PiCCO参数解读-标准版
picco参数正常值
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿PVPI1-3反映右心室后负荷大小SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数 dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO基本原理及参数解读及护理PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。
它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。
下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。
它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。
正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。
正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。
较高的SVR 可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。
较高的PVR 可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。
2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。
同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。
确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
PICCO参数解读与血流动力学特制材料
EDV
增加的前负荷容积相同： ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是： ∆ SV1 > ∆ SV2
前负荷不足时，SVV高级会教学 被放大
16
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，
SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前 负荷周期性变化的敏感性。 SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提 高程度。
Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.
GEDI = GEDV / M，是非连续指标
不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响
正常值：680–800 mL/m2
注射液温度电缆 PC80109
导管连接
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标
通常是GEDV的1.25倍，正常值：高8级5教0学–1000 mL/m2
13
3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ）
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
PiCCO参数解读 阜外医院
心肌收缩力参数：
全心射血分数：GEF
正常值：25-35%
GEF = 4 x SV / GEDV
• 反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右 心室的功能是否发生衰竭。
• Global Stroke Volume divided by Global
End-diastolic Volume
22
PiCCO2 – Get the complete picture
13
PiCCO2 – Get the complete picture
容量前负荷指标和CO之间直接关联：
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
2.5
Inotropic drugs Preload increased / Volume recruitment
200 400 600 800 1000 1200 1400 GEDI (ml/m2) Frank-Starling curve
• 左心室收缩力指数：dPmx • 全心射血分数：GEF
• 心功能指数：CFI
• 心输出力：CPO
18
PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
左心室收缩力指数:dpmx 正常值：1000-2000 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上 升支的最大斜率和速率 • 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢 • 它是左心室收缩力的近似值，和左心收 缩时的最大收缩压力有绝佳关联
在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大 心输出量越小
Flow (CO) = 压力 阻力 血管收缩: Flow (CO) 血管舒张: Flow (CO)
25
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
PiCCO参数解读-标准版
心肌收缩力参数： 左心室收缩力指数:dpmx
正常值：1000-2000 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上升支的最 大斜率和速率
• 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢
• 它是左心室收缩力的近似值，和左心收缩时的最 大收缩压力有绝佳关联
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心肌收缩力参数：
dpmx临床意义： •反映了左心室最大压力增加的速度。 •在前负荷、后负荷以及心率稳定的 前提下，直接反应左心室功能情况。
ELWI 5 ml/kg
严重肺水肿
中度肺水肿
没有发生肺水肿
28
肺相关参数：
PVPI – 肺血管通透性指数 正常值：1-3
肺水与肺血管中的血液比值 临床意义：判断肺水肿的类型
静水压性肺水肿：
Alveolus wall
Alveolus wall
通透性肺水肿
• 心衰
• 感染
• 液体过负荷
• ARDS
Capillary
11
压力和容量反映前负荷
CVP
ITBVI
PCWP
急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 12
13
前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10%
SVmax
SVmin
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
领先的微创血流动力学监测picco参数解读pulsecontourcardiacoutputpiccocompletepicture中心静脉导管注射液温度感受器pv4046动脉热稀释导管pv2015l20注射液温度电缆pulsion一次性压力传感器pcciap13031628tb370ap14011792cvpsvri2762pcci324hr78svi42svv5dpmx1140gedi625温度测量电缆pc80150压力线pmk206pv8115pc80109piccocompletepicturepicco利用经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术获得全面的血流动力学参数对病人进行更有效的容量管理和药物治疗使大多数病人可以不必使用肺动脉漂浮导管
