溃疡性结肠炎诊断和治疗
溃疡性结肠炎的诊断及治疗方药
腹痛，伴痉挛性左下腹痛，便后缓解（溃疡性结肠炎）溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的结肠慢性炎性疾病。
病变主要限于结肠的黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。
主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。
病情轻重不等，多反复发作。
病因和发病机制目前尚未完全明了，可能与免疫、遗传、食物过敏、感染，神经精神等因素有关。
属中医学“泄泻”、“腹痛”、“肠风”“肠僻”、“久痢”等范畴。
[诊断要点]1．起病可急可缓，病程迁延，活动期与缓解期交替出现，也可呈慢性持续性活动表现或暴发型经过。
2．活动期为脓血便，次数不定，常伴痉挛性左下腹痛，便后缓解，个别暴发病例可有高热、水泻、便血、中毒性巨结肠、肠穿孔等；缓解期大便次数减少，多为糊状便，无脓血。
粪培养始终无特异性致病菌生长。
3．肠外表现，常见有慢性活动性肝炎、胆管炎、关节炎、皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病、结膜炎等。
4．钡剂灌肠可见肠黏膜粗乱或有细颗粒状样外观，肠壁因多发性溃疡呈锯齿状，或有多数假息肉形成的充盈缺损，晚期肠管狭窄缩短呈铅管状。
5．纤维结肠镜检查可见直肠、结肠有弥漫性病变。
根据典型临床表现，肠镜及黏膜活检或钡灌肠所见，并可除外菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、感染性肠炎、肠结核及克隆病者，可以确诊。
[鉴别诊断]1．慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养阳性，抗菌药物治疗有效。
2．慢性阿米巴痢疾：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的结肠黏膜多属正常。
粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，结肠镜取溃疡渗出物镜检，阿米巴阳性率较高。
抗阿米巴治疗有效。
3．克隆病：发热，腹痛明显，而以右下腹及脐周为主，粪便一般无黏液脓血便，无里急后重，x线钡餐检查、直肠结肠镜及活组织检查有助于诊断。
4．结肠癌：多见于中年以后，x线钡剂灌肠与结肠镜检查活检可确诊。
5．血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查可见黏膜黄褐色颗粒，黏膜活检可发现血吸虫卵。
溃疡性结肠炎中医诊断与治疗
溃疡性结肠炎中医诊断与治疗张宇引言随着人们生活水平的提高，食物的摄入越来越丰富，人们的应酬也越来越多，在家吃饭的机会愈来愈少，少盐少油的清淡饮食被各种油腻大餐取代，甚至更多的人喜欢烧烤。
这些食物的摄入严重干扰了胃肠的代谢功能，导致人们出现了溃疡性结肠炎，痛苦不堪。
这里，我们注重从中医角度进行治疗，以便减轻患者的痛苦，进行有效的治疗。
一、什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种多发在大肠黏膜和其下层的一种肠炎，是一种病因尚未被人类所发现的一种症状，大多在结肠和直肠发生，有的也会延伸到整个结肠。
治疗需要一定的周期，而且多伴有反复性发作，比较棘手，以年轻人多发，这也与年轻人生活不规律，夜生活丰富，暴饮暴食有一定的关联。
二、溃疡性结肠炎的病症表现1. 排除个别少数患者，溃疡性结肠炎大多发病较慢，急性较少，发病情况也不尽相同。
主要是表现出腹泻现象，轻微患者腹泻次数一天最多5次，病情比较重的患者腹泻会严重增加，一般都会在5次以上，大多为泄水或小便带血，疼痛感较重，也会伴随着发烧等症状。
2. 急性的溃疡性结肠炎起病快，腹泻的量也大，体温会很高，一般都会达到40度，出现类似中毒的表现，患者会非常痛苦。
3.溃疡性结肠炎也会引发其它症状表现，主要是皮肤的病变和肝功能的障碍。
三、溃疡性结肠炎的中医诊断和治疗1. 对于这些患者要立即进行检查，明确患者的病情，对于病情特别严重的患者要立即进行救助。
马上安排患者卧床住院，补充因腹泻流失的钾、钠等物质，已维护电解质的平衡，避免患者产生神经的紊乱而意识不清，不能及时有效的了解病情发生的原因，找到发病根源。
同时也要注意病人营养的补充，蛋白质是首选，可以帮助病人肠胃得到供养。
这样等病人的病情稳定后就可以着手通过中医角度对病人进行治疗。
2. 中医中药治疗结肠炎的效果比较明显，这是对于病情稳定和病情较轻的患者可以实施中医治疗方法。
这样一来可以有效避免西医治疗或者手术治疗带来的副作用，目前市面上的西药大多数都会对人体产生副作用，产生一些不可预测的损害，造成人体不可逆的损伤。
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种原因未明的非特异性炎症，主要侵犯远端结肠及直肠。
以黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等下消化道症状为主要临床表现。
发病与自身免疫、遗传、感染、过敏和精神神经因素有关。
病程缓慢，反复发作。
【诊断提示】1.临床表现（1）病情严重者有全身症状，如发热、贫血、消瘦、水和电解质紊乱及低蛋白血症等。
（2）腹痛：多位于左下腹，为隐痛或绞痛。
直肠受累时有里急后重。
（3）腹泻：每日数次至十数次，多为糊状，混有黏液、脓血，重者为血水样便。
腹泻的量、次数与病情严重程度成正比，便血量也反映病变的轻重。
（4）肠外表现：部分有结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、口腔黏膜顽固性溃疡、慢性活动性肝炎、关节炎等。
2.辅助检查（1）血液检查：可有不同程度的低色素性贫血，血沉快，血浆蛋白低，α和γ球蛋白可增高。
（2）大便检查黏液脓血便，有红、白细胞和巨噬细胞，反复培养阴性。
（3）肠镜检查：可见黏膜充血、水肿，黏膜表面粗糙，颗粒状。
有散在的糜烂、溃疡，覆有黏液脓性渗出物。
重者可见直肠溃疡、假息肉及黏膜桥形成。
（4）黏膜活检：呈炎症反应，常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性等。
（5）X线检查：钡剂灌肠示肠袋分布失去正常的规律性与对称性，或变浅甚至完全消失，成为边缘平滑的管状肠腔。
黏膜皱襞紊乱，可完全消失、变平。
肠管边缘模糊，出现纤细或粗大的锯齿状边缘。
有假息肉时可见多发、大小不等的充盈缺损影。
3.常见并发症主要有中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、假性息肉、癌变及结肠狭窄、肠梗阻、肛门脓肿及瘘管等。
【治疗措施】1.一般治疗急性期或严重者卧床休息，给予易消化、维生素丰富、高热量的食物。
对重症伴有贫血、失水、营养不良的患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。
2.药物治疗（1）腹痛腹泻明显者，可给予少量阿托品、溴丙胺太林及复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）、洛哌丁胺，要注意大剂量有引起中毒性结肠扩张的危险。
溃疡性结肠炎一例诊断与治疗评析 (1)
个人史、婚育家旗史无殊。人院查体：体温３６ ９℃，脉搏 ７６移。／分，呼吸１８次／份，血压１ｌｏ／７５ｍｍ如（１ ｍｍ Ｈｇ＝ｎ１３３ ｋＰａ），体重７５ ｋｇ。心、肺查体无明显异常，腹平软，左下腹压痛 阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阳性， Ｍｕｒｐｈｙ ７ｓ征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 人院诊断：ｕｃ（慢性复发型，伞结肠型，重度，活动期）。
人髓情禁食水、静脉营养支持、抗感染、琥珀酸氰考 ３００ｍ∥Ｆ｝、柳氮磺胺吡啶（ｓＡｓＰ）１ ｇ每日４次及调节肠道 菌群等治疗，大便次数及便血量较前减少，腹痛略有缓解，因 患者里急后重症状明显，考虑左半结肠病变重，遂加用琥珀
作者单位：１００７３０中国医学科学院巾国协和医科大学北京协 和医院消化内科
通讯作者：朱峰，电子信箱：ｚｈｕ如ｎ酌７＠ｙａｈ…一ｔ－ｒ．
史坐焦墼匡芏盘查！！盟至！！旦蔓！！鲞墨！！塑坚！垫』！地坠盟。些！虫！竺！！璺盟：！堕！！：盟！！！
于ＩＢＤ，尤其是ｕｃ，亦常见于自身免疫性肝病。而典型 ｐＡＮｃＡ常见于『｜ｌＬ管炎，二者的临床意义不同，需要有经验的 临床检验医师加以鉴别。国外研究显示，非典型ｐＡＮｃＡ对 于ＩＢＤ的特异性为８４％～９５％，敏感性为４８％～６３％，阳性 预测值为６９％，阴件预测值为８９％”ｏ。ＡｓｃＡ的检测相对简 单，一般采用ＥＩＪｓＡ方法，亦可采用间接免疫荧光法。其在 克罗恩病患者中的阳性率为５０％一８０％，在ｕｃ患者和正常 对照巾阳性率分别为２％～１４％和ｌ％～７％”。
性息肉等府变，因此单纯粪便隐血持续阳性井不提示疾病复发。 血常规榆查可表现为不周程度的贫血，多为慢性病性、营
万方数据
养性及失血陛原因共同导致。ｍ的水平足评价疾病严重程度 的指标之一。活动期还可有中性粒细胞增多及ＰＬＴ明显升高。
病例讨论溃疡性结肠炎诊治
1
【一般资料】：
性别：男 年龄：52岁 体重：54KG 身高：1.69M
职业：工人 出生地：山东日照 入院日期：2010-02-17 出院日期：2010-03-07
【主诉】：
便血3月，加重伴下腹疼3小时
【病史】
1.于3个月前出现大便带血，伴发热。 2.入院前3小时出现鲜红色水样便，10次，共约1000ml。 3.出现下腹部隐痛，呈阵发性发作，排便后稍缓解。 4.本院肠镜检查诊断溃疡型结肠炎（直肠、乙状结肠、降结肠）。 5.体重无明显下降。
患者入院时营养情况评估： 1、体重低于正常体重的18%。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）<正常值的10% 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；转铁蛋白：1.9g/L
