2020年最新打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况整改报告范本

2020年最新开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结范本

XIAOLIFEIDAO开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结[键入文档副标题]李生晓梦[选取日期]开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结医疗保障局：按照国家飞行检查有关要求，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的；增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，实现源头防范，持续强化医保基金安全监管工作。

为了认真落实贯彻此项工作，我院立即召开全体医务人员整改落实会议，对医院是否套用项目收费、挂床住院、过度医疗、是否存在串换药品等几方面进行实地全面检查与深入剖析，同时认真对照医保服务协议，对相关条款逐一比对，认真查找自身原因，现将自查自纠情况报告如下：一、我医院严格执行医保政策，认真履行服务协议，合法合规使用医疗保障基金，未发现欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。

二、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶替、挂床住院等情况。

三、无将医保外不予支付的医药项目变通记入医保基金支付，利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车开药、从中牟利等行为发生。

四、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等情况。

五、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取医保基金的行为发生。

六、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。

七、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药等情况。

八、严格财务管理，完善各项财务制度。

由医保专干、财务每日对账，专人具体负责资金的管理。

九、在日常的病例管理存在的一些问题：1、未完善门诊检查直接收入院。

整改措施：从4月12日起所有住院病人，必须在门诊完善相关检查，严格把握住院指征，签到责任状，责任到首诊医师。

2、个别住院病人，理疗项目超标。

整改措施：从4月12日起所有住院病人，中医康复科会诊，务必严格执行中医适宜技术治疗指征，杜绝违法治疗指征，过度治疗。

医保专项整治情况报告

一、背景为加强医保基金监管，确保医保基金安全，维护参保人员合法权益，根据国家医保局、省医保局的统一部署，我局联合相关部门开展了医保基金违法违规问题专项整治行动。

现将专项整治情况报告如下：一、专项整治工作进展1. 组织部署。

我局高度重视此次专项整治行动，成立了专项整治工作领导小组，制定了专项整治工作方案，明确了整治目标、任务、措施和责任分工。

2. 宣传发动。

通过多种渠道广泛宣传专项整治行动的目的、意义和重点内容，提高全社会对医保基金监管工作的认识。

3. 检查排查。

针对虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展了全面排查，对存在问题的医疗机构、药店进行了约谈、警告和处罚。

4. 重点整治。

对医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。

5. 自查自纠。

对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

二、专项整治工作成效1. 发现并查处了一批违法违规行为。

专项整治行动期间，共发现违法违规行为XX 起，涉及金额XX万元，已依法进行处理。

2. 建立健全了医保基金监管机制。

通过专项整治，进一步完善了医保基金监管制度，明确了监管职责，强化了监管措施。

3. 提高了医保基金使用效率。

通过加强对医保基金使用情况的监测和监管，提高了医保基金的使用效率，减轻了参保人员的负担。

4. 保障了参保人员合法权益。

通过专项整治，有效维护了参保人员的合法权益，提高了参保人员的满意度。

三、下一步工作计划1. 持续开展专项整治。

针对专项整治中发现的问题，持续开展专项整治行动，确保医保基金安全。

2. 加强医保基金监管。

建立健全医保基金监管机制，提高监管水平，严厉打击违法违规行为。

3. 完善医保政策。

根据专项整治情况，进一步完善医保政策，提高医保基金使用效率。

4. 加强宣传引导。

通过多种渠道广泛宣传医保基金监管政策，提高全社会对医保基金监管工作的认识。

关于开展医保违法违规行为专项治理工作情况报告

关于开展医保违法违规行为专项治理工作情况报告尊敬的领导：根据国家医保局等六部门联合下发的《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》要求，我单位积极开展医保违法违规行为专项治理工作，现将工作情况报告如下：一、工作背景近年来，医保基金违法违规行为日益严重，虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保行为屡禁不止，严重损害了医保基金的安全和广大参保人员的合法权益。

为了加强医保基金监管，确保基金的安全使用，国家医保局等六部门联合开展了医保基金违法违规问题的专项整治工作。

二、工作目标本次专项治理工作的目标是深化医保基金监管，打击欺诈骗保行为，并通过打击一批违法违规案例，起到警示和治理作用，推进医保基金监管的高质量发展。

三、工作措施1. 加强医保基金监管，打击违法违规行为，如虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等。

