成人手术后疼痛处理专家共识1
成人手术后疼痛管理专家共识(最新)
成人手术后疼痛管理专家共识（最新）麻醉MedicalGroup前天来源：中华麻醉在线成人手术后疼痛管理专家共识（2017）王月兰，邓小明，田玉科，冯艺，米卫东，杨建军，吴新民，闵苏，岳云，徐建国（执笔人/负责人），郭曲练，董海龙，蒋宗滨，薛张纲一、手术后疼痛及对机体的不良影响疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过3d-7d。
术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是伤害性疼痛，术后痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变。
研究表明，从腹股沟疝修补术，到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生CPSP。
CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛对机体的影响术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
术后疼痛虽有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国（执笔人/负责人）董海龙蒋宗滨薛张纲目录一、手术后疼痛及对机体的影响二、疼痛的评估三、手术后疼痛的管理和监测四、常用镇痛药物五、给药途径和给药方法一、手术后疼痛及对机体的影响（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
手术后疼痛（Postoperative Pain简称术后痛）是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过7天。
在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。
术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中柩神经敏化所引起的疼痛。
研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续痛达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛和病理生理术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
虽有警示和制动，有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
有效的手术后疼痛治疗，不但减轻患者的痛苦，也有利于疾病的康复，有巨大的社会和经济效益。
成人手术后疼痛处理专家共识(2017)
手术后疼痛的管理和监测
(一)目标 ▪ 急性疼痛管理的目标有: ① 在安全的前提下,持续、有效镇痛; ② 无或仅有易于忍受的轻度不良反应; ③ 最佳的躯体和心理、生理功能,最高的患者满意度; ④ 利于患者手术后康复。
手术后疼痛的管理和监测
(二)管理模式和运作 ▪ 有效的手术后镇痛需由团队完成,成立全院性或以麻醉科为主,包括
手术后镇痛原则和镇痛方法
▪ 硬膜外镇痛效果确切,制止手术后过度应激反应更加完全,也有助于 预防心脏缺血(胸段脊神经阻滞)或有助于预防下肢深静脉血栓的 形成,硬膜外镇痛常采用局麻药复合高脂溶性阿片类药物(如芬太尼 或舒芬太尼)的方法,可达到相应平面的脊神经镇痛,且很少引起脑 神经的副作用。
手术后镇痛原则和镇痛方法
手术后镇痛原则和镇痛方法
▪ 作用机制不同药物的联合 应用 包括 阿 片类、曲 马多、NSAIDs 类等。术前使用普瑞巴林或加巴喷丁,特异性 COX-2 抑制剂以及 α 2 肾上腺素能受体激动药,氯胺酮等也可能减轻手术后疼痛并有 节阿片和抑制中枢或外周疼痛敏化作用。
手术后镇痛原则和镇痛方法
▪ 有研究证明手术前使用氟比洛芬酯也有抑制中枢敏化作用,是否其 他 NSAIDs 药物术前使用可以制止中枢敏化仍有待进一步证明。
2. 皮下注射给药、肌肉注射给药以及胸膜腔或腹膜腔给药。 ▪ 肌注给药起效快于口服给药。但注射痛、单次注射用药量大、副
作用明显,重复给药易出现镇痛盲区,不推荐用于手术后镇痛。 ▪ 皮下给药虽有注射痛的不便,但可通过植入导管较长时间给药。 ▪ 胸膜腔和腹膜腔给药镇痛作用不确实,又易发生局麻药中毒,不推荐
疼痛强度和治疗效果评估
疼痛强度和治疗效果评估
成人术后疼痛处理专家共识
成人术后疼痛处理专家共识成人术后疼痛处理专家共识随着医疗技术的进步，成人手术的安全性和效果得到了显著提高。
然而，手术后患者常常会经历术后疼痛。
术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致并发症，并延长患者的住院时间。
因此，如何有效地处理术后疼痛成为了临床医生关注的重要问题。
针对这一问题，世界各地的疼痛管理专家、麻醉学专家和外科医生积极开展了研究。
他们的目标是制定一套科学、安全和有效的术后疼痛处理策略。
最终，他们达成了成人术后疼痛处理的专家共识，以下是该共识的主要内容。
首先，专家共识强调了疼痛评估的重要性。
术后疼痛的性质和强度因手术类型、个体差异等因素而异。
因此，在制定术后疼痛处理方案之前，医生必须对患者的疼痛进行全面而准确的评估。
常用的评估工具包括视觉模拟评分、数字评分和语言描述等，以及患者的自述和观察。
其次，专家共识建议采用多学科协作的方式进行疼痛管理。
术后疼痛处理需要包括麻醉医生、外科医生、疼痛管理专家和护士等不同学科的合作。
他们应该共同制定并执行术后疼痛处理计划，根据患者的特殊情况进行个体化的治疗。
此外，这些专家还应该定期评估患者的疼痛控制效果并进行必要的调整。
