动物病理生理学课件 第六章 第二节 酸碱平衡障
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兽医病理生理学课件：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
[HCO3-]↑
PaCO2↓
二、常用检测指标 Laboratory tests
1．pH
Concept: 溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 Significance: pH↓ 失代偿性酸中毒
pH↑ 失代偿性碱中毒
2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide
1
2
3
4
血
组
液 的 缓 冲 调 节 作
肺 的 调 节 作 用
肾 脏 的 调 节 作 用
织 细 胞 的 调 节 作
用
用
（一）体液缓冲系统Buffer system 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。
1.血液缓冲调节（Blooding buffers）
一、酸碱平衡紊乱的分类 Classification of acid-base disturbances
pH
❖ 酸中毒 ❖ 碱中毒
原因
❖ 代谢性 ❖ 呼吸性
pH
acidosis
alkalosis
metabolic respiretory
[HCO3-]↓
PaCO2↑
metabolic respiretory
H2CO3
↑ H2O +CO2
Na+ + HCO3-
H+ ↓
H2CO3 ↓
CO2 + H2O
H+ + HCO3 ↑ H2CO3
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
❖ 重吸收的NaHCO3不是滤过的NaHCO3 ❖ 近曲小管尿液酸化不明显，远曲小管调节性泌H＋
水、电解质及酸碱平衡紊乱(动物病理学课件)
水肿的类型 （一）心性水肿 指心功能不全（心衰）可引起水肿 。左心功能不全引起肺水肿也称心源性肺水肿；右 心功能不全（充血性心力衰竭）可引起全身水肿， 习惯上称心性水肿。 （二）肾性水肿 肾脏疾病时常常发生水肿，如肾病 综合症、急性肾小球肾炎和肾功能不全等都可发生 水肿。肾性水肿属全身性水肿，轻者仅面部、眼睑 等组织疏松部位出现，重者可出现胸水和腹水。
（二）水肿对机体的影响 1.有利的一面 炎性水肿对机体有利的一面表现比较
明显，如水肿液对毒素等有害物质有一定的稀释作用； 可输送抗体到炎症部位；渗出的蛋白质能吸附有害物 质，阻止其被吸收入血；纤维蛋白凝固可限制微生物 在局部的扩散等。肾脏有病时，水肿液的形成减可轻 血液循环负担。心力衰竭时，水肿液的形成可降低静 脉压、减轻血液循环负担，改善心肌收缩功能。
（三）代谢性碱中毒 因碱性物质摄入过多或固定酸 大量丢失使血浆中NaHCO3原发性增加，使 NaHCO3/H2CO3的比值变大，pH值增高称为代谢性碱 中毒。
二、低渗性脱水的病理变化 1.组织渗透压降低 2.尿量增多，尿比重降低 3.细胞水肿 4.低血容量性休克 5.自体中毒
三、等渗性脱水的病理变化 病初，由于体内的水分和钠盐等比例丧失，
血液渗透压保持不变，细胞外液大量丢失造成 有效循环血量减少。但是，随着病情的发展， 水分不断地通过呼吸道和皮肤蒸发而丢失，因 此丧失的水分略多于盐，血浆渗透压则相对升 高，从而转变为高渗性脱水，其病理过程与高 渗性脱水相似。
（三）脑水肿 眼观，软脑膜充血，脑回变宽而扁平，脑 沟变浅。脉络丛血管常淤血，脑室扩张，脑脊液增多。 镜检，软脑膜和脑实质内毛细血管充血，血管周围淋 巴间隙扩张，充满水肿液。神经细胞肿胀，体积变大， 细胞质内出现大小不等的水泡，核偏位，严重时可见核 浓缩甚至消失。神经细胞内尼氏小体数量明显减少。细 胞周围因水肿液积聚而出现空隙。
病理生理学酸碱平衡紊乱ppt课件
尿比重和渗透压
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
《小动物疾病学》课件：水、电解质代谢和酸碱平衡失调
（一）钠代谢紊乱
1 高血钠症 血清[Na＋]水平高于155 mmol/L）的脱水状态
（1）原因
原生水丢失：主要见于中暑、发烧、烧伤和尿崩症。等容量性高钠血症
低渗液丢失表现为低容量性高钠血症 胃注意：后者吸引水至细胞外的渗透性刺激小于前者时的渗透性刺激 后者引起细胞外容量缩小程度比前者所引起的严重