2. 对医疗领域中的异常变化进行动态监测，发现涉嫌欺诈骗保行为。

3. 重点自查自纠领域包括骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等。

4. 各部门职责明确，医保部门牵头查处违法违规行为，人民法院负责审理犯罪案件，检察机关负责审查起诉，公安部门负责打击犯罪行为，财政部门实施监督，卫生健康部门加强医疗机构监管。

5. 利用大数据模型筛查分析问题，实施精准打击，推动监管工作取得突破性进展。

四、工作进展1. 加强组织领导，成立专项治理工作领导小组，明确工作职责和任务分工。

2. 开展自查自纠，组织定点医药机构对照自查自纠清单，对存在的问题进行整改。

3. 开展集中整治，对违法违规行为进行立案调查，依法进行分类处置，严重者将受到严惩。

4. 加强部门间的协作，共享信息，联合惩戒违规行为，以提升治理效果。

5. 利用全国统一的医保信息平台，依托大数据模型提高监管效率和能力。

五、工作成效通过本次专项治理工作，我单位取得了以下成效：1. 打击了一批违法违规行为，有效遏制了欺诈骗保行为的发生。

2. 提高了医保基金监管水平，确保了医保基金的安全使用。

2020年最新打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作总结范本

我爱两只船精心整理编辑，请下载修改使用，再上传必究打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作总结
县人力资源和社会保障局：
根据人社局通（2020）5号文件要求及县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动检查组对本院检查的具体情况，我院领导班子深感责任重大，问题严重，为了加大医保的整改力度，迅速组织全院员工，特别是医护人员和财务人员召开医保专项整改落实会议，现将整改具体工作汇报如下：
1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。

未发现超范围执业、无资质执业现象。

2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。

未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。

医疗仪器不存在不合格使用情况。

3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。

床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药双击删除页眉页脚，再上传必究。

违规使用医保基金整改报告

违规使用医保基金整改报告一、前言近年来，我国医疗保障基金监管工作不断加强，但仍存在一些医疗机构和个人违规使用医保基金的现象。

为切实保障医保基金安全，维护广大参保人员利益，根据国家医保局等部门的相关规定，我院高度重视医保基金使用管理工作，积极开展自查自纠，现将整改情况汇报如下。

二、整改背景根据国家医保局等部门关于严厉打击欺诈骗保行为的通知，结合我院实际情况，我们发现存在以下问题：1. 部分医务人员对医保政策理解不深，导致在诊疗过程中出现违规行为。

