盆腔炎的中医辨证施治 PPT课件

（2）、流产、手术后
自然流产，以大月份人工流产， 或手术后子宫有胞膜、胎盘残留 物，为细胞繁殖提供场所，就容 易产生感染。
（3）、月经行经期
子宫颈口松驰开大，子宫内膜 剥离而开放，均便于病原体侵入。 如使用不洁的月经垫或经期性交， 均可发生感染。
2、感染途径与病理过程
细菌入侵后，可以在子宫局部形成 子宫内膜炎或子宫肌炎；也可沿粘 膜上行，形成输卵管炎，或淋巴扩 散，形成结缔组织炎或盆腔腹膜炎； 甚至，可导致血栓性静脉炎或败血 症，亦可自腹腔其他脏器炎症蔓延 成输卵管炎。
中医古籍对本病病因病理的认识（续）
《妇科秘诀大全•癥瘕》：“妇人疝瘕， 由饮食失节，寒温不调，气血劳伤，脏 腑虚弱，风冷入腹，与血相结而生。或 因产后血虚受寒，或因经水往来取冷过 度，非独因饮食失节，多挟血气所成也， 其脉弦急者生，虚弱小者死，只脉涩而 浮牢，为血实气虚，其发腹痛，逆气上 行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕。”
D.血栓性静脉炎：
因盆腔结缔组织内有丰富的静 脉丛，且血流缓慢，故当发生炎 症时，容易形成血栓性脉管炎， 可发生于阔韧带静脉丛，髂外静 脉或股静脉。
E.急性盆腔腹膜炎：
盆腔器官发生严重感染时，常常伴发 急性盆腔腹膜炎，盆腔腹膜充血，有大 量浆液性渗出和纤维蛋白沉着；肠管、 子宫、大网膜等相互粘连，而形成炎性 肿块；化脓时，可形成盆腔脓肿，因脓 液多积聚于直肠子宫陷凹处，故以此处 脓肿最为多见。脓肿可穿破直肠壁或阴 道后穹窿，脓液可经直肠或阴道排出， 亦可向腹腔破溃，形成弥漫性腹膜炎。
《金匮要略·妇人杂病脉证兼治二十二》篇第一条： “妇人中风，七、八日续来寒热，发作有时，经水 适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟 状，……。”
第二条：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了， 暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。……”
第三条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得 七、八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状， 谵语者，此为热入血室也。……。”
急性盆腔炎的临床表现
高热，寒战，头痛，食欲不振，下腹 坠胀，或剧烈疼痛，可向两侧大腿放射， 或伴有大、小便刺激症状，白带多，呈 脓性，有臭味，发生腹膜炎时，可伴有 呕吐，腹胀，便秘或腹泻，重症患者， 可出现烦燥，谵语，昏迷等危急表现。 舌红、苔黄或有芒刺，脉滑数有力。体 温39——40°C。
（2）慢性盆腔炎：
带下赤白者。
脾虚：饮食不节，劳倦过度，思虑过多，情
怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾气，运化失常，水谷之
精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤
及任、带而为带下。
肾虚：素体肾气不足，下元亏损，或房劳多
产，伤及肾气，封藏失职，阴液滑脱而下；亦有肾
阴偏虚，相火偏旺，阴虚失守，任、带不固，火旺
迫之，带下赤白者。
施治要点（续）：
攻邪勿忘扶正。慢性盆腔炎多为本虚标实， 本虚者，正气不足，肝肾亏虚；标实者，即瘀、 热、湿三者蓄积于胞中，使气血运行不畅，胞 络受阻。所以在活血、清热、解毒、利湿等攻 邪的同时，也应调理肝、肾之本。