第三，专家共识强调了多模式镇痛的重要性。
多种镇痛方法的联合应用可以提供更好的疼痛控制效果，减少药物副作用并提高患者的满意度。
常用的镇痛方法包括局部麻醉、静脉镇痛、神经阻滞和口服镇痛药物等。
具体采用哪种镇痛方法应根据手术类型、患者特点和医疗资源等因素综合考虑。
此外，专家共识还强调了围手术期的镇痛管理。
研究表明，围手术期镇痛管理可以减少术后疼痛的发生率和强度，降低术后并发症的发生率，并缩短患者住院时间。
因此，在手术前、手术期间和手术后的不同时期，医生应根据患者的具体情况进行相应的镇痛管理。
最后，专家共识还强调了疼痛管理的安全性和有效性。
医生应按照规范的操作程序进行疼痛管理，确保病人的安全。
同时，他们还应根据最新的科学研究成果和临床实践经验，选择合适的治疗方法和药物，以最大限度地提供疼痛缓解效果。
成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识成人手术后疼痛处理专家共识近年来，随着科技和医疗水平的不断提高，成人手术的数量也不断增加。
然而，与手术相伴随的潜在问题之一就是术后疼痛。
术后疼痛严重影响患者的生活质量，延长康复时间，并可能引发其他并发症。
为了解决这一问题，一些以专家为核心的团队共同研究并达成共识，旨在为成人手术后疼痛处理提供准确、科学的指导和建议。
一、术前评估手术前的疼痛评估对术后疼痛处理至关重要。
通过充分了解患者的疼痛史、敏感性和期望值等因素，可以制定个性化的镇痛计划。
对于有心理因素的患者，应进行精神状况评估，并给予相应的干预措施。
二、镇痛方案1. 多模式镇痛：在术后镇痛中，多种方法的联合使用被认为可以提供更好的效果。
药物镇痛、物理疗法以及心理支持等综合措施相结合，可以减少疼痛感知和炎症反应，促进患者的快速康复。
2. 药物治疗：短效镇痛药物如阿片类药物可用于急性疼痛的缓解，但其依赖性和不良反应容易导致药物滥用和疼痛加重。
对于轻度到中度疼痛，非甾体抗炎药（NSDs）和醋氨酚等也可作为替代选择。
此外，还可以选用外用贴剂和局部麻醉药物来减轻术后疼痛。
3. 物理疗法：物理疗法如热敷、冷敷、按摩和运动疗法等在术后疼痛管理中起到重要作用。
热敷可以促进血液循环，舒缓肌肉紧张，减轻疼痛感；冷敷则可缓解术后局部炎症和肿胀。
4. 心理支持：心理因素对术后疼痛处理也有重要影响。
通过认知行为治疗、放松训练等方法，可以改善患者的疼痛态度和应对策略，减少疼痛感知。
三、团队合作术后疼痛处理是一个跨学科的工作，需要多学科团队的密切合作。
包括麻醉科医生、外科医生、护士、康复治疗师等在内的多个专业应参与到术后疼痛管理中，共同制定个性化的治疗方案。
四、风险评估和并发症处理在术后疼痛处理中，需要对患者的风险进行评估，尤其是老年人和存在慢性疼痛的患者。
同时，还要密切监测患者的生命体征和药物不良反应，以及及时处理可能的并发症，减少术后疼痛的不良影响。
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)成人日间手术后镇痛专家共识(2017)引言：随着现代医学技术的不断发展，成人日间手术已经成为一种安全可行的治疗方式。
然而，手术后的疼痛管理一直是一个挑战，因为它既影响患者的舒适度和康复，又可能导致手术后并发症的发生。
为了解决这一问题，一群专家在2017年共同制定了《成人日间手术后镇痛专家共识》，旨在提供针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，以优化患者的治疗效果。
1. 疼痛评估和监测专家共识认为，疼痛评估和监测是成人日间手术后镇痛的基础。
在手术前、手术中和手术后的各个阶段，医务人员应对患者进行细致的疼痛评估，并采取合适的疼痛监测手段，如面部表情、生命体征和疼痛评分工具等。
2. 多模式镇痛策略专家共识指出，成人日间手术后镇痛需要采用综合性的多模式镇痛策略，以达到最佳的镇痛效果。
这些策略包括药物治疗、神经阻滞、物理疗法和心理行为支持等。
在制定个体化的镇痛方案时，需要考虑患者的年龄、疼痛特点、手术类型以及患者对药物的反应等因素。
3. 安全管理专家共识强调了成人日间手术后镇痛的安全管理。
在药物治疗中，医务人员需要充分了解镇痛药物的作用、副作用和相互作用，避免不必要的风险。
同时，定期监测镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
4. 患者教育和自我管理专家认为患者教育和自我管理对于成人日间手术后镇痛至关重要。
患者需要了解手术后可能出现的疼痛情况，以及采取的镇痛措施。
同时，患者也应该掌握自我管理的技巧，如按时服药、注意休息和饮食调整等，以促进康复和减轻疼痛。
5. 镇痛质量评估专家共识提出镇痛质量评估的重要性。
医疗机构应该建立与质量评估相关的指标和标准，定期对成人日间手术后镇痛的效果进行评估，以改进现有的镇痛策略并提升患者的治疗体验。
结论：成人日间手术后疼痛管理是一项复杂而关键的任务。
《成人日间手术后镇痛专家共识(2017)》为医务人员提供了针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，旨在改善患者的疼痛控制和治疗效果。
镇痛专家共识
阿片类药物常见副作用及处理
（3）肌僵直、肌阵挛和惊厥 肌僵直主 要是胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿 片类药物以及长期治疗，尤其是大剂量长期治疗 时。使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除。 肌阵挛通常是轻度和自限性的，在困倦和轻度 睡眠状态下更容易发作，偶有持续全身发作呈惊 厥状态。阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊 厥有拮抗作用，但对哌替啶所引起的惊厥作用较 弱。治疗方法包括使用苯二氮卓类药物、巴氯芬 （Baclofen）或丹曲洛林（Dantrium）等中枢性 肌松剂。