PICCO参数解读
PICCO参数解读PICCO（Pulmonary artery catheter continuous cardiac output）是一种通过插入肺动脉导管来测量心脏输出量和血流动力学参数的监测技术。
它是一种有创的方法，通常在严重状况下使用，例如重症监护室或手术室。
心脏指数（CI）是通过测量每分钟心脏输出量（CO）与体表面积（BSA）进行除法计算得出的。
它反映了单位时间内通过心脏泵血的效能，可以用来评估心脏功能。
正常的心脏指数范围为2.5-4.2 L/min/m²。
平均动脉压（MAP）是指在一个心脏周期内动脉血压的平均值。
维持适当的平均动脉压可以确保器官和组织得到足够的血液供应。
中心静脉压（CVP）是指在右房内的血液压力。
它可以反应心脏的前负荷和右心功能。
正常的中心静脉压范围为0-8 mmHg。
全身血管阻力（SVR）是指心脏泵血对全身血管的阻力。
它反映了血管对血流的阻力，可能受到血管的收缩和舒张状态的影响。
通过对这些参数的监测，医生可以评估患者的心脏功能、容量状态以及血液循环的有效性。
在临床上，PICCO技术可以用于诊断和监测心脏和肺功能障碍、休克、严重感染等疾病的患者。
除了上述参数，PICCO技术还可以通过进行热稀释法测量心脏输出量（CO），从而评估患者的血流状态。
这种方法通过注射一个冷盐水或热盐水来改变血液温度，然后通过传感器测量血温的变化，从而计算出心脏输出量。
PICCO技术在临床上是一种安全有效的监测技术，可以提供有关患者的重要血流动力学参数。
然而，它是一种有创的方法，需要插入一个导管来测量这些参数，因此在使用它之前需要评估患者的合适性和风险。
同时，在使用过程中需要密切监测导管的位置和感染的风险，并对数据进行正确解读和分析。
总之，PICCO技术是一种重要的监测工具，可以帮助医生评估心脏功能和容量状态，从而指导治疗和监测患者的病情。
它在临床实践中的应用已经得到广泛的认可，并给医生提供了重要的生理参数来指导治疗决策。
PiCCO基本原理与参数解读
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通 过ITTV与ITBV之差得到
ITTV
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
ITBV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW
19
容量计算——小结
ITTV = CO * MTtTDa
P
脉搏轮廓分析技术
t
8
PiCCO plus 连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
4 x SV GEDV
RVEDV
LVEF =
SV LVEDV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管） 22
左心室射血分数（LVEF） （心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
B. 动脉脉搏轮廓分析
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
病人相关的校正因子 心率 （通过热稀释法得到）
4
中心静脉压和每搏输出量的关联
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
5
肺动脉楔压和每搏输出量的关联
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
(完整word)picco参数正常值
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1。
8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3—7ml/kg大于高值为肺水过多，将出现肺水肿PVPI1—3反映右心室后负荷大小SVV/PPV〈=10%反映液体复苏的反应性SVRI 1200-2000dyn.s.cm—5。
m2反映左心室后负荷大小;体循环中小动脉病变,或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态,均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数:每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数（PCCI）动脉压(ABP）心率（HR)每搏量(SV）及指数（SVI）每搏量变化(SVV)外周血管阻力（SVR）及指数(SVRI）PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI）胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量（GEDV）及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW）及指数（ELWI)心功能指数（CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数（PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积 GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数 PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI（Cardiac Function Index)全心射血分数GEF（Global Ejection Fraction）脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量 PICCO（Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV （stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数dPmx(maximum rate of the increase in pressure）PICCO主要测定参数正常值。
PICCO参数解读
休克状态的血流动力学轮廓
临床指标 心源性
低血容量性 分布性 梗阻性
前负荷 PAWP
↑ ↓ ↓
——
泵功能 CO
↓ ↓ —↑
——
后负荷 SVR
↑ ↑ ↓ ↑
Picco参数能告诉我们—— 前负荷情况
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume
GEF临床意义： 正常值是25-35% 当低于正常值时 说明病人发生心功能不全 但要判断左心衰还是右心衰 则需要结合dpmx 左心室收缩力 指数 ，如果GEF 低 dpmx正常的话 则考虑右心衰 如果GEF低 dpmx也低 则考虑是左心衰 但也不除外病人同时有右心衰。 此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
PCCO动脉热稀释 测量位置
LAEDV LVEDV
热
-D T
稀 °[ C] 0,6
释
测
0,4
量
曲
0,2
线
0,0
0
10
注射
EVLW
CO TDa(Tb-Ti)Vi K DTbdt
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
