常见肾癌表现PPT课件
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肾癌科普讲座PPT
肾癌的症状和体征 体征
医生在体检中可能会发现肾区肿块或压痛。
影像学检查是确诊肾癌的重要手段，包括CT 和MRI等。
肾癌的症状和体征 晚期症状
晚期肾癌可能伴随全身症状，如乏力、贫血 、骨痛等。
此时，及时就医非常重要。
肾癌的诊断
肾癌的诊断
影像学检查
CT、MRI和超声波是常用的影像学检查方法。
这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小及是否 转移。
肾癌的治疗
药物治疗
晚期肾癌患者可考虑靶向治疗和免疫治疗等 新兴药物。
这些治疗方法可以延长生存期，提高生活质 量。
肾癌的治疗 综合治疗
在某些情况下，可能需要结合多种治疗手段 进行综合管理。
个体化治疗方案是提高治疗效果的关键。
肾癌的预防
肾癌的预防
生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 和控制体重，可以降低肾癌风险。
吸烟、高血压、肥胖等都是已知的危险因素。
什么是肾癌？
流行病学
肾癌在全球范围内发病率逐渐上升，男性的发病 率高于女性。
根据统计，肾癌在美国男性中是第七常见的癌症 。
肾癌的症状和体征
肾癌的症状和体征
常见症状
早期肾癌可能没有明显症状，随着病情发展 ，患者可能出现血尿、侧腹疼痛、体重减轻 等症状。
这些症状往往与其他疾病相似，容易被忽视 。
戒烟是最有效的预防措施之一。
肾癌的预防
定期体检
定期进行体检可以早期发现潜在的健康问题。
特别是有家族史或高风险因素的人群，更需要关 注。
肾癌的预防
了解风险因素
了解与肾癌相关的风险因素，积极采取措施减少 暴露。
例如，控制高血压和糖尿病等慢性疾病。
肾癌PPT课件
治疗原则
肾癌的治疗主要是手 术切除。放射治疗化 学治疗免疫治疗等 效果不理想。
治疗
根治性肾切除
切除范围：肾、肾周脂肪、肾周 筋膜、区域肿大淋巴结及同侧肾 上腺 。
孤立肾癌的切除 肾癌侵入腔静脉的手术切除 免疫治疗
肾 癌 手 术 标 本
护理问题
1、焦虑 （与家庭关系，病程长，预后差有关） 帮助病人了解疾病的性质和知识，消除疑虑，对 病人有耐心，与家属沟通，在心理上给与安慰 有感染的危险（与皮肤破损有关） 2、 营养失调（与肿瘤消耗、手术创伤有关） 3、潜在并发症：（出血、感染）避免到人群多 的地方，减少人员探视，保持皮肤清洁，穿宽松 柔软的棉质衣服，操作前后严格执行无菌原则， 遵医嘱使用抗感染药物。
吸烟更普遍有关系。 肾癌往往较隐蔽，因此过了40岁应每年查次肾脏B超。 香烟加重了男性肾癌的致病因素。 因吸烟引起的肾癌已占到肾癌发生总数的50％至60％， 并已成为肾癌最重要的致病因素。 因为烟草中含有的芳香胺类和丙烯醛等有害物质， 进入血液循环后经肾脏过滤，然后通过膀胱从尿液中排出 体外。 在肾脏内它们可以破坏细胞，形成肾癌而危害身体健 康……
目
本章重点难点
录
1 2
第三十一章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
4
肾癌病人的护理 膀胱癌病人的护理 前列腺癌病人的护理
3 3 3
本章小结
本章重点难点
1.肾癌最早表现：无痛间歇性肉眼血尿。 2.膀胱癌最常见和最早出现的症状为：无痛性间歇性全程肉眼 血尿，终末可加重。 3.膀胱癌最重要的检查方法是膀胱镜检查，并可取活组织做病
第一节
肾癌病人的护理
肾癌分型及影像表现ppt课件
颗粒细胞癌
总结词
粒细胞癌的特征是细胞质内含有嗜酸性颗粒，这些颗粒在显微镜下呈现深色。 颗粒细胞癌通常比透明细胞癌更具侵袭性，预后相对较差。
梭形细胞癌
总结词
较少见，占肾癌的1%~2%。
详细描述
梭形细胞癌的细胞形态呈梭形或长条形，与正常的肾脏组织结构差异较大。这种类型的肾癌通常生长较慢，但有 时会转移至其他器官。
肾癌分型及影像表现ppt 课件
• 引言 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断 • 肾癌治疗与预后 • 结论
01