氟比洛芬 酯
50-200
15
8
帕瑞昔布
40-80
7-13
12
Im/iv:首次剂量40mg,随后 40mg/q12h,连续用药不超过3d
有关COX抑制剂
血小板上仅有COX1受体，阿斯匹林是特异
性的COX1受体抑制剂，导致血小板功能不 可逆性改变，可造成术中出血增加。 其他非选择性的NSAIDs药物导致血小板可 逆性改变，术前停药1次，血小板功能可恢 复。 选择性COX2抑制药不影响血小板功能。 所有非选择性NSAIDs药物和选择性COX2抑 制药都影响肾功能。
五 给药途径和给药方案
（一）全身给药 1、口服给药 2、肌肉注射给药 3、静脉注射给药 （1）单次或间断静脉注 射给药 （2）持续静脉注射给药 （二）局部给药 1、局部浸润 局部浸润简单易行，适用于 浅表或小切口手术
适用于相应神经丛、神 经干支配区域的术后镇痛。例如肋间神经阻滞、 上肢神经阻滞（臂丛）、椎旁神经阻滞、下肢神 经阻滞（腰丛、股神经、坐骨神经和腘窝）等， 由于病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小， 特别适于老年、接收抗凝治疗病人和心血管功能 代偿不良者。使用导管留置持续给药，可以获得 长时间的镇痛效果。神经电刺激器和超声引导下 的神经阻滞术可提高导管留置的精确性。
成人手术后疼痛管理专家共识
成人手术后疼痛管理专家共识王月兰，邓小明，田玉科，冯艺，米卫东，杨建军，吴新民，闵苏，岳云，徐建国（执笔人/负责人），郭曲练，董海龙，蒋宗滨，薛张纲一、手术后疼痛及对机体的不良影响疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过3d~7d。
术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是伤害性疼痛，术后痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变。
研究表明，从腹股沟疝修补术，到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生CPSP。
CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛对机体的影响术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
术后疼痛虽有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
有效的手术后镇痛，不但减轻患者的痛苦，有利于疾病的康复，还有巨大的社会和经济效益。
成人术后镇痛专家共识2014
成人手术后疼痛处理专家共识（）中华医学会麻醉学分会丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国（执笔人负责人）董海龙蒋宗滨薛张纲b5E2R。
目录一、手术后疼痛及对机体地影响二、疼痛地评估三、手术后疼痛地管理和监测四、常用镇痛药物五、给药途径和给药方法一、手术后疼痛及对机体地影响（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起地不愉快感觉和情感体验. 根据疼痛地持续时间以及损伤组织地愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛. 急性疼痛持续时间通常短于个月，常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续个月以上地疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在.p1Ean。
手术后疼痛（简称术后痛）是手术后即刻发生地急性疼痛，通常持续不超过天. 在创伤大地胸科手术和需较长时间功能锻炼地关节置换等手术，有时镇痛需持续数周. 术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致地炎性疼痛，属伤害性疼痛. 术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（，），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛. 神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起地疼痛. 研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生，多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续痛达半年甚至数十年.DXDiT。
形成地易发因素包括：术前有长于个月地中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗. 其中最突出地因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁.RTCrp。
（二）术后疼痛和病理生理术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后地一种反应，包括生理、心理和行为上地一系列反应. 虽有警示和制动，有利于创伤愈合地“好”作用，但不利影响更值得关注. 有效地手术后疼痛治疗，不但减轻患者地痛苦，也有利于疾病地康复，有巨大地社会和经济效益. 5PCzV。
、短期不利影响（）增加氧耗量：交感神经系统地兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响.（）对心血管功能地影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞地危险性增加.jLBHr 。