• 床边直接量化肺水肿程度
• 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有
意义
37
• 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气 天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方 面优于胸部X线。
PiCCO参数解读-标准版
13
PiCCO2 – Get the complete picture
前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10%
SVmax SVmin
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
PPmax
PPmin
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 •吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 •容量反映值可以用来预测液体管理
2
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO利用经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术， 获得全面的血流动力学参数，对病人进行更有效的容量管 理和药物治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉漂浮导管。
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
3
PiCCO2 – Get the complete picture
经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8ºC）或
室温（<24ºC）生理盐水，通过动脉导管监测血温变化
从而描记出热稀释曲线并计算出心输出量等参数。
CVC 左心
热 稀 释 测 量 曲 线
-DT [C ] 0,6 ° 0,4 0,2 0,0 0 注射 1 0 2 0 3 0
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
心肌收缩力参数：
全心射血分数：GEF
GEF = 4 x SV / GEDV
正常值：25-35%
• 反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右 心室的功能是否发生衰竭。 • Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume
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PiCCO2 – Get the complete picture
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复题目：解读[picco的7个参数]引言：picco（Pulmonary artery catheter in critical care）是一种被广泛应用于重症监护中的心血管监测工具。
它通过插入导管到肺动脉，可提供关键的血流动力学数据。
picco的7个参数是根据导管测得的数据所计算出来的结果，它们包括心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）、体循环血容量（GEDI）、肺血容量（GEDV）、右心室充盈压（RVP）、腰椎动脉血流速度（SVV）和心室充盈指数（GII）。
本文将一步一步解读这7个参数，并讨论其在重症监护中的临床意义。
正文：1. 心输出量（CO）：心输出量是指心脏每分钟向全身输送的血液量。
它是根据肺动脉导管中的温度传感器测得的血液温度变化来估算的。
CO是一个非常重要的参数，可用于评估心脏泵功能及全身组织灌注情况。
通过监测CO，医生可以判断循环状态，及时调整治疗方案，避免心脏衰竭和多器官功能障碍。
2. 全身血管阻力（SVR）：全身血管阻力是指血液在全身血管系统中遇到的阻力。
它是根据血流速度、压力和流量来计算的。
SVR反映了全身血管的收缩程度，对于了解血管张力的状态非常重要。
临床上，SVR常用于评估血管活性药物的疗效和血管扩张剂的治疗效果。
3. 体循环血容量（GEDI）：体循环血容量是指人体循环系统中的血液容量。
它是通过根据导管测得的血流速度和压力来计算的。
GEDI提供了评估患者血容量状态的重要指标。
在血容量不足的情况下，及时给予液体复苏可以有效改善组织灌注。
而过多的血容量则可能导致心脏负荷过重，加重心脏功能不全。
4. 肺血容量（GEDV）：肺血容量是指肺部循环系统中的血液容量。
它是通过根据导管测得的肺动脉血流速度和压力来计算的。
GEDV可以评估肺循环功能和肺部充血情况。
肺循环异常常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病，通过监测GEDV 可以及时发现和处理肺血流障碍。
PiCCO参数解读(已看两遍,很好)
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
V+
V+!
Cat
Cat
V+
V+!
Cat
V-
治
1.
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
疗 2. Optimise to SVV** (%) <10
Surface Area”
11
PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
5 CO 3
EVLW 7 3
1. 前负荷不足应当施以扩容
2. 优化前负荷使得CO最大化
Preload
3. 进一步扩容将会导致肺水增加 同时CO无法获得提高
28
PiCCO2 – Get the complete picture
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
• 利尿减少肺水也可能会影响
3
前负荷从而影响CO的值
2
PiCCO2 – Get the complete picture
连接示意图
3
PiCCO2 – Get the complete picture
PICCO技术详解
注射
V1
容量的测量原理
检测
V2
V3
V4
Vall = V1 + V2 + V3 + V4
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
= MTt x Flow
flow
指示剂由注射点到检测点的平均传输 时间MTt由两点间的总容积决定
V3 = 最大腔的容积
Newman et al. Circulation. 1951
GEDV
= 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
容量测量小结
容量测量小结
ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV = CO * DStTDa
PTV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV
➢ Abdominal ultrasound revealed no fluid.
Blood pressure
Heart rate
70/45 mmHg
56 bpm
CVP SaO2
10 cmH2O 98%
ECHO = good heart function, adequate LV end- diastolic volume. Fluid balance up to this point 3487 ml.
