PiCCO参数解读-标准版
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dpmx临床意义： •反映了左心室最大压力增加 的速度。 •在前负荷、后负荷以及心率 稳定的前提下，直接反应左 心室功能情况。
1000
1200 1400 GEDI (ml/m2)
Frank-Starling curve
• 容量最优化使心输出最大化
• 容量达到最优以后，心输出量进一步提升需给予正性肌力药物
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17
PiCCO心肌收缩力参数：
前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充
• 左心室收缩力指数：dPmx • 全心射血分数：GEF • 心功能指数：CFI • 心输出力：CPO
心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO
肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
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5
PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标 CVP / PCWP
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
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11
压力和容量反映前负荷
CVP
ITBVI
PCWP
急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
容量指标 GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
PiCCO参数
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6
形象的血流动力学
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7
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index
压力线 PMK-206
温度测量电缆 PC80150
PULSION一次性压力传感器 ( PV8115)
动脉热稀释导管 ( PV2015L20)
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2
PiCCO利用经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术， 获得全面的血流动力学参数，对病人进行更有效的容量管 理和药物治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉漂浮导
PiCCO- 参数解读
领先的微创血流动力学监测
Pulse Contour Cardiac Output
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前茂企业 顾北燕 1
中心静脉导管
注射液温度感受器 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
13.03 16.28 TB37.0
AP
PCCI
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
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8
GEDV 和SV之间有良好的关联性：
PPT学习交M流ichard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
9
胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
管。
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
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3
经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8ºC）或 室温（<24ºC）生理盐水，通过动脉导管监测血温变化 从而描记出热稀释曲线并计算出心输出量等参数。
CVC
左心
热 稀
-D T °[C] 0,6
释
0,4
测
量
0,2
曲 线
0,0 0
10
注射
PiCCO导管
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COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
20
30
40
50 [s]
4
PiCCO测得参数：
容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP
流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR
PPT学习交流Fra Baidu bibliotek
12
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13
前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10%
SVmax
SVmin
PPmax
PPmin
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变
• 容量反映值可以用来预测液体管理
• ITBV is indexed to “Predicted Body
Surface Area”
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10
压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
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18
心肌收缩力参数： 左心室收缩力指数:dpmx
正常值：1000-2000 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上 升支的最大斜率和速率
• 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢
• 它是左心室收缩力的近似值，和左心收
缩时的最大收缩压力有绝佳关联
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19
心肌收缩力参数：
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14
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
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15
容量反应性方法：
PLR as a “reversible volume challenge”
ITBV 900 ml/m²
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an
adequate CO
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Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
16 16
容量前负荷指标和CO之间直接关联：
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800
1000
1200 1400 GEDI (ml/m2)
Frank-Starling curve
• 容量最优化使心输出最大化
• 容量达到最优以后，心输出量进一步提升需给予正性肌力药物
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PiCCO心肌收缩力参数：
前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充
• 左心室收缩力指数：dPmx • 全心射血分数：GEF • 心功能指数：CFI • 心输出力：CPO
心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO
肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
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PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标 CVP / PCWP
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
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11
压力和容量反映前负荷
CVP
ITBVI
PCWP
急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
容量指标 GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
PiCCO参数
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7
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index
压力线 PMK-206
温度测量电缆 PC80150
PULSION一次性压力传感器 ( PV8115)
动脉热稀释导管 ( PV2015L20)
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PiCCO利用经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术， 获得全面的血流动力学参数，对病人进行更有效的容量管 理和药物治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉漂浮导
PiCCO- 参数解读
领先的微创血流动力学监测
Pulse Contour Cardiac Output
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前茂企业 顾北燕 1
中心静脉导管
注射液温度感受器 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
13.03 16.28 TB37.0
AP
PCCI
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
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8
GEDV 和SV之间有良好的关联性：
PPT学习交M流ichard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
9
胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
管。
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
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经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8ºC）或 室温（<24ºC）生理盐水，通过动脉导管监测血温变化 从而描记出热稀释曲线并计算出心输出量等参数。
CVC
左心
热 稀
-D T °[C] 0,6
释
0,4
测
量
0,2
曲 线
0,0 0
10
注射
PiCCO导管
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COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
20
30
40
50 [s]
4
PiCCO测得参数：
容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP
流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR
PPT学习交流Fra Baidu bibliotek
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前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10%
SVmax
SVmin
PPmax
PPmin
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变
• 容量反映值可以用来预测液体管理
• ITBV is indexed to “Predicted Body
Surface Area”
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10
压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
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18
心肌收缩力参数： 左心室收缩力指数:dpmx
正常值：1000-2000 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上 升支的最大斜率和速率
• 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢
• 它是左心室收缩力的近似值，和左心收
缩时的最大收缩压力有绝佳关联
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心肌收缩力参数：
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14
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
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15
容量反应性方法：
PLR as a “reversible volume challenge”
ITBV 900 ml/m²
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an
adequate CO
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Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
16 16
容量前负荷指标和CO之间直接关联：
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800