品名连续心排血量监测仪(容量监测仪)
PICCO监测护理常规
PICCO监测护理常规1.目的1.1 确保病人安全、有效治疗1.2 防止安全意外1.3 预防动静脉导管引发的导管相关血流感染2.基本概念PICCO，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
3.护理常规3.1 置管前护理3.1.1 评估患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度；3.1.2 评估患者有无药物过敏性；3.1.3 评估患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮；3.1.4 物品准备：中心静脉导管包、容量监测仪附件一套（穿刺导管及专用传感器）、无菌手套 1～2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1 瓶、10ml 注射器一个、透明敷料及 3M 敷料各一张、固定胶布两条、压力传感器、三通套装、加压输液袋、肝素生理盐水 1 瓶；3.1.5 医生签署知情同意书；3.1.6 根据患者情况选择合适的中心静脉导管包。
3.1.7 患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况；3.1.8 评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性3.1.9 提供无菌的环境。
3.2 置管后护理3.2.1 PICCO 相关参数设置3.2.1.1 输入病人信息：通过【CCO 测量界面】→【设置】→【CCO 设置>>】或【主菜单】→【测量设置】→【CCO 设置>>】进入【CCO 设置】菜单进行病人信息的设定；3.2.1.2 设置注射液体积：进入【CCO 设置】菜单，在【CCO 设置】菜单中【注射液体积】处选择注射液体积；3.2.1.3 设置测量模式：在【CCO 设置】菜单中将【C.0.测量】设置为自动或【手动】。
3.2.2 PICCO/C.O.的测量及 C.C.O.校准：3.2.2.1 打开【PICCO 测量】菜单3.2.2.2 选择【开始】按钮，当出现【注射 xx ml！】的提示信息以及提示音时，立刻对病人进行快速液体注射，C.O.测量窗口将实时显示热稀释曲线。
picco监测
SV
SVV HR
C.O. 5.46 First Name CFI 4.9 C.I. 2.75 ITBVI 671 EVLWI 7 * Tinj 19 GEDVI 537
: Smith 5.63 : David 5.0 2.75 686 7 * 20 549 341 :
InjVol
CVP - Average Unit
Injection detected
静音 Off
Audio
Trial #1 CFI kHZV-Cal Last Name :
Kal
Smith
报警 暂停
开始心输 出量监测
Stop C.O.
保存C.O. 校准CCO
Table Contents
主设定 主屏幕
.进行热稀释探测期间不能进行下一次注射冰水 .初次及每隔8小时，需连续打三次冰水，获得CO平均值， 校准CCO
ABP 120/70 Sys. (91)
监护仪设置
Pulse
60
更改数值 SVV CO CI ITBV EVLW EVLWI GEDV
较 零
Audio 暂停 静音 Off 报警
ITBV ？ 血温
？
37.0
Graph Trends 主设定 Main Screen
1
压力 归零
1
根据需要，点击屏幕右下空白处，选择在屏幕上显示的参数。
操作步骤：
1：物品准备 2：操作步骤;
(1)将颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管 (2)将温度探头链接于中心静脉导管腔 (3)链接心排血量监测仪电源线并打开电源 (4)将链接电缆和水温探头电缆与心排血量监测仪相连接，并将水温探头 固定仓与温度探头相连接 (5)用动脉压电缆连接压力换能器和心排血量监测仪，归零 (6)在大动脉置入picco热稀释导管 (7)将动脉压电缆链接热稀释导管，换能器置于腋中线第四肋间心房水平
Picco的护理
护理
监测期间，密切观察穿刺侧肢体温度及颜色，足背动脉搏 动情况，如发现肢体温度低、颜色发绀，说明有栓塞的危 险，肢体表现疼痛、肌肉痉挛、颜色苍白、变凉、足背动 脉搏动消失，立即通知医生。 撤机以后处理，拔管以后按压病人股动脉穿刺点15-30min， 后局部用弹力绷带加压，用1Kg砂袋压迫6h，撤出沙袋后伤 侧肢体避免用力或负重。 注：以临床各医院操作习惯为主。
