麻痹肌为一眼上斜肌还是另一眼上直肌。三个步骤是递进的排除法。第一步，先确定上斜视是右眼还是左眼。如果右眼上斜视，则提示右眼的下转肌（上斜肌或下直肌）不全麻痹，或左眼上转肌（上直肌或下斜肌）不全麻痹。第二步，分析是向右侧注视时垂直偏斜大，还是向左侧注视时垂直偏斜大。如果是向左侧注视时垂直偏斜大，则提示麻痹肌可能为右眼上斜肌或左眼上直肌。第三步，做歪头试验（Bielschowskyhead tilt test），令头转向高位眼侧（右侧）时，垂直偏斜增大，即歪头试验阳性，则原发麻痹肌为右眼上斜肌。如果歪头试验为阴性，则原发麻痹肌为左眼上直肌。
眼球运动的检讲义查 (NXPowerLite)
平稳追踪运动分离运动
眼球追踪一个运动物体时所发生的运动 当物体的运动角速度低于120度每秒时，眼的角速
度和物体的角速度相应，从而使被注视的物体的像 保持在中心凹上，当大于150度每秒时，眼睛不能 跟踪该物体。
分离运动
当眼睛注视较远和较近的物体 时，相对于头的物质两眼做镜 像运动，在作这种运动时，两 眼视轴间的夹角发生变化。在 注视远处时，视轴几乎是平行 的，如果视线移近处，视轴即 会聚（会聚运动），重新注视 远处时两眼视轴辅散（辅散运 动）
扫视的幅度和频率
与材料的字型有关 受阅读材料理解程度的影响。 有时出现回扫--与正常的阅读方向相反 文字晦涩，内容艰深，儿童，大声阅读时回扫增加
眼球位置
原在位注视（primary position)--第一眼位 第二眼位 第三眼位
原在位注视（primary position)
第一眼位 双眼单视者的眼球向前直视， 双眼视轴几乎平行 头正直 双侧角膜的垂直子午线互相平行并且都垂直 注视物位于头颅失状平面上（从100厘米到无
双眼的运动一定是相等和对称的.任何来自中枢神 经系统使眼球转动的神经冲动,一定同时和等量的 抵达双眼,神经冲动的大小是由注视眼决定的.
实验
原则:刺激一侧大脑额叶眼球运动区可以 引起两眼向对侧运动
把猴子左眼的第三,第四神经完全切断,只 留下第六对脑神经,在第一眼位此眼的外 直肌紧张而出现外斜.
实验
精品jing
眼球运动的检查 (NXPowerLite)
眼的运动轭运动
双眼同时以相同方向运动，从而不致产生复视 分类
扫视运动 平稳追踪运动
扫视运动
自由的看周围环境时，视线很快的从一个注视点 移向另一个注视点，
振幅可以从几分（微扫视）几度，扫视的 持续时 间在10-80ms间，在两次扫视之间有持续150300ms的注视期，较大的扫视往往辅以头的运动
眼球运动的检查10.16
SO功能判断法2
亢进2：当双眼向某侧转动时， 内转眼有些偏下，进一步向该侧 下方看时，内转眼较明显向下转 动但向正下方转动较少 亢进 1 ：内转时该眼无偏下，只 是在内下转达到一定程度后，内 转眼比另一眼的下转快些
SO功能判断法3
内下转眼的上角膜缘与下眼睑缘 距离→判断上斜肌功能亢进
1~2mm +４ ＞2~3 mm +３ ＞3~4 mm +２ ＞5mm +１
孟氏方法（斜视弱视与小儿眼科）
以内转时瞳孔与内外眦角连线关系判断
瞳孔下缘在内外眦角连线处为＋1 瞳孔中央在内外眦角连线处为＋２ 瞳孔上缘在内外眦角连线处为＋３ 瞳孔上缘２mm以上在内外眦角连线处＋４
孟氏方法
缺点
以内转时的两眼相互关系判断有 明显的缺陷： 上斜肌肌轴走向是与眼轴成角 51°→只有眼球处于内下转时， 其夹角最小→才是上斜肌最大的 作用→所以应该是内下转时才能 充分反映出上斜肌的功能
运动定律
Sherington 定律
某一条眼外肌收缩时，其直接对抗肌必定同时发生 相应的松弛
Hering定律
眼球运动时，两只眼接受的神经冲动是等时和等量 的。神经冲动的强弱是由注视眼决定的
眼球运动分类
单眼运动
内转 外转 上转 下转 内旋 外旋
单眼运动检查
目的
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
上斜肌功能亢进的程度分级