2023成人手术后疼痛缓和控制专家共识
2023成人手术后疼痛缓和控制专家共识2023成人手术后疼痛缓解控制专家共识
*作者：Writing Documents助手*
摘要
手术后疼痛是患者常遇到的问题，也是医生关心的重点。
本文旨在总结2023年成人手术后疼痛缓解控制的专家共识，以帮助医生和患者更好地应对手术后疼痛。
专家共识
1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的疼痛缓解方案。
2. 多模式镇痛：综合应用各种镇痛方法和药物，如局部麻醉、静脉镇痛等，以达到最佳的疼痛缓解效果。
3. 多学科团队合作：包括麻醉科医生、外科医生、护士等多个学科的密切合作，共同制定和实施疼痛缓解方案。
4. 定期评估和调整：对患者的疼痛程度进行定期评估，根据需
要及时调整镇痛方法和药物。
5. 安全性优先：在进行疼痛缓解治疗时，应注意患者的安全性，避免不良反应和并发症的发生。
结论
成人手术后疼痛缓解控制的专家共识建立了个体化治疗、多模
式镇痛、多学科团队合作、定期评估和调整以及安全性优先的原则。
通过正确的疼痛缓解控制措施，可以提高患者的手术后生活质量和
恢复速度。
注：本文所提供的信息仅供参考，具体治疗方案应根据医生的
专业判断和患者的实际情况确定。
成人术后疼痛处理专家共识
脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致 通气量减少，无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和其它肺部并发症。 • （4）对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。 • （5）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。 • （6）对骨骼、肌肉和周围血管的影响：肌张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动；促发深静脉血栓甚至肺栓塞。 • （7）对神经内分泌及免疫的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经 兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；抑制体液和细胞免疫。 • （8）对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉。 • （9）睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响。
• 术后切口局部浸润可明显减少术后镇痛药物的使用，但依赖于外科医师的配 合。超声引导下外周神经阻滞单独或联合全身使用NSAIDs或阿片类药物是 四肢和躯体部位手术后镇痛的主要方法之一，详见《成人日间手术后镇痛专 家共识》。
（三）全身给药
• 1. 口服给药 适用于神志清醒、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者的术后 轻、中度疼痛的控制；可在使用其他方法（如静脉）镇痛后，以口服镇痛作 为延续；可作为作多模式镇痛的一部分。口服给药有无创、使用方便、患者 可自行服用的优点，但因肝-肠“首过效应”及部分药物可与胃肠道受体结 合，生物利用度不一。药物起效较慢，调整剂量时既应考虑药物的血液达峰 时间，又要参照血浆蛋白结合率和组织分布容积。口服给药禁用于吞咽功能 障碍（如颈部手术后）和肠梗阻患者。术后重度恶心、呕吐和便秘者慎用。
成人日间手术后镇痛专家共识
国内常用的镇痛制剂为氨酚羟考酮（每片含对乙酰氨基酚375mg+羟考酮5mg）和 氨酚曲马多（每片含对乙酰氨基酚375mg+曲马多50mg），复方口服镇痛药起效
常较单一药物为快，作用强度增加（相加或协同作用），常见的副作用为恶心呕 吐。
局部用药
8%利多卡因贴剂广泛应用于带状疱疹的创面，可发挥镇痛作用；应用于 体表美容手术时，也有良好的镇痛作用。
对乙酰氨基酚镇痛相对较安全，价廉，耐受性好，不刺激胃黏膜，不影响血小板功 能和肾功能。对乙酰氨基酚与NSAIDs、曲马多、阿片类药物联合使用具有镇痛的相加或 协同作用。除对乙酰氨基酚、萘丁美酮等极少数药物的血浆蛋白结合力不高外，NSAIDs 大多为高血浆蛋白结合力药物。为避免竞争性与血浆蛋白结合，不应同时使用两种不同 的NSAIDs药物。
口服或静脉全身给药既可单独使用也可联合其他类镇痛药，还可以作为局麻药伤 口浸润或外周神经阻滞镇痛不足的补充。肌肉注射用药因局部疼痛和药物吸收变异度 大，不建议使用。
全身镇痛药物
对乙酰氨基酚和（或）NSAIDs药物
是日间手术镇痛的基本用药。对中小手术已可单独镇痛，大手术时必须采用多模式 镇痛的方法。
对乙酰氨基酚375mg，2~3次/d曲马多5mg，2~3次/d
给药途径 口服、静脉 口服 口服、静脉 静脉 口服、静脉 口服 静脉 口服
口服
阿片类药物
阿片类药物全身给药后作用于各器官细胞的阿片受体，常伴有恶心呕吐、 过度镇静、便秘、尿潴留、瘙痒、呼吸抑制、免疫力下降等副作用，原则上 不用于日间手术后镇痛。
激动拮抗类或部分激动类阿片类药物，如布托啡诺、地佐辛等镇痛和副 作用均有天花板效应。如与NSAIDs药物配合实施多模式镇痛，可明显减低阿 片类药物的剂量和副作用，可用于中度疼痛的日间手术后镇痛。鉴于此类药 物均为注射剂型，仅限于院内使用。
成人手术后疼痛处置专家共识
需停药或减低药品剂量 20％以上，或采取不一 样阿接上片一张药品，也可使第28页用
局部麻醉药
局部麻醉药
用于术后镇痛治疗
主要经过椎管内用药、区域神经丛或外周神
机制
