压疮记录填写说明

压疮记录单

机构名称压疮记录单
姓名:患者姓名性别:性别名称年龄:年龄科室:当前科别床号:床位号住院号:住院号
院外带入压疮
院内发生压疮
Braden时间来自分期评分部位创面大小伤口颜色渗液渗液量气味边缘潜行皮肤疼痛
长c m X 宽c m X 深c m
周围评分
伤口处理
签名
填写说明:①分期:I/I//IV/可疑深部组织损伤/不可分期;②部位:左/右+具体部位;③创面大小:长(cm)*宽(cm)*深(cm)，填写时可只写数值不写单位:④伤口颜色:粉色/红色/苍白色/黄色/黑色/其他，按25%、50%、75%、100%表示:如皮肤完整未破损，以“/”表示:⑤渗液:无/血清样/带血浆液/脓性、黄色/绿色/黄褐色、粘稠/稀薄;⑥渗液量:无/少量/中量/大量:(少量:渗出量≤5ml/24h,每天更换纱布不超过1块:中量:渗出量5-10ml/24h,每天至少需要1块纱布，但不超过3块;大量:渗出量>10ml/24h，每天需要3块或更多的纱布);⑦气味:无味/臭味/恶臭:⑧边缘: 整齐/不整齐/内卷/增厚:⑨潜行:有/无(方向_深度):⑩周围皮肤:正常/红肿/苍白/癣类/浸渍/皮炎/水肿素沉着:⑪疼痛评分: 系换药时伤口疼痛评估，按数字评分法评估分值(0-10，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛)，1-3分为轻度疼痛:4-6分为中度疼痛;7-10分为重度疼痛。⑫出院时记录转归:治愈/好转/未好转
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压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单标题：压疮评估护理记录单引言概述：压疮是指由于长期的压迫、磨擦和剪切力作用于皮肤和皮下组织，导致局部组织缺血、缺氧和坏死的一种皮肤损伤。

为了及时评估和记录患者的压疮情况，护理人员需要使用压疮评估护理记录单。

本文将详细介绍压疮评估护理记录单的内容和使用方法。

一、患者基本信息1.1 患者个人信息- 记录患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。

- 确保患者的个人信息准确无误，以便进行后续的评估和护理工作。

1.2 压疮风险因素评估- 评估患者是否存在压疮风险因素，如长期卧床、植物神经功能障碍、体重过轻或者过重等。

- 根据评估结果，制定相应的预防和护理措施，以减少压疮的发生。

1.3 既往病史和用药情况- 记录患者的既往病史，包括慢性疾病、手术史等。

- 记录患者目前正在使用的药物，特殊是与皮肤健康相关的药物，如抗凝药物、激素药物等。

二、压疮评估2.1 压疮部位和分期- 评估和记录压疮的具体部位，如臀部、脚根等。

- 根据压疮的严重程度，采用压疮分期进行分类，如I期、II期等。

2.2 压疮特征描述- 描述压疮的外观特征，如红肿、溃疡、坏死组织等。

- 记录压疮的大小、形状、颜色等细节，以便进行后续的观察和护理。

2.3 压疮疼痛评估- 评估患者的压疮疼痛程度，使用疼痛评分工具，如VAS（视觉摹拟评分法）。

- 根据评估结果，制定相应的疼痛缓解措施，如使用止痛药物、改变体位等。

三、压疮护理措施3.1 压力分散- 使用合适的床垫、坐垫等护具，减少对患者皮肤的压力。

- 定期翻身、改变体位，避免长期处于同一姿式。

3.2 伤口清洁和护理- 根据压疮的分期和特征，选择适当的清洁和护理方法。

- 使用温盐水、抗菌溶液等进行伤口清洁，避免感染的发生。

3.3 营养支持和水分补充- 提供充足的营养和水分，促进患者的伤口愈合和皮肤健康。

- 根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划和水分摄入量。

四、压疮预防宣教4.1 压疮预防知识- 向患者及其家属传授压疮预防的基本知识，如定期翻身、保持皮肤清洁等。

压疮上报表填写模板

压疮上报表填写模板压疮上报表是记录患者压疮情况的重要文档，正确填写压疮上报表对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将介绍如何正确填写压疮上报表。