优点
• 损伤更小，只需要利用一条中心静脉导管和一条动脉通路， 无需使用右心导管，更适合儿科病人 • 各类参数结果可以直接应用于临床，无需加以解释 • 监测每次心搏测量，治疗更及时 • 导管防置过程更简便，无需做胸部X线定位，不再难以确 定血管容积基线，无需仅凭X线胸片争论是否存在肺水肿 • 使用更简便，结果于操作者无关 • PiCCO导管留置达10天 • 有备用电池便于病人转运
Central venous catheter • jugular • subclavian • femoral
PICCO连接
大多数血流动力学不稳定的患者都会置 • 中心静脉导管
(vasoactive agents administration…)
• 动脉导管
(monitoring of blood pressure, blood samples…)
• PICCO: Pulse index continuous Cardiac output
脉搏指示连续心排血量监测
简介
PiCCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量 检测仪。其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉 脉搏波形曲线下面积分析技术。该检测仪采用热稀释测量 单次的心输出量（CO）,并通过分析动脉压力波型曲线下 面积来获得连续的心输出量（PCCO）。同时可计算胸内 血容量（ITBV）和血管外肺水（EVLW），ITBV已被许 多学者证明是一项可重复的、敏感且比肺动脉阻塞压 （PAOA）、右心室舒张末期压（RVEDV）、中心静脉压 （CVP）更能准确反映心脏前负荷 的指标。
连续心排血量监测讲义课件
操作人员需按照设备说明书和临床操作规范进行。一般流程包括启动设备、设 置参数、开始监测、记录数据等。在操作过程中，要注意观察患者反应，确保 操作安全。
数据获取与分析方法
数据获取
连续心排血量监测设备会实时生成心排血量、心率、血压等监测数据。这些数据可以通过设备自带的软件或导出 至其他分析工具进行进一步处理。
治疗方案。
监测方法
通过连续心排血量监测，在用药 前后实时监测心排血量等指标， 评估药物对患者心功能的影响。
临床意义
为医生提供客观、量化的药物疗 效评估依据，指导医生调整治疗
方案，实现个体化治疗。
04 连续心排血量监测的局限性和挑战
技术局限性
监测精度问题
连续心排血量监测技术在某些情况下 可能受到如信号干扰、传感器误差等 因素的影响，导致监测结果的精度下 降。
未来趋势
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，CCOM的准确性和可靠性将进一步提高，同时 其在临床应用的范围和深度也将不断拓展。例如，通过与电子病历、智能决策支持等系统 的集成，实现个体化、精准化的治疗方案的制定和优化。
02 连续心排血量监测技术与方法
监测设备与技术
设备介绍
连续心排血量监测通常使用脉搏轮廓心排血量监测仪（PiCCO）等设备。这些设 备采用先进的生物阻抗技术，通过测量动脉脉搏波形来推算心排血量。
与其他监测方法的综合运用
联合应用
连续心排血量监测可以与其他监测方法如动 脉血气分析、中心静脉压监测等联合应用， 以更全面地了解患者的生理状态。
互补作用
各种监测方法具有不同的特点和优势，通过 综合运用，可以起到互补作用，提高临床诊 断和治疗水平。例如，在休克患者的救治中 ，连续心排血量监测可以提供心功能信息， 而中心静脉压监测可以反映血容量状况，两
影响脉波指示剂连续心排血量监测结果准确性的原因分析及护理对策
影响脉波指示剂连续心排血量监测结果准确性的原因分析及护理对策孙彩霞;魏莉莉;王婷婷;陈明法【摘要】目的探讨影响脉波指示剂连续心排血量监测(pulse index continuous cardiac output,PICCO)监测结果准确性的原因及相应的护理对策.方法对58例血流动力学不稳定的患者进行PICCO监测,总结分析影响PICCO监测结果准确性的原因,提出护理对策.结果在PICCO监测过程中,有2例次定标数据不显示;16例次定标不当致监测数据不准确;4例次患者病情变化后未重新定标致持续性监测数据不准确.经采取适当的护理措施后,所有患者PICCO监测均顺利完成.结论影响PICCO监测结果准确性的原因复杂,但只要及时查找原因、善于分析并积极采取相应的护理对策,PICCO监测均能顺利完成.