眼和眼眶的影像学诊断

【MRI表现】
• 眼眶内肿块无包膜, 呈浸润性生长，可侵犯邻近周 围组织，与邻近结构交界不清
• 肿瘤信号具有相对特征性，无论是局限型还是弥 漫型，病变信号均匀，T1WI信号等于肌肉， T2WI信号高于肌肉，增强扫描病灶明显强化
• 肿瘤常沿肌锥外间隙、眼球或其邻近眶骨而呈塑 形性生长，较具特征性，较少有骨质破坏。
神经亦增粗强化
三、脉络膜黑色素瘤
• 成人最常见的眼球内恶性肿瘤，发病率仅次于儿 童的视网膜母细胞瘤，约占黑色素瘤中的85%
• 以中老年多见，平均发病年龄在50岁左右，男女 发病比例相近
• 单侧发病多见
• 典型者呈蘑菇状，少数呈扁平生长
【CT表现】
• 早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈 扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤
【CT表现】
• CT平扫：眶内不规则高密度肿块影，边界清楚， 密度均匀，常沿眼球或邻近眶骨塑形生长，骨 破坏少见。但位于眶周围间隙、泪腺窝或继发 性的病变，可见骨侵蚀
• 增强扫描：注射对比剂后病变轻、中度增强， 强化均匀，绝大多数位于眶脂肪内
CT平扫见左侧眶内不规则高密度肿块，边界清楚，密度均匀，沿眼球塑形生长； 增强扫描病变呈轻度均匀强化
增强扫描示肿块
周边明显强化，
中央囊变坏死区
无明显强化
D.横断面脂肪抑制
T1WI增强扫描示
肿块沿视神经蔓
延至颅内
C
D
五、视神经脑膜瘤
• 是起源于视神经鞘蛛Baidu Nhomakorabea膜纤维母细胞或硬脑膜内 皮细胞的良性肿瘤
• 占眶内肿瘤的4%～8%，眶内脑膜瘤的3/4和视神 经原发肿瘤的33%
• 多发生于中年女性，平均发病年龄41岁，男女之 比为1:2～2:3。也可见于儿童，发病年龄越小， 肿瘤的浸润性越强，预后越差
• 信号混杂，T1WI呈不均匀等低混合信号，T2WI呈等高 信号
• 增强后病灶呈明显不均匀强化，非强化部分多为液化坏 死区
• 邻近眶壁骨质破坏，呈锯齿状 • 有时肿瘤累及邻近结构，可侵犯颅内，形成眶颅交通
A.横断面T1WI示右侧 泪腺区见形态不规则、 边界不清楚的软组织肿 块，压迫眼球向内向下 移位。其信号混杂，呈 等低混合信号；
• 增强扫描：肿瘤明显较均匀强化，而包埋于其内的视神 经不强化，轴位像或斜矢状位重组像见视神经周围两条 平行的线状高密度影，称为“双轨征”
• 发生于视神经管内的脑膜瘤常导致视神经管扩大，骨质 增生或破坏。累及视交叉或颅内的脑膜瘤表现为视交叉 增粗及颅内肿块
A. CT平扫见右侧
视神经管状增
粗，病灶密度
• 增强扫描：肿瘤明显较均匀强化，而包埋于其内的视神经 不强化，脂肪抑制的增强T1WI表现为“双轨征”
• 发生于视神经管内的脑膜瘤常表现为管内视神经增粗，视 交叉和视束脑膜瘤表现为椭圆形肿瘤，均呈等T1、等T2信 号，增强后明显强化
• 脑膜瘤恶性变表现为脑膜瘤广泛侵犯眶内组织和眶骨破坏
A.T1WI右眼肌 锥内见椭圆 形肿块，呈 等信号，包 绕视神经
眼和眼眶的影像学诊断
（一）正常眼部解剖和CT、MRI影像
• 眼眶：骨性眼眶由额骨、上颌骨等七块 颅面骨组 成，形似四边椎体，由四个壁、两个裂和一个视神 经管组成