前蛋白：0.18g/L
该患者目前营养情况
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
0分 营养需求正常
1分 轻度
2分 中度
▪ is present. There are increased umbers of chronic inflammatory cells throughout the lamina propria
术后治疗情况
▪ 术后使用哌拉西林钠他唑巴坦，加替沙星5天 ▪ 使用抑酸，生长抑素等药物 ▪ 使用化痰药 ▪ 根据中心静脉压、手术时间、补充液体 ▪ 术后第一天使用肠外营养：卡文（1440ml）使用5天
成一5cm浆肌层鞘筒。保留齿状线以上1.5cm直肠黏膜，荷包钳 缝合，断离直肠。 8、自肛门置入31cm吻合器与贮袋完成吻合。吻合后测漏试验无 异常，骶前置一双套管。 9、关闭系膜裂孔，查无出血，予以关腹。
大体标本图像
溃疡性结肠炎的症状与处理方法
生活习惯改善
戒烟、限酒，保持充足睡眠， 适当锻炼。
饮食调整
避免刺激性食物，保持饮食均 衡，增加营养摄入。
定期检查
定期进行肠镜检查，及时发现 并处理并发症。
并发症出现时紧急处理方案
肠道狭窄处理
轻度狭窄可采用药物治疗，重度狭窄需考虑 手术治疗。
癌变风险监测与处理
定期进行肿瘤标志物检查，发现异常及时处 理。
发病原因
溃疡性结肠炎的确切病因尚未明确， 但多数学者认为与遗传、免疫、环境 及感染等多种因素有关。
流行病学特点
发病率与地区分布
溃疡性结肠炎的发病率在不同地 区和人群中存在差异，欧美国家 发病率较高，亚洲和非洲地区相
对较低。
年龄与性别分布
本病可发生于任何年龄，但多见于 20-40岁人群，男女发病率无明显 差异。
影像学检查
如X线钡剂灌肠、CT或 MRI等，可观察肠道黏膜 病变及肠壁增厚等改变。
内镜检查
结肠镜是诊断溃疡性结肠 炎最重要的检查手段，可 直接观察肠道黏膜病变并 取活检进行组织学检查。
确诊标准及鉴别诊断
确诊标准
结合患者临床症状、体征检查、病史询问以及辅助检查结果，医生可综合判断患者是否患有溃疡性结 肠炎。一般来说，结肠镜下观察到肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变，且活检组织学检查符合 溃疡性结肠炎的特征性表现，即可确诊。
情绪管理
保持良好的心态，避免过度紧张和焦 虑，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压 力。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
定期复查和随访计划安排
定期复查
01
根据医生建议，定期进行血常规、便常规、肠镜等相关检查，
以监测病情变化。
随访计划
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识专家讲座
糖尿病控制不佳），环孢素单药2mg/Kg/d 有效
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识专家讲座
第33页
任何范围重度UC
激素治疗补充办法
水电解质
排除巨细胞病毒感染，与激素抵抗相关
合并艰难梭菌毒素: 合理抗生素
低分子肝素
每日1次和分次使用5-ASA疗效相当。 如美沙拉秦无效可使用全身激素。 重度左半结肠炎是住院系统强化治疗指征。
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识专家讲座
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广泛性结肠炎
轻或中度广泛性结肠炎起始治疗: >2.0g/d口 服5-ASA。
患者耐受下，可+局部使用美沙拉秦。 5-ASA每日1次和分次服用等效。 美沙拉秦无效，可使用全身皮质激素。 重度广泛性结肠炎是住院系统强化治疗指
第5页
Truelove和Witts标准
轻度 血便次数/天 <4
中度
<=4并符合以下条 件
重度 >=6且
脉搏
<90bpm
<=90bpm
>90bpm或
体温
<37.5℃
<=37.8℃
>37.8℃或
血红蛋白
>11.5g/dl
>=10.5g/dl <10.5g/dl或
ESR 或CRP
<20mm/h 正常
<=30mm/h <=30mg/l
治疗方案
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识专家讲座
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激素依赖性活动性UC
AZA/MP, 比美沙拉嗪更有效。 激素减药过程中复发者, 首选AZA/MP。 激素治疗仍处活动期者, 需接收适当诱导治
溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗概要
临床主要的病理特点为：
粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿） 多处小脓疡形成
较大溃疡
临床症状特点
以粘液脓血便、腹痛、腹 泻、里急后重为主，严重 者可伴发热、呕吐、食欲 减退、贫血、大关节炎、 心肌炎、多发性口腔溃疡 、虹膜睫状体炎等病证。
病程漫长 轻重不一 反复发作 多发生在20-40岁青壮年 男女差别不明显 欧美发病率高 （4/万-10/万） 国内无确切统计 近年患病率似有增加
三、诊断
消化道症状
腹痛 左下腹痉挛性疼痛，泻前腹痛，泻 后痛减，伴里急后重，肠鸣音亢进。 腹泻 反复发作，久治不愈。轻者大便 2—5次/日。重者可达20—30次/日， 慢性间歇型 慢性持续严重 急性暴发型
出血 脓血便，或只见脓血而无便，重 者可有出血性休克。 消化不良 厌食、上腹部胀满、呕吐
肠道外症状：
热毒炽盛
主证：发病急，高热不退，口渴心烦、腹痛 剧烈，里急后重、利下脓血，舌红苔黄燥， 脉滑数。 方药：白头翁汤合黄连解毒汤 高热加安宫牛黄丸；羚羊粉 抽搐加紫雪丹、全蝎
以上两型较重，可采用灌肠法：
主要药物： 炒槐花、地榆炭、苦参、黄连、败酱草、 大黄炭、儿茶、枯矾、三七粉 可以合冰硼散或锡类散，保留灌肠。
急性病变：
• 中度：粘膜充血水 肿明显，易出血；
急性病变： • 重度:黏膜充血 水肿、多发糜 烂、融合成片。
• 慢性病变：
• 活动期：肠壁僵硬， 肠腔狭窄，有溃疡， 炎性息肉
• 静止期：粘膜炎症轻，色泽苍白，出 血少
四、鉴别诊断：
溃结 菌痢
大便多，脓血量多
便血多
大便量较少、脓多血少
便血少
治菌痢的抗菌素效差 抗菌素治疗效佳 柳氮磺胺嘧啶（SASP）效 SASP效差 佳 大便培养无痢疾杆菌 大便培养有痢疾杆菌 X 线钡灌肠检查有特殊变 化（溃疡、炎性息肉） 无特异性变化
溃疡性结肠炎中医诊断与治疗
溃疡性结肠炎中医诊断与治疗一、概述当前大家身体的各个部位的疾病都很多。
结肠炎也是一种肠道的疾病。
总的来看呢！什么病都是，得上容易。
确定了就不容易了。
大家人人都要保护身体。
人身上的每个器官都要保养。
每一天都过量的饮酒吸烟。
吃辣的，可劲儿造牌的。
把身体的某个部位都损坏了。
结肠炎听起来不算什么大毛病。
可是溃疡性的结肠炎就严重了。
所以说呀，人体的某个部位都得，靠保养。
二、步骤/方法：1、溃疡性的结肠炎呢，表现的有许多样式儿的。
有的都便血了。
排便的时候就有血。
有的有俯冲的现象。
还有呕吐的现象。
这种病人呢有的是体重减轻。
因为他经常排便。
一天要排好几次？有的还排脓血。
2、轻一点儿的患者了，每日排便，五次啊！稍重一点的患者每天都五次以上啊！排的非常非常的稀呀，还带着血啊！腹痛非常严重，还有发热的症状。
严重的回身都没有力气了。
什么毛病都得当回事呀！3、溃疡性的结肠炎呢？中医的治疗主要是针对。
调整你的五脏六腑的功能。
阴阳调节平衡了。
气血调理的匀了，每天都要自己注意自己的身体。
饮食啊，起居呀，对人的身体都很重要。
你的结肠炎发展到溃疡性的了。
赶紧去，医院，找大夫，做详细的检查。
三、注意事项：结肠炎的病人呢要注意要劳动和休息必须结合呀！不能太累了。
有的患者急性发作呀，或者是比较严重的。
都要卧床休息呀！天凉的时候适当增减衣物。
适当地进行体育锻炼。
增强体质。
还要注意饮食的卫生哦。
溃疡性结肠炎诊断与治疗
阆中市中医医院
⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒 血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递 减至10～15mg/d，可维持数月 ⑶免疫抑制剂： 硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程一年
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美沙拉嗪作用机制
5-ASA通过作用各种炎症发生的途径，抑制炎症反应发生： 抑制——环氧化酶、脂质氧化酶、血栓合成酶——减 少花生四烯酸产生——抑制炎症反应 清除——氧自由基——抑制肠粘膜脂肪酸氧化——降 低肠上皮通透性——抑制炎症反应 增强——热休克蛋白表达——保护肠粘膜上皮细胞 抑制——NOS活性——降低NO水平——减少炎症发生 通过——PPARγ通道——负调节NF-κB表达——减少 促炎介质IL-2，增加抑炎介质IL-10的释放——抑制 炎症反应
20-40%
TCM
Mild
Corticosteroids-Budesonide TCM Antibiotics Aminosalicylates (ASA)
50-70%
阆中市中医医院
Step down or Top-down
Mild
Immunomodulators Infliximab Aminosalicylates TCM
感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处 （症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无 阳性结果发现 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