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2014(031)015【总页数】3页(P35-37)【关键词】脉波指示剂连续心排血量监测;准确性;原因;护理【作者】孙彩霞;魏莉莉;王婷婷;陈明法【作者单位】义乌市中医医院重症医学科,浙江义乌322000;义乌市中医医院重症医学科,浙江义乌322000;义乌市中医医院重症医学科,浙江义乌322000;义乌市中医医院重症医学科,浙江义乌322000【正文语种】中文【中图分类】R472.2脉波指示剂连续心排血量监测（pulse index continuous cardiac output，PICCO）是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合检测技术，该法仅用中心静脉导管和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排血量、外周血管阻力及心搏量等变化，并且创伤及危险性小［1－2］。
PICCO参数非常容易理解和便于利用，所有检测指标均为血流动力学敏感指标，可以增加危重患者治疗的有效性［3］。
然而，由于各种原因造成的监测数据不准确，将严重影响医生对患者病情的判断和治疗指导。
脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结
脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结引言：脉搏指示连续心排血量监测是一种重要的护理工具，用于评估心脏功能和血管状态的连续变化。
这种监测技术已经在临床护理实践中广泛应用，并取得了显著的临床效果。
本文旨在总结脉搏指示连续心排血量监测的最佳证据，并探讨其在护理实践中的应用。
一、脉搏指示连续心排血量监测的原理和方法脉搏指示连续心排血量监测是通过插入导管进入动脉来实现的，常用的插管部位为股动脉。
插管后，可以通过连接监测设备，实时地监测患者的收缩压、舒张压、平均动脉压等指标，并计算出心排血量等参数。
这种监测方式不仅能够提供连续的血流动力学参数，还可以及时发现和纠正循环系统的异常情况。
二、脉搏指示连续心排血量监测的优势和局限性优势：1. 提供连续的监测数据：脉搏指示连续心排血量监测可以实时地提供患者的心血管参数，包括心率、心排血量、无创动脉压差等等，这些数据有助于护士全面评估患者的循环系统状态。
2. 及时发现和处理循环系统异常：通过监测连续的心血管参数，可以及时发现和处理循环系统的异常情况，如低血压、心律失常等，从而防止并发症的发生。
3. 个体化护理和治疗：脉搏指示连续心排血量监测可以帮助护士针对患者的实际情况进行个体化的护理和治疗，更好地满足患者的需求。
局限性：1. 操作复杂度高：脉搏指示连续心排血量监测需要插入导管等操作，操作复杂度较高，并需要专业的护理人员进行操作和监测。
2. 风险性较大：插入导管等操作存在一定的风险，如血管损伤、感染等，并且需要密切观察和护理。
三、脉搏指示连续心排血量监测在临床护理中的应用1. 监测循环系统功能：通过脉搏指示连续心排血量监测，可以及时获得患者的心脏功能和血管状态的连续变化，从而帮助护士做出科学的护理判断。
2. 指导液体管理：连续监测心排血量可以帮助护士评估患者的容量状态，并指导液体管理，避免液体超负荷和液体不足。
3. 动态调整药物治疗：通过连续监测心排血量等血流动力学参数，可以帮助护士及时发现和纠正患者循环系统的异常情况，并调整药物治疗方案。
脉波指示剂连续心排量监测
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容 量 正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏 量随通气周期变化的情况。 脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气 周期变化的情况。 正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知 接头 连接PiCCO检测仪 置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零 进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制 造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结 合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
PiCCO监测仪在ICU中的应用效果观察
