起搏心电图基础和要点中文
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感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行 感知
感知不足常见的原因
感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高） 自身心电信号太小 电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极
断裂和绝缘层破裂
心室感知不足
心室感知不足
感知过度
过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。 心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的
DDD 60–120 bpm；PAV: 150 ms SAV: 120 ms；PVARP: 310 ms
在一次心房感知不良后出现心动过速
47
起搏心电图应用——故障识别
感知故障（感知不足/过度）
心房 心室
起搏故障（完全/部分不起搏）
心房 心室
感知故障
感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心 电信号不能确切的感知。
AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟 常见的过度感知
-电磁干扰 -交叉感知 -肌电活动
心室感知过度——感知肌电位
活动右上肢出现>2.0s的长间歇
。
心房过度感知
1000ms
1000ms
1000ms
AAI 60bpm
1000ms
正常起搏间期
1000ms
过度感知QRS波
Байду номын сангаас过度感知T波
1000ms 1000ms
文氏阻滞
当窦性节律超过高限跟踪频率时，PV会自动延 长，以确保心室频率不会超过最大跟踪频率
最大跟踪频率 最大跟踪频率 最大跟踪频率 最大跟踪频率
最大跟踪频率决定了最短VV间期
2:1 阻滞
当窦性节律进一步增快时，两个P波中有一个都会进入 心房不应期，不能触发心室激动，房室按照2:1下传
AS: P 波感知 AR: P 波阻滞
*
AOO
I
*
AAI
T
*
AAT
常见双腔起搏心电图
VAT VDD DVI DDI DDD
VDD 起搏心电图
VDD=VVI + VAT
DDD 起搏器可有多种工作模式
DVI
VAT
AAI
?
DDD起搏器工作模式（1）
心房感知心室起搏 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（2）
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
交叉感知与心室安全起搏
交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺 激，它会导致脉冲发放抑制
A
A
A
A
A
由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放
PMT 机制
定义:
植入双腔起搏器的病人由于室 房逆传而产生的一种由起搏器参 与的环形运动性心动过速
起搏心电图的基础与要点
阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 王方正
前言
起搏器心电图是起搏器工作在心电图上的反映 通过起搏心电图可以了解以下信息
起搏模式（单腔/双腔，心房/心室） 起搏频率 特殊起搏功能（AMS、PMT…） 起搏器工作故障：感知故障、起搏故障
内容
起搏心电图的识别 起搏心电图的分析
复极波是区别极化电位 和除极波的重要标志
起搏心电图分析
起搏器工作模式 时间间期 特殊的起搏器工作方式
起搏心电图分析
起搏器工作模式
单腔起搏
心室起搏(VOO、VVI、VVT) 心房起搏(AOO、AAI、AAT)
双腔起搏心电图
VAT、VDD、DVI、DDI、DDD
时间间期 特殊的起搏器工作方式
•VVT：在每个自身QRS波上可见到刺激脉冲。
VOO
*
VVI
I
*
VVT
T
*
心房起搏心电图
分类：
AOO起搏：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的P波不 能抑制刺激脉冲的发放。
AAI 起搏：刺激脉冲之后出现起搏的P波，自身的P波 能抑制刺激脉冲的发放。
AAT 起搏：在每个自身P波上可见到刺激脉冲。
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏心腔
V: 心室
II 感知心腔
V: 心室
III 对感知 的反应
T: 触发
A: 心房
A:心房
I: 抑制
D: 双 (A+V)
D: 双 (A+V)