伴有低蛋白的低钠血症可发生于 严重肝脏疾病、充血性心衰、肾病综合征或晚期肾衰
等容量性低钠血症发生于 心理性多饮 抗利尿激素分泌失调综合征 抗利尿药物使用 黏液性水肿昏迷 低渗溶液的输注。
低容量性低钠血症见于 呕吐或腹泻引起的胃肠钠丢失； 胰腺炎、腹膜炎、胸腔渗液和腹腔尿液（尿腹）等 引起的第三间隙钠丢失； 肾上腺皮质机能减退 利尿剂的使用。
超过8.5 mEq/L时，P波消失，R波幅减小，S波明显，ST段下陷
10~12 mEq/L时，QRS波群延长，心脏纤颤或停搏。
（3）治疗 消除病因 口服补钾 静脉滴注
碳酸氢钠
葡萄糖（加或不加胰岛素）静注1g/kg葡萄糖和0.5 IU胰岛素 20%葡萄糖溶液（0.5~1.0 g/kg）促使内源性胰岛素的释放
麻醉可诱导心肌冲动产生和传导的改变导致心律失常3治疗消除病因口服补钾静脉滴注碳酸氢钠葡萄糖加或不加胰岛素葡萄糖酸钙肾上腺素能激动剂沙丁胺醇恢复静息膜电位和阈电位之间的差值但其作用仅持续1h以上静注1gkg葡萄糖和05iu胰岛素20葡萄糖溶液0510gkg促使内源性胰岛素的释放三钙代谢紊乱犬血清钙浓度低于80mgdl离子型钙低于50mgdl或猫血清钙浓度低于70mgdl离子型钙低于45mgdl1病因原发性或手术后继发性甲状旁腺功能减退尿道梗阻产后抽搐症肾衰软组织损伤磷酸钠灌肠低蛋白血症低白蛋白血症胰腺炎乙二醇中毒碳酸氢钠或无钙溶液的输注输血柠檬酸螯合钙患败血症全身炎性反应综合症糖尿病酮症酸中毒或低镁血症ca严重代谢性或呼吸性酸中毒可增加离子型钙而酸中毒被纠正后可出现低钙血症2症状神经兴奋性增强心电图表现心动过速和qt间期延长3治疗滴注
1 高血钠症 血清[Na＋]水平高于155 mmol/L）的脱水状态
（1）原因
原生水丢失：主要见于中暑、发烧、烧伤和尿崩症。等容量性高钠血症
低渗液丢失表现为低容量性高钠血症 胃注意：后者吸引水至细胞外的渗透性刺激小于前者时的渗透性刺激 后者引起细胞外容量缩小程度比前者所引起的严重
伴有低蛋白的低钠血症可发生于 严重肝脏疾病、充血性心衰、肾病综合征或晚期肾衰
等容量性低钠血症发生于 心理性多饮 抗利尿激素分泌失调综合征 抗利尿药物使用 黏液性水肿昏迷 低渗溶液的输注。
低容量性低钠血症见于 呕吐或腹泻引起的胃肠钠丢失； 胰腺炎、腹膜炎、胸腔渗液和腹腔尿液（尿腹）等 引起的第三间隙钠丢失； 肾上腺皮质机能减退 利尿剂的使用。
超过8.5 mEq/L时，P波消失，R波幅减小，S波明显，ST段下陷
10~12 mEq/L时，QRS波群延长，心脏纤颤或停搏。
（3）治疗 消除病因 口服补钾 静脉滴注
碳酸氢钠
葡萄糖（加或不加胰岛素）静注1g/kg葡萄糖和0.5 IU胰岛素 20%葡萄糖溶液（0.5~1.0 g/kg）促使内源性胰岛素的释放
麻醉可诱导心肌冲动产生和传导的改变导致心律失常3治疗消除病因口服补钾静脉滴注碳酸氢钠葡萄糖加或不加胰岛素葡萄糖酸钙肾上腺素能激动剂沙丁胺醇恢复静息膜电位和阈电位之间的差值但其作用仅持续1h以上静注1gkg葡萄糖和05iu胰岛素20葡萄糖溶液0510gkg促使内源性胰岛素的释放三钙代谢紊乱犬血清钙浓度低于80mgdl离子型钙低于50mgdl或猫血清钙浓度低于70mgdl离子型钙低于45mgdl1病因原发性或手术后继发性甲状旁腺功能减退尿道梗阻产后抽搐症肾衰软组织损伤磷酸钠灌肠低蛋白血症低白蛋白血症胰腺炎乙二醇中毒碳酸氢钠或无钙溶液的输注输血柠檬酸螯合钙患败血症全身炎性反应综合症糖尿病酮症酸中毒或低镁血症ca严重代谢性或呼吸性酸中毒可增加离子型钙而酸中毒被纠正后可出现低钙血症2症状神经兴奋性增强心电图表现心动过速和qt间期延长3治疗滴注
动物病理学-酸碱平衡 PPT课件
－ [ HCO 3 ]
[ H2CO3 ]
24 (mmol/L) 1.2 20
1 = 6.1+1.3 = 7.4
机体耐受范围：6.8—7.8
四、常用检测指标
(laboratory tests) 1. pH 2.二氧化碳分压(PCO2)
（partial pressure of carbon dioxide）
酸碱平衡障碍
因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程称为酸 碱平衡紊乱。
第一节 酸碱平衡的调节
一、体内酸、碱的来源
（一）酸的来源
代谢产生CO2 ，可转变成碳酸，经肺 呼出，称之为挥发酸。 CO2 +H2O H2CO3 H++HCO -3
挥发酸 固定酸