呕吐、腹痛眩晕、感觉异常、肢体麻木、药物过敏、局部刺激等症状。
1.5 统计学处理 组间资料进行V 2检验。
2 结果2.1 两组病例疗效比较 详见表1。
表1 两组治疗疗效比较例(%)组别n 痊愈显效有效无效总有效率治疗组12080(66.6)29(24.1)7(5.8)4(3.3)96.5对照组12019(15.8)26(21.6)17(14.1)58(48.3)51.5注:P <0.052.2 不良反应 复方氯乙定地塞米松膜1~2周使用偶见皮疹,个别患者有味觉感觉和咽部烧灼感,停用后自行消失;对照组病倒未见不良反应。
3 讨论复方性口腔溃疡是一种常见病、多发病,病因不详。
复方氯乙定地塞米松膜为复方制剂,含盐酸氯乙定115m g ,维生素B 21m g ,地塞米松磷酸钠0.05mg ,盐酸达克罗宁0.75m g 。
盐酸氯乙定为阳离子表面活性消毒防腐剂,具有广谱抗菌作用;维生素B 2为体内辅酶组成成份;地塞米松为糖皮质激素药物,具有抗炎、抗过敏作用;盐酸达克罗宁为局部麻醉药。
复合维生素B 不论是对单发性或慢性口腔溃疡都是有疗效的,因为复方氯乙定地塞米松膜和维生素B 在复发性口腔溃疡的愈合过程中能起到积极的作用,以复方氯乙定地塞米松膜加维生素B 联合治疗复方性口腔溃疡可取得较好疗效。
参考文献[1] 樊明文.口腔临床医学导论[M ]1北京:高等教育出版社,2003:95-96.[2] 李秉琦.口腔黏膜病学[M ].北京:人民教育出版社,2003:49-56.[3] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复方性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J].临床口腔医学杂志,2001,17(3):209-210.作者单位:735000甘肃酒泉,酒泉市人民医院ICUPiCCO 监测仪在ICU 中的应用效果观察岳琳莹 赵永忠=摘要> 目的:探讨脉波指示剂连续心排血量(pulse i nd ica t o r con tinuous card i ac outpu t ,P i CCO )监测仪在I CU 中的应用效果。
急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范
急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范【名词定义】脉波指示剂连续心排血量监测（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PICCO），是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，通过置入中心静脉导管和带温度感知器的特制动脉导管，实现床边连续监测心排血量、外周阻力、心搏量变化，并用单次温度稀释法测量心排血量、胸内血容量和血管外肺水等容量指标，从而反映机体容量状态，指导临床容量管理。
【适应证】1.各种血流动力学不稳定，需要监测心功能和循环容量的患者。
2.各种原因引起血管外肺水增加，如ARDS、心衰、水中毒、严重感染等。
3.高风险外科手术患者的围手术期监护。
【禁忌证】PICCO没有绝对的禁忌证。
由于测量方式是有创的，因此只要是有出血风险及中心静脉、动脉置管部位不合适的患者均属于相对禁忌，如：1.出血性疾病者。
2.肢体有栓塞史者。
3.接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的患者不能使用脉搏轮廓分析方式进行监测。
4.热稀释参数在以下患者身上可能不准确瓣膜反流，室间隔缺损、主动脉瘤、肺切除患者、巨大肺栓塞、心腔肿瘤、心内分流者、体外循环期间、严重心率紊乱、严重气胸。
【目的】1.对心血管状况、前负荷、后负荷、心肌收缩力进行检测，利用决策树对血液动力学和容量进行监护管理。
2.对心、肺、肝功能进行评价。
3.指导临床治疗，判断治疗效果。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中国老年医学学会烧创伤分会2018年发布的《脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识（2018版）》。
该专家共识37篇临床试验、综述报告和系统评价，对PICCO的原理、适用症与使用方法、禁忌证及注意事项等做了详细描述。
2.本规范操作部分主要依据：中华医学会2009年3月发布的《临床技术操作规范》，该标准由来自全国30余家医院的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的临床操作实践标准。