下面是本店铺为大家精心编写的3篇《压疮上报表填写模板》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

《压疮上报表填写模板》篇1压疮上报表是医护人员记录患者压疮情况的重要文档，也是评估患者压疮严重程度和制定治疗方案的重要依据。

正确填写压疮上报表对于患者的治疗和康复至关重要。

下面将介绍如何正确填写压疮上报表。

一、压疮上报表的内容压疮上报表一般包括以下内容：患者基本信息、压疮部位、压疮性质、压疮分期、压疮治疗措施、压疮病情变化等。

1. 患者基本信息包括患者姓名、性别、年龄、病历号、床位号等信息。

2. 压疮部位指压疮发生的具体部位，如头部、肩部、背部、臀部、脚部等。

3. 压疮性质指压疮的类型，如溃疡、深度溃疡、坏死性溃疡等。

4. 压疮分期指压疮的严重程度，一般分为 1 期、2 期、3 期、4 期，其中 1 期最轻，4 期最重。

5. 压疮治疗措施指已经采取的压疮治疗措施，如翻身、清洁、换药、手术等。

6. 压疮病情变化指压疮病情的变化情况，如加重、稳定、好转等。

二、正确填写压疮上报表的方法1. 认真观察压疮在填写压疮上报表之前，医护人员应该认真观察患者的压疮情况，了解压疮的性质、部位、分期等信息。

2. 准确选择答案在填写压疮上报表时，医护人员应该根据实际情况准确选择答案。

例如，对于压疮部位，应该选择具体的部位，如头部、肩部、背部、臀部、脚部等。

3. 填写完整信息在填写压疮上报表时，医护人员应该填写完整信息。

例如，对于压疮治疗措施，应该详细记录已经采取的措施，如翻身、清洁、换药、手术等。

4. 定期更新压疮上报表在患者治疗期间，医护人员应该定期更新压疮上报表，记录患者的压疮病情变化。

《压疮上报表填写模板》篇2压疮上报表填写模板压疮上报表是记录患者压疮情况的重要文档，以下是一个简单的压疮上报表填写模板，供参考使用：1. 患者基本信息- 患者姓名：（请填写患者姓名）- 性别：（请填写患者性别，如：男/女）- 年龄：（请填写患者年龄，如：50 岁）- 病区/科室：（请填写患者所在病区/科室名称）- 床号：（请填写患者床号）2. 压疮评估信息- 评估时间：（请填写压疮评估时间，如：2022 年 11 月 1 日） - 评估者：（请填写压疮评估者姓名）- 压疮部位：（请填写压疮部位，如：骶尾部）- 压疮程度：（请根据实际情况选择轻度、中度、重度或极重度） 3. 压疮描述- 压疮大小：（请填写压疮的长度和宽度，如：3cm×4cm）- 压疮深度：（请根据实际情况选择表皮层、真皮层或达到肌肉层）- 压疮边缘：（请填写压疮边缘的情况，如：红肿、破溃等）- 压疮底部：（请填写压疮底部的情况，如：有脓性分泌物等） 4. 压疮处理措施- 已经采取的措施：（请填写已经采取的压疮处理措施，如：更换体位、清洁创面、涂抹药物等）- 拟采取的措施：（请填写拟采取的压疮处理措施，如：继续观察、制定护理计划、通知医生等）5. 压疮上报情况- 上报时间：（请填写压疮上报时间，如：2022 年 11 月 1 日） - 上报者：（请填写压疮上报者姓名）- 上报级别：（请根据实际情况选择压疮发现、压疮进展或压疮治愈）6. 其他备注- 如有其他需要说明的情况，请在此处填写。

压疮的护理记录范文

压疮的护理记录范文
患者姓名：李某性别：男年龄：65岁住院号：123456
入院日期：2022年1月1日出院日期：2022年1月15日
护理记录：
1. 体格检查：患者皮肤呈苍白色，全身皮肤无明显水肿，无明显皮肤瘙痒。

双下肢出现压疮，左踝部压疮面积约3cm×3cm，右踝部压疮面积约2cm×2cm，皮肤破损处渗出脓液，周围皮肤红肿，局部温度升高。

2. 护理措施：每日两次更换压疮敷料，使用无菌纱布进行清创，避免双下肢受压，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免长时间固定姿势。

3. 饮食：患者饮食清淡易消化，每日摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增加水果和蔬菜摄入，保持水分平衡。