引言
目的和背景
01
介绍肾癌的发病率和危害性，强 调肾癌分型及影像表现的重要性 。
02
阐述当前肾癌分型及影像表现的 研究现状和进展，说明本课件的 目的和内容。
肾癌概述
未分类肾癌
总结词
较少见，占肾癌的3%~4%。
详细描述
未分类肾癌是指那些无法归入上述类型的肾癌，通常是因为它们的显微镜下表现与其他类型的肾癌相 似，但又不完全相同。未分类肾癌的预后通常较差。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线检查是初步筛查肾癌的方法 之一，可以观察肾脏形态和结构
的变化。
在X线检查中，肾癌通常表现为 肾脏轮廓不规则、局部突出或肿 块影，有时可见钙化或出血灶。
01
02
03
04
肾囊肿
影像学检查表现为圆形或类圆 形囊性占位，内部无强化。
肾错构瘤
又称血管平滑肌脂肪瘤，影像 学检查表现为脂肪密度为主的
占位，内部可见钙化。
肾盂癌
影像学检查表现为肾盂内软组 织肿块，增强扫描可见强化。
肾结核
临床表现常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，影像学检
肾癌ppt课件
肾癌
肾癌、胸膜间皮瘤 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌、 脑瘤等实体瘤 13
未来研究方向
01 多靶点联合阻断
02 靶向药物之间的合理联合
03 与化疗或细胞因子的联合、序贯应用
04 辅助治疗
·
14
肾癌预防
建立良好的生活习惯，需 要戒烟酒，还需要有一定 的体育锻炼，此外应该进 行职业保护
一级预防
二级预防 定性体检，对身体进行普查。
肾癌的靶向治疗
一线药物 二线药物
药物
研发公司
舒尼替尼 辉瑞
德国拜耳医 索拉非尼 药有限公司
培唑帕尼 贝伐单抗
葛兰素史克 公司
Genentech
替西罗莫司 辉瑞
依维莫司 诺华公司
阿昔替尼 辉瑞
适应患者
适用于预后评分为高危患者的一线治疗。 COMPARZ 研究，证实培唑帕尼不劣于舒尼 替尼， 而在不良反应和生活质量方面均优于 舒尼替尼; 未见其他两两比较的临床研究。
·
15
Wish you a happy day!
·
16
mTORC1/2 inhibtor gamma9deta2 T
lymphocytes agonist tubulin polymerization
inhibitor HIF-2α inhibitor
OX40 agonist
适应症 肾癌、非小细胞肺
癌 肾癌、膀胱癌 肾癌、肝癌
晚期肾癌 乳头状肾细胞癌 乳腺癌、肾癌等
D 化疗
E 免疫治疗：IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果
F 靶向治疗
·
9
肾癌的靶向治疗
自2005年美国食品与药物管理局 (FDA)批准索拉非尼用于肾癌的靶向 治疗起，肾癌进入靶向治疗时代， 先后有7种靶向药物用于肾癌的治疗， 不断提高了肾癌的疗效，使得肾癌 成为靶向药物最多的瘤种。
肾癌、胸膜间皮瘤 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌、 脑瘤等实体瘤 13
未来研究方向
01 多靶点联合阻断
02 靶向药物之间的合理联合
03 与化疗或细胞因子的联合、序贯应用
04 辅助治疗
·
14
肾癌预防
建立良好的生活习惯，需 要戒烟酒，还需要有一定 的体育锻炼，此外应该进 行职业保护
一级预防
二级预防 定性体检，对身体进行普查。
肾癌的靶向治疗
一线药物 二线药物
药物
研发公司
舒尼替尼 辉瑞
德国拜耳医 索拉非尼 药有限公司
培唑帕尼 贝伐单抗
葛兰素史克 公司
Genentech
替西罗莫司 辉瑞
依维莫司 诺华公司
阿昔替尼 辉瑞
适应患者
适用于预后评分为高危患者的一线治疗。 COMPARZ 研究，证实培唑帕尼不劣于舒尼 替尼， 而在不良反应和生活质量方面均优于 舒尼替尼; 未见其他两两比较的临床研究。
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Wish you a happy day!