Parks 的分级： 以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角 大小分级的： 如内下转眼下斜≤10°→亢进＋1 如内下转眼下斜11~20°亢进＋2 如内下转眼下斜21~30°→亢进＋3 如内下转眼下斜＞30°→亢进＋4
眼球超声标准测量方法
眼球超声标准测量方法
眼球超声的标准测量方法包括以下步骤：
1. 患者取仰卧位，闭眼，眼睑涂特制接触剂或1%甲基纤维素。
2. 探头足板置于上睑中部，观察图像，并向左右移动，同时转动角度，使全部眼球和眼眶经过一次纵扫描。
3. 探头横量，上下移动，再作一次横向扫描。
4. 发现病变后，应从不同角度和位置探查，注意其位置、范围、形状、边界、内回声、声衰减和硬度等。
另外，眼球超声检查时，探头频率应大于或等于7.5MHz，实际应用以10\~15MHz为宜，通常采用仪器自行设置的小器官条件即可。
彩色多普勒滤波调整至最小，取样容积最小(<1mm)，扫描线与血管尽量平行，多普勒夹角<15°。
在检查过程中，患者应按照检查医生的要求转动眼球，尽量减少瞬目。
同时，检查前患者无需进行特殊准备，保持舒适体位即可。
以上信息仅供参考，眼球超声的标准测量方法可能因设备、技术等因素而有所不同。
如有需要，建议咨询专业医生或相关技术人员。
眼球运动检查评分标准
项目（分）
具体内容和评分标准
满分 得分 备注
（分） （分）
核对患者姓名，介绍自己及将要进行的检查，取得合作。询问患者既往病史
2
准备棉签、笔或手电筒
2
准备（10） 患者面向医生而坐
2
要按顺序进行，避免重复和遗漏
2
检查患者时光线明亮，环境安静
2
医生手执目标物，距离患者眼前 30～40 cm
10
嘱患者头不能转动
5
双眼跟随医生手指向右、左、上、下、右上、左上、右下、左下方向运动
15
检查向下、右下、左下方运动时，医生用另一手将患者双上睑抬起，以便观察眼球运 10
动情况 具体检查 方法（80） 正常眼球运动范围：向颞侧，角膜外缘到外眦；向鼻侧，瞳孔内缘与上下泪点在一条 15
直线上；向上，角膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缘到内外眦连线；向下，角膜上缘到内外眦连线
单眼运动检查：遮盖一眼，检查另一眼各方向的运动情况
10
双眼运动检查。集合（辐辏）：患者注视正前方的试标，试标逐渐向鼻根部靠近，至 10
患者出现复视或一眼偏离集合位
熟练程度
5
人文关怀 检查前向患者解释检查的目的
5
（10）
结束检查后向患者解释检查情况
5
总分
100
裁判签名
眼球运动检查技术操作规范
眼球运动检查技术操作规范第一节眼球运动客观检查一、眼球运动一般检查【适应证】需要判断眼球运动是否正常者。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.单眼运动检查(1)遮闭一眼后，另眼向各方面运动，观察眼球运动是否到位。
(2)正常单眼运动，内转时瞳孔内缘可达上下泪小点连线;外转时外侧角膜缘达到外眦角;上转时，下角膜缘与内外毗连线相切;下转时，上角膜缘与内外眦连线相切。
2.双眼同向运动检查双眼向各诊断眼位方向分别注视，观察两眼运动的协调性。
【注意事项】要注意内眦赘皮和睑裂不对称对判断眼球运动正常与否的影响。
二、遮盖法【适应证】1.判断受检者有无斜视，是隐斜还是显斜。
2.了解斜视患者的斜视程度。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.遮盖一去遮盖法主要目的是判断是否存在显斜视。
(1)遮盖一只眼，仔细观察对侧眼是否发生移动;如果出现移动，说明患者存在显斜视。
根据运动方向判断斜视类型。
(2)若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一眼，观察对侧非遮盖眼的移动状态。
若未遮盖眼也不动，则说明受检者无显斜视。
(3)去遮盖时观察被遮盖眼有无移动，如有移动说明有隐斜，可根据移动方向判断隐斜类型。
2.交替遮盖法(1)反复交替遮盖两眼。