D: 双 (T+I)
O:无 S: 单 (A 或 V)
O: 无 S: 单 (A 或 V)
O: 无
IV 程控特点
V 抗快速心率 失常功能
机制:
心室激动逆传到心房，激动心 房并被起搏器感知，SAV间期 结束后，触发心室激动。如此 往复循环，形成心动过速
44
PMT
前提条件: 具感知心房触发心室 起搏的双腔起搏器 VA逆传
45
PMT
如何证实为PMT，可将磁铁放置在起搏器上
起搏方式转变为DOO，心动过速终止。
46
PMT
患者植入起搏器术后3年，因心慌来诊 起搏器参数:
起搏器工作模式（VVI/AAI/DDD） 时间间期（AA间期、VV间期、AV间期） 特殊的起搏器工作方式（AMS、PMT）
起搏心电图的应用
起搏器功能故障识别
起搏心电图的识别（1）
刺激信号波（钉样标记）
双极起搏时钉样标记可不明显 单极起搏
双极起搏
起搏心电图的识别（2）
除极波与复极波
心房起搏心室起搏 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（3）
心房起搏心室感知 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（4）
DDD / 60 / 120
心房感知心室感知
融和波现象
心室融和波
假性融和波
融和波现象
起搏心电图分析
起搏器工作模式 时间间期
起搏间期与逸搏间期 AV间期、VA间期、心房总不应期、上限频率间期
起搏故障
起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏
起搏故障常见的原因：
-电极与心内膜距离增加（电极脱位） -心内膜组织学变化 -药物对起搏阈值的影响 -电极的完整性
P: 频率和/或 输出程控
P: 起搏
M: 频率、输出、 灵敏度 S: 休克 电击
、方式 等多项程控
（转复/除颤）
C: 通讯遥测
D: 双 (P+S)
R: 频率调整 O: 无
O: 无
起搏器工作模式
心室起搏心电图
•分类:
•VOO：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的 QRS波不能抑制刺激脉冲的发放
•VVI：刺激脉冲之后出现起搏的QRS波，自身 QRS波能抑制刺激脉冲的发放。
特殊的起搏器工作方式
起搏间期与逸搏间期
绝对不应期 相对不应期
警觉期
房室间期
AV Interval
PV Interval
AR Interval
PR Interval
起搏心电图分析
起搏器工作模式 时间间期 特殊的起搏器工作方式
上限频率行为：文氏阻滞和2:1阻滞 安全起搏 AMS PMT
感知不足常见的原因
感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高） 自身心电信号太小 电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极
断裂和绝缘层破裂
心室感知不足
心室感知不足
感知过度
过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。 心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的
DDD 60–120 bpm；PAV: 150 ms SAV: 120 ms；PVARP: 310 ms
在一次心房感知不良后出现心动过速
47
起搏心电图应用——故障识别
感知故障（感知不足/过度）
心房 心室
起搏故障（完全/部分不起搏）
心房 心室
感知故障
感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心 电信号不能确切的感知。
AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟 常见的过度感知
-电磁干扰 -交叉感知 -肌电活动
心室感知过度——感知肌电位
活动右上肢出现>2.0s的长间歇
。
心房过度感知
1000ms
1000ms
1000ms
AAI 60bpm
1000ms
正常起搏间期
1000ms
过度感知QRS波
Байду номын сангаас过度感知T波
1000ms 1000ms
文氏阻滞
当窦性节律超过高限跟踪频率时，PV会自动延 长，以确保心室频率不会超过最大跟踪频率
最大跟踪频率 最大跟踪频率 最大跟踪频率 最大跟踪频率
最大跟踪频率决定了最短VV间期
2:1 阻滞
当窦性节律进一步增快时，两个P波中有一个都会进入 心房不应期，不能触发心室激动，房室按照2:1下传
AS: P 波感知 AR: P 波阻滞
*
AOO
I
*
AAI
T
*
AAT
常见双腔起搏心电图
VAT VDD DVI DDI DDD
VDD 起搏心电图
VDD=VVI + VAT
DDD 起搏器可有多种工作模式
DVI
VAT
AAI
?
