常见血液病的实验室检查及应用.doc

骨髓检查的临床应用

首都医科大学北京安贞医院左大鹏

骨髓细胞学检查是一种特殊的临床检验，是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方法，其重点是发现血液细胞量和质的异常，并结合临床和血象等资料所分析的结果，作出明确的诊断。骨髓细胞学检查主要用于（适应证）：

1 、诊断造血系统疾病；

2 、诊断某些感染性疾患；

3 、协助诊断恶性肿瘤骨髓转移；

4 、协助诊断某些代谢障碍性疾病，如 Niemann-Pick 病（可在骨髓中找到其特殊细胞）。

一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律

所有血细胞均起源于骨髓中的多能造血干细胞，在骨髓微环境和各种造血因子作用下发育成不同类型的细胞。血细胞在骨髓中的发育成熟一般要经过原始、幼稚和成熟三个阶段。红细胞系统、粒细胞系统又可人为地分为原始细胞、早幼细胞、中幼细胞和晚幼细胞四个具体阶段。淋巴细胞和单核细胞只分为原始、幼稚和成熟三个阶段。巨核细胞在发育中的阶段命名为原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核和产板巨核。

PPT4 显示的是血细胞发育示意图，可以看出造血功能干细胞最后发育成红细胞、粒细胞（包括中性、嗜酸、嗜碱）、单核细胞、血小板、淋巴细胞。

PPT5 用图表显示骨髓血细胞的发育规律（从原始 - 幼稚 - 成熟过程）。

PPT7 显示的是红细胞发育中各阶段形态变化规律示意图。可以看到从原红到早幼红到中幼红到晚幼红、网织红到成熟红细胞，细胞体的变化，核的变化，核仁及染色体的变化。

二、血细胞的正常形态学特点

（一）红细胞系统各阶段细胞形态学特点

1 、原始红细胞

直径 15- 20um ，多为圆形或微椭圆形边缘常有瘤状突起，胞核多呈圆形，约占细胞直径的 4/5 ，位于中央或稍偏于一侧，染色质为粗颗粒状，核仁 1-2 个，胞浆量少呈油墨蓝色，胞浆中不含颗粒。

PPT8 的图片显示的是原始红细胞。

2 、早幼红细胞

直径 10—18um ，细胞形态与原红相同，胞核变小，核染色质开始聚集，常出现部分的浓染区域，核仁模糊或消失，胞浆量增多，呈深蓝色，局部可有少量血红蛋白产生。

PPT9 显示的是早幼红细胞。

3 、中幼红细胞

直径 8-15 μ m ，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞体积的 1/2 。核染色质凝集成索条状或块状，其中有明显空隙。核仁消失。由于血红蛋白的形成，胞浆可呈不同程度的嗜多色性。

PPT10 显示的是中幼红细胞。

4 、晚幼红细胞

直径 7-10 μ m ，圆形。胞核圆形，居中或偏位，占细胞体积的 1/2 以下。核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。胞浆量多，染成浅灰或成熟红细胞色。

PPT11 显示的是晚幼红细胞。

（二）粒细胞系统各阶段细胞形态学特点

1 、原始粒细胞〈 myeiobiast 〉直径 10-18um 圆形或椭圆形。胞核呈圆形或椭圆形位于中央或偏位，染色质呈均匀细薄沙状，核仁 2-5 个，胞浆量少呈水彩蓝色，胞浆中无颗粒。

PPT12 显示的是原始粒细胞，可以看到以上特点。

2 、早幼粒细胞〈 promyelocyte 〉

直径 12-20μm ，较原始粒细胞大，圆形或椭圆形。胞核大，圆形或类椭圆形，位于中央或偏位。核染色质开始聚集，较原粒粗糙。核仁可见或消失。胞浆量增多，呈蓝色。胞浆内开始出现大小，形态和多少不一的紫红色非特异性天青胺蓝颗粒，分布不均。过氧化物酶阳性。

PPT13 显示的是早幼粒细胞。

3 、中幼粒细胞（ myelocyte ）

此阶段胞浆中开始出现特异性颗粒（嗜中性，嗜酸性及嗜碱性颗粒）嗜中性中幼粒细胞（ neutrophilic myelocyte ），直径 10-18μm ，圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，占细胞体积 2/3-1/2 。核染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞浆量增多，染成淡红色，并带淡蓝色。胞浆中含有中等量，大小较一致的特异性红色嗜中性颗粒。

PPT14 显示的是嗜中性中幼粒细胞。

4 、嗜中性晚幼粒（ neutrophilic metamyelocyte ）

直径 10-16μm ，圆形。胞核呈肾形，马蹄形，半月形，但核的凹陷程度不超过核假定直径的一半。核染色质粗糙，排列更紧密。胞浆量多，染成浅红色，胞浆中充满嗜中性颗粒。

PPT15 显示的是嗜中性晚幼粒细胞。

5 、杆状核粒细胞（ stab granulocyte ）

直径 10-13um ，圆形，胞核呈带形， S 形等，染色质粗糙致密，胞质中有散在分布的粉红色颗粒。

PPT16 显示的是嗜中性杆状核粒细胞。

6 、嗜酸性中幼粒细胞（ eosinophilic myelocyet ）

直径 15-20μm 。胞核与嗜中性中幼粒细胞相似。胞浆内充满粗大，均匀，排列密集，橘红色特异性嗜酸性颗粒。

7 、嗜酸性晚幼粒细胞（ eosinophilic metafyelocyte ）

直径 10-16μm 。胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。胞浆充满嗜酸性颗粒，但有时也可看到深褐色或紫棕色颗粒。

PPT17 显示的是嗜酸性中幼粒细（上）和嗜酸性晚幼粒细（下）。

8 、嗜碱性中幼粒细胞（ basophilic myelocyte ）

直径 15-20μm 。胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。胞浆含有数量不多，排列凌乱，大小不等紫黑色特异性嗜碱性颗粒，这些颗粒常常分布在细胞核上，以至细胞核模糊不清。

9 、嗜碱性晚幼粒细胞（ basophilic metamyelocyte ）

直径 10-14μm 。胞核固缩成肾形，轮廓模糊。胞浆及核上分布少量，分布不均的嗜碱性颗粒。

PPT18 显示的是嗜碱性杆状核细胞（上）和嗜碱性中幼粒细胞（下），箭头指的是嗜碱性的颗粒，粗大的紫黑色覆盖在细胞核上。

（三）淋巴细胞系统形态学特点

1 、原始淋巴细胞（ lymphoblast ）

直径 10-18um 圆形，胞核呈圆形或椭圆形，染色质呈颗粒状较原粒粗且核膜较厚。核仁 1-2 个，胞浆量少，蓝色透明并可见环核淡染带，胞浆中无颗粒。

PPT19 显示的是原始淋巴细胞。