4. 心理护理：与患者进行心理沟通，鼓励患者积极配合治疗，关注患者的情绪变化，提供心理支持，减轻患者的焦虑和抑郁情绪。

5. 家属教育：向患者家属进行压疮预防知识的宣传和教育，教导家属如何正确帮助患者进行翻身，保持皮肤清洁，避免长时间受压。

6. 用药：按医嘱规范使用抗生素和消炎药物，定时给予止痛药物。

7. 出院指导：患者出院后继续进行压疮护理，定期到医院复查，避免长时间久坐或久站，保持适当运动，保持良好的饮食习惯和作息规律。

以上为患者压疮的护理记录范文，希望对您有所帮助。

祝患者早日康复！。

压疮记录填写说明压疮记录填写是医院或者护理机构对于患者的压疮情况进行监测和记录的过程。

填写压疮记录的目的是为了及时掌握患者的病情变化，制定个性化的护理计划，预防和治疗压疮，提高患者的康复率。

下面我将详细介绍压疮记录的填写说明。

一、记录时间：每次填写压疮记录时，都需准确记录填写的日期和时间，以便于护理人员在查看记录时，明确了解患者的病情变化和护理措施的及时性。

二、患者信息：在填写压疮记录的开始，应首先记录患者的基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等，以确保记录的准确性和唯一性。

三、压疮评估：在填写压疮记录时，首先需要评估患者的压疮情况。

评估内容包括压疮的部位、分期、面积、颜色、渗出液、疼痛程度、病因等。

此外，还需要评估患者的疼痛指数、活动能力等信息，以确定患者的压疮状况。

四、护理措施：在填写压疮记录时，详细记录患者的护理措施。

护理措施包括定期翻身、保持皮肤干燥清洁、适当的按摩、用药治疗、伤口的处理、营养干预等。

每种护理措施都需记录具体的时间和方法，以确保护理措施的准确性和有效性。

五、效果评价：在填写压疮记录时，需要评估患者的治疗效果。

评价内容包括压疮的愈合情况、疼痛的缓解程度、病情的改善等。

对于不同的评估指标，也需要记录具体的评估方法和结果，以便于分析和比较不同时间点的疗效。

六、护理建议：在填写压疮记录时，一定要及时提出护理建议。

护理建议应根据患者的实际情况，包括改善床位环境、调整膳食、增加运动、改变褥疮预防姿势、使用辅助器具等。

护理建议要具体明确，易于操作，以提高患者的自身护理能力和预防压疮的发生。

七、医嘱执行情况：在填写压疮记录时，需要记录患者的医嘱执行情况。

医嘱执行情况包括按时给药、按时更换伤口敷料、定期检查伤口等。

医嘱执行情况的记录有助于医务人员及时了解医嘱的执行情况，及时调整治疗方案。

八、教育宣传：在填写压疮记录时，还需记录患者及家属的教育宣传情况。

教育宣传内容主要包括压疮的预防知识、日常护理注意事项、压疮的治疗方法等。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。

2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。

3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。

4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。

5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。

6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。

7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。

四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。

2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。

3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。

4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。

5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。

6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。

压疮记录填写说明

压疮记录填写说明压疮是指长时间压迫皮肤和组织造成的损害，是医院和养老院等长期卧床的患者常见的并发症之一、对于这类患者的护理工作中，压疮的预防和管理是非常重要的，而填写压疮记录则是护理工作中不可或缺的一环。

本文将详细介绍填写压疮记录的注意事项和具体步骤。

首先，填写压疮记录需要准备好相关的工具和材料。

首先，需要有一本专门的压疮记录表格，通常由医院或护理部统一制定。

此外，还需要患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等；对于长期卧床的患者，还需要持续记录体位变换的频率和方式；另外，还需要准备测量压疮面积的工具，如测量尺、透明塑料纸等。

其次，填写压疮记录时需要关注以下几个方面。

首先，记录压疮的位置和部位。

压疮可以发生在身体的任何部位，常见的包括背部、臀部、脚踝、肘部等。

记录时需要准确标明压疮所在的位置和部位。

其次，需要记录压疮的级别和性质。

根据压疮的损伤程度和深度，可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别，分别代表着不同程度的皮肤和组织损伤。

此外，还需要记录压疮的性质，如是否存在创面渗液、坏死组织等。

另外，还需要记录压疮的大小和面积，可以通过测量尺等工具来准确测量。

最后，还需要对每一个压疮进行详细的描述和观察，如压疮的颜色、温度、感觉、是否有疼痛等。

填写压疮记录的步骤如下。

首先，准备好相关的填写工具和材料，如压疮记录表格、个人信息等。

然后，观察患者的身体，并确认压疮的位置和部位。

再次，根据压疮的级别和性质，填写相应的内容。

在填写压疮的大小和面积时，可以先将透明塑料纸放置于压疮上，然后使用测量尺等工具进行测量。

最后，对每一个压疮进行详细的描述和观察，如压疮的颜色、温度、感觉等。

在填写压疮记录时，需要注意以下几个问题。

首先，填写内容要准确、清晰，避免产生歧义。

其次，填写时应遵循规定的格式和顺序，以便于记录的查阅和整理。

再次，填写时要及时更新，及时记录患者压疮的变化情况。

最后，填写时要保持客观、中立的态度，不得夸大或减少压疮的状况。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住院号：5. 入院日期：6. 评估日期：二、压疮风险评估1. 压疮风险评估工具：根据医疗机构的规定，选择合适的压疮风险评估工具进行评估，常用的有Braden评分、Norton评分等。