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免疫因素
本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反 应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、 T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的 抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在 疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的 损害程度。
溃疡性结肠炎临床诊断及治疗分析
溃疡性结肠炎临床诊断及治疗分析【摘要】目的：探讨溃疡性结肠炎临床诊断及治疗方法。
方法：对笔者所在医院肠胃科收治的112例溃疡性结肠炎患者临床资料进行回顾性分析，对112例患者随机分成a组和b组，a组采取结肠镜+病理学组织检查，b组采取结肠镜+病理学组织检查+钡剂灌肠摄片检查。
分别对两组确诊的患者采取柳氮磺鞍吡啶口服+激素治疗和柳氮磺鞍吡啶口服+激素+免疫调节剂治疗。
观察对比两种方案溃疡性结肠炎诊断准确率和治疗效果。
结果：采用结肠镜+病理学检查+钡剂灌肠检查方案诊断的b组准确率远高于结肠镜+病理学检查的a组（p<0.05）。
b组确诊病例的治疗效果优于a组确诊病例（p<0.05）。
结论：溃疡性结肠炎系病因未明的非特异性结肠炎，结合结肠镜表现和病理学组织检查可明显提高其临床诊断率，单纯口服柳氮磺鞍吡啶对轻度溃疡性结肠炎效果好，但对中重度而言，柳氮磺鞍吡啶+激素+免疫调节剂效果更佳，建议临床酌情用药。
【关键词】溃疡性结肠炎；临床诊断；治疗中图分类号 r574 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）11-0012-02溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，uc）系病变累计黏膜及黏膜下层的慢性疾病，目前其发病原因尚不明确。
uc临床主要症状多表现为腹痛、腹泻、黏液血便等，病程长，治疗困难，且该病往往迁延数年，极易产生并发症，危及生命。
由于uc系非特异性结肠炎，临床误诊和漏诊率高，且治疗困难，若不及时确诊将严重影响到治疗和预后。
基于此，笔者对随机选取的112例uc患者的临床诊断准确率及治疗效果方法进行了对比分析，取得较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2009年7月-2010年6月消化内科收治的112例溃疡性结肠炎患者的临床资料，其中男68例，女44例，年龄18～78岁，平均（48.2±2.2）岁，病程6个月～18年，平均（6.8±1.7）年。
溃疡性结肠炎知识点
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试验阴性。结肠镜检查无器质性病变证据。
7.其他 其他感染性肠炎（如抗生素相关性肠炎、肠结核、真 菌性肠炎等）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、过敏性 紫癜、胶原性结肠炎、贝赫切特病、结肠息肉病、结 肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠炎等应和本病鉴别。
目的： 控制急性发作 黏膜愈合 维持缓解 减少复发 防治并发症
3.免疫抑制剂 Ø 硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖
的慢性持续型病例，加用后可逐渐减少激素用量甚至停用。
Ø 对严重UC急性发作静脉用糖皮质激素无效的病例，应用环孢 素(cyclosporine)4mg/(kg·d)静点，大部分患者可取得暂时 缓解而避免急症手术。
4.缓解期的维持治疗 ➢ 缓解期主要以5-ASA制剂作维持治疗。SASP的维持治疗剂量以往推荐2g／
在重症患者应禁用，因有诱发中毒性巨结肠的危险。 ➢ 抗生素治疗 对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，给予
广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
（二）药物治疗
常用的治疗IBD药物
l水杨酸制剂 l糖皮质激素 l免疫调节剂 l抗生素 l生物制品 l肠道益生菌制剂 l中药
UC和CD的鉴别要点
项目
结肠Crohn病
溃疡性结肠炎
症状
有腹泻但脓血便少
脓血便多见
病变分布
呈节段性
病变连续
直肠受累
少见
绝大多数受累
末段回肠受累
多见
少见
肠腔狭窄 瘘管肛周病变
腹部包块 内镜表现
病理改变
多见、偏心性