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16
mTORC1/2 inhibtor gamma9deta2 T
lymphocytes agonist tubulin polymerization
inhibitor HIF-2α inhibitor
OX40 agonist
适应症 肾癌、非小细胞肺
癌 肾癌、膀胱癌 肾癌、肝癌
晚期肾癌 乳头状肾细胞癌 乳腺癌、肾癌等
D 化疗
E 免疫治疗：IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果
F 靶向治疗
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肾癌的靶向治疗
自2005年美国食品与药物管理局 (FDA)批准索拉非尼用于肾癌的靶向 治疗起，肾癌进入靶向治疗时代， 先后有7种靶向药物用于肾癌的治疗， 不断提高了肾癌的疗效，使得肾癌 成为靶向药物最多的瘤种。
肾癌诊断及治疗PPT课件
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。
病理学肾癌PPT课件
筛查肾癌的重要手段。
CT或MRI检查
CT或MRI检查可以进一步明 确肿瘤的位置、大小、侵犯范 围等，有助于制定治疗方案。
04 治疗方法
手术切除
手术切除是治疗肾癌的主要方法之一，通过切除肿瘤和部分或全部肾脏来达到治疗 目的。
手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术，根据肿瘤大小、位置和患者情 况选择合适的手术方式。
手术切除的优点是能够快速有效地去除肿瘤，减少肿瘤负荷，但也可能带来一些并 发症和后遗症。
药物治疗
药物治疗也是治疗肾癌的重要手 段之一，包括化疗、靶向治疗和
免疫治疗等。
药物治疗的优点是可以全身性治 疗，对转移性肾癌和晚期肾癌效
果较好。
药物治疗的缺点是可能会有副作 用和耐药性问题，需要定期评估
治疗效果和调整治疗方案。
发灶或周围淋巴结。
转移
肾癌细胞可能通过血液或淋巴系 统转移到其他器官，如肺、肝、
骨等。
预防复发和转移
术后定期复查，早期发现复发或 转移病灶，及时采取治疗措施。
康复指导
饮食指导
保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
运动指导
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，增强体质 和免疫力。
病理学肾癌PPT课件
目录
• 肾癌概述 • 病理学特征 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预后与康复
01 肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织ห้องสมุดไป่ตู้特点，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
01
02
病理分期与分级
CT或MRI检查
CT或MRI检查可以进一步明 确肿瘤的位置、大小、侵犯范 围等，有助于制定治疗方案。
04 治疗方法
手术切除
手术切除是治疗肾癌的主要方法之一，通过切除肿瘤和部分或全部肾脏来达到治疗 目的。
手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术，根据肿瘤大小、位置和患者情 况选择合适的手术方式。
手术切除的优点是能够快速有效地去除肿瘤，减少肿瘤负荷，但也可能带来一些并 发症和后遗症。
药物治疗
药物治疗也是治疗肾癌的重要手 段之一，包括化疗、靶向治疗和
免疫治疗等。
药物治疗的优点是可以全身性治 疗，对转移性肾癌和晚期肾癌效
果较好。
药物治疗的缺点是可能会有副作 用和耐药性问题，需要定期评估
治疗效果和调整治疗方案。
发灶或周围淋巴结。
转移
肾癌细胞可能通过血液或淋巴系 统转移到其他器官，如肺、肝、
骨等。
预防复发和转移
术后定期复查，早期发现复发或 转移病灶，及时采取治疗措施。
康复指导
饮食指导
保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
运动指导
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，增强体质 和免疫力。
病理学肾癌PPT课件
目录
• 肾癌概述 • 病理学特征 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预后与康复
01 肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织ห้องสมุดไป่ตู้特点，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