• 眼球：由内层向外层依次为脉络膜、睫状体和虹膜、 巩膜和角膜组成，球内容物包括晶状体、玻璃体和 房水
• 眼的附属结构：由眼外肌、视神经、泪器以及眶内 的脂肪、血管、神经和淋巴等组成
• 部分肿瘤周围可见更长T1低信号、更长T2高信号影，增 强后无强化，为蛛网膜增生所致
• 增强扫描肿瘤轻度至明显强化 • 伴有神经纤维瘤病的患者可有双侧视神经胶质瘤，同时
颅内也可见到病灶
A.矢状面脂肪抑制
T1WI示视神经明
显增粗，呈低信
号
B.矢状面T2WI示增
粗的视神经呈高
A
B
信号
C.矢状面压脂T1WI
• 双侧视神经脑膜瘤占眶内脑膜瘤的4%，常伴有神 经纤维瘤病。肿瘤沿视神经向眼球和颅内两个方 向蔓延，外形呈管状增粗，也可呈梭形或块状
【CT表现】
• CT平扫：脑膜瘤包绕视神经呈管状或梭形增粗，也可偏 心性生长，视神经受压偏于一侧。肿瘤呈等密度或略高 密度，部分瘤内有斑片状或线条状钙化，冠状面扫描或 重组可显示稍高密度的瘤体或环形钙化包绕视神经，称 为“袖管征”
• 75%左右发生于10岁以下的儿童，以4～6岁最为 常见，偶见于成年人
• 约1/3患者同时患有视神经纤维瘤病
• 肿瘤多沿视神经向两端生长，生长缓慢，一般视 神经呈梭形或梨形粗大
【CT表现】
• 本病重要的CT征象是肿瘤与视神经不可区分
• CT平扫：视神经呈局限性梭形、梨形或条状增粗，也可 表现为整条视神经增粗或结节状隆起，密度均匀，边界 清楚，少数可见有囊变，钙化非常罕见
【CT表现】
• CT平扫眼球内常见多个圆形或不规则形边界清楚 的高密度肿块
• 钙化是本病的特征性表现，瘤体内常有团块状、 片状或斑点状不规则钙化，CT显示钙化率约为 90%～95%，增强扫描病灶未钙化部分有强化， 边缘较平扫更显清楚
• 肿瘤增大可引起眼球突出，视神经增粗，视神经 管扩大，并可沿视神经累及肌锥和颅内
• 多为单发，极少数表现为一眶多瘤，约10%～ 15%合并神经纤维瘤病
【CT表现】
• 神经鞘瘤多发生于眶上部和内侧，肌锥内或肌锥外，形 状多为类圆形或椭圆形，也可为哑铃状或串珠状，长径 与眼眶长轴一致，边界清楚
• CT平扫肿瘤密度与视神经和眼外肌接近，CT值多在 35～50Hu，其内可见低密度囊变区，少数肿瘤内见钙 化灶
• 肿瘤位于眼眶的外上方，故压迫眼球向内向下移位 • 增强扫描病灶不均匀强化，强化程度较显著，非强化部分
多为液化坏死区 • 眶壁骨质破坏，有时肿瘤可侵犯颅内，形成眶颅交通
CT平扫见左侧泪腺区软组织肿块，其内见多发钙化（↑），眼球受压下移，左 侧泪腺窝扩大
【MRI表现】
• 泪腺区形态不规则、边界不清楚的软组织肿块，压迫眼 球向内向下移位
• 增强扫描肿块呈不均匀轻至中度强化 • 与眼外肌相比，球外扩散的肿块呈略长T1、长T2信号，增
强后轻至中度强化 • MR能够发现脑内转移和罕见的“三侧”视网膜母细胞瘤
（双侧视网膜母细胞瘤合并松果体肿瘤或蝶鞍区原发性神 经母细胞瘤）
A
A.横断面T1WI示球内后部肿块， 呈轻至中度高信号
B
B.增强脂肪抑制T1WI，肿块呈不 均匀轻至中度强化，且见同侧视
正常解剖图
眼眶（前面）
眼球和眼的附属结构（外侧面）
CT影像
MR影像
（二）肿瘤性病变
一、泪腺癌
• 泪腺最常见的恶性上皮源性肿瘤 • 占泪腺原发上皮源性肿瘤的8.1%～15.4%左右 • 以50岁以上的中老年人多见 • 起病迅速，为高度恶性，肿瘤向周围呈浸润性生