代谢产物：硫酸，磷酸，尿酸，甘 油酸，丙酮酸，乳酸，三羧酸，乙 酰乙酸。 酸性食物，氯化铵，水杨酸等药物
4.实际碳酸氢盐（A B）
(actual bicarbonate)
5.缓冲碱（BB）
(buffer base )
6.碱剩余（ BE）和碱缺失（ BD）
(base excess and base deficiency)
7.阴离子间隙（AG）
(anion gap)
呼吸和代谢 两方面因素 概念：是指隔绝空气的血液标本， 的影响
(二) 肺脏的调节
感受PaO2、pH、PaCO2变化
调节呼吸运动 增加或减少CO2 的排出 特点：效能高，但只对挥发酸有作用
(三)肾脏的调节
NaHCO3重吸收 磷酸盐酸化 氨的排泄 特点：反应慢，但作用时间长
血管
肾小管上皮
肾小管腔
CO2
CA
病理生理学-酸碱平衡PPT课件
呼吸调节
通过调节呼吸频率和深度，控制二氧化碳的排出 量，维持酸碱平衡。
饮食调节
合理摄入含碱性或酸性物质的食物，如蔬菜、水 果、肉类等，有助于调节酸碱平衡。
ABCD
肾脏调节
肾脏通过排泄酸性或碱性物质，调节尿液的pH 值，维持酸碱平衡。
药物治疗
在特定情况下，医生会开具适当的药物来调节体 内酸碱平衡。
酸碱平衡与饮食调节
治疗
治疗原则是除去病因， 减少碱性物质的摄入，
补充酸性物质等。
酸碱平衡紊乱的分类
根据病因分类
根据程度分类
分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
分为轻度、中度和重度酸碱平衡紊乱。
根据pH值变化分类
分为高酸血症、高碱血症、正常酸血 症和正常碱血症。
03 酸碱平衡与疾病的关系
酸碱平衡与心血管疾病
酸碱平衡与肾脏疾病
总结词
酸碱平衡失调可引发肾脏疾病，如肾 结石、肾功能不全等。
详细描述
肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，酸 碱平衡失调会导致肾脏负担加重，引 发肾脏疾病。
总结词
酸碱平衡失调可影响肾脏疾病的进展。
详细描述
对于已患有肾脏疾病的个体，酸碱平 衡失调可能加速疾病进展，导致肾功 能恶化。
酸碱平衡与消化系统疾病
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持正常生理功能的重要 基础，一旦失衡可能导致一系列生理 功能紊乱，甚至危及生命。
酸碱平衡对于维持骨骼代谢、肌肉收 缩、神经传导等生理过程具有重要作 用，对于预防和治疗某些疾病也具有 重要意义。
酸碱平衡的调节机制
肾脏是调节酸碱平衡的主要器官，通过排泄和重吸收作用调节尿液的pH 值，维持体内酸碱平衡。
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
缓冲酸
缓冲碱
血 浆 缓 冲 系 统
红 H2CO3
HCO3-+ H+
细 胞 缓
H2PO4HPr
HCO3HP- rP-O+4-+H+H+
冲 系
HHb
H2COH3 b- + H+
统 HHbO2
HbO2- + H+
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
15
全血中各缓冲体系含量与分布
缓冲体系
HCO3HbO2及Hb
及尿酸
乳酸
酮体
药物 食物
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
10
碱的来源
主要来源于蔬菜、水果（有机酸盐转变）， 及代谢（氨基酸脱NH3）
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件basic food
11
小结：机体酸碱的来源
机体代谢和食物产生
释放H+
肺 H2CO3 肾 非挥发
酸
酸
碱
挥发酸 固定酸
有机或 无机酸
盐 氨
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
25
近曲肾小管的泌铵作用
谷氨酰胺
谷氨酰胺HNCaO+谷酰酶3氨胺- NH+H+3
NNHH3 4+ 谷N氨a酸+
NH4+
NH3
H2CO3
α-酮戊二酸
CA
H2O + CO2
2HCO3-
毛细血管
上皮细胞
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
肾小管腔
26
远曲肾小管的泌氨作用
谷氨酰胺
什么是酸? 什么是碱?
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