在治疗慢性盆腔炎时，要多法综合运用。补 气与活血相结合，理气与化瘀相结合，温经与 除湿相结合，清热解毒与滋阴扶正相结合，利 湿与健脾相结合，软坚散结与益气补血相结合， 才不致于下不伤阴，攻而不伤气
二、病因病理
（一）现代医学的病因病理认识 1、病因： （1）、分娩 （2）、 流产、手术后 （3）、月经行经期
（1）、分娩
妇女分娩时，由于子宫口开放后，病 原菌容易入侵，是急性盆腔炎发病的最 常见的诱因。分娩带来的过度疲劳、失 血等，使机体抵抗力减退，操作者在分 娩过程中，无菌观念不强，消毒不严密， 或产后不注意卫生等，又给病原体的入 侵提供了条件。
三、施治要点：
以活血化瘀法贯穿治疗的始终。本病 无论是急性期之湿热或热毒之侵袭，还 是慢性期之寒湿或湿热内聚，终因与血 相搏，积而成瘀，瘀阻胞脉，痹阻络道， 而导致腹痛、带下、腰酸坠痛、月经不 调，不孕育诸疾产生。所以活血化瘀作 为治疗本病的基本原则大法，是临床获 取良效之关键。
施治要点（续）：
诊断时应注意的事项（续）：
分辨急性、慢性盆腔炎。急性盆腔炎 发病时，多有发热症状，以及急性感染病 史，或手术史，经期感染等情况。慢性盆 腔炎一般有急性感染病史，经常以腰部酸 胀疼痛症状为主。月经比较紊乱，白带多 为唯一之症状。
诊断时应注意的事项（续）：
诊断本病还应借助现代医疗设备，辅 助检查。急性盆腔炎一是查体温，体温 在38——40°C之间。二是作血常规检查， 多见总分增高，主要以白血球增高，中 性多核增高。三是作B超检查，多见子宫 增大，盆腔积液较多。慢性盆腔炎，一 般情况血总分分类不高、多见淋巴细胞 增高。B超检查，多见子宫附件增粗增大， 宫颈回声密集增强。子宫体增大。
B.急性附件炎：
是指输卵管和卵巢的急性炎症。由于输卵管和 卵巢很接近，当发生炎症时，临床上不区别，故 统称为附件炎。急性输卵管炎多为双侧性，细菌 经由淋巴系统和附近的炎性周围炎，因炎性渗出 可与周围器管发生粘连形成炎性肿块。进一步侵 犯肌层，可形成间质性输卵管炎，使输卵管壁增 厚，整个输卵管纡曲肿大；若细菌沿子宫内膜 表面上行，侵犯输卵管粘膜，可使粘膜发生充血 性水肿，炎性渗出，渗出液可由浆液性变成脓性， 继之可进一步发展而累及肌层和浆膜层，当输卵 管两端粘连闭锁时，脓液积聚在管腔内，可形成 输卵管积脓，如与子宫卵巢粘连而贯通时，可形 成输卵管卵巢脓肿。
C.输卵管卵巢襄肿:
输卵管内膜感染，除皱襞粘连，管腔 阻塞，可致不孕外，亦可因输卵管两端 闭塞，管壁之渗出液潴留于管腔内，而 形成输卵管积水，多为双侧，壁薄，呈 长圆形，积水如穿入粘连在一起的卵巢， 则可形成输卵管卵巢囊肿。
D.慢性盆腔结缔组织炎：
以子宫旁结缔组织炎为最多见， 子宫旁结缔组织因增生而变厚、变 硬、直达盆壁，子宫固定不动，形 成所谓的冰冻骨盆。
慢性盆腔炎的临床表现
时轻时重的下腹及腰胝部酸胀、疼痛， 或有下腹坠胀感和牵扯感 ，每当月经前， 劳累或性交后，均可因盆腔充血加重。 少数患者，可伴有尿频，排尿困难，大 便时有胀坠，白带增多，月经失调等症 状，亦可因输卵管粘连不通而造成不孕， 病程长者，可出现精神不振，失眠，头 昏等症状。来自（二）中医对盆腔炎的认识：
四、辨证论治：
诊断时应注意的事项：
辨证分型：
（一）诊断时应注意的事项：
临床上在辨别本病时，不要被表面现象所 迷惑。尤其在诊治中、青年妇女时，只要病家 告诉你，腰痛时，定要询问其腰痛之部位。本 病的部位，多为腰以下疼痛为甚。疼痛的性质， 以酸痛为主。还应询问月经史，以及行经前后 的临床症状，经行期间的经量、经色，是否有 瘀血块。是否有白带史，白带多少。颜色、带 量多少、气味有无。更应该询问其伴发症状。
中医古籍对本病病因病理的认识（续）