01
02
病理分期与分级
肿瘤学肾癌.ppt - 幻灯片1
左肾中下极占位。病理：左肾乳头状腺癌。
左肾癌 的IVP
左肾癌 的IVP
左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移
肾癌－临床分期
原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤 T1 肿瘤最大直径≤7cm，局限于肾脏 T1a 最大直径≤4cm； T1b 最大直径≥4cm，≤7cm T2 肿瘤最大直径＞7cm，局限于肾脏 T3 肿瘤侵及主要静脉或侵及肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤直接侵犯肾上腺或肾周组织未超出肾周筋膜； T3b 肾静脉或分支肉眼见瘤栓或膈下的下腔静脉瘤栓 T3c 膈上下腔静脉瘤栓或侵及腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜（Gerota）
早期症状
转移症状
肾癌早期症状不明显 最常见的症状是肉眼可见 的血尿或显微镜下的血尿
侧腹部疼痛和（或）扪及肿块
血尿、肿块、疼痛称为肾癌三联症 具备三联症者仅占10%
副瘤综合征：10％－40％患者出现 高血压、发热、体重减轻、贫血等。
有些病例以转移灶的 症状和体征为起始表现 如骨痛、咳嗽、胸痛等
肾癌－诊断要点
2006年NCCN将分子靶向治疗药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单 抗联合干扰素－α）作为转移性肾癌的主要一二线治疗用药。
肾癌－小结
1、早期肾癌，通过根治性切除，预后良好。
2、出现淋巴结转移，预后差，生存期极少超过5年。 3、对放疗、化疗不敏感，但对免疫生物治疗疗效显著。
肾癌－流行病学
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％。 在泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱癌。
肾肿瘤常见于男性，男女发病比例2 ～3：1，发病高峰年龄50－ 70岁。发达国家发病率高于发展中国家，瑞典及冰岛发病率较高。 城市发病率和死亡率明显高于农村。
肾细胞癌PPT课件
1城市地区发病率高于农村地区发达国家发病率高于发展中国家发病年龄可见于各年龄段高发年龄5070岁一肾细胞癌切面以黄色为主可有出血坏死钙化囊状结构一肾细胞癌镜下观
第一节、肾肿瘤
➢ 肾肿瘤多为恶性，发病率呈上升趋势 ➢ 较常见的肾恶性肿瘤有：
1.肾细胞癌：源自肾实质；成人常见 2.肾母细胞瘤：源自肾实质，小儿最常见恶性实体肿瘤 3.肾盂肾盏移行细胞肿瘤 ：源自移行上皮，较少见
一、肾细胞癌 影像学检查
➢ 泌尿系统彩超：敏感性高，体检/门诊筛查常用；超声造影； ➢ CT平扫和增强/CTA血管成像：术前诊断肾癌最可靠的影像学方法； ➢ MRI：对肾癌诊断的准确性与CT 相仿（显示器官侵犯、静脉癌栓优于CT）； ➢ X线检查：尿路平片( KUB)、静脉尿路造影 （IVU），现已少用。
2
一、肾细胞癌
流行病学
➢ 近年来，肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 ➢ 男:女约为2:1 ➢ 城市地区发病率高于农村地区 ➢ 发达国家发病率高于发展中国家 ➢ 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁
3
一、肾细胞癌
病理学
大体标本
多为单侧肾脏、单个类圆形实性肿瘤 大小不等，常有假包膜； 双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2% 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤 切面以黄色为主，可有出血、坏死、钙化、囊状结构
转移方式：直接侵润、经血液转移（静脉癌栓、肺、肝、骨、脑）、 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
9
一、肾细胞癌ห้องสมุดไป่ตู้诊断
• 临床表现特点，肾癌三联征； • 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查； • 实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能
以及预后判定的评价指标； • 确诊需术后病理学检查；穿刺活检不是常规 ；
第一节、肾肿瘤
➢ 肾肿瘤多为恶性，发病率呈上升趋势 ➢ 较常见的肾恶性肿瘤有：
1.肾细胞癌：源自肾实质；成人常见 2.肾母细胞瘤：源自肾实质，小儿最常见恶性实体肿瘤 3.肾盂肾盏移行细胞肿瘤 ：源自移行上皮，较少见
一、肾细胞癌 影像学检查