2. 部分科室对医保基金使用管理不够严格，存在违规收费、重复收费等问题。

3. 医保基金监管机制不够完善，对违规行为查处力度不够。

4. 部分参保人员对医保政策了解不足，导致自身权益受损。

三、整改措施针对以上问题，我院制定了以下整改措施：1. 加强医保政策培训。

组织全院医务人员参加医保政策培训，提高大家对医保政策的理解和认识，确保在诊疗过程中严格执行医保政策。

2. 规范医保基金使用。

对各科室的医保基金使用情况进行全面梳理，对违规收费、重复收费等问题进行整改，确保医保基金合理、合规使用。

3. 完善医保基金监管机制。

建立健全医保基金监管制度，加强对医保基金使用的日常监督和检查，对违规行为进行严肃查处。

4. 加强参保人员宣传引导。

通过多种渠道，加强对参保人员的医保政策宣传，提高大家的医保政策知晓度，确保自身权益得到保障。

四、整改成效经过一段时间的整改，我院在医保基金使用管理方面取得了以下成效：1. 医务人员对医保政策的理解和认识得到提高，违规行为明显减少。

2. 医保基金使用更加规范，违规收费、重复收费等问题得到有效整改。

3. 医保基金监管机制不断完善，对违规行为的查处力度得到加强。

4. 参保人员对医保政策的知晓度提高，自身权益得到更好保障。

五、下一步工作计划我院将继续高度重视医保基金使用管理工作，认真落实国家医保局等部门的相关规定，进一步加强整改，确保医保基金安全。

医保违规整改报告

医保违规整改报告尊敬的领导：我单位高度重视医保违规问题，根据上级要求，我单位成立了医保违规整改小组，对医保违规问题进行了全面排查和整改。

现将整改情况报告如下：一、整改背景近年来，我国医保基金规模不断扩大，但医保违规问题也日益严重。

一些医疗机构和人员为了追求经济利益，采取虚假诊疗、虚开发票、违规报销等手段，骗取医保基金。

这些行为不仅损害了医保基金的安全，也严重影响了医保制度的公平性和可持续性。

为此，我国政府高度重视医保违规问题，要求各地开展医保违规整改工作，确保医保基金的安全和医保制度的公平性。

二、整改目标我单位开展医保违规整改工作的目标是，通过全面排查和整改，规范医保基金使用行为，确保医保基金的安全和医保制度的公平性。

具体目标包括：1. 加强医保基金监管，建立健全医保基金监管机制，确保医保基金的安全。

2. 规范医保基金使用行为，建立健全医保基金使用制度，确保医保基金的合理使用。

3. 加强对医疗机构和人员的监管，建立健全医疗机构和人员监管机制，确保医保制度的公平性和可持续性。

三、整改措施为了实现整改目标，我单位采取了以下整改措施：1. 加强医保基金监管，建立健全医保基金监管机制。

我单位制定了医保基金监管制度，明确了监管职责和监管流程，加强了对医保基金使用的监管。

同时，我单位还加强了医保基金监管队伍建设，提高了监管人员的业务素质和监管能力。

2. 规范医保基金使用行为，建立健全医保基金使用制度。

我单位制定了医保基金使用制度，明确了医保基金使用的范围、标准和程序，加强了对医保基金使用的管理。

同时，我单位还加强了医保基金使用情况的监督检查，确保医保基金的合理使用。

3. 加强对医疗机构和人员的监管，建立健全医疗机构和人员监管机制。

我单位制定了医疗机构和人员监管制度，明确了医疗机构和人员的职责和行为规范，加强了对医疗机构和人员的监管。

同时，我单位还加强了医疗机构和人员违规行为的查处，确保医保制度的公平性和可持续性。

关于开展打击欺诈骗保专项治理存在问题的整改报告

关于开展打击欺诈骗保专项治理存在问题的
整改报告
县医疗保障局：
我院根据贵局相关文件精神及2020年打击欺诈骗保专项治理督查通报（第五期）指示要求，结合本院实际情况，于2020年12月8日晚上在院四楼会议室召开全体医务人员整改落实会议，对医院存不合理收费、多计药品费等问题深入剖析，同时再次学习医保服务协议，对照相关条款逐一比对，认真查找自身原因，现将整改情况报告如下：
1、再次组织全院员工认真学习医保服务协议的相关精神，严格按照医保服务协议的相关条款，做好各项医疗工作。

2、对发现有串换项目的事件立即纠正，虽然不是医院有意为之，但是加强相关专业知识的培训，尽力杜绝串换项目事件的发生，坚决不能把不能报销的项目替换成可以报销的项目。

3、要督促和严格要求护理人员录入相关医疗费用要严格遵照医嘱进行，杜绝多录入和虚记费用，要求护理人员加强业务学习，养成认真的工作态度。

4、加强医师的业务知识培训，尤其是抗菌药物合理使用的培训，要做到合理检查、合理治疗、合理用药，对过度检查的和过度治疗的医生要通报批评和相应的处罚，尽量避。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)为了横好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积极宣传。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度、门诊管理制度等。

住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。

积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，医患关系日趋和谐。

采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。

2023医院打击欺诈骗保总结范文(精选6篇)

2023医院打击欺诈骗保总结范文（精选6篇）2023医院打击欺诈骗保总结范文（精选6篇）1为贯彻落实市局《关于将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”的通知》（湛医保〔〕27号）的行动部署，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，我局自5月起在坡头区开展了打击欺诈骗保专项治理行动，现将主要行动总结如下：一、领导高度重视5月10日，为将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”中，我局召开了会议，会上陈杏局长总结4月份“打击其诈骗保，维护基金安全”集中宣传咨询月经验及做法，要求全体干部研究完善医保基金监管措施，进一步完善医疗保障反欺诈体系，确保医保基金安全。