2. 压疮风险评估结果：记录患者的压疮风险评估结果，普通以数字或者等级表示，如低风险、中风险、高风险等。

三、压疮观察记录1. 压疮部位：记录患者浮现压疮的具体部位，如骶部、踝部、耳后等。

2. 压疮分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为不同的分期，常用的有I期、II 期、III期、IV期。

3. 压疮面积：使用适当的工具测量压疮的面积，可以使用压疮面积测量工具或者通过估算进行记录。

4. 压疮边缘特征：描述压疮边缘的特征，如红肿、渗液、坏死等。

5. 压疮底部特征：描述压疮底部的特征，如肉芽组织、坏死组织等。

6. 压疮疼痛评估：记录患者压疮相关的疼痛程度，可使用疼痛评分工具进行评估。

7. 压疮渗液：描述压疮渗液的性质、颜色、量等。

8. 压疮感染：记录压疮是否存在感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物改变等。

9. 压疮处理：记录对压疮的处理措施，如清创、敷料更换、药物治疗等。

四、压疮预防措施1. 翻身计划：记录患者的翻身计划，包括翻身频率、翻身方式等。

2. 保持皮肤清洁：记录患者的皮肤清洁措施，如每日清洗、保湿等。

3. 使用合适的床垫：记录患者使用的床垫类型，如气垫床、泡沫床垫等。

4. 保持皮肤干燥：记录患者的皮肤干燥措施，如使用吸湿垫、时常更换湿床单等。

5. 营养支持：记录患者的营养支持情况，如口服、静脉注射等。

6. 压疮教育：记录对患者及家属进行的压疮预防教育内容和效果评估。

五、护理措施评估1. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮护理措施，如按摩、换位、应用敷料等。

2. 护理效果评估：根据患者的压疮观察记录和疼痛评估结果，评估护理措施的效果，并记录在此处。

压疮护理记录描述范文

压疮护理记录描述范文
患者信息：患者[XXXXX]，性别[XX]，年龄[XX]岁，因[XXXXX]入院，诊断为压疮。

护理记录：
1.压疮情况：患者骶尾部可见一约[XX]cm×[XX]cm的压疮创面，表面有黄色
腐肉，创面周围皮肤红肿。

2.护理措施：
（1）定时记录患者体温、心率等生命体征，观察创面情况及是否有感染迹象。

（2）保持患者床铺干燥、清洁，定时更换床单、被套等物品。

（3）为患者进行翻身、拍背、按摩等操作，以促进血液循环，减轻局部受压。

（4）遵医嘱为患者进行清创处理，清除坏死组织，用生理盐水清洗创面，涂抹消炎药膏，并用无菌纱布包扎。

（5）为患者提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，加强营养支持。

3.护理效果：经过精心护理，患者压疮创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好，
红肿消退。

患者生命体征平稳，病情稳定。

护理小结：
该患者因长期卧床导致骶尾部压疮，经过清创处理、局部护理和全身支持治疗，压疮创面逐渐愈合，病情得到有效控制。

在护理过程中，应注意保持患者皮肤清洁、干燥，避免局部长期受压，同时加强营养支持，提高患者免疫力。

压疮记录填写说明

压疮记录填写说明压疮分期：Ⅰ期：临床表现：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。

描述：压疮部位，范围，完整性，颜色（其在浅色皮肤上表现为局部持续发红，而在深色皮肤上表现为持续的红色，蓝色或紫色改变），皮肤温度（发热或冰凉），皮肤组织质地改变（发硬或潮湿），感觉改变（疼痛或发痒）。

例如：部位：觝尾部面积：发红约5×5cm，创面情况：压之不退色，质地硬，局部皮肤发热有疼痛。

Ⅱ期：临床表现：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。

描述：压疮部位，范围，完整性，皮肤颜色，皮肤温度（发热或冰凉），有无水泡，有无破溃，有无疼痛。

例如：部位：骶尾部面积：水泡1×1cm，创面情况：水泡未破溃，无疼痛。

Ⅲ期：临床表现：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见，但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织,但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。