➢ 泌尿系统彩超：敏感性高，体检/门诊筛查常用；超声造影； ➢ CT平扫和增强/CTA血管成像：术前诊断肾癌最可靠的影像学方法； ➢ MRI：对肾癌诊断的准确性与CT 相仿（显示器官侵犯、静脉癌栓优于CT）； ➢ X线检查：尿路平片( KUB)、静脉尿路造影 （IVU），现已少用。
2
一、肾细胞癌
流行病学
➢ 近年来，肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 ➢ 男:女约为2:1 ➢ 城市地区发病率高于农村地区 ➢ 发达国家发病率高于发展中国家 ➢ 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁
3
一、肾细胞癌
病理学
大体标本
多为单侧肾脏、单个类圆形实性肿瘤 大小不等，常有假包膜； 双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2% 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤 切面以黄色为主，可有出血、坏死、钙化、囊状结构
转移方式：直接侵润、经血液转移（静脉癌栓、肺、肝、骨、脑）、 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
9
一、肾细胞癌ห้องสมุดไป่ตู้诊断
• 临床表现特点，肾癌三联征； • 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查； • 实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能
以及预后判定的评价指标； • 确诊需术后病理学检查；穿刺活检不是常规 ；
常见肾癌表现
透明细胞肾细胞癌
• 最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上皮细胞。 病理制片中胞浆糖原和脂质溶解而致细胞“透 明”。 • 不均匀性、出血、坏死和囊变。 • 形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变15%，钙 化10~15%。 • 多位于肾皮质，膨胀性生长。 • CT和MR增强扫描呈富血供改变，不均匀强化。 • MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号。正、 反相位序列可识别瘤内脂肪。
• 肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌的特点为: 1) 以女 性为主; 2) 偏离髓质的结节性肿块; 3) 管状和梭形 结构穿插于粘液样间质内; 4) 低级别圆形核和嗜酸 性至泡状胞浆; 5) 超微结构特征与远端肾单位一致; 6) 良性或静默的临床过程。
• Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 • 肾癌相关的神经母细胞瘤 未分类肾癌
静脉栓塞-对手术方式有影响
• T3a：仅肾静脉栓塞 • T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 • T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联 合术）
化）
• 囊性乳头状肾细胞癌可见周围结节性强化。
嫌色细胞肾细胞癌
• 发病平均年龄为60岁。
• 大体病理：边界清晰、实性、宗褐色肿瘤， 浅分叶。
• 发生于皮质集合管。具有显著细胞膜的大 多形细胞。胞浆胶体铁沉积。 • CT和MR呈相对均匀性轻度强化。 • T2WI可呈低信号
多房囊性肾细胞癌
• 形成机制可能是先有肾的多发性囊肿，在此基础上 被覆上皮发生恶性转化，成为透明细胞癌；也有可 能肿瘤本身呈多囊性生长。 • 病理：多分隔囊性肾细胞癌，分隔含小簇透明细胞。 • 年龄20~76岁，男：女为3:1。预后很好。 • 大小不等纤维分隔的囊性改变，囊液为浆液或出血。 • 多囊性肿瘤，形态各异，非对称性隔膜增厚。 • 20%隔膜或囊壁钙化。 • 囊液为浆液性或出血性。
• 最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上皮细胞。 病理制片中胞浆糖原和脂质溶解而致细胞“透 明”。 • 不均匀性、出血、坏死和囊变。 • 形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变15%，钙 化10~15%。 • 多位于肾皮质，膨胀性生长。 • CT和MR增强扫描呈富血供改变，不均匀强化。 • MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号。正、 反相位序列可识别瘤内脂肪。