二、继续开展打击欺诈骗保宣传行动持续在全区各级政府大院门口、各定点药店和人流密集的重要路口张挂宣传横幅，利用LED塔宣传漫画短片。

三、全力开展打击欺诈骗保专项治理行动按照__市和我区专项治理行动方案的部署，我局先后巡查了乾塘镇、南调街道办、官渡镇等镇街医院和定点药房，建立了“区医保定点机构管理群”微信群，通过网络媒体，有效传达了国家、省有关“打击其诈骗保，维护基金安全”信息，并要求医保定点医疗机构和医药单位开展自纠自查，及时发现问题，及时纠正，规范自身经营行为。

宣传是手段，实效是检验。

医保基金监管是一项长期艰巨的任务，我局将严格按《__市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的要求，进一步完善医保基金监管措施，确保医保基金安全。

2023医院打击欺诈骗保总结范文（精选6篇）2根据淮北市医疗保障局淮医保字秘〔〕3号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》的总体部署，__区医疗保障局认真组织、精心安排，强化主体监管，实施“三医”联动，扎实有效的开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将专项治理工作开展情况汇报如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，加强领导。

违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告范文(通用6篇)

违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告范文(通用6篇)违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告为认真贯彻落实国务院、省、市政府有关改革完善医疗卫生行业综合监管制度的意见，结合省医疗卫生行业综合监管督察组反馈意见，根据《绍兴市深化医药卫生体制改革联席会议办公室关于开展医疗卫生行业重点领域专项综合整治工作的通知》要求，结合我区双随机督查等日常工作，我区自9月至12月开展了为期近四个月的医疗卫生行业重点领域专项综合整治行动，现将工作开展情况总结如下：一、医疗卫生行业（一）基本情况根据8月底至9月初，省医疗卫生行业综合监管督察组对我区医疗卫生行业综合监管工作督查问题清单，我区对相关问题线索进行逐一核查和梳理，结合双随机督查，疫情防控巡查等日常工作，对相关问题及类似情况进行了全面查处，出动了执法人员360人次，内容涵盖预检分诊，医疗文书书写，精麻药品管理，消毒隔离，疫苗管理接种，病原微生物实验室质量控制管理、机构人员资质，医疗废物处置等，机构涉及乡镇级以上医疗卫生机构，个体诊所，门诊部，民营医院及非法医疗（美容）场所，采取现场巡查，专项督查，智慧监管平台非现场执法，投诉线索追查等手段，查处了一批违法违规案件，切实落实医疗卫生行业综合监管职能，保障人民群众健康。

（二）工作开展情况从本次卫生行业重点领域专项综合整治情况看，大部分医疗机构均能规范疫苗接种管理、精麻药品存放和使用台账管理，预检分诊和发热门诊设置，执行消毒隔离制度，医疗废物管理制度，诊疗操作规范等，但整治中也查处了一批违法违规行为，共计查处医疗机构22家，非法医疗美容场所8家，非法医疗场所6家，其中移送案件1起，非现场执法3起，立案37起，罚款44.554万元，没收违法所得1.9036元，没收药品15箱、器械73件。

（三）存在问题经案件梳理，问题主要集中在以下几个方面：1、非法医疗（美容）案件仍处于高发，生活美容场所非法开展医疗美容，非法开展牙科诊疗等行为屡有发生。

违规使用医保基金整改报告范文

违规使用医保基金整改报告范文尊敬的领导：您好！我单位在近期医保基金使用过程中，被发现存在违规使用医保基金的问题。

对此，我们深感愧疚，并立即进行了全面的自查自纠。

现将整改情况报告如下：一、问题概述通过自查，我们发现我单位在医保基金使用过程中，存在以下问题：1. 部分门店存在药品串换、超量开药等违规行为；2. 部分门店为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算；3. 药品购销存记录不匹配，处方药销售不规范；4. 未严格按照规定程序进行医保基金的管理和使用。