病理生理学(课件) 酸碱平衡紊乱PPT
1. 概念：
原发性HCO3-增多→pH趋向于或>7.45
pH = pKa+lg
HCO3H2CO3
DELIA.Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱN
57
2. 原因与机制： 1）H+丢失过多：
①经胃丢失-呕吐及胃液抽吸 ②经肾丢失 -应用利尿剂（低钾低氯性碱中毒）
→血容量↓→ALD分泌↑
-盐皮质激素过多: （原发、继发性ALD分泌↑ ）
DELIA.LIN
31
6. 阴离子间隙（anion gap, AG）：
指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA） 与未测定的阳离子（undetermined cation, UC）
的差值，即AG = UA-UC Na++UC=HCO3-+Cl-+UA AG = UA-UC = Na+ -（HCO3-+Cl-） = 140 -（24+104） = 12mmol/L
骨质软化症
骨性佝偻病
DELIA.LIN
46
4）代谢性酸中毒→高血钾
肾小管性酸中毒和严重腹泻病人
DELIA.LIN
低血钾。
47
6. 治疗原则：
治疗原发病 纠酸补碱： 5％NaHCO3、乳酸钠。
BE每负一个单位，应补碱0.3mmol/Kg。 补碱量宜小，一般HCO3－>16mmol/L，可以不补。
纠正水、电解质紊乱。
DELIA.LIN
35
2）AG正常血氯增大代酸： HCO3-减少
肠道丢失↑：严重腹泻、肠瘘、肠道引流 肾脏丢失↑：泌H+减少
（碳酸酐酶抑制剂，肾小管酸中毒）
高钾血症 含氯酸性药物摄入过多：
酸碱平衡紊乱-病理生理学课件
呼吸系统通过调控二氧化碳的 排出，影响酸碱平衡。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
病理生理学课件酸碱平衡紊乱幻灯片
6.8
7.35-7.45
7.8
9
pH
第一节 酸碱物质来源和酸碱平衡调节
酸碱平衡紊乱
一、酸碱物质的来源 （Sources of acids and bases）
1．酸性物质的来源（Origin of acids）
挥发酸（Volatile acid）
指能变成气体通过肺呼出的酸性物质称为挥发酸。
CA
H2CO3 H2O + CO2
3. 组织细胞的调节作用（Tissue & cells buffers）
通过膜的离子交换维持ECF的电中性和调节ECF的[H+]。
Na+-H+ K+ - H+ Na+-K+
ECF[H+]↑ H+ into cells and K+ out of cells
ECF [H+]OK
Cl¯- HCO3-交换
反映酸碱平衡常用的指标及意义
第二节 反映酸碱平衡常用的指标及意义
（Laboratory tests of arterial blood gas analysis)
1．pH（血液） 动脉血中H+浓度的负对数。平均值为7.4。
Henderson-Hasselbalch方程式： pH = pKa + log [NaHCO3]/ [H2CO3] = 6.1 + log 24 mmol/L /1.2 mmol/L = 6.1 + log 20/1 = 6.1 + 1.3 = 7.4
[NaHCO3] 受代谢因素影响； [H2CO3] 受呼吸因素影响。
反映酸碱平衡常用的指标及意义
【意 义】
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酸 能提供质子（H＋）的物质
如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4 ＋
CO2
挥发性酸 H2CO3
CO2
CO2 CO2
H2O
类型及 来源
体内物质代谢产生
固定酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸
丙酮酸 乳酸
三羧酸 酮体
2020/11/7
4
食物在体内转化或经氧化后生成
碱
碱 能接受质子的任何物质
如: OH － HCO3 － Pr －
代偿性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱
2020/11/7
15
反应酸碱状况的常用指标及其意义