描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，颜色，有无渗液（量，颜色），有无气味，有无感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述），窦道（深度以钟表式描述），疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无疼痛。

例如：部位：骶尾部面积：皮肤破溃5×5×2cm，创面情况：约25％的黄色伤口，75％的红色伤口，有少量渗液，呈淡黄色含少量血液，有潜行，约6-7点潜行3cm，有窦道，约11-12点深约4cm，疮口周围皮肤苍白，局部疼痛。

Ⅳ期：临床表现：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。

描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，组织形态，疮口有无渗液（量，颜色，气味）疮口有无气味，有无存在感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述）疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无窦道，有无扩展到肌肉和/或支持结构（如筋膜，肌腱或关节囊，有无看见或触及骨头/肌腱），有无疼痛。

压疮报告表填写及注意事项

总结报告表填写要点
报告表填写目的：记录压疮情况，便于后续治疗和预防
报告表填写内容：包括患者基本信息、压疮部位、压疮程度、治疗措施等
报告表填写要求：准确、详细、及时，避免遗漏或错误
报告表填写注意事项：注意保护患者隐私，遵循相关法律法规和伦理要求
总结注意事项
填写压疮报告表时，注意准确记录患者的基本信息、病情、治疗方案等。
案例介绍
F 预防措施：如勤翻身、保持皮肤清洁等
E
治疗方案：如药物治疗、手术治疗等
D
压疮原因：如长期卧床、营养不良等
C
压疮程度：如I度II度、III度等
B
压疮发生部位：如骶尾部、足跟部等
A
患者基本信息：年龄、性别、病史等
分析原因
01
压疮发生的原因：长期卧床、营养不良、皮肤潮湿等
03
压疮的严重程度：轻度、中度、重度
方案等
注意事项：观察患者皮肤状况、保持皮肤清洁、避免长
时间压迫等
案例分析：分析压疮发生的原因、治疗效果、预防措施
等
总结：压疮报告表填写及注意事项的重要性，提高护理质量，减少压
疮发生。
填写要求
1 填写时间：在发现压疮后立即填写 2 填写内容：包括患者基本信息、压疮情况、治疗措施等 3 填写规范：使用规范术语，字迹清晰，避免涂改 4 填写完整：确保所有项目填写完整，避免遗漏重要信息 5 及时更新：根据患者病情变化，及时更新压疮报告表内容
提交流程
01
填写报告表：按照要求填写压疮报告表，包括患者基本信息、压疮情况、治疗方案等
02
压疮发生的部位：臀部、背部、足跟等
04
压疮的治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等

压疮护理评估记录单

压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指因长期压迫或者磨擦导致皮肤和组织损伤的一种常见的医疗并发症。

压疮对患者的健康和生活质量造成为了很大的影响，因此对于压疮的护理评估非常重要。

本文将介绍压疮护理评估记录单的标准格式。

二、压疮护理评估记录单的标准格式压疮护理评估记录单是用于对患者的压疮情况进行评估和记录的工具。

以下是压疮护理评估记录单的标准格式：1. 患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 压疮评估- 评估日期：XXXX年XX月XX日- 压疮分期：根据压疮的程度，将其分为四个阶段，分别为I期、II期、III期和IV期。

根据患者的压疮情况，选择相应的分期进行记录。

- 压疮部位：记录压疮发生的具体部位，如躯干、臀部、下肢等。

- 压疮大小：根据压疮的直径或者面积，进行具体的测量。

- 压疮深度：根据压疮的深度，进行具体的测量。

- 压疮边界：描述压疮的边界情况，如清晰、含糊等。

- 压疮底部：描述压疮的底部情况，如坏死、红肿等。

- 压疮周边皮肤：描述压疮周边皮肤的情况，如红肿、渗液等。

- 压疮疼痛评分：根据患者的疼痛感受，进行具体的评分。

- 压疮引起的并发症：记录压疮可能引起的并发症，如感染、坏疽等。

- 压疮处理措施：记录对患者的压疮进行的处理措施，如清创、敷料更换等。

- 压疮护理计划：根据患者的压疮情况，制定相应的护理计划，如定期翻身、保持皮肤清洁等。

3. 护理评估者信息- 姓名：XXX- 职称：XXX- 护理单位：XXX- 评估日期：XXXX年XX月XX日4. 签名和日期- 患者或者家属签名：XXX- 评估者签名：XXX- 日期：XXXX年XX月XX日三、总结压疮护理评估记录单是对患者的压疮情况进行评估和记录的重要工具。