从遮盖一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留数秒，破坏双眼融合，观察被遮盖眼的运动方向。
所查出的斜视包括显斜视和隐斜视两部分。
(2)如果两眼由外向内移动，说明受检者可能存在外隐斜或外斜视。
如果由内向外移动，说明受检者可能存在内隐斜或内斜视。
(3)如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直性显斜视或垂直性隐斜。
3.三棱镜加交替遮盖法是定量检查斜视角的方法。
所查出的斜视度含隐斜度数。
(1)根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，共棱镜尖端方向与斜视方向一致。
(2)遮眼板交替遮盖两眼，在遮盖眼停留数秒。
需数次交替遮盖。
(3)继续交替遮盖两眼，调整三棱镜度，至交替遮盖时不再出现眼球移动，所用三棱镜的度数即是患者的斜视度数。
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内转或外转检查2
亢进：＋1—超1mm ＋3—超3mm
＋2—超2mm ＋4—超4mm
பைடு நூலகம்
不足：-1 —差1mm -2—差2mm -3 —差3mm -4—差4mm 如超4mm 注意麻痹？
垂直肌运动的检查1
双眼向颞上45°注视时，两 眼的相互位置关系，做判断 SR的亢进或不足。 双眼向颞下45°注视时，两 眼的相互位置关系，做判断 IR的亢进或不足。
中山眼科中心眼肌科
A 以两眼同时向右下方或左下方转动
时，两眼角膜位置的相互关系判断上 斜肌的功能状亢进或不足 B 以内下转45°时内下转眼的上角膜 缘与下眼睑的距离 — 判断上斜肌功能 程度
SO功能判断法1
亢进3： 当双眼向左或右侧转动时，内转眼 已经较明显偏下 进一步向该侧下方（即鼻下方）注 视时，内转眼很明显下转并向正下 方转动（显示向下转和向外转过度 强）
垂直肌运动的检查2
在双眼向颞上方 45 °注视时，以颞 上转眼的下角膜缘与下眼睑的距离 —判断上直肌功能亢进 距离 1 mm :＋1 距离2 mm:＋2 距离 3 mm : ＋3 距离4 mm:＋4
3
垂直肌运动的检查3
在双眼向颞下方 45 °注视时，以颞 下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离 —判断下直肌功能亢进
4 mm :＋2 2 mm :＋4
距离 5 mm :＋1 3 mm :＋3
斜肌运动的检查1
斜肌功能亢进或不足： 无统一的标准 各有自己的判断标准 按各自的经验设定其分级， 各有其右缺点，
斜肌运动的检查2
SO功能亢进或不足 更较难判断，尤其有内眦 赘皮时. *以什么标记及以什么方法 测量，才较客观和准确？
注意 双眼运动与单眼运动， 区别是麻痹还是运动的不足。 注意眼睑睑裂大小的影响观 察。 注意观察正常眼球运动的状 态。
谢 谢！
垂直肌运动的检查4
上或下直肌功能不足： 以两眼向颞上方看时，两眼相互位 置关系判断，颞上转慢的多少，判 断-1~-3(SR) 以两眼向颞下方看时，两眼相互位 置关系判断，颞下转慢的多少，判 断为-1~-3（IR）
6 mm：-3 7 mm: -4
上斜肌功能不足1
A 以两眼同时向右下方和左 下方转动时，两眼角膜位置 的相互关系，内下转眼比另 一眼慢多少—判断上斜肌的 功能不足的程度
上斜肌功能不足
2
内下转眼 45 °时的其上角膜 缘与下眼睑缘距离 → 判断上 斜肌功能不足程度
≥ 7 mm -4 5 mm -2 6 mm -3 4 mm -1
SO功能判断法2
亢进2：当双眼向某侧转动时， 内转眼有些偏下，进一步向该侧 下方看时，内转眼较明显向下转 动但向正下方转动较少 亢进 1 ：内转时该眼无偏下，只 是在内下转达到一定程度后，内 转眼比另一眼的下转快些
SO功能判断法3
内下转眼的上角膜缘与下眼睑缘 距离→判断上斜肌功能亢进
