激光技术论文：飞秒激光治疗近视技术的应用讲解

激光治疗近视的技术

课程:原子物理与量子力学

学院:国防科技学院

班级:辐射 1003

姓名:高阳

学号:20100578

激光治疗近视技术的应用

[摘要 ]准分子激光治疗近视眼手术经过近二十年的发展,使全球上千万近视眼患者顺利摘掉了眼镜。此项技术经历了 prk 、 ik 、 ek 、 tk 四个发展阶段,目前已经达到了相当高的水平。然而普通激光手术仍有一个关键环节未能得到完善的解决,就是角膜瓣制作环节,而这一环节又是直接关系到激光手术安全性、术后效果的关键环节。直至飞秒激光手术出现,这一激光手术历史遗留问题才得以彻底解决。近视手术史也进入了一个新的时代——全程无刀近视手术时代。本文通过对飞秒激光治疗近视技术的介绍及应用,为广大患者了解飞秒激光手术的特点和优势,提供新的认识。

[关键词 ]激光技术飞秒激光近视

我国目前总近视人口高达 4亿, 青少年近视人口超过 1.5亿,小学、初中、高中和大学生中近视比例分别超过 25%、 50%、 70%和 75%。当前,近视已成为一个公共健康问题。一、近视治疗的方法和现状

矫正近视方法通常有三种:(1镜片矫正:包括框架眼镜、角膜接触镜; (2眼内屈光手术:透明晶体摘除术、有

晶体眼的人工晶体植入术; (3角膜屈光性手术:放射状角膜切开术(rk 、准分子激光切削术(prk 、准分子激光原位角膜磨镶术 lasik(简称 ik 、准分子激光上皮下角膜磨镶术 lasek(简称 ek 、虹膜识别旋转定位 +波前像差引导的准分子激光近视手术 torsion lasik(简称 tk 等。

准分子激光治疗近视是眼科领域一项革命性成果,这项技术从 1986年开始,在理论和实践中不断地摸索前进。到目前为止,在全球范围内已发展到极高的水平,成为一项真正造福于广大近视患者的技术。我国每年有近 90万的近视患者通过准分子激光手术一劳永逸地摘掉了眼镜,治疗后达到了参军、就业、升学、考公务员对视力的要求。

二、近视激光手术治疗存在的问题

近视激光手术在临床应用过程中不断更新升级,从最初的 prk 发展到 lasik 手术,再改良出现 lasek ,其发展速度非常快。

在眼的屈光系统中, 角膜的屈光力占全部屈光力的 70%, 角膜屈光力的轻度改变,能明显影响近视的度数。 prk 及 lasik 两种手术正是通过切削中央角膜,使之变薄而降低其屈光力来达到矫正近视目的的。 prk 多应用于治疗中低度近视,但由于破坏了角膜的正常解剖结构,术后可出现角膜上皮下雾状浑浊、青光眼或高眼压、眩光和回退等并发症。 lasik 可以保持前部角膜组织的正常解剖结构,能够减轻术

后角膜组织愈合反应所引起的上皮下浑浊和屈光回退,预后性较好,术后恢复和稳定性也较好,适合于中高度近视和近视散光的治疗。但 lasik 也可能出现并发症,如感染、欠矫或过矫、角膜穿透、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、眩光,等等。这些并发症如果及时发现并处理得当,大部分不会留下后遗症,也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复,比如术前近视术后过矫成高度近视;或术前无散光,术后成为高度散光,等等。如果手术致存留的角膜太薄,则无法采用再次手术予以补救。又如,术中角膜穿透或术后继发严重的圆锥角膜,都可能令患者不得不接收角膜移植手术,给患者带来新的麻烦。

三、激光设备的引进

飞秒激光技术出现,让准分子近视手术真正进入了“无刀”时代,其术后效果也产生了质的飞跃。目前,全球有四种飞秒激光设备:美国的 intralase 飞秒激光、瑞士femto ldv 达芬奇飞秒激光、德国的 femtec 飞秒激光、德国的 visumax 飞秒激光。

其中国内外使用最广泛,最早用于临床的是美国的 intralase 飞秒激光设备。温州医学院附属眼视光医院目前采购的是美国 intralasefs 飞秒激光和瑞士 femto ldv达芬

奇飞秒激光设备。两种设备治疗近视的方法不同,制瓣各有优势,手术费用差别不大,术后效果均达到理想标准。

四、激光治疗近视的优势

飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光,持续时间非常短,只有几个飞秒,一飞秒就是 10的负 15次方秒,也就是 1/1000万亿秒,它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍,是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲。激光的主要优势有:

1. 安全性高:飞秒激光和普通准分子近视手术最大的差异在于制作角膜瓣的技术不同。常规近视眼手术分两个步骤:第一是制作角膜瓣;第二要掀起角膜瓣,在角

膜基质层用准分子激光进行矫治近视,然后再将角膜瓣复位。近视激光手术中, 80%的风险来自于制作角膜瓣过程。飞秒激光手术是通过激光来实现角膜组织的

光动力爆破制作角膜瓣,精确性达到微米级,是机械刀精确度的 100倍,具有安全性更高、精确度更高、角膜瓣复位更紧密等优势,而且由于手术过程中没有“有形”的刀片出现, 能够避免交叉感染。 lasik 手术中,最常见、也是手术医师最不愿意看到的

并发症,大多数发生在角膜瓣的制作过程中,这些并发症包括:角膜刀转动时卡刀、

游离瓣、纽扣瓣、角膜瓣偏心、不规则瓣、角膜瓣碎裂等,一旦出现这些情况,手术需要马上停止,需要等到三个月到半年之后,才能将剩下的步骤完成。而飞秒激光制瓣时,有效地减少甚至消除了上述并发症的发生,使手术更加安全。

2.对治疗参数可进行编程：在手术过程中，医师可以根据不同患者的角膜厚度、屈光度数、瞳孔的直径、角膜的直径等，“个性化”设计角膜瓣的厚度、角膜

瓣的直径、角膜瓣的中心位置、角膜瓣蒂部的位置、角膜瓣边缘的切削角度。 3.

对角膜曲率的依赖性更少：使用角膜刀制瓣时，医师需要根据角膜曲率（弧度）来选择负压吸力环。角膜曲率对角膜刀制作出的角膜瓣位置、直径、大小、厚薄有直接影响。一些角膜曲率很高（弧度陡峭）的患者，角膜刀制瓣时比较容易产生上皮瓣、纽扣瓣等并发症。而对于角膜曲率很低（弧度平坦）的患者，又容易出现切割过程中的负压力丢失，产生不全瓣、游离瓣、不规则瓣等并发症。飞秒激光制作角膜瓣的原理，是通过一个负压吸力环与压平锥镜，将无论是陡峭还是平坦的角膜表面，都压平成为一个统一的平面，然后在同一平面上进行角膜瓣的制作。因此与患者的角膜曲率（弧度）大小无关，有效避免了因角膜曲率变化而产生的并发症。同时也能保证角膜瓣的位置、厚薄不受角膜曲率影响。 4.对眼内组织的干扰更小：角膜板层刀制作角膜瓣时，是使用一个负压泵抽吸力来吸住眼球，它能使眼压瞬间由 20 毫米汞柱以下，迅速上升到 65 毫米汞柱左右。而飞秒激光手术时对眼球的负压吸力来自于一个带弹簧的小注射器，它能使眼球压力上升到 35 毫米汞柱，病人感受到的眼球酸胀感要明显低于角膜刀。同时较低的眼内压力，对眼球玻璃体、

眼底视网膜血管、视神经的压迫也更小，对眼内组织干扰也越小，进一步提高了手术的安全性。 5.病人的恐惧感减少：角膜刀在制瓣时，因为眼压上升速度过快、过高，患者感受到的酸胀感很明显。眼压高压迫眼底视网膜、视神经，导致眼底视网膜短暂缺血、缺氧，患者会出现暂时失明。加上板层刀切割时，由于刀片高速震动导致的尖锐声音，这些感受都会加深患者的紧张与恐惧感。飞秒激光制瓣时，是没有任何声音的，患者是在绝对安静的环境下完成角膜瓣的制作过程，而且眼球压力不高，患者感受到的酸胀不适感很轻微。 6.发生手术感染的机会更少：目前，许多开展准分子激光手术的医疗机构，都在实施价格的恶性竞争，纷纷降价求存。为了降低手术成本，博得更大的利润，只能在手术耗材上“偷工减料”。对外宣称严格遵守“一人一刀片”的原则，其实是将价值数百元的一次性手术刀片反复使用，这些一次性刀片在出厂时都要经过“环氧乙烷”的消毒，而手术中是不可能进行“环氧乙烷”消毒的。所以反复使用的刀片，除了制作的角膜瓣不平滑之外，还大大增加了交叉感染的机会。飞秒激光来制作角膜瓣不会出现这种情况，因为飞秒激光发射的每一个光束都是新激发的，不可能重复使用。 7.术