通过详细记录患者的压疮情况，可以为医护人员提供参考，制定相应的护理计划，以便更好地预防和治疗压疮。

在实际使用过程中，可以根据具体的医疗机构的要求进行适当的调整和修改。

压疮记录填写说明

压疮记录填写说明 Ting Bao was revised on January 6, 20021压疮记录填写说明压疮分期：Ⅰ期：临床表现：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。

描述：压疮部位，范围，完整性，颜色（其在浅色皮肤上表现为局部持续发红，而在深色皮肤上表现为持续的红色，蓝色或紫色改变），皮肤温度（发热或冰凉），皮肤组织质地改变（发硬或潮湿），感觉改变（疼痛或发痒）。

例如：部位：觝尾部面积：发红约5×5cm，创面情况：压之不退色，质地硬，局部皮肤发热有疼痛。

Ⅱ期：临床表现：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。

描述：压疮部位，范围，完整性，皮肤颜色，皮肤温度（发热或冰凉），有无水泡，有无破溃，有无疼痛。

例如：部位：骶尾部面积：水泡1×1cm，创面情况：水泡未破溃，无疼痛。

Ⅲ期：临床表现：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见，但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织,但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。

描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，颜色，有无渗液（量，颜色），有无气味，有无感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述），窦道（深度以钟表式描述），疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无疼痛。

例如：部位：骶尾部面积：皮肤破溃5×5×2cm，创面情况：约25％的黄色伤口，75％的红色伤口，有少量渗液，呈淡黄色含少量血液，有潜行，约6-7点潜行3cm，有窦道，约11-12点深约4cm，疮口周围皮肤苍白，局部疼痛。

Ⅳ期：临床表现：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。

描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，组织形态，疮口有无渗液（量，颜色，气味）疮口有无气味，有无存在感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述）疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无窦道，有无扩展到肌肉和/或支持结构（如筋膜，肌腱或关节囊，有无看见或触及骨头/肌腱），有无疼痛。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估使用布拉登压疮风险评估量表进行评估，得分为12分，属于中度风险。