PaCO2 呼吸性酸中毒 代偿后代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 代偿后代谢性酸中毒
2020/11/7
16
反应酸碱状况的常用指标及其意义
HCO3代谢性碱中毒 代偿性呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代偿性呼吸性碱中毒
2020/11/7
丢失过多 慢性肾功能衰竭
2020/11/7
酸性物质 摄入过多
氯化铵 水杨酸 稀盐酸 20
代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
酸性物质 排出减少
急性慢性 肾功能不全
碳酸酐酶抑制剂
• 原因和 HCO3 -减少 机制： 或H＋增多
高钾血症 反常性碱性尿
2020/11/7
21
➢代偿适应反应
体内物质 代谢产生
来源：
氨基酸 脱氨基
食物中所含金属元素 在体内的氧化产物
菜 果 豆奶 含 Na＋ K ＋
＋＋
Ca Mg ＋ ＋ 和 有机酸盐
2020/11/7
5
酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
肺 肾
组织细胞
2020/11/7
6
体液缓冲系统的调节
• 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。
• 血液的缓冲
H＋
＋
H
＋
HCO3-
H2CO3
肺 CO2 ＋H2O
特点 缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗
• 细胞内的缓冲
＋
H
K＋
特点 2020/11/7 2-4小时起作用，易引起高钾血症
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肺的调节
H＋
颈动脉体 主动脉体的
反射 呼吸中 枢兴奋
增加呼吸 频率
化学感受器
幅度
pH＝ HCO3PaCO2
强酸性食2020/11/7牛肉.猪肉.鲔鱼.牡蛎.芝士.米.麦.面包
1
物
酒.花生米.香肠.糖果 .饼干.白糖
第二节 酸碱平衡紊乱
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一 酸碱物质的来源及调节
体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节
反应酸碱状况的常用指标及其意义
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体液酸碱物质的来源
单 酸中毒 纯 性 碱中毒
HCO3-
pH＝
H2CO3
代谢性
酸中毒 碱中毒
呼吸性 酸中毒 碱中毒
混合性
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代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
➢概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降
固定酸
酸中毒 酮病
➢原因和 HCO3 -减少 机制： 或H＋增多 碱性物质
瘤胃酸中毒 肠道液丧失
汉-哈二氏方程式
pH=pKa+log [HCO3-]/[H2CO3]=20:1
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肺的调节
• 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆pH相对恒定
调
节
方 式
CCOO22
CO2
调节机制 CO2 PaO2 pH
延髓化学R 呼吸中枢
外周化 学R
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呼吸运动 改变
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肺通气量改变
肾脏的调节
• 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节
近端肾小管 泌H＋
调
节
远端肾小管泌H＋
方
重吸收HCO3－
式
肾小管泌
NH4＋ （NH 3 ）
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近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋） 远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收