• 肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌的特点为: 1) 以女 性为主; 2) 偏离髓质的结节性肿块; 3) 管状和梭形 结构穿插于粘液样间质内; 4) 低级别圆形核和嗜酸 性至泡状胞浆; 5) 超微结构特征与远端肾单位一致; 6) 良性或静默的临床过程。
• Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 • 肾癌相关的神经母细胞瘤 未分类肾癌
静脉栓塞-对手术方式有影响
• T3a：仅肾静脉栓塞 • T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 • T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联 合术）
化）
• 囊性乳头状肾细胞癌可见周围结节性强化。
嫌色细胞肾细胞癌
• 发病平均年龄为60岁。
• 大体病理：边界清晰、实性、宗褐色肿瘤， 浅分叶。
• 发生于皮质集合管。具有显著细胞膜的大 多形细胞。胞浆胶体铁沉积。 • CT和MR呈相对均匀性轻度强化。 • T2WI可呈低信号
多房囊性肾细胞癌
• 形成机制可能是先有肾的多发性囊肿，在此基础上 被覆上皮发生恶性转化，成为透明细胞癌；也有可 能肿瘤本身呈多囊性生长。 • 病理：多分隔囊性肾细胞癌，分隔含小簇透明细胞。 • 年龄20~76岁，男：女为3:1。预后很好。 • 大小不等纤维分隔的囊性改变，囊液为浆液或出血。 • 多囊性肿瘤，形态各异，非对称性隔膜增厚。 • 20%隔膜或囊壁钙化。 • 囊液为浆液性或出血性。
肾癌症状课件
大约一半的小肾癌为多血供，少血供肿块相对少 见——少血供肿块早期增强幅度小，常在10－20Hu 之间。
CT增强时多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高 20Hu以上，表现为血管显影期即皮髓质交界相肿块 密度增高，等于或高于肾实质，以后很快下降，由 于肾癌组织无肾小管系统，故在肾实质期肾癌密度 下降，而肾实质密度由于肾小管排泄造影剂而上升， 病灶呈相对低密度，到肾实质后期和排泄期，肾实 质密度随之下降，肾癌可出现短暂等密度，多数仍 为低密度，肿块与肾实质分界清晰。
2、直径＞3cm肾癌
平扫：形态不规则的软组织肿块，常使肾外形扩大 或局部隆起，多数呈浸润状生长，边界不清。肾癌 内可含囊变、出血、坏死、钙化等结构——以坏死 改变为常见。
有时平扫肾癌显示不清，增强后才能发现。增强扫 描必须。
增强：肾癌整体仍较肾实质为低→因为肾癌组织内 没有正常的肾小管结构，因而癌肿部分增强的程度 没有正常肾组织那样高。
囊肿——壁为薄的弧线，光滑整齐，囊内无 实性成分
CT诊断瘤栓准确性很高，瘤栓的另一个征象 是静脉扩大→但在肾癌时左肾静脉虽无瘤栓， 也可能表现扩大，是因为多数肾细胞癌属多 血管型，血流量增加会使肾静脉变粗而不一 定有瘤栓。
诊断静脉瘤栓最可靠的征象是瘤栓本身有血 液供应，所有瘤栓也随肾癌而增强。
增强价值→观察正常肾组织与肾癌间界限
看到癌瘤与肾包膜之间的关系
观察肾静脉内或下腔静脉内有无瘤栓→增强 血管腔内有低密度的不规则占位病灶
对较大的肾癌还应观察其向外蔓延的其它征 象——是否侵犯肾筋膜、肾周结构、远处转 移、淋巴结转移等
肾癌也有表现为囊肿样改变的，增强囊性部 分也不强化。
增强区别：囊性肾癌——有强化的隔伸入囊 中，即囊内有强化的实性成分
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• 肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌的特点为: 1) 以女 性为主; 2) 偏离髓质的结节性肿块; 3) 管状和梭形 结构穿插于粘液样间质内; 4) 低级别圆形核和嗜酸 性至泡状胞浆; 5) 超微结构特征与远端肾单位一致; 6) 良性或静默的临床过程。
• Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 • 肾癌相关的神经母细胞瘤 未分类肾癌
集合管癌
• 高侵袭性，浸润性生长； • 源于髓质集合管。男:女=2:1，年龄13~83岁。
• 体积小时多见于髓质，大的肿瘤与其它类 型不易区别。 • 不均匀性，出血、坏死、钙化。低血供。 • T2WI常呈低信号。
粘液性管状和梭形细胞癌
• 低级别多形性上皮癌；起源于Henle袢 • 女性多发；无症状，发病平均年龄53岁 • 大体病理：边缘清晰，均匀的灰色或驼 色 • 以往误认为是肾肉瘤样癌
囊性肾癌，肾癌囊变
• 广义的囊性肾癌：肾癌囊性坏死、单 房囊性肾癌、MCRCC和单纯性囊肿癌 变。
• 诊断标准，即EBLE标准: 大体上MCＲCC 与正常 肾组织间有完整的纤维包膜，肿瘤完全由大小 不等的囊组成，肿瘤内无膨胀性生长的实性成 分，可有钙化或骨化生; 肿瘤有完好的囊壁， 囊壁衬覆单层上皮细胞，偶尔缺如，少数有多 层瘤细胞衬覆或排列成小乳头状，胞质呈透明 状至淡染; 囊壁内富于胶原纤维。