少见、中心性
多见
罕见
纵行溃疡、鹅卵石样改变、溃疡浅，黏膜弥漫性充血水
2024版溃疡性结肠炎
目录•疾病概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•研究进展与未来展望疾病概述定义与发病机制定义溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠，以反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛为主要临床表现。
发病机制目前认为溃疡性结肠炎的发病是多种因素综合作用的结果，包括遗传、环境、免疫等因素。
其中，免疫异常是发病的重要环节，肠道黏膜免疫系统在抵御肠道病原菌入侵的同时，也可能对自身肠道组织产生免疫反应，导致肠道炎症和组织损伤。
0102 03发病率溃疡性结肠炎的发病率在世界范围内呈上升趋势，且存在地域差异，欧美国家发病率较高，亚洲地区相对较低。
年龄与性别分布本病可发生于任何年龄，但以20-40岁青壮年多见，男女发病率无明显差异。
家族史溃疡性结肠炎具有一定的家族聚集性，约10%-20%的患者有家族史。
流行病学特点临床表现与分型临床表现溃疡性结肠炎的主要临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛。
患者还可伴有发热、里急后重、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状。
长期患病者可出现消瘦、贫血、营养不良等表现。
分型根据病变范围和病情严重程度，溃疡性结肠炎可分为轻、中、重三度。
轻度病变局限于直肠或乙状结肠，症状较轻；中度病变范围扩大，症状明显；重度病变累及全结肠甚至全消化道，症状严重且并发症多。
诊断与鉴别诊断持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4-6周以上。
临床表现结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成，黏膜粗糙呈细颗粒状，脆性增加易出血，黏液脓血便等。
肠镜检查C 反应诊断标准及流程起病急，有发热、腹痛、腹泻及粘液便等症状，但病程较短，抗生素治疗有效。
急性细菌性痢疾阿米巴肠炎结肠癌起病缓慢，有腹痛、腹泻及暗红色粘液血便等症状，粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。
多见于中老年人，有腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等全身症状，结肠镜检及活检可确诊。
溃疡性结肠炎的诊断与治疗 葛立彦
溃疡性结肠炎的诊断与治疗葛立彦【关键词】溃疡性结肠炎；鉴别诊断；治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结直肠的非特异性炎性疾病。
通常将溃疡性结肠炎与克罗恩病（Crohn disease，CD）统称为炎症性肠病（inflammatory bowel di sease，IBD）。
溃疡性结肠炎在外科临床并不少见，往往需要包括内、外科在内的综合治疗。
近年来，随着基础研究的不断深入及各种检查技术的不断改进，对溃疡性结肠炎病因和发病机制也有了新的认识。
由于诊断和治疗方法的改进，外科治疗观念的转变以及新的于术方法的出现，已经使许多溃疡性结肠炎患者得到及时的诊断和治疗，术后生活质量有了明显的提高[1-12]。
【诊断】1．临床表现（1）慢性反复发作型：表现为慢性反复发作性腹泻，排黏液血便伴左下腹痛。
（2）暴发型：约占全部患者的10％，发病急骤，腹泻次数可达20次以上，水样便，可伴血、黏液及脓，下坠及里急后重感明显。
（3）重症：患者表现为脱水、低血钾、低蛋白曲症、贫血以及发热等中毒症状。
（4）肠外表现：口腔溃疡，皮肤结节性红斑，关节痛，结膜炎，虹膜睫状体炎等。
2．实验室检查大便中有血、脓及黏液，但常不能发现致病菌。
3．辅助检查（1）乙状结肠镜、电子（或纤维）结肠镜检查可发现仝结肠和直肠黏膜弥漫性充血、水肿、粗糙呈颗粒状，脆易出血，散在大小深浅不一溃疡及假息肉样变。
（2）x线钡灌肠检查可见肠壁边缘模糊，黏膜皱襞呈粗大条状，结肠袋可消失。
【鉴别诊断】1．克罗恩病克罗恩病和溃疡性结肠炎发病均以年轻者居多，男女同样受累，症状相似。
少数患者，有时通过肠道x线检查，甚至经病变组织的病理切片检查，在鉴别上也有困难。
克罗恩病表现为炎性肉芽肿、纤维化和溃疡病变，最常累及回肠末段，可同时累及小肠、结肠，直肠受累者不及半数。
病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。
炎症波及肠壁各层。
主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
鉴别诊断