PICCO脉搏指数连续心输出量监测
PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。
临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。
与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。
第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。
Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。
PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。
4 PiCCO 的启示从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。
PICCO监测仪的使用方法
PICCO监测仪的使用方法
PICCO监测仪的使用方法是：它只需要一条输液用中心静脉通路，而不需要使用漂浮导管(Swan—Ganz导管)，另外只需要在病人的股动脉放置一条PiCCO专用监测管。
测量开始，从中心静脉注入一定量的凉盐水(2—15℃)，经过上腔静脉->右心房->右心室->肺动脉->血管外肺水->肺静脉->左心房->左心室->升主动脉->腹主动脉->股动脉->PiCCO导管接收端；计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。
1、心排血量人L1排血指数(CO／CI)：注一次冰水就可以显示出两者的精确数值；而且，以后不需要注射冰水就可以连续显示。
有资料介绍其变异度只有3.58％，优于其它连续心排血量测定方法。
2、心脏舒张末总容积量(Global end diastolic volume GEDV)，该参数是目前最能精确反映心脏前负荷的指标，它优于一般使用的中心静脉压(CVP)和肺毛细血管嵌入压(PCWP)，可以不受呼吸和心脏功能的影响，真正反映心脏的前负荷数值。
3、胸腔内总血容量(ITBV)：可以精确反映病人的血容量情况，指导临床输液治疗。
4、血管外肺水(EVLW)：它是目前为止监测肺水肿最具特异性的量化指标。
5、其它指标：血压(即)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、体循环阻力(SVR)、心功能指数(CFl)、心肌收缩指数(dmax／dt)。
脉搏指示连续心排血量容量监护仪的特点及其在心血管疾病诊治中的应用
进行 ｓ Ｖ及指数 （ Ｖ ） 有创血 压（Ｂ ） 的连续测 定 ｊ还 Ｓ Ｉ、 ＩＰ 等 ，
可 以通 过 Ｓ Ｖ变 异 （ Ｖ 、 压 变 异 （ Ｐ 等 指 标 预 计 患 者 Ｓ Ｖ） 脉 Ｐ Ｖ） 对 补 液 等 治 疗 的 反 应 ， 能 够 通 过 廊 管 外 肺 水 （ Ｖ Ｗ ） 怖 更 ＥＬ 、 血 管通 透 性 指 数 （ Ｖ Ｉ对 肺 水 肿 患 者 的 病 情 和 病 因 诊 断 起 Ｐ Ｐ）
者的医疗费用 ； ４ ＰＣ Ｏ能连 续反 映一些变异度 高但临床 （ ） ｉＣ 价值大的指标 ， 能捕捉信 息供 医生参 考 ， 提供直 观、 便、 并 简
安 全 的 界 面 和操 作 要 求 Ｖ ｈｅ 等 ‘ 用 经 食 管 多 普 勒 技 术 ， 安 全 、 创 、 速 ａｉ ｒ 应 可 无 快 的测量 Ｃ Ｏ等 参 数 ， 相 对 于 ＰＣ Ｏ 技 术 ， 者 需 要 多 次 反 但 ｉＣ 前 复 检 查 ， 的数 据 采 集 受 干扰 ， 其 机 械通 气患 者 更 突 出 ， 有 尤 因 此 认 为 经 食 管 多普 勒不 适 合 于 房 室 和 肺 血 管压 力 的测 量 。
的参 数 如 全 心 舒 张 末 期 容 积 （ Ｅ Ｖ） 胸 腔 内 血 容 积 ＧＤ 、
（Ｔ Ｖ）反 映血 管 张 力 的指 标 如 系 统 血 管 阻 力 （ Ｖ ， 能 ＩＢ ； Ｓ Ｒ） 并
确 性 的情 况
Ｓ Ｖ、Ｐ Ｖ Ｐ Ｖ应患者对补液反应 的指标 在压力支持通 气的 感染性休克患者 中的意 义仍有 争议 …。Ｋ ｎｓｈｒ “ 认 ｕ ｔ ｅ 等 ｃ
Ｃ Ｐ来评价血管容量 和心脏前负荷的状况 ， Ｖ 可是易受到血管 肇顺应度 、 心内瓣膜 功能 、 胸腔内压力 等因素的影响 ， 而且
Picco技术简介
PICCO技术注意问题
