动物病理生理学课件 第六章 第二节 酸碱平衡障

17
阴离子间隙（anion gap,AG）
Cl-
＋
Na
HCO3-
AG UC UA
AG ＝UA － UC ＝Na ＋－(Cl-＋HCO3-)
＝140 － （104 ＋ 24） ＝12mmol/L （10～14）
意义： 反映代谢性酸中毒的
2020/11/7
指标（AG增高型）
18
二、酸碱平衡紊乱的类型
• 血液的缓冲
H＋
＋
H
＋
HCO3-
H2CO3
肺 CO2 ＋H2O
特点 缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗
• 细胞内的缓冲
＋
H
K＋
特点 2020/11/7 2-4小时起作用，易引起高钾血症
22
肺的调节
H＋
颈动脉体 主动脉体的
反射 呼吸中 枢兴奋
增加呼吸 频率
化学感受器
幅度
pH＝ HCO3PaCO2
9
肺通气量改变
肾脏的调节
• 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节
近端肾小管 泌H＋
调
节
远端肾小管泌H＋
方
重吸收HCO3－
式
肾小管泌
NH4＋ （NH 3 ）
2020/11/7
10
近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋） 远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收
K＋
HCO3－
丢失过多 慢性肾功能衰竭
2020/11/7
酸性物质 摄入过多
氯化铵 水杨酸 稀盐酸 20
代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
酸性物质 排出减少
急性慢性 肾功能不全
碳酸酐酶抑制剂
• 原因和 HCO3 -减少 机制： 或H＋增多
高钾血症 反常性碱性尿
2020/11/7
21
➢代偿适应反应
体内物质 代谢产生
来源：
氨基酸 脱氨基
食物中所含金属元素 在体内的氧化产物
菜 果 豆奶 含 Na＋ K ＋
＋＋
Ca Mg ＋ ＋ 和 有机酸盐
2020/11/7
5
酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
肺 肾
组织细胞
2020/11/7
6
体液缓冲系统的调节
• 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。
单 酸中毒 纯 性 碱中毒
HCO3-
pH＝
H2CO3
代谢性
酸中毒 碱中毒
呼吸性 酸中毒 碱中毒
混合性
2020/11/7
19
代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
➢概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降
固定酸
酸中毒 酮病
➢原因和 HCO3 -减少 机制： 或H＋增多 碱性物质
瘤胃酸中毒 肠道液丧失
Cl－
Na＋
H＋ HCO3－ H2CO3
CA
Na＋CO2＋ H2O
HCO 3 －
H＋
H2CO3
CA
CO2＋ H2O
Na＋ H＋
HCO3－
H2CO3
CA
CO2 ＋ H2O
2020/11/7
11
尿的酸化
血管
肾小管细胞
Na ＋
H CO2-
Na ＋
H CO3-
H＋
H2 CO3 CO2 ＋H2O
2020/11/7
小管腔
Na ＋
H＋
H PO4 2 -
Na H 2 PO4 pH
12
NH4＋的排出
管周毛 细血管
Na＋ HCO3-
近端肾小管
CO2＋H2O H2CO3
＋
Na
➢1CA
＋
H
NH4＋
HCO3- NH3
肾小管腔
Na＋ Cl-
＋
NH 4
谷氨酰胺 ➢1谷氨酸
酶
α-酮戊 二酸
NH3
Cl-
Cl-
HCO3-
＋
H
N＋H4Cl H
H2CO3
弱酸
H ＋＋HCO3－
共扼碱
HCl ＋NaHCO3 缓 冲 方 式 H2CO3 ＋ NaOH
2020/11/7
特点：
H2CO3 ＋ NaCl
NaHCO3 ＋H2O
细胞外液 NaHCO3
H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4
NaPr Hpr
细胞内液 KHCO3 H2CO3
KHPO4 KH2PO4 Hb(O2) － HHb(O2) 7
汉-哈二氏方程式
pH=pKa+log [HCO3-]/[H2CO3]=20:1
2020/11/7
8
肺的调节
• 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆pH相对恒定
调
节
方 式
CCOO22
CO2
调节机制 CO2 PaO2 pH
延髓化学R 呼吸中枢
外周化 学R
2020/11/7
呼吸运动 改变
NH3
＋
H
2020/11/7
集合管
H2CO3
➢1 CA
CO2＋H2O
NH
＋ 4
13
组织细胞的调节作用
组织细胞 NKa＋＋
2020/11/7
百度文库
血液
＋
H
＋
H
PO43- Ca2＋
H2PO4-
骨骼 Ca3(PO＋4)2
H
Ca2＋
PO43- 14
反应酸碱状况的常用指标及其意义
血液pH 失代偿性碱中毒 失代偿性酸中毒
酸 能提供质子（H＋）的物质
如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4 ＋
CO2
挥发性酸 H2CO3
CO2
CO2 CO2
H2O
类型及 来源
体内物质代谢产生
固定酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸
丙酮酸 乳酸
三羧酸 酮体
2020/11/7
4
食物在体内转化或经氧化后生成
碱
碱 能接受质子的任何物质
如: OH － HCO3 － Pr －
强酸性食2020/11/7牛肉.猪肉.鲔鱼.牡蛎.芝士.米.麦.面包
1
物
酒.花生米.香肠.糖果 .饼干.白糖
第二节 酸碱平衡紊乱
2020/11/7
2
>
退出
一 酸碱物质的来源及调节
体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节
反应酸碱状况的常用指标及其意义
2020/11/7
<>
主菜单
3
退出
体液酸碱物质的来源
排出 CO2
特点 数分钟后启动，30分钟见效，12-24小时达高峰
2020/11/7
有限，当CO2过低或因通气过度氧交换过少可 抑制呼吸中枢
23
肾脏的代偿调节作用
• 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3-
H＋
HCO3-
特点
pH＝ HCO3PaCO2
起效慢，3-5天达高峰，
有一定的局限性，
2020/11/7
代偿性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱
2020/11/7
15
反应酸碱状况的常用指标及其意义
PaCO2 呼吸性酸中毒 代偿后代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 代偿后代谢性酸中毒
2020/11/7
16
反应酸碱状况的常用指标及其意义
HCO3代谢性碱中毒 代偿性呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代偿性呼吸性碱中毒
2020/11/7
弱碱性食 物
马铃薯.高丽菜.芦荀.竹笋.荚豌豆.茹类 南瓜.莲藕.萝卜渍.豆腐.苹果.梨子.香蕉.菠萝. 樱桃.桃子.牛旁
强碱性食 物
牛奶.蕃茄.胡瓜.芜.萝卜.红萝卜.无花果菠菜. 芹菜 柑桔.葡萄.芋头.海带.葡萄干.蒟弱
弱酸性食 物
洋火腿.奶油.鸡蛋.鲷鱼.虾子.鲍鱼.蛤蜊.八爪 鱼. 通心面.巧克力糖.油炸类食物. 葱.炸鸡