【2019年整理】心脏压塞

心脏压塞

急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。

疾病概述

疾病名称：心脏压塞

英文名称：Cardiactamponade

疾病分类：心血管内科

心脏压塞的严重程度取决于心包裂口的大小及心壁伤口出血的速度，刀戳伤的心包裂口很容易为血块或/和心包上脂肪所堵塞，因此，80～90%的刀戳伤发生心脏压塞。有时左室的小戳口可自动停止出血，而右室伤反使心脏压塞的发生率增多。

急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。

疾病分类

心血管内科

疾病描述

急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。

临床表现

心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：

（一）先为躁动、呼吸困难、迟钝，迅速转为昏迷。

（二）颈静脉怒张静脉压显著升高。

（三）动脉压下降脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。

（四）奇脉奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。

（五）血压下降或休克心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，故不可能出现脉压加大现象。

（六）心音弱且遥远。

疾病病因

过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。

病理生理

1、病理

根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性二种。在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，陈为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2－3L不等，多为黄而清的液体，偶可浑浊不清或呈血性。积液一般在数周至数月么吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎。此外，炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。

2、病理生理

正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学。但如液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量的变化，使心包内压力急骤上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现。

诊断检查

一、实验室检查

1、化验检查

取决于原发病，感染性者常有白细胞计数增加、血沉增快等炎症反应。

2、X线检查

对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值；可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。成人液体量少于250ml、儿童少于150ml 时，X线难以检出其积液。

3、心电图

心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，主要表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；③心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替；④无病理性Q波，无QT间期延长；⑤常有窦性心动过速。

4、超声心动图

对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。可反复检查以观察心包积液量的变化。

5、心包穿刺

可证实心积液的存在并对抽取的液体作生物学（细菌、真菌等）、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞等；抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状；同时在必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等。心穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。

6、心包活检

有助于明确病因。

二、预后

急性心炎的预后取决于病因，也与是否早期震旦及正确治疗有关。

治疗方法

急性心包积血一般说在120ml左右即可出现压塞症状，故处理原则应是尽早清除积血，解除对心脏的压塞，同时修补心脏裂口。1、心包穿刺减压紧急处理可先作心包腔穿刺减压，病员半卧位，选定左肋缘下与剑突下2cm交汇处，局麻后以16～18号针与额状面呈30～40度角（于剑突左侧向上指向左锁骨中点刺入）进入心包腔（该处为心脏的斜窦，对于积血是最多最低的部位），有明显落空感，一般抽出10ml以上不凝固血液后、即可见血压上升，静脉压下降，心音增强，确有少部分病员经上述处理后可治愈。

2、紧急手术治疗急性心脏压塞，最确切、最安全的治疗是紧急手术治疗。常用心包切开，用合成线加垫片褥式缝补心脏的裂口。

3、其他治疗快速输血、输液扩容。

相关建议

1、对胸部外伤尤其是心脏外伤的病人应立即送离现场近的急救中心。

2、心包穿刺既是一种诊断方法也是一种治疗措施，但它在其诊治中的真正作用在于为剖胸手术争取了宝贵时间。

3、对心包积血病人应严密观察，有无心包压塞的征象。

4、对心包压塞应在急诊室里急救，如快速补液等复苏措施无反应者应在急诊室紧急剖胸探查，否则在送手术室途中加重病情，失去抢救机会。

信息扩展

心脏压塞可能是结肠转移性腺癌的最早表现。