糖尿病合并脑梗塞的临床特点及预后的关系探讨

糖尿病合并脑梗塞的临床特点及预后的关系探讨

目的探讨糖尿病合并脑梗死的临床特点及预后关系分析。方法选择我院2011年3月～2014年3月收治的120例脑梗塞患者为研究对象，根据患者合并症情况，分为合并糖尿病组（DM）60例，非糖尿病组（NDM）60例，对两组患者临床表现与CT检查结果、预后结果进行分析。结果DM组发病形式40.00%为急性发作，NDM组占45.00%为缓慢发作；DM临床表现为意识障碍和上消化道出血，发生率显著高于NDM组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者病灶部位无明显差异（P>0.05），DM大片梗塞与多发梗塞发生率显著高于NDM组（P＜0.05）。DM组预后结局较NDM组差（P＜0.05）。结论糖尿病合并脑梗塞患者的急性发病率显著高于无糖尿病脑梗塞患者，糖尿病合并脑梗塞患者预后较差。

标签：糖尿病；脑梗塞；临床特点；预后

糖尿病合并脑梗塞为糖尿病的严重并发症，对人类的身体健康造成严重的危害，若未及时采取措施治疗，甚至可能导致患者死亡。糖尿病患者因血脂较高，会产生动脉硬化，最后形成脑梗塞，特别是有合并高血压症状者，会导致病情更加严重。有数据显示[1]，糖尿病合并脑梗塞发病率可达88.2%以上，且预后较差。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年3月～2014年3月收治的120例脑梗塞患者为研究对象，男性68例，女性52例，年龄45～78岁，平均年龄（6

2.3±6.1）岁。所有病例均符合脑血管学术会议制定的诊断标准。根据血糖监测显示，伴有糖尿病患者分为糖尿病组（DM组），非糖尿病足（NDM组），两组患者一般情况如表1所示。两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2CT检查后表现梗塞部位与大小分类显示，梗塞部位分为脑叶、基底节区、脑干、小脑，病灶大小可分为小片梗塞与大片梗塞，病灶个数分为单发与多发。DM组大片梗塞、多发梗塞发生率高于NDM组，见表2。

1.3治疗方法所有患者入院后均采取扩血管，控制血压、改善微循环、营养脑细胞等基础治疗措施。伴有脑水肿患者给予脱水治疗和感染预防，平衡水电解质与酸碱度，患有早期偏瘫者进行功能锻炼。糖尿病患者积极进行饮食控制，采取胰岛素治疗，每日餐后2h作血糖监测。

1.4疗效判断指标痊愈：症状消失，体征恢复正常；进步：症状与体征有明显改善，但是未完全恢复；无效：症状无改善，或者恶化，甚至死亡。

1.5统计学分析将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

DM组总有效率为53.33%，对照组总有效率为71.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病为急性脑血管的独立危险因素，在许多文献报告中显示[2]，糖尿病患者合并脑梗塞发生率较无糖尿病患者高。经本组研究资料显示，糖尿病合并脑梗塞患者还常伴有高血脂、高血压等，因糖尿病患者存在机体代谢障碍，导致体内脂肪清除困难，血管溶酶体脂肪酶系活性下降，从而加快了动脉粥样硬化与高血压病的发生。糖尿病患者因山梨醇代谢加强，体内糖化血红蛋白含量提高，导致血流流变学发生巨大改变，导致体内凝血机制混乱，引发脑卒中。

对糖尿病合并脑梗塞患者临床特点分析显示[3]，DM组大多为急性发病，且出现意识障碍与颅内压增高，并发上呼吸道出血几率增加。经病灶数目与梗塞面积显示，DM组患者出现大面积梗塞显著高于NDM组，且DM组大多为多发性病灶，与文献报道结果一致[4]。糖尿病合并脑梗塞患者为急性发病，发展快，神经功能明显缺损，且大多为多发性梗塞，梗塞面积较大，大多症状较为严重。因DM组患者脑组织中无糖原贮备，容易引发脑供血不足，若血糖升高，则可能会导致脑缺血加重，梗塞面积加大。有许多研究资料显示[5]，血糖水平高，体内大量含糖液体，都会导致脑部损伤加重。糖尿病患者有弥漫性血管性病变，血糖升高时，红细胞聚集，导致血管脆性增加，导致脑积水与脑梗塞加剧。卒中也会导致高血糖增加，可能引发糖尿病酮症酸中毒，甚至会有患者产生高渗性昏迷。临床用药时，血管扩张剂与脱水扩容等不合理应用，都会导致脑内血管负担加重，加重病情，导致患者预后不良[6]。

综合上述，在糖尿病合并脑梗塞的临床治疗中，需要及时进行饮食与运动治疗，常规使用胰岛素，进行血糖控制。在治疗早期，尽量限制液体摄入，每餐后2h作一次血糖监测，适时进行脱水、降颅内压。针对患者病情，选择高效药物治疗，并控制用药剂量，进行血压调控、抗血小板凝聚、抗凝等综合治疗措施，才能利于患者预后结局的改善。

参考文献：

[1]吴娟，胡乃中.肝硬化合并糖尿病临床、预后和糖代谢指标的观察研究[J].中华消化杂志，2013，33（9）：601-605.

[2]旃培艳，张临洪，徐武平，等.糖尿病对老年短暂性脑缺血发作患者短期预后的影响[J].中华老年医学杂志，2013，32（6）：612-614.

[3]刘紫东，付伟.血清基质金属蛋白酶-9水平對急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者心功能及预后的评估作用研究[J].中国全科医学，2013，16（19）：2233-2235.

[4]高玉龙，王春梅，朱小玲，等.糖尿病对直接冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者预后的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（9）：971-973.

[5]于丽天，谭慧琼，朱俊，等.糖尿病合并非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的临床特点、治疗及远期预后[J].中华心血管病杂志，2011，39（5）：390-396.

[6]马天宇，谷涌泉，郭连瑞，等.糖尿病对股腘动脉支架患者预后影响的临床研究[J].中华普通外科杂志，2014，29（8）：580-583.