二、整改措施针对上述问题，我们采取了以下整改措施：1. 加强对门店的管理和培训，确保门店严格按照规定程序进行医保基金的管理和使用。

对存在药品串换、超量开药等违规行为的门店，已进行严肃处理，对相关责任人进行了诫勉谈话和处罚。

2. 完善医保结算制度，确保门店在医保结算过程中严格遵守相关规定，不得违规代为进行医保结算。

3. 规范药品购销存管理，确保药品购销记录与销售相符，处方药销售规范。

对药品购销存记录不匹配的门店，已要求其进行全面整改，并对相关责任人进行了处理。

4. 提高医保基金管理水平，加强对医保基金使用的监督和检查，确保医保基金的安全、合规使用。

三、整改成效经过一段时间的整改，我单位在医保基金使用方面取得了以下成效：1. 门店管理水平得到提升，违规行为得到有效遏制；2. 医保结算制度得到完善，违规代为进行医保结算的问题得到解决；3. 药品购销存管理得到规范，处方药销售逐步规范；4. 医保基金管理水平得到提高，医保基金的安全、合规使用得到保障。

四、后续工作为进一步确保医保基金的安全、合规使用，我们将继续做好以下工作：1. 持续加强对门店的管理和培训，确保门店严格遵守相关规定；2. 不断完善医保结算制度，提高医保基金管理水平；3. 加强对医保基金使用的监督和检查，及时发现和处理问题；4. 加强与医保部门的沟通和协作，共同推进医保基金的安全、合规使用。

2020年最新医院开展欺诈骗保自查自检整改报告范本

XIAOLIFEIDAO
医院开展欺诈骗保自查自检整改报告[键入文档副标题]
李生晓梦
[选取日期]
我爱两只船精心整理编辑，请下载修改使用，再上传必究医院开展欺诈骗保自查自检整改报告
县人力资源和社会保障局：
根据人社局通（2020）5号文件要求及县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动检查组对本院检查的具体情况，我院领导班子深感责任重大，问题严重，为了加大医保的整改力度，迅速组织全院员工，特别是医护人员和财务人员召开医保专项整改落实会议，现将整改具体工作汇报如下：
一、组织医保相关政策文件传达学习。

根据医院要求，结合4月份医保工作我院医保办组织医疗科室、外宣科室、行政科室集中深刻学习，针对有关其诈骗报的问题深度解读，讲解相关医保政策，为避免医院出现医保基金盗刷的问题、医保基金的安全使用的问题提供有效保障。

二、结合欺诈骗保的有关规定自查情况
1、针对住院患者可能存在的欺诈骗保、骗保等问题自查。

我院进行了认真细致的内部自查，根据入院指征、医院诊疗范围等对新入院病人及在院病人进行审核，检查病人在院期间的用药、检查、治疗是否符合合理性的要求，检查病人的在双击删除页眉页脚，再上传必究。

打击欺诈骗保专项治理工作总结范文(五篇)

打击欺诈骗保专项治理工作总结范文（五篇）打击欺诈骗保工作总结篇一进一步巩固打击欺诈骗保成果、保持打击欺诈骗保的高压态势，按照国家、省、市医疗保障局统一部署，在全县范围内开展以自查自纠为重点的打击欺诈骗保专项治理（以下简称“专项治理”）O现就工作情况总结如下：一、深入宣传，形成攻势20xx年4月正式启动了为期1个月的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动。

动员全县16个乡镇（场）医保所、29家定点医疗机构、47家定点药店和191家村卫生所，采取电子显示屏滚动播放或悬挂横幅标语、张贴宣传海报、发放宣传手册和公布举报电话等方式对打击欺诈骗保活动进行广泛宣传。

目前为止，我局共发放9000本医保政策问答手册。

250张宣传海报和1500张“你问我答”折页。

二、严肃认真，自查自纠20xx年5月至6月15日，各定点医疗机构以《xx县定点医疗机构自查自纠问题指南》和《20XX年专项治理自查自纠重点问题清单》为标准，对20xx年1月1日至20xx年5月31日期间的数据，结合本机构实际情况，逐一核查。