CO = 每搏量 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
每搏量变异 (SVV)
• 对于没有心律失常的机械通气病人：
picco参数正常值
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 低于min/m2时可出现心衰，低于min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿PVPI1-3反映右心室后负荷大小SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性SVRI 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值。
PICCO技术详解
(
P(t) SVR
+ C(p) •
dP dt
) dt
Systole
与病人有关的校 心率 正因子
压力曲线 动脉顺应 压力曲线型
下面积 性参数
状
PCCO is displayed as last 12s mean
h
16
心输出量和全身循环阻力
▪ 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压， 可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环 阻力（SVR）：
1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间mtt由两点间的总容积决定下降时间dst由其中最大的腔室决定比其它腔至少大20flowv3v4v2v1注射检测logogedvptvraedvpbvlaedvlvedvrvedvevlwevlwittvptv肺内热容积在一系列混合腔室中具有最大的热容积dstittv胸腔内总热容积从注射点到测量的热容积之和mtt容积gedv全心舒张末期容积ittvptvlogologoittvmtttdaptvdsttdaitbv125gedvevlwitbvgedvittvptvraedvrvedvlaedvlvedvraedvrvedvlaedvlvedvpbvraedvrvedvlaedvlvedvptvptvevlwevlwlogo胸腔内血容积itbv和全心舒张末期容积gedv不会受机械通气的影响而产生错误在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面远比心脏充盈压cvppcwp以及右心室舒张末期容积更强经由gedv和sv计算得到的全心射血分数gef在一定程度上反映了心肌收缩功能?gef4xsvgedv血管外肺水evlw已被证实与ards的严重程度病人机械通气的天数住icu的时间及死亡率明确相关其评估肺水肿远远优于胸部x线
PiCCO技术
PiCCO参数解读
Cardiogenic Lung
Oedema
Increased hydrostatic
pressure with normal
permeability 18
Capillary
Permeability Lung Oedema Normal hydrostatic pressure with increased permeability
=
cal
•
HR
•
(SPV(tR)
+
C(p) • dP ) dt dt
Systole
Patient- specific calibration factor
Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the Aortic compliance Shape of the
PPmin
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.
第10页，共23页。
动脉氧饱和
SaO2
血红蛋白
Hb
前负荷
GEDI; SVV; PPV
肺水肿
ELWI; PVPI
后负荷
SVRI; MAP
收缩力
GEF; CFI; dPmx
容量?
血管加压药?
正性肌力药?
浓缩红细胞? 第22页，共23页。
PiCCO2 血流动力/容量管理决策树
第23页，共23页。
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• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
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8
GEDV 和SV之间有良好的关联性：
PPT学习交M流ichard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
9
胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
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12
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13
前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10%
SVmax
SVmin
PPmax
PPmin
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变
• 容量反映值可以用来预测液体管理
ITBV 900 ml/m²
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an
adequate CO
心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO
肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
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5
PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标 CVP / PCWP
• ITBV is indexed to “Predicted Body
Surface Area”
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压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
压力线 PMK-206
温度测量电缆 PC80150
PULSION一次性压力传感器 ( PV8115)
动脉热稀释导管 ( PV2015L20)
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2
PiCCO利用经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术， 获得全面的血流动力学参数，对病人进行更有效的容量管 理和药物治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉漂浮导
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Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
16 16
容量前负荷指标和CO之间直接关联：
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
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压力和容量反映前负荷
CVP
ITBVI
PCWP
急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
dpmx临床意义： •反映了左心室最大压力增加 的速度。 •在前负荷、后负荷以及心率 稳定的前提下，直接反应左 心室功能情况。
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14
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
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容量反应性方法：
PLR as a “reversible volume challenge”
PiCCO- 参数解读
领先的微创血流动力学监测
Pulse Contour Cardiac Output
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前茂企业 顾北燕 1
中心静脉导管
注射液温度感受器 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
13.03 16.28 TB37.0
AP
PCCI
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
20
30
40
50 [s]
4
PiCCO测得参数：
容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP
流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR
00
1200 1400 GEDI (ml/m2)
Frank-Starling curve
• 容量最优化使心输出最大化
• 容量达到最优以后，心输出量进一步提升需给予正性肌力药物
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PiCCO心肌收缩力参数：
前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充
• 左心室收缩力指数：dPmx • 全心射血分数：GEF • 心功能指数：CFI • 心输出力：CPO
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心肌收缩力参数： 左心室收缩力指数:dpmx
正常值：1000-2000 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上 升支的最大斜率和速率
• 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢
• 它是左心室收缩力的近似值，和左心收
缩时的最大收缩压力有绝佳关联
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心肌收缩力参数：
容量指标 GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
PiCCO参数
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形象的血流动力学
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前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index
管。
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
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经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8ºC）或 室温（<24ºC）生理盐水，通过动脉导管监测血温变化 从而描记出热稀释曲线并计算出心输出量等参数。
CVC
左心
热 稀
-D T °[C] 0,6
释
0,4
测
量
0,2
曲 线
0,0 0
10
注射
PiCCO导管
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