乳头状肾细胞癌
• 第二常见的肾细胞癌，源于近曲小管上皮细胞。 • 主要为乳头状突起生长，大体可见出血、坏死、 囊变。 • 病理：含胆固醇结晶的泡沫巨噬细胞为基质， 纤维血管为核心。分2个亚型（乏胞浆的单层小细胞和富
嗜酸细胞浆的高级别细胞）
• 双侧性和多灶性。 • 影像：乏血供-CT和MR强化不明显；均匀 • MR:T2WI呈高、低信号（肿瘤较大时可出血、坏死和钙
透明细胞肾细胞癌
• 最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上皮细胞。 病理制片中胞浆糖原和脂质溶解而致细胞“透 明”。 • 不均匀性、出血、坏死和囊变。 • 形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变15%，钙 化10~15%。 • 多位于肾皮质，膨胀性生长。 • CT和MR增强扫描呈富血供改变，不均匀强化。 • MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号。正、 反相位序列可识别瘤内脂肪。
化）
• 囊性乳头状肾细胞癌可见周围结节性强化。
嫌色细胞肾细胞癌
• 发病平均年龄为60岁。
• 大体病理：边界清晰、实性、宗褐色肿瘤， 浅分叶。
• 发生于皮质集合管。具有显著细胞膜的大 多形细胞。胞浆胶体铁沉积。 • CT和MR呈相对均匀性轻度强化。 • T2WI可呈低信号
多房囊性肾细胞癌
• 形成机制可能是先有肾的多发性囊肿，在此基础上 被覆上皮发生恶性转化，成为透明细胞癌；也有可 能肿瘤本身呈多囊性生长。 • 病理：多分隔囊性肾细胞癌，分隔含小簇透明细胞。 • 年龄20~76岁，男：女为3:1。预后很好。 • 大小不等纤维分隔的囊性改变，囊液为浆液或出血。 • 多囊性肿瘤，形态各异，非对称性隔膜增厚。 • 20%隔膜或囊壁钙化。 • 囊液为浆液性或出血性。
肾癌TMN分期
肾癌TNM分期
治疗
• 局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 • 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴 结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增 大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大淋巴结切除术。 • 保留肾单位手术（ NSS ）：适应症和相对适应症多考虑术后肾 功能的保留；可选择适应症 - 对侧肾功能正常，临床分期 T1a （肿瘤≦ 4cm ），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者。 临床分期T1b（4~7cm）也可选择实施。 • 肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的 靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但对转移性肾癌 的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
预后
• 影响肾癌预后的最主要因素是病理分期，此外，组 织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是 否有组织坏死、一些生化指标的异常和变化等因素 也与肾癌的预后有关。既往认为肾癌的预后与组织 学类型有关，肾乳头状腺癌和嫌色细胞癌的预后好 于透明细胞癌；肾乳头状腺癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型； 集合管癌预后较透明细胞癌差。 • 但一项有关细胞亚型与RCC患者预后的多中心研究 结果显示，与TNM分期、癌细胞（Fuhrman）分级 和体能状态评分相比，组织学亚型并不是独立的预 后因素，在肿瘤的分期、分级相同情况下各亚型之手术方式有影响
• T3a：仅肾静脉栓塞 • T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 • T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联 合术）
• Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 • 肾癌相关的神经母细胞瘤 未分类肾癌
集合管癌
• 高侵袭性，浸润性生长； • 源于髓质集合管。男:女=2:1，年龄13~83岁。
• 体积小时多见于髓质，大的肿瘤与其它类 型不易区别。 • 不均匀性，出血、坏死、钙化。低血供。 • T2WI常呈低信号。
粘液性管状和梭形细胞癌