经干阻滞以及局部浸润等方法
与阿片类药品联合应用，可增效镇痛作用并 延长镇痛时间。
惯用药
作用时间长、价格低廉,广泛用于术后镇痛， 布比卡因 但药品过量易造成中枢神经系统和心脏毒性
第21页
使用环氧化酶抑制剂 高危原因
年纪>65 岁(男性易发) 原有易损脏器基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或脑
血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)； 肾功效障碍；出、凝血机制障碍(包含使用抗凝药) 同时服用皮质激素或血管担心素转换酶抑制剂及利尿剂 长时间、大剂量服用 高血压、高血糖、吸烟、酗酒
成人手术后疼痛处置专家共识
第22页
术后应用环氧化酶抑制剂主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛
• 大手术与阿片药品或曲马多联合或多模式镇痛，有显著 阿片节俭作用
• 大手术后PCA停用后，残留痛镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药品都有“封顶”效应，故不应超量给药
成人手术后疼痛处置专家共识
第12页
目录
1 手术后疼痛及对机体影响 2 疼痛评定 3 急性疼痛管理组织
惯用镇痛药品
4
给药路径和给药方案
5
成人手术后疼痛处置专家共识
第13页
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
急性疼痛管理 治疗术后痛、创
组(Acute Pain 伤痛和分娩痛
Service，APS) 是指对手术病
《中国成人术后疼痛管理专家共识》
(℃)
VAS 镇痛评分（0-10）
静息
运动 镇静状态评分（0-3）
副作用 恶心
呕吐
瘙痒
尿潴留
运动障碍
感觉障碍
注： 镇静水平：0 分=清醒；1 分=呼之睁眼；2 分=摇能睁眼；3 分(不能唤醒)
恶心、呕吐、瘙痒：以 VAS 法评为 0-10 分，1-3 为轻度；4-6 为中度；7-10 为重度 运动障碍评分：O= 无，可抬腿；1=可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾 感觉障碍：感觉消失、感觉减退、痛觉高敏、痛觉异常
1～2 1～2
1 3 1～2
表 6 注射用 NSAIDs 类药物
注射液
氯诺昔康 （Lornoxicam）
酮洛酸 （Ketoprofen）
剂量范围 （mg） 8-24
30～120
氟比洛芬酯 (Flurbiprofen Axetil)
帕瑞昔布 （Parecoxib）
50-200 40-80
起效时间 （min）
尿潴留
有
对症处理
四、常用镇痛药物
(一)对乙酰氨基酚(Paracetamol) 和非甾体类抗炎药（Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs） 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿 作用的药物。主要作用机制是抑制环氧合酶（COX）和前列腺素类（PGs）的合成。 对COX1和COX2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之 一。
手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急 性疼痛（通常持续不超过 7 天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需 紧急处理的急性疼痛。术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢 性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP）,其性质也可能转变为神经病理性 疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹肌沟疝修补术,大到体外循环等大手术，都 可发生 CPSP，其发生率高达 19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。
成人手术后疼痛管理专家共识(最新)
成人手术后疼痛管理专家共识（最新）麻醉MedicalGroup前天来源：中华麻醉在线成人手术后疼痛管理专家共识（2017）王月兰，邓小明，田玉科，艺，米卫东，建军，吴新民，闵，岳云，徐建国（执笔人/负责人），郭曲练，董海龙，宗滨，薛纲一、手术后疼痛及对机体的不良影响疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过3d-7d。
术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是伤害性疼痛，术后痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变。
研究表明，从腹股沟疝修补术，到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生CPSP。
CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛对机体的影响术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
术后疼痛虽有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
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是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性 NSAIDs仍未确定，目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反应