阿米巴肠病 有流行病学特征，果酱样粪便， 结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正 常的黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原 体，非流行区患者血清阿米巴抗体阳性有助于 诊断。高度疑诊病例采用抗阿米巴治疗有效。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
鉴别诊断
肠道血吸虫病 有疫水接触史，常有肝脾大。 确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。 急性期结肠镜下可见直肠、乙状结肠黏膜有黄 褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查见 血吸虫卵。免疫学检查有助于鉴别。
溃疡性结肠炎诊断与治疗共识
2018
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
定义
UC是结肠粘膜连续性的慢性炎症性疾病，病 变累及直肠，并向结肠近端连续性进展，通常 在活检中不可见肉芽肿。UC具有复发与缓解 交替的临床过程。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
诊断标准
UC缺乏诊断的金标准，主要结合 临床表现 实验室检查 影像学检查 内镜和组织病理学表现 排除感染性和其他非感染性结肠炎 若诊断存疑，应在一定时间(一般是6个月)后
如再具备上述黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理 学特征者，可以确诊；
初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变 不典型者，暂不确诊 UC，应予密切随访。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
疾病评估
UC诊断成立后，需全面估计病情和预后，制 定治疗方案。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
临床类型
可分为初发型和慢性复发型。 初发型指无既往病史而首次发作，该类型在鉴
**改良Mayo评分多用于疗效评估（见后）**
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并发症
中毒性巨结肠 肠穿孔 下消化道大出血 上皮内瘤变以及癌变
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鉴别诊断
急性感染性肠炎 各种细菌感染，如志贺菌、 空肠弯曲杆菌、沙门菌、产气单胞菌、大肠埃 希菌、耶尔森菌等。常有流行病学特点(如不 洁食物史或疫区接触史)，急性起病常伴发热 和腹痛，具有自限性(病程一般数天至1周，一 般不超过6周)；抗菌药物治疗有效 ；粪便检 出病原体可确诊。
烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触 性出血)； 重度炎症：黏膜自发性出血及溃疡。 缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形 成，或瘢痕样改变。病程较长的患者，黏膜萎缩可导 致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息肉。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
黏膜活检：多段、多点取材
活动期
别诊断中应予特别注意，亦涉及缓解后如何进 行维持治疗的考虑。 慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床 上最常见。
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病变范围
推荐采用蒙特利尔分型，特别有助于癌变危险 性的估计和监测策略的制定，亦有助于治疗方 案的选择。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
疾病活动性的严重程度
活动期疾病按严重程度分为轻、中、重度。
溃疡性结肠炎诊断和治疗
肠外表现
关节损伤(如外周关节炎、脊柱关节炎等)；
皮肤黏膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏 疽性脓皮病)；
眼部病变(如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等)；
肝胆疾病(如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、 胆石症等)；
血栓栓塞性疾病等。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
肠镜检查