• 低级别多形性上皮癌；起源于Henle袢 • 女性多发；无症状，发病平均年龄53岁 • 大体病理：边缘清晰，均匀的灰色或驼 色 • 以往误认为是肾肉瘤样癌
囊性肾癌，肾癌囊变
• 广义的囊性肾癌：肾癌囊性坏死、单 房囊性肾癌、MCRCC和单纯性囊肿癌 变。
• 诊断标准，即EBLE标准: 大体上MCＲCC 与正常 肾组织间有完整的纤维包膜，肿瘤完全由大小 不等的囊组成，肿瘤内无膨胀性生长的实性成 分，可有钙化或骨化生; 肿瘤有完好的囊壁， 囊壁衬覆单层上皮细胞，偶尔缺如，少数有多 层瘤细胞衬覆或排列成小乳头状，胞质呈透明 状至淡染; 囊壁内富于胶原纤维。
乳头状肾细胞癌
• 第二常见的肾细胞癌，源于近曲小管上皮细胞。 • 主要为乳头状突起生长，大体可见出血、坏死、 囊变。 • 病理：含胆固醇结晶的泡沫巨噬细胞为基质， 纤维血管为核心。分2个亚型（乏胞浆的单层小细胞和富
嗜酸细胞浆的高级别细胞）
• 双侧性和多灶性。 • 影像：乏血供-CT和MR强化不明显；均匀 • MR:T2WI呈高、低信号（肿瘤较大时可出血、坏死和钙
透明细胞肾细胞癌
• 最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上皮细胞。 病理制片中胞浆糖原和脂质溶解而致细胞“透 明”。 • 不均匀性、出血、坏死和囊变。 • 形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变15%，钙 化10~15%。 • 多位于肾皮质，膨胀性生长。 • CT和MR增强扫描呈富血供改变，不均匀强化。 • MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号。正、 反相位序列可识别瘤内脂肪。
化）
• 囊性乳头状肾细胞癌可见周围结节性强化。
嫌色细胞肾细胞癌
• 发病平均年龄为60岁。
• 大体病理：边界清晰、实性、宗褐色肿瘤， 浅分叶。
• 发生于皮质集合管。具有显著细胞膜的大 多形细胞。胞浆胶体铁沉积。 • CT和MR呈相对均匀性轻度强化。 • T2WI可呈低信号
多房囊性肾细胞癌
• 形成机制可能是先有肾的多发性囊肿，在此基础上 被覆上皮发生恶性转化，成为透明细胞癌；也有可 能肿瘤本身呈多囊性生长。 • 病理：多分隔囊性肾细胞癌，分隔含小簇透明细胞。 • 年龄20~76岁，男：女为3:1。预后很好。 • 大小不等纤维分隔的囊性改变，囊液为浆液或出血。 • 多囊性肿瘤，形态各异，非对称性隔膜增厚。 • 20%隔膜或囊壁钙化。 • 囊液为浆液性或出血性。
肾癌TMN分期
肾癌TNM分期
治疗
• 局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 • 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴 结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增 大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大淋巴结切除术。 • 保留肾单位手术（ NSS ）：适应症和相对适应症多考虑术后肾 功能的保留；可选择适应症 - 对侧肾功能正常，临床分期 T1a （肿瘤≦ 4cm ），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者。 临床分期T1b（4~7cm）也可选择实施。 • 肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的 靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但对转移性肾癌 的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
预后
• 影响肾癌预后的最主要因素是病理分期，此外，组 织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是 否有组织坏死、一些生化指标的异常和变化等因素 也与肾癌的预后有关。既往认为肾癌的预后与组织 学类型有关，肾乳头状腺癌和嫌色细胞癌的预后好 于透明细胞癌；肾乳头状腺癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型； 集合管癌预后较透明细胞癌差。 • 但一项有关细胞亚型与RCC患者预后的多中心研究 结果显示，与TNM分期、癌细胞（Fuhrman）分级 和体能状态评分相比，组织学亚型并不是独立的预 后因素，在肿瘤的分期、分级相同情况下各亚型之手术方式有影响
• T3a：仅肾静脉栓塞 • T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 • T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联 合术）