高血压与心率的关系

提要

高血压的根源之一是交感神经的激活，表现为心率快。因此血压和心率“双控制”，才更有利于降压。

高血压的人都知道平时要量血压，以便于控制住血压。过去，大家在使用家用血压计时，只关注血压值，却常忽略了血压计上的另外一个数字，那就是心率是多少。专家提醒，血压和心率相关，因此量血压时一定也要看心率。

数据

我国高血压等心血管疾病的患者达2.9亿。由中国心血管健康联盟作为指导单位、心血管健康研究院主办的“心率管理先锋行动”活动，自2012年启动至今，已经对北京、上海等全国269个城市超过一千万人进行了血压、心率筛查。该项目数据显示，三成以上的高血压患者心率超过80次每分钟，其中以中青年居多。专家说这表明高血压患者的心率控制现状不容乐观。

解读

高血压患者必须管好“心率”

北大人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授说，很多高血压患者看病时，只告诉医生血压多少，对于血压表上心率的变化，要么不会看，要么就干脆忽略了。其实，血压的控制不应该只看血压值，而要把血压和心率放一块考虑。心率的正常值在60至100次每分钟，心率过快而不控制，易发展为高血压。随着心率的增快，血压也在进展。因此，控制血压的同时，对心率也要重视起来。

北大医院心内科主任霍勇教授说，心率过快的原因主要有两类，一是工作压力大，生活节奏快，有些人容易产生情绪紧张和波动，或者激动和焦虑，从而使心率加快。二是一些相关疾病导致的心率增快，比如内分泌疾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停等。总体来说，由于一般的焦虑、情绪紧张引起的心率增快，更多是生活方式的干预，可以通过调整生活节奏，放松心情，调整心态，练练瑜伽等来达到调整心率的目的。但不运动时或者睡觉时，心率仍然超过80次每分钟，一般都是交感神经激活的表现，可能有潜在的疾病，应该去医院检查。

通过控制心率来控制血压，以延缓高血压的疾病进展，目前的药物主要有β受体阻滞剂。β受体阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌的收缩力，从而发挥降压作用，适合于伴快速心率失常、冠心病伴有心衰等高血压患者的治疗。

心率最好控制在每分钟80以下

霍勇教授说，每分钟60至100次的正常心率，是指安静状态下的静息心率。人从出生到年纪大，有一个心率逐渐变慢的过程。100次每分钟对小孩来说是正常的，但若100次每分钟对老人来说一定是不正常。不管是正常人还是高血压病人，心率超过80次每分钟都不太好。人在运动后的心跳会比安静状态下会快一些，但如果不运动时或者睡觉时，心率仍然超过80次每分钟，就需要警惕了。

心率快对高血压的控制也会有影响。医学研究表明，心率大于80次每分钟是心血管病的危险信号。对于高血压患者来说，心率若大于80次每分钟，死亡发生率将显著上升。这是因为高血压的形成有多种机制，其中交感神经兴奋是重要的一环。心率加快是交感神经兴奋性增高的重要标志，意味着交感神经的过度激活，心率加快和血压升高都是交感激活的表现。

人心率增快之后，血压往往也会增高。此外还会有头痛、头晕，视力模糊，身上发汗和呼吸增快等现象。

孙教授提醒，心率增快对于高血压患者、冠心病患者都是不利的现象，会引起动脉硬化，心肌氧耗量的增加，导致心力衰竭的发生和冠心病的发生发展。因此她呼吁，所有的高血压患者都要检测静息心率，并注重心率管理，这样不仅可大大减少猝死、心肌梗死、脑卒中等恶性事件的发生，同时还能有效提高生活质量。

高血压合并冠心病

心率应低于70次

提醒

北大医院霍勇教授说，一般情况下，心率在60至100次每分钟都属于正常

范围，但心脑血管危险高的病人，心率慢一点更好。对于高血压患者，如果心率

超过每分钟80次，需要开始进行心率调控。对于高血压合并冠心病或心力衰竭，

那么心率超过每分钟70次时，就必须进行心率干预。

一旦用药切莫突然停药

孙宁玲教授说，如果用药治疗，那么就算心率减慢一点或者血压正常也不能停药，要停也该是逐渐减量。因为通过β受体阻滞剂来降低交感神经，是属于提高生存的药物，只要身体能耐受就不能停。尤其是心率一直在80次每分钟的老

年人，一旦停药，突发心血管病的风险会加深。有的甚至会两片、三片地加药，如果一个药物不能达到标准时，还应联合使用其他药物。

不要频繁测血压

贴士

霍勇教授提醒大家量血压时需要注意两点，一是不提倡频繁测血压。正常安静状态下，一般高血压病人在起床后和睡觉前测量足够了。二是以静息心率为标准。心率本身有变化，会随着活动、跑步、运动的增加而增加，运动后心率反而慢也不好。所以应该以静息心率作为主要的评估方式和药物选择标准。

有问有答

问：在家测心率和量血压，多久测一次好？

答：现在家庭一般测量血压所用的电子血压表都有心率显示。患者在家自测血压跟医院诊室内血压的标准不一样，家庭血压正常值是130/85mmHg以下（诊室血压是140/90mmHg以下正常）。如果自测血压大于135，且连续3次都偏高，说明有血压增高。

量血压分早晚两次，规范的血压测量是指起床后的30分钟到1小时内坐位进行量血压，一般连续测3次，取两次最接近的值作为血压数据。心率也是坐位同时进行，测静息心率。测完之后再吃药。晚上睡觉前，大概是早晨吃药后12至14个小时再次进行同样的测量。如果血压稳定，一周或两周测一次。如果是调药期间，最好连续5天测量。