结肠镜检查并黏膜活检是UC诊断的主要依据； 多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布； 轻度炎症：红斑、黏膜充血和血管纹理消失； 中度炎症：血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
鉴别诊断
克罗恩病
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
诊断步骤
病史和体格检查 常规实验室检查 结肠镜检查(应进入末端回肠)并活检 小肠检查 腹部X片
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
病史和体格检查
从首发症状开始的各项细节，特别注意腹泻和 便血的病程；近期旅游史、用药史（特别是非 甾体抗炎药和抗菌药物）、阑尾手术切除史、 吸烟、家族史；口、皮肤、关节、眼等肠外表 现和肛周情况。
隐窝基底部浆细胞增多被认为是UC最早的光 学显微镜下特征，且预测价值高 。
在内镜下缓解的病例，其组织学炎症可能持续 存在，并且与不良结局相关。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
钡剂灌肠检查
黏膜粗乱和(或)颗粒样改变； 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发
性小充盈缺损； 肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
行内镜和病理组织学复查。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
多见于20-49岁青壮年，男女比例相当；
持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状；
病程多在4~6周以上； 可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现；
不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎 相鉴别 。
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固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润， 包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒 细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润 (即隐窝炎)，乃至形成隐窝脓肿；
隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、 出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等；
可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
鉴别诊断
其他 肠结核、真菌性肠炎、抗菌药物相关 性肠炎(包括假膜性肠炎)、缺血性结肠炎、放 射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、 胶原性结肠炎、肠白塞病、结肠息肉病、结肠 憩室炎和人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染合并的 结肠病变。
结肠镜检查发现的直肠轻度炎症改变，如不符 合UC的其他诊断要点，常为非特异性，应认 真寻找病因，观察病情变化
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
手术切除标本病理检查
大体和组织学改变见上述UC的特点。 手术标本见病变局限于黏膜及黏膜下层，肌层
及浆膜侧一般不受累。
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
诊断要点
排除其他疾病，按下列要点诊断：
具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检 查；
同时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者，可临 床拟诊；
黏膜活检：多段、多点取材
缓解期
黏膜糜烂或溃疡愈合；
固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎 性细胞浸润减少；
隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎 缩，可见帕内特细胞(Panethcell) 化生 ( 结肠 脾曲以远 )
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溃疡性结肠炎诊断和治疗
黏膜活检
活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合 临床，可报告符合UC病理改变。