1~2mm +４ ＞2~3 mm +３ ＞3~4 mm +２ ＞5mm +１
追随目标的眼球运动检查法2
检查上下直肌和上下斜肌： 电筒在右侧水平开始，①向右上方移 动45°—右SR和左IO；②接着向右 下方移动45°—右IR和左SO 电筒在左侧水平开始，①向左上方移 动45°—左SR和右IO；②接着向左 下方移动45°—左IR和右SO
眼球的内转或外转检查
内转时→瞳孔内缘到上下泪 点连线 外转时→角膜外缘到外眦角 最准确的方法：用尺测测量 向某方向转动时，转动了多 少毫米
垂直肌运动的检查5
SR功能不足的定量检查判断，以颞 上转45°时，该眼上睑缘与下角膜 缘间距离判断： 距离 7mm：-4 6 mm：-3
5 mm：-2 4 mm: -1
垂直肌运动的检查6
IR 功能不足的定量检查判断，以颞 下转45°时，该眼下睑缘与上角膜 距离判断： 距离 4 mm：-1 5 mm：-2
眼球运动检查时注意点
内转不足时的影响： 假内上转亢进 假内下转亢进 —病例录像
眼球运动检查时注意点２
内眦赘皮的影响 内上转和内下转时，好像余下 可见角膜少了→错认为亢进 应轻轻拉开内眦赘皮，才观 察角膜与眼睑缘的关系，做出正 确判断
眼球运动检查时注意点３
斜肌运动的检查3
以双眼向颞上45°注视时， 两眼的相互位置关系，做判 断IO的亢进或不足。 以双眼向颞下45°注视时， 两眼的相互位置关系，做判 断SO的亢进或不足。
斜肌运动的检查4
或用类似垂直肌的方法
以内上转 45 °时，鼻上转眼的下角 膜缘与下眼睑的距离 —作为判断下斜肌的功能 以内下转 45 °时，鼻下转眼的上角 膜缘与下眼睑缘距离 —作为判断上斜肌的功能
下斜肌功能的检查
IO功能亢进或 IO功能不足 较难判断，尤其有内眦赘皮时.
*以什么标记及以什么方法测量，
才较客观和准确？
下斜肌功能
中山眼科中心： 以内上转眼的下角膜缘与下眼睑缘距离 → 作为判断下斜肌功能 （ 对侧眼下角膜 缘与下眼睑缘相切）
1~2mm +2 ≥4mm +4
1mm +1 2~3mm +3
孟氏方法（斜视弱视与小儿眼科）
以内转时瞳孔与内外眦角连线关系判断
瞳孔下缘在内外眦角连线处为＋1 瞳孔中央在内外眦角连线处为＋２ 瞳孔上缘在内外眦角连线处为＋３ 瞳孔上缘２mm以上在内外眦角连线处＋４
孟氏方法
缺点
以内转时的两眼相互关系判断有 明显的缺陷： 上斜肌肌轴走向是与眼轴成角 51°→只有眼球处于内下转时， 其夹角最小→才是上斜肌最大的 作用→所以应该是内下转时才能 充分反映出上斜肌的功能
上斜肌功能亢进的程度分级
Parks 的分级： 以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角 大小分级的： 如内下转眼下斜≤10°→亢进＋1 如内下转眼下斜11~20°亢进＋2 如内下转眼下斜21~30°→亢进＋3 如内下转眼下斜＞30°→亢进＋4
Parks 的分级的
缺点
此法难观测 :因为双眼运动是动态观察的， 加上 XT-A患者在侧向下方注视时，既有 外斜视，又有上斜视（多是 ARC，无双 眼单视，） 用何方法去测量两眼在斜方向注视时斜 视度数，都是很困难的，欠准的 同时以某注视方向检查的上斜视度做为 眼球运动的强弱也是欠妥的
眼球运动的检查
中山大学中山眼科中心 麦光焕
眼球运动的检查方法
眼球运动分：单眼运动 双眼运动 双眼运动的检查主要是作为了解 两眼眼球运动的协调性和运动功 能的强弱程度 是否为肌肉麻痹→需进一步观察 单眼运动
追随目标的眼球运动检查法
患者头不跟随目标转动 检查者手持电筒，位于患者面前 约半米 右手持电筒先患者左侧约45° 然后左手持电筒向右侧：观察内 转和外转的情况
下斜肌功能不足1
A 以两眼同时向右或左上方看时，
两眼角膜位置的相互关系判断 下斜肌的功能不足： 内上转眼的内上转慢多少判断为 -1~-3
下斜肌功能不足2
以内上转45°时鼻上转眼的 上睑缘与下角膜缘的距离— 作为判断下斜肌不足程度：
4mm : -1 6mm : -3 5mm :-2 7mm : -4