2. 压疮部位- 骶尾部：无红肿、破溃、渗液等症状。

- 耳部：无红肿、破溃、渗液等症状。

- 背部：无红肿、破溃、渗液等症状。

3. 压疮分级根据Norton压疮分级标准，对患者进行评估，结果如下：- 骶尾部：分级为1级，表现为轻微红肿。

- 耳部：分级为1级，表现为轻微红肿。

- 背部：分级为1级，表现为轻微红肿。

4. 压疮大小- 骶尾部：直径约1cm。

- 耳部：直径约0.5cm。

- 背部：直径约0.8cm。

5. 压疮深度- 骶尾部：浅表损伤，仅影响表皮。

- 耳部：浅表损伤，仅影响表皮。

- 背部：浅表损伤，仅影响表皮。

6. 压疮边界- 骶尾部：边界整齐，无褶皱。

- 耳部：边界整齐，无褶皱。

- 背部：边界整齐，无褶皱。

7. 压疮疼痛评估使用疼痛评估量表对患者进行评估，结果为2分，表明患者有轻度疼痛。

三、护理措施1. 压力分散- 骶尾部：使用气垫床进行压力分散。

- 耳部：使用枕头进行压力分散。

- 背部：使用床垫进行压力分散。

2. 保持皮肤清洁- 骶尾部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。

- 耳部：每天清洁2次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。

- 背部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。

3. 湿润保护- 骶尾部：使用透明敷料进行湿润保护。

- 耳部：使用透明敷料进行湿润保护。

- 背部：使用透明敷料进行湿润保护。

4. 定期翻身- 每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位。

5. 营养支持- 提供高蛋白、高维生素的饮食，增加营养摄入。

6. 监测压疮进展- 每日观察压疮部位的颜色、大小、深度等变化。

- 记录压疮部位的渗液情况。

7. 疼痛管理- 根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物。

四、评估结果经过上述护理措施的实施，患者的压疮部位无明显恶化，疼痛得到一定程度的缓解。

压疮记录填写说明

压疮记录填写说明
压疮记录填写说明
压疮分期：
Ⅰ期：
临床表现：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。
描述：压疮部位，范围，完整性，颜色（其在浅色皮肤上表现为局部持续发红，而在深色皮肤上表现为持续的红色，蓝色或紫色改变），皮肤温度（发热或冰凉），皮肤组织质地改变（发硬或潮湿），感觉改变（疼痛或发痒）。
例如：部位：骶尾部面积：皮肤破溃5×5×2cm，创面情况：约25％的黄色伤口，75％的红色伤口，有少量渗液，呈淡黄色含少量血液，有潜行，约6-7点潜行3cm，有窦道，约11-12点深约4cm，疮口周围皮肤苍白，局部疼痛。
Ⅳ期：
临床表现：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。
效果评价：每班进行评价。
Braden评分表:
项目/分值
1分
2分
3分
4分
感觉
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
没有改变
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
卧床
轮椅
偶尔行走
经常行走
移动力
安全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养
极差
差
良好
极佳
摩擦／剪切力
已存在问题
潜在问题
没有明显问题
分值6-23分，分值≤18分，有发生压疮的可能，应进行难免压疮评估
描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，组织形态，疮口有无渗液（量，颜色，气味）疮口有无气味，有无存在感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述）疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无窦道，有无扩展到肌肉和/或支持结构（如筋膜，肌腱或关节囊，有无看见或触及骨头/肌腱），有无疼痛。

压疮护理记录描述范本

压疮护理记录描述范本患者姓名：XXX 病历号：xxx 护理日期：xxxx年xx月xx日主要观察及护理措施：上午8时：入院压疮评估，患者位于床上，依托垫，卧位，左侧，一级压疮。

皮肤红肿，质地硬而热，病灶周围皮肤有发红及局部硬壳现象，可见有少量渗液。

观察到患者卧床时间长，体力萎靡，自主转身乏力。

上午9时：对患者实施压疮护理，手部清洁消毒，佩戴护目镜、口罩和手套。

将病人纳入卧床患者预防措施，侧卧和俯卧两个体位分解，每2小时转换一次。

上午11时：进行足部抬升，保持脚踝以上10-15厘米高，减少淤血，促进血液循环。

观察到患者出现侧卧体位时的不适，稍微增加了俯卧体位的时间。

上午12时：给予患者定期翻身，每2小时进行一次，以避免压力的单一集中。

使用专业翻身垫，护理人员协助，保证患者的舒适感和避免二次撕裂面。

下午2时：观察到红肿情况有所好转，皮肤质地变软，病灶周围的硬壳现象减少，渗液较少。

下午3时：进行背部及患侧臀部的清洁，使用温盐水清洗病灶，再以生理盐水冲洗并擦干周围健康皮肤。

进行轻微按摩，促进血液循环，加速康复。

下午4时：观察到病灶边缘皮肤发红的情况有所减轻，颜色逐渐恢复正常，没有突破皮肤表面发生。

晚上9时：进行褥疮护理再评估，发现患者卧床时间较长，患者个人清洁措施薄弱，需要加强教育和指导。

提醒患者保持皮肤干燥清洁，勤检查病灶部位，避免摩擦和刮擦。

晚上10时：向患者指导血管健康姿势及日常保健措施，建议患者尽量减少长时间连续坐卧。

患者家属及时配合配护理工作，每天定时翻身，注意个人卫生和营养摄入。

总结：患者经过护理干预，压疮病情有所好转。

下一步将继续进行有效压疮预防，加强护理措施，并与医疗团队合作，制定并实施个性化治疗方案，以促进患者的康复。

压疮入院记录模板

压疮入院记录模板病例介绍：男性患者，39岁。

因“截瘫11月，骶尾部溃烂两月”于2009年12月24日入院。

查体：骶尾部见一10x8cm2大小的溃烂面，溃烂面与周缘皮肤呈潜行性剥离，深度2~5cm不等，创面可见大量腐败组织及脓性分泌物，部分骶骨外露，周缘皮肤红肿。

辅检：Blood-Rt示：WBC11.2x109/L。

入院后给予抗炎及局部换药治疗，20xx年xx月xx日行“清创+人工皮负压引流术”；20xx年xx月xx日行“钢丝牵拉臀大肌缝合固定+人工皮负压引流术”；20xx年xx月xx日行“钢丝拔出+人工皮负压引流术”；术后继续抗炎、换药及对症治疗，伤口愈合。

于20xx年3月21日出院。

经验与体会：不锈钢丝牵拉臀大肌原位肌皮瓣修复骶尾部巨大褥疮：术中出血少，安全可靠，对截瘫者不需麻醉。

手术操作要领：将0.4~0.6cm不锈钢丝用硬膜外针头引导，距褥疮缘3cm 经臀大肌间断缝合创面，间距2~3cm缝合一针，先不予以固定，全部缝合完成后于创底植入一引流管再依次牵拉扭紧不锈钢丝。