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阿片类药物常见 副作用及处理
副作用 概述
处理方法 阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作用， 但对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。 可使用苯二氮卓类药物、巴氯芬或丹曲洛林等中枢性 肌松剂。 需停药或减低药物剂量20％以上，或采取不同的阿 片药物，也可使用中枢兴奋药物咖啡因100-200 µg/6h或哌醋甲酯5-10µg/6h
呼吸率＜8次／ min
立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生
SpO2
立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，酌 ＜90% (鼻导管给 情准备纳络酮 氧) ＜85% (无鼻导管) 收缩压 180 mmHg 或 90 mmHg 脉搏率 140 次 /min 或 50次 /min VAS评分≥4 对症处理
目录
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手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案
急性疼痛管理 组织概述
定义 作用
治疗术后痛、创伤痛和 分娩痛 推广术后镇痛必要性的 教育和疼痛评估方法 提高手术病人的舒适度 和满意度 降低术后并发症
目标
迅速、持续地消除疼痛， 防止转为慢性疼痛 控制药物不良反应 达到最佳的躯体和心理 功能 最大限度地提高生活质 量
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多
阿片类镇痛药
局部麻醉药
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素(PGs) 的合成 对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作 用和引起不良反应的主要原因之一
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著 的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药 • 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 • 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物， 但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍 有较好作用
躯体依赖
逐步减量可避免躯体依赖的发生
瘙痒
赛庚啶和羟嗪的镇静作用较轻，是首选的抗组胺药 丙泊酚、恩丹西酮和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒 使用布托啡诺或氢吗啡酮减轻抗组胺药无效的瘙痒 使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除
肌僵直
胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿片类 药物以及长期治疗，尤其是大剂量长期治疗时
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致 儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
非甾体抗炎药
非选择性NSAIDs 口服 注射用 布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、 氯诺昔康 氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯
选择性COX-2抑制剂 塞来昔布 帕瑞昔布
备注
原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼 痛的镇痛 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分
NSAIDs常见不良反应
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛
剧痛
情量表
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人或不能用言语表达的患者。
治疗效果的评估
疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患 者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效 果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果； 对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过 速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血 栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整 体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不 满意，“10”为十分满意