《三因极一病证方论》：“多因经脉失于 将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫， 阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈 干忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。”
《景岳全书•妇人规》：“瘀血留滞作癥， 惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后， 凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气 逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积 劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血 未净，而一有所逆，则留滞，日积而渐以成 癥矣。”
慢性子宫内膜炎： 慢性附件炎： 输卵管卵巢襄肿: 慢性盆腔结缔组织炎：
A .慢性子宫内膜炎：
由于急性炎性感染，反复发 作后，子宫壁内膜炎性感染未 能及时控制，形成慢性炎性感 染，子宫壁增厚。
B.慢性附件炎：
当炎症侵犯输卵管壁时，可见输卵管 增粗，纤维化，呈硬索状；如果炎症仅 局限于峡部，则可形成所谓“峡部结节 性输卵管炎”。可误诊为子宫局部肌瘤， 如果炎症同时侵犯浆膜层，由于纤维素 渗出，浸注输卵管，卵巢可与周围器官 粘连形成不规则。质硬而固定的肿块。
2、病因病机
气滞：七情内伤，肝气郁结，血行不畅，
滞于胞中，结成癥瘕。
血瘀：多因经期、产后，血室正开，风寒
乘虚侵入，凝滞气血；或因房劳不节，余血未
净，与邪相搏成瘀；或忧思恚怒，血气不和，
皆可致瘀。瘀积日久，则可成癥。《校注妇人
良方》云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，
或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则
盆腔炎的中医辨证施治
垫江县高安中心卫生院 盛刚
一、概述
子宫、输卵管、卵巢、子宫周围结缔组织及 盆腔、腹膜所发生的炎症，统称为盆腔炎。盆 腔炎是妇科常见病。按发病过程分为急性和慢 性两种。急性者可引起败血症，甚至引起感染 性休克，后果严重；慢性者因病程迁延日久， 反复发作，可影响妇女身心健康。
中医对盆腔炎沒有记载，属于妇科杂病的 “癥瘕”、“痞块”，以及“月经不调”、 “带下”等病 。
（1）急性盆腔炎
急性子宫内膜炎和子宫肌炎： 急性附件炎： 急性盆腔结缔组织炎： 血栓性静脉炎： 急性盆腔腹膜炎：
A.急性子宫内膜炎和子宫肌炎
多发生于产后或流产后，局部和全身 反应情况及与细菌种类和机体的防御功 能有关。一般化脓菌感染局部反应明显。 除充血、水肿、白细胞浸润外，有炎性 渗出及组织坏死，但全身反应严重，容 易发生败血证；产气夹膜杆菌感染，除 局部迅速发生坏疽外，全身可产生溶血， 循环衰竭，感染性休克等极为严重的后 果。
中医古籍对本病病因病理的认识（续）
《傅青主女科•经水将来脐下先疼痛》：“妇 人有经水将来三五日前而脐下作疼，状如刀刺 者；或寒热交作，所下如黑豆汁，人莫不以为 血热之极，谁知是下焦寒湿相争之故乎！夫寒 湿乃邪气也。妇人有冲任之脉，居于下焦；冲 为血海，任主胞胎，为血室，均喜正气相通， 最恶邪气相犯；经水由二经而外出，而寒湿满 二经而内乱，两相争而作疼痛，邪愈盛而正气 日衰。寒气生浊，而下如豆汁之黑者，见北方 寒水之象也。”
急性炎症期应以清热解毒（或清热利湿）为 主，活血化瘀为辅。据临床所见，急性期以血 热（或湿热）瘀滞型较为多见。因此，在热毒 或（湿热）壅盛时，应以清热解毒、利湿为主 兼辅以活血化瘀。