由于ITBV等参数测量量依赖单一稀释技术 获得，其准确性易受外源性液体、指示剂 注射不当、心内分流、温度额外丢失、体 温变差过大、非规范的注射部位、主动脉 瓣关闭不全、心包填塞等因素的不同程度 影响。
评价
综上所述，PICCO是一种优秀有创血流动 力学监测措施，尤其是能够较准确地监测 容量，EVLWI对于肺水肿的预测有很高的 价值。
PICCO参数测定
心输出量（CO），心功能指数（CFI）， 心脏前负荷（ITBV，GEDV），血管外肺 水（EVLW），肺血管通透性（PVPI）以及 全心射血分数（GEF），脉搏轮廓心输出 量（PCCO），心率（HR），每搏输出量 （SV），容量反应（PPV，SVV），动脉压 （AP），全身血管阻力（SVR），左心室 收缩力指数（dPmax）。
PVPI--EVLWI
PVPI--EVLW
SVR、SVRI
全身血管阻力 SVR反映左心室后负荷大小； 体循环中小动脉病变，或因神经体液等因 素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响 结果。全身血管阻力指数(SVRI)经体表面积 化后，较SVR能更准确地反映左心室后负荷 大小。
PICCO 技术参数能回答以下问题
PICCO监测临床意义
为什么运用PICCO监测？PICCO在大动脉（通常是主动脉）内测
量温度—时间变化曲线，因而可测量全心相关参数，而不仅以右心代 表全心；更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积（GEDV）、胸 腔内血容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以 中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积，不能 预测扩容反应的缺陷。
PICCO技术简介
-----PICCO技术原理及临床运用
PICCO1
校正方法为从中心静脉注入一定量温度指示剂
（冰盐水），计算机自动对热稀释曲线进行分
析，然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波
形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。
推荐病情稳定后每8 h用热稀释测定一次CO校
正，或病人病情发生变化时，均需重新校正。
指示剂的量是根据患者的体重和胸腔内 液体量以及测量提示进行选择，一般为 10～15 ml，4 s内匀速注入，注射完成 之后要关闭装有注射液的注射器的旋阀， 等待测量结果出现之后方可触摸或移动 患者导管。校正首次测量之前需暂停中 心静脉输液30 s以上。
脉压变异 (PPV)
收缩压呼吸 变异试验 (RSVT)
SVV多用于有机械通气的病人，用来预测心 血管系统对液体负荷的反应效果，从而更 准确、更有效率地判断循环系统前负荷状 态，优于心脏前负荷的静态参数。 一些临床研究显示，SVV是指导机械通气的 严重脓毒症病人液体治疗的良好指标。
脉波指示连续心排血量监测
动态指标
动态指标是指利用机械通气等人为方法使 自体血容量重新分布，引起循环系统改变， 从而判断容量反应性的指标。该类指标不 需要液体扩容，反映的是机体的容量反应 性，而非机体的容量状态，因此副作用少， 可重复性好。动态指标值越大，容量反应 性越好，扩容治疗将越有利于增加SV。
动态指标
每搏输出量变异 （SVV）
脉波指示剂连续心排血量是新一代容量 监测仪，采用经肺温度稀释技术和动脉 脉搏波型曲线下面积分析技术提供全面 的血流动力学监护，同时进行心肺功能 监测。
心输出量是利用 Stewart-Hamilton 公式对热稀释曲线进行分析所得
Tb
Injection
t
COTD a
(Tb - Ti) x Vi x K
脉搏连续心排血量监测的护理常规
脉搏连续心排血量监测的护理常规一、护理评估1、健康史：评估患者既往史、用药治疗情况及家庭史。
2、症状和体征：评估患者心肺功能的各项指征。
3、辅助检查：评估胸部X线检查和Allen试验。
4、实验室检查；评估血常规、血生化、凝血检查、血气分析的结果。
5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
6、适应证与禁忌证。
二、护理措施1、操作流程（1）协助医生行动脉及深静脉导管植入，正确连接PICCOPLUS监测仪及相关管路。
（2）准备测量用物，设定、输入和调节PICCOPLUS各项参数，准备测量。
（3）双人配合连续3次测定PICCO参数，结合临床表现予以相应处置。