参与自查自纠的、有医保经办机构（XX家）、定点零售药店（其中单体药店XX家、连锁药店XX家）、定点医疗机构XX家。

1、医保经办机构，依据经办管理服务相关制度，重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不至U位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

发现共性问题7条，追回医保基金1、21万元。

2、定点医疗机构，重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为，定点医疗机构追回医保基金15、67万元，3、定点零售药店，重点治理串换项目、代刷医保卡、摆放日化品、信息系统不健全、进销存管理混乱及其他违法违规行为。

追回医保基金1、35万。

三、多措并举，处罚到位此次自查自纠工作结束后到20xx年10月底，县医疗保障局结合20xx年专项治理工作经验，邀请人保健康等第三方机构，对各定点医药机构进行抽查，抽查比例不少于50%o凡自查认真、纠正及时的，仅对自查出的违规资金依法依规进行收缴，不做放大处理；对自查自纠马虎应付未发现、在抽查复查阶段被医保部门发现的问题，将按照相关规定进行顶格处理。

2020年医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动开展情况工作总结(最新)

【概述】【正文】2020年医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动开展情况总结为进一步加强医疗保障基金监管，规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，促进医疗机构健康发展，切实维护广大人民群众切身利益，根据上级文件及会议精神，阜南县医疗保障局积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，现将相关开展情况总结如下：一、工作落实情况（一）成立行动小组，强化组织领导。

为确保专项行动扎实开展，取得实效，县医保局成立了县医保局党组书记、局长于伟同志为组长，县医保局党组成员、副局长李艳、杨晓波为副组长，局机关各股室及二级机构负责人为成员的专项政治行动小组，统筹负责专项行动工作。

（二）制定工作方案，明确行动要求。

根据上级相关文件精神，县医保局于2020年4月27日印发了《2020年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》，细化了工作目标、工作重点、工作步骤、工作要求，明确了工作任务、完成时限、检查细则，确保行动开展有规范可循。

（三）开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造行动氛围。

一是县医保局召开全县医保系统打击欺诈骗保宣传月启动仪式，局机关各股室及二级机构、全县定点医药机构共200多人参会，县医保局党组书记、局长于伟强调了打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动的重大意义，对当前医保监管形式进行了分析，对打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动进行了安排部署。

县医保局将把打击欺诈骗保专项治理作为首要整治任务，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，对在打击欺诈骗保中发现的违规行为严格依法办事，按规定从严、从重、从速处理。

二是要求全县所有定点医药机构开展打击欺诈骗保政策培训，认真学习《2020年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》及《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》；三是加强打击欺诈骗保政策宣传，利用电视台、县医保局微信公众号、政府网站等新闻媒体进行政策宣传，通过进社区、乡村、政策展板、条幅、公布投诉举报电话等方式多渠道、多角度、全方位进行政策宣传，提高社会对医保基金监管参与度，提升行动效果；四是要求全县定点医药机构开展为期一个月的打击欺诈骗保宣传月活动，通过全县定点医药机构张挂条幅、张贴政策公示、发放宣传资料开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造遵纪守法氛围。

开展打击欺诈骗保专项治理工作总结范本

Teacher XieTeacher Xie谢老师制作开展打击欺诈骗保专项治理工作总结医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责。

为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，继续深入打击全市医疗保障领取欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局统一部署安排，根据《医疗保障局2020年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件精神，对本市范围内的所有医疗机构单位进行全面检查，现将工作开展情况总结如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，精心组织认真贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统筹安排，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，同时压实各区（市、县）医保局工作责任，确保全市专项行动顺利开展。

专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了《市开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方案》、《打击欺诈骗保专项治理工作方案》，对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、时间安排、内容要点、行动方式等作了具体安排，确保工作有抓手，任务有分工，及时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进行动员部署，狠抓落实。

（二）多举并措，扎实推进一是加强舆论宣传引导4月，牵头承办省医疗保障局与市政府联合举办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。

制定了《市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》，围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

活动期间共发放宣传折页3万余份、张贴宣传海报2万余份，制作宣传横幅200余条，组织11起集中宣传活动，制作展板160余个，出动现场宣传人员400余人次，现场接受群众咨询达5万余人，组织警示教育3次，政策宣讲5次。