长
【CT表现】
• 泪腺区形态不规则、边界不清楚、密度不均的软组织肿块， 有时可见不规则钙化
均匀，边界清
楚
B. 增强扫描见肿瘤
明显均匀强化，
平行位于视神
经两侧，呈
A
“双轨征” B C. CT平扫冠状位
见肿瘤包绕视
神经偏心性生
长，密度略高
于视神经，呈
“袖管征”
D. 斜矢状位（上为
平扫，下为增
强）见肿瘤偏
心性生长，增
强明显均匀强
C
D
化，可见“双 轨征”
【MRI表现】
• MRI平扫：脑膜瘤包绕的视神经呈管状或梭形增粗，也可 偏心性生长，视神经受压偏于一侧，肿瘤大多呈等T1、等 T2信号
• 增强后肿瘤轻至中度强化，而继发性视网膜脱离区不强化
A
B
A.横断面T1WI示右眼球鼻侧壁蘑菇状高信号 B.T2WI示肿块呈低信号
A.横断面T1WI示 左眼球内类圆形 稍高信号
B.T2WI示肿块呈
A
B
低信号
C.D.横断面及斜 矢状面增强T1WI 示肿块中度强化
C
D
四、视神经胶质瘤
• 发生于视神经胶质细胞的最常见的良性肿瘤
• 增强扫描肿瘤实性部分呈中等度强化，较均匀，囊变区 不强化
• 肿瘤缓慢膨胀性生长，可压迫视神经、眼外肌移位，致 眶内壁筛骨纸板内移，同侧筛窦变窄。
CT平扫见左眶肌锥内类圆形软组织肿块，边界清楚；增强扫描病变呈中等度强化
【MRI表现】
• 神经鞘瘤多发生于眶上部和内侧，肌锥内或肌 锥外，形状多为类圆形或椭圆形，也可为哑铃 状或串珠状，长径与眼眶长轴一致，边界清楚
B.T2WI示肿瘤
呈等信号，
A
B
边界清楚
C.D.分别为横 断面和矢状 面增强
T1WI，示肿块 明显均匀强 化，中央视 神经无强化， 呈“双轨征”
C
D
六、神经鞘瘤
• 是神经鞘Schwann细胞增殖形成的一种良性肿瘤， 也称雪旺细胞瘤（schwannoma），占眶内肿瘤 的1～3%
• 可发生于各种年龄，但以20～70岁成年人居多， 男女发病率相仿
增强扫描见右侧视神经处梨形肿块，均匀强化，眼球 前突，肿瘤沿扩大的视神经管向颅内生长
【MRI表现】
• MRI平扫视神经呈管状、梭形、球形或偏心性增粗，且 视神经迂曲延长，与脑实质相比，肿瘤在T1WI呈低信号， 在T2WI呈较高信号
• 视神经周围可见长T1低信号、长T2高信号影，与脑脊液 相似，为眶内前部视神经蛛网膜下腔扩大所致
【MRI表现】
• 眼球壁见肿块影，多呈蘑菇状、半球形或类圆形
• 肿块常在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，此为本症的特征 性表现，这是由于黑色素瘤含有顺磁性物质即黑色素所致。 少数无色素性黑色素瘤则T1WI、T2WI均表现为中等信号
• 继发性视网膜脱离时根据部分剥离或完全剥离程度不同，在 多切面成像上则可见附球壁的“月牙状”或尖端与视神经乳 头相连的“V”形图像
B.横断面T2WI肿块呈
A
B
不均匀等高信号；
C.冠状面T1WI示肿块 压迫上直肌和外直肌， 但邻近外侧额骨未见明 显侵犯；
D.增强冠状面脂肪抑制 T1WI,增强后病灶呈明 显不均匀强化
C
D
二、视网膜母细胞瘤
• 是儿童最常见的眼球恶性肿瘤 • 3岁以下的婴幼儿约占90%，偶见于成年人 • 以单侧发病率较高，约占60%～70% • 肿瘤起源于视网膜内层，特点是多中心起源 • 瘤组织内常有广泛的坏死及钙盐沉着
CT平扫见右眼