DDD起搏器工作模式（1）
心房感知心室起搏 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（2）
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
交叉感知与心室安全起搏
交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺 激，它会导致脉冲发放抑制
A
A
A
A
A
由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放
PMT 机制
定义:
植入双腔起搏器的病人由于室 房逆传而产生的一种由起搏器参 与的环形运动性心动过速
起搏心电图的基础与要点
阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 王方正
前言
起搏器心电图是起搏器工作在心电图上的反映 通过起搏心电图可以了解以下信息
起搏模式（单腔/双腔，心房/心室） 起搏频率 特殊起搏功能（AMS、PMT…） 起搏器工作故障：感知故障、起搏故障
内容
起搏心电图的识别 起搏心电图的分析
复极波是区别极化电位 和除极波的重要标志
起搏心电图分析
起搏器工作模式 时间间期 特殊的起搏器工作方式
起搏心电图分析
起搏器工作模式
单腔起搏
心室起搏(VOO、VVI、VVT) 心房起搏(AOO、AAI、AAT)
双腔起搏心电图
VAT、VDD、DVI、DDI、DDD
时间间期 特殊的起搏器工作方式
•VVT：在每个自身QRS波上可见到刺激脉冲。
VOO
*
VVI
I
*
VVT
T
*
心房起搏心电图
分类：
AOO起搏：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的P波不 能抑制刺激脉冲的发放。
AAI 起搏：刺激脉冲之后出现起搏的P波，自身的P波 能抑制刺激脉冲的发放。
AAT 起搏：在每个自身P波上可见到刺激脉冲。
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏心腔
V: 心室
II 感知心腔
V: 心室
III 对感知 的反应
T: 触发
A: 心房
A:心房
I: 抑制
D: 双 (A+V)
D: 双 (A+V)
D: 双 (T+I)
O:无 S: 单 (A 或 V)
O: 无 S: 单 (A 或 V)
O: 无
IV 程控特点
V 抗快速心率 失常功能
机制:
心室激动逆传到心房，激动心 房并被起搏器感知，SAV间期 结束后，触发心室激动。如此 往复循环，形成心动过速
44
PMT
前提条件: 具感知心房触发心室 起搏的双腔起搏器 VA逆传
45
PMT
如何证实为PMT，可将磁铁放置在起搏器上
起搏方式转变为DOO，心动过速终止。
46
PMT
患者植入起搏器术后3年，因心慌来诊 起搏器参数:
起搏器工作模式（VVI/AAI/DDD） 时间间期（AA间期、VV间期、AV间期） 特殊的起搏器工作方式（AMS、PMT）
起搏心电图的应用
起搏器功能故障识别
起搏心电图的识别（1）
刺激信号波（钉样标记）
双极起搏时钉样标记可不明显 单极起搏
双极起搏
起搏心电图的识别（2）
除极波与复极波
心房起搏心室起搏 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（3）
心房起搏心室感知 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（4）
DDD / 60 / 120
心房感知心室感知
融和波现象
心室融和波
假性融和波
融和波现象
起搏心电图分析
起搏器工作模式 时间间期
起搏间期与逸搏间期 AV间期、VA间期、心房总不应期、上限频率间期
起搏故障
起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏
起搏故障常见的原因：
-电极与心内膜距离增加（电极脱位） -心内膜组织学变化 -药物对起搏阈值的影响 -电极的完整性
P: 频率和/或 输出程控
P: 起搏
M: 频率、输出、 灵敏度 S: 休克 电击
、方式 等多项程控
（转复/除颤）
C: 通讯遥测
D: 双 (P+S)
R: 频率调整 O: 无
O: 无
起搏器工作模式
心室起搏心电图
•分类:
•VOO：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的 QRS波不能抑制刺激脉冲的发放
•VVI：刺激脉冲之后出现起搏的QRS波，自身 QRS波能抑制刺激脉冲的发放。
特殊的起搏器工作方式
起搏间期与逸搏间期
绝对不应期 相对不应期
警觉期
房室间期
AV Interval
PV Interval
AR Interval
PR Interval
起搏心电图分析
起搏器工作模式 时间间期 特殊的起搏器工作方式
上限频率行为：文氏阻滞和2:1阻滞 安全起搏 AMS PMT