（4）持续监测，每4-6小时或遵医嘱进行测定。
2、动静脉置管的护理（1）保持管道的通畅：确保管道内充满液体且无气泡和血块；定时用肝素稀释液冲洗管道;管道勿打折、弯曲，防止凝血的发生。
（2）防止脱管：妥善固定，避免管道脱出，影响监测。
（3）预防感染：操作中严格遵守无菌操作原则。
保持穿刺点局部敷料的清洁、干燥，定期消毒局部皮肤和更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、化脓等情况，如有污染及时更换敷料。
3、并发症的护理：PICCO可能引起的并发症与一般桡动脉穿刺及深静脉穿刺引起的并发症类似。
（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药进行治疗。
（2）感染：做好动静脉置管的护理，结合体温、血常规及培养结果予以相应处置，建议留置时间≤10天。
（3）灌注及循环影响：观察肢体血运情况，测量肢体周径。
（4）血栓形成：结合凝血检査结果予以抗凝处置，定时冲洗管道保持管道通畅，动脉导管处给予加压肝素盐水，被动肢体活动及肢体气压治疗。
4、保持身体清洁、舒适：予温水擦浴，口腔护理，床上洗头，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥。
5、减轻焦虑（1）为患者提供生理和心理支持，以减轻焦虑。
（2）动作要迅速敏捷，给患者安全感，在稳定后给予必要的解释。
（3）遵医嘱给予患者适量镇静剂，注意观察用药后患者的呼吸情况。
心排量监测仪的使用流程
心排量监测仪的使用流程概述心排量监测仪是一种用于测量心脏每分钟泵血量的设备。
通过监测心排量，医务人员可以评估患者的心脏功能，以及诊断和监测心脏疾病的进展。
本文档将介绍心排量监测仪的使用流程。
准备工作在使用心排量监测仪之前，需要进行一些准备工作，包括以下几个步骤：1.检查心排量监测仪的外观，确保无任何损坏或异常。
2.将心排量监测仪连接到电源，并确认电源是否正常。
3.通过按压开关，启动心排量监测仪。
步骤步骤 1：准备患者在开始使用心排量监测仪之前，需要准备患者，并确保其处于舒适且安全的位置。
具体步骤如下：1.将患者安置在平躺的仰卧位上。
2.让患者放松，并告知他们在测试过程中保持静止。
3.如果必要，可以给患者提供一些镇静剂，以减轻焦虑和紧张情绪。
步骤 2：连接心排量监测仪将心排量监测仪与患者连接起来，以便收集数据并进行监测。
以下是连接步骤：1.将心排量监测仪的传感器连接到患者的心脏区域。
通常，这需要粘贴传感器探头至胸部。
2.确保传感器与患者的皮肤充分贴合，以获取准确的数据。
步骤 3：启动监测在连接完成后，可以启动心排量监测仪开始监测患者的心脏功能。
以下是启动监测的步骤：1.按下心排量监测仪上的启动按钮。
2.心排量监测仪将开始收集患者的心脏数据。
这些数据将记录心脏每分钟泵血量。
3.监测期间，确保患者保持安静，不要有任何剧烈运动或活动。
步骤 4：数据分析与记录当监测结束后，可以对收集到的数据进行分析和记录。
以下是相应步骤：1.将心排量监测仪的数据传输至计算机或其他设备。
2.使用相关软件分析数据并生成报告。
3.将报告记录在患者的医疗档案中。
步骤 5：清理和维护在使用心排量监测仪之后，需要进行适当的清理和维护，以确保其正常运行和长期使用。
以下是清理和维护的步骤：1.关闭心排量监测仪并拔掉电源。
2.使用干净的布擦拭心排量监测仪的表面，确保没有残留的污垢。
3.定期检查传感器并更换损坏的部件。
结论心排量监测仪是一种重要的医疗设备，可以用于评估心脏功能和监测心脏疾病。
3.10心外科-连续心排量监测仪技术参数
连续心排量监测仪技术参数
设备名称：连续心排量监测仪（连续有创血流动力学监护仪）数量：1 台预算：55万元
一、基本要求：国际知名品牌
二、设备技术参数要求：
1.1 连续有创血流动力学监护仪；
性能要求
1.1.1 在床旁就能实现连续监测,
1.1.2 连续测量心排量
1.1.3 可连续监测混合静脉氧饱和度
1.2 技术参数
1.2.1 心排量等血流动力学参数能快速获得，≤60秒，并不断刷新显示，更新时间≤ 60秒/次
1.2.2 回顾性分析数据，至少保留60小时以上的监测数据趋势图
1.2.3 彩色显示屏≥6吋，分辨率≥400 ×600像素
1.2.4 中文操作界面
1.2.5 连续监测心排量过程中，无需人工校准，无需注射冰盐水；
1.2.6 屏幕显示故障排除和报警指导，可分析报警原因和排除操作故障，具有电缆线自检端口，操作前检测电缆线，确认能否正常使用。
1.3 监测参数
1.3.1 血流动力学监测参数—连续心排量(CCO)，每博变异度（SVV）