胶囊和缓释剂等 口服剂型 还有供肌肉、静 脉或皮下注射剂 型 用于术后镇痛， 等剂量曲马多和 哌替啶作用几乎 相当 与对乙酰氨基酚、 环氧化酶抑制剂 合用效应相加或 协同
束前30分钟静脉注 射2-3mg/kg 术后患者自控镇痛 每24小时剂量300400mg， 冲击剂量不低于2030mg，锁定时间56min
胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系 统 心理情绪 睡眠障碍
长期 不利 影响
慢性疼痛
行为改变
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
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手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案
疼痛评估
疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估
恶心呕吐
对中高危患者联合使用不同类型的抗呕吐药， 而不主张盲目加大单一药物的剂量 可采用静脉小剂量氟哌利多、地塞米松和5HT3受体拮抗药预防，如预防无效给予另一种 5-HT3受体拮抗药治疗
呼吸抑制
呼吸变深变慢，呼吸频率≤8次/分或SpO2<90% 应视为呼吸抑制，立即给予治疗 规律性给药的患者，停药或骤然减量导致停药反 应，表现为焦虑、易激惹、震颤、皮肤潮红、全 身关节痛、出汗、卡他症状、发热、恶心呕吐、 腹痛腹泻等 使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒
曲马多
机制
曲马多为中枢镇痛药 两种异构体：(+)-曲马多和(-)-
应用
曲马多有片剂、
剂量
推荐剂量是手术结
副作用
恶心、呕
曲马多 前者及其代谢产物(+)-O-去甲基 曲马多(M1)是μ阿片受体的激动 剂 两者分别抑制中枢5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取 提高对脊髓疼痛传导的抑制作 用 两种异构体的协同作用增强了 镇痛作用并提高了耐受性
成人手术后疼痛处理 专家共识
2009年3月 北京
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手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案
手术后疼痛是急性 伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
急性疼痛管理组 (Acute Pain Service， APS) 是指对手术病人、 分娩产妇或其他急性 疼痛患者进行治疗和 管理的组织或团队
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急性疼痛管理组织的运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
循环
消除原因，对症处理 地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次，2次/日 或5-HT3受体阻滞剂 抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
恶心、呕吐 瘙痒
运动障碍
感觉异常 尿潴留
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当 对症处理
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手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案
肌阵挛
轻度和自限性的，在困倦和轻度睡眠状态下更容易发 作，偶有持续全身发作呈惊厥状态
镇静与认知 功能障碍
轻度镇静常可发生，如出现不能唤醒或昏迷应视为过 度镇静并警惕呼吸抑制的发生 μ受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核导致瞳孔 缩小，长期使用阿片类药物的患者可能发生耐受，但 若增加剂量仍可表现为瞳孔缩小。 应注意鉴别高碳酸血症和低氧血症也可改变瞳孔大小 阿片类药物可诱致血管舒张，改变下丘脑体温调节机 制而引起降温作用。 阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免 疫抑制，疼痛病人使用阿片类药物后的免疫功能变化 仍未确定 是长时间使用阿片类药物最突出的副作用，但在手术 后镇痛患者难于出现
可待因、双氢可待因，主要用于轻、 中度急性疼痛
吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼 和瑞芬太尼，主要用于术后重度疼 痛治疗 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢 吗啡酮，则用于术后中至重度痛的 治疗
阿片类药物常见 副作用及处理
副作用 抗呕吐原则：
概述
处理方法 地塞米松2.5-5 mg/12 h、氟哌利多1.0-1.25 mg/12 h和5HT3受体拮抗药恩丹西酮、格拉司琼、阿扎司琼和托烷司琼 等是较常用的静脉抗呕吐药物。 小剂量氯丙嗪也有强烈的抗呕吐作用。 其他包括安定类药物、抗晕动药和抗胆碱药等。 静脉注射小剂量(<0.05 mg)纳洛酮或口服纳曲酮 立即停止给予阿片类药物，强疼痛刺激，吸氧，必要时建立 人工气道或机械通气 静脉注射纳洛酮(可根据呼吸抑制的程度，每次0.1-0.2mg， 直至呼吸频率>8次/分或SpO2>90%)