K＋
HCO3－
H2CO3
弱酸
H ＋＋HCO3－
共扼碱
HCl ＋NaHCO3 缓 冲 方 式 H2CO3 ＋ NaOH
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特点：
H2CO3 ＋ NaCl
NaHCO3 ＋H2O
细胞外液 NaHCO3
H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4
NaPr Hpr
细胞内液 KHCO3 H2CO3
KHPO4 KH2PO4 Hb(O2) － HHb(O2) 7
小管腔
Na ＋
H＋
H PO4 2 -
Na H 2 PO4 pH
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NH4＋的排出
管周毛 细血管
Na＋ HCO3-
近端肾小管
CO2＋H2O H2CO3
＋
Na
➢1CA
＋
H
NH4＋
HCO3- NH3
肾小管腔
Na＋ Cl-
＋
NH 4
谷氨酰胺 ➢1谷氨酸
酶
α-酮戊 二酸
NH3
Cl-
Cl-
HCO3-
＋
H
N＋H4Cl H
弱碱性食 物
马铃薯.高丽菜.芦荀.竹笋.荚豌豆.茹类 南瓜.莲藕.萝卜渍.豆腐.苹果.梨子.香蕉.菠萝. 樱桃.桃子.牛旁
强碱性食 物
牛奶.蕃茄.胡瓜.芜.萝卜.红萝卜.无花果菠菜. 芹菜 柑桔.葡萄.芋头.海带.葡萄干.蒟弱
弱酸性食 物
洋火腿.奶油.鸡蛋.鲷鱼.虾子.鲍鱼.蛤蜊.八爪 鱼. 通心面.巧克力糖.油炸类食物. 葱.炸鸡
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阴离子间隙（anion gap,AG）
Cl-
＋
Na
HCO3-
AG UC UA
AG ＝UA － UC ＝Na ＋－(Cl-＋HCO3-)
＝140 － （104 ＋ 24） ＝12mmol/L （10～14）
意义： 反映代谢性酸中毒的
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指标（AG增高型）
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二、酸碱平衡紊乱的类型
NH3
＋
H
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集合管
H2CO3
➢1 CA
CO2＋H2O
NH
＋ 4
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组织细胞的调节作用
组织细胞 NKa＋＋
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血液
＋
H
＋
H
PO43- Ca2＋
H2PO4-
骨骼 Ca3(PO＋4)2
H
Ca2＋
PO43- 14
反应酸碱状况的常用指标及其意义
血液pH 失代偿性碱中毒 失代偿性酸中毒
排出 CO2
特点 数分钟后启动，30分钟见效，12-24小时达高峰
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有限，当CO2过低或因通气过度氧交换过少可 抑制呼吸中枢
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肾脏的代偿调节作用
• 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3-
H＋
HCO3-
特点
pH＝ HCO3PaCO2
起效慢，3-5天达高峰，
有一定的局限性，
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Cl－
Na＋
H＋ HCO3－ H2CO3
CA
Na＋CO2＋ H2O
HCO 3 －
H＋
H2CO3
CA
CO2＋ H2O
Na＋ H＋
HCO3－
H2CO3
CA
CO2 ＋ H2O
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尿的酸化
血管
肾小管细胞
Na ＋
H CO2-
Na ＋
H CO3-
H＋
H2 CO3 CO2