1.3.2 血流动力学监测参数—连续右心室射血分数(REF)、右心室舒张末期容积(RVEDV)
1.3.3 血流动力学监测参数—连续右心室每搏量/每搏量指数
1.3.4 可获得体循环外周阻力(SVR)和肺循环阻力（PVR）
1.3.5 氧动力学监测参数—混合静脉氧饱和度 (SvO2 )
1.3.6 具有一系列血流动力学、氧动力学衍生参数计算的编辑区
论证专家签字：科室主任签字：设备处签字：3.10。
5PiCCO在重症患者中的应用
手文术本室 文本
能有效检测：
• 高危病人，高风险介入 • 移植手术 • 心脏手术
能防止：
• 围手术期循环系统并发症 及肺水肿
适应症
• 适用于需要监测心血管和循环容量的病人。 例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监 护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要 进行心血管监护的病人，以及被施行较大手 术而需要进行心血管方面监护的病人，休克、 ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等。
禁忌症
• 由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉置 管部位不适合置管，则不能使用。
• PiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值得的 病人。接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)的病人， 不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
禁忌症
• 出血性疾病 • 主动脉瘤、大动脉炎 • 动脉狭窄，肢体有栓塞史 • 肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变 • 体外循环期间
PiCCO的监测与护理
• 保证测量值的准确性：PiCCO监测的准确性除了 校正外，很大程度上有赖于较好的、正常的动脉 脉搏波形监测。
• 为获得精确的动脉压力波形，避免使用很长的连 接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、 脱出及血液反流现象，保证三通、管路及换能器 等连接牢固。
PiCCO的监测与护理
PiCCO不仅是 心排量监测仪 还是容量监护管理仪
目前医学界判断心脏前负荷的方法
• Centrol venous pressure (CVP) • Pulmonary capillary wedge pressure
(PCWP) 但是
这是基于以下的假设 “ 压力 = 容量 ” 但这种假设並非完全正确
……
或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果.
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有创心输出量计技术参数
设备技术参数：
1可连续测量每次心脏搏动的心输出量（PCCO）或指数（PCCI）
2可连续测量动脉压（AP）或连续测量心率（HR）
3可连续测量每搏量（SV）或指数（SVI）
4可连续测量每搏量变化（SVV）或脉压变异（PPV）
5可连续测量外周血管阻力（SVR）或指数（SVRI）
6可测定左室收缩力指数（dp/dtmax）
7可测定心输出量（CO）或指数（CI）
8可测定胸腔内血容量（ITBV）或指数（ITBI）
9可测定全心舒张末期容量（GEDV）或指数（GEDI）
10可测定血管外肺水（EVLW）或指数（ELWI）
11可测定心功能指数（CFI）
12可测定全心射血分数（GEF）
13可测定肺血管通透性指数（PVPI）
14可监测心脏做工（COP）
15可监测压力：中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）
设备物理参数：
16便携（＜5.0Kg），彩色触摸屏，3种不同的参数显示模式
17具有数据存储和输出功能便于打印监测数据报告的功能（RS232，LAN，2*USB）
a)①至少可以察看前50次热稀释测量情况的细节,并能保存5条热稀释曲
线，可外接端口完成实时的数据传输；
b)②可导入PC机，便于资料收集处理
18便于打印监测数据报告的功能（RS232，LAN，2*USB）
19报警功能：可调，具有报警信息提示及帮助菜单。