此次植入的引流管备术后持续负压引流用。

另外为避免钢丝割伤皮肤及组织影响固定效果。

钢丝上需套上硅胶管后再行牵拉固定。

讨论：1、骶尾部是人体卧位受压最大部位，是褥疮易发部位。

骶尾部虽无肌肉附着，但其两侧都是人体肌肉最丰满部位，给肌皮瓣推进提供了有力条件。

2、褥疮周缘的感染性潜腔的形成不止是由于感染，而主要是由于骶尾部的深筋膜的坏死后回缩形成的潜腔并发感染积脓形成，成为以往换药无效，手术不能解决的难点。

褥疮的出现主要是因为身体被压迫，导致血液流通不畅而引起的一种症状，褥疮不仅会出现在躺在床上的人，也会在坐在轮椅上的人身体上出现，褥疮患者在入院的时候需要填写病例范文，病例范文的首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等。

臀部压疮入院记录模板

臀部压疮入院记录模板入院记录患者信息：姓名：李某某，性别：男，年龄：65岁，住址：xx市xx区xx街道xx号。

主要症状：臀部长期压迫后出现严重的压疮，严重疼痛和红肿。

就诊医院：xx医院入院时间：2021年xx月xx日主要诊断：臀部压疮入院后患者进行了一系列检查和治疗。

这些检查包括血液检查、尿液检查、压力分布检测和皮肤切片检查等。

压力分布检测显示，压疮发生于臀部最大的压力点。

皮肤切片检查确认了压疮的诊断。

患者的治疗包括清创、愈合促进、营养补充和疼痛缓解。

为了避免感染，医护人员对患者进行了必要的消毒和抗菌治疗。

此外，医院还着重强调术后的护理和预防措施，鼓励患者积极参与自己的治疗过程。

在医院的观察和治疗期间，患者的压疮得到了较为显著的改善。

其患处的疼痛减轻，红肿减少，伤口渐渐愈合。

同时，医护人员还对患者进行了床位、换位、按摩等预防工作。

这些预防措施有助于避免患者因长时间的压迫而导致新的压疮发生。

病房内的医务人员认真进行了关注和治疗，专业的医护技巧和亲切的服务精神赢得了患者的信任和尊重。

患者本人也积极与医护人员合作，明确治疗目标和预防措施，愿意尽自己的一份力量和努力，为好的治疗效果作出贡献。

在出院前，医生为患者进行了详细的指导和宣讲，鼓励其继续进行预防和康复训练，如保持健康的饮食和作息习惯，避免长时间保持同一姿势等。

总结：本例患者因臀部长期压迫导致严重的压疮，并在医院进行必要的诊断和治疗。

最终取得了良好的治疗效果，同时，医护人员的关注和服务也充分展现了医院的执业精神和服务态度。

近期，为了避免压疮的发生，我们应该进一步加强预防工作，特别是对于一些长期卧床不起的病人，要格外重视。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间的压力或摩擦力作用于皮肤和组织上，导致局部组织缺血、缺氧，最终发展成为皮肤和组织损伤的一种疾病。

压疮的发生对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。

为了及时掌握患者的压疮情况，评估护理记录单被广泛应用于临床实践中。

二、评估护理记录单内容1. 患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 压疮评估- 压疮发生风险评估：根据患者的年龄、疾病状态、活动能力、皮肤状况等因素，使用Bradon压疮风险评估工具进行评估，评分范围为6-23分，分数越高表示患者发生压疮的风险越大。

- 压疮部位：记录患者压疮发生的具体部位，如骨盆、躯干、下肢等。

- 压疮分级：根据压疮的损伤程度，使用NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）压疮分级标准进行评估，分为四个级别：I级（非破损性压疮）、II级（表皮损伤或浅表溃疡）、III级（真皮损伤或深表溃疡）和IV级（皮下组织损伤或深部溃疡）。

3. 评估项目- 皮肤状况：观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等情况，如有异常应及时记录。

- 活动能力：评估患者的翻身、转身、坐立等活动能力，以及是否需要协助或辅助器具。

- 营养状况：记录患者的体重、BMI指数、饮食摄入情况等，评估患者的营养状况是否良好。

- 排尿排便情况：记录患者的排尿和排便次数、性状、固定情况等，评估患者的排尿排便功能是否正常。

- 疼痛评估：使用疼痛评估工具（如VAS评分法）评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、频率等。

- 其他相关指标：根据患者的具体情况，可以添加其他相关指标的评估项目，如血糖监测、体温监测等。

4. 护理措施- 压力分散：记录使用的压力分散设备，如特殊床垫、护理垫等。

- 皮肤护理：记录每次进行皮肤护理的时间、方法和使用的护理用品，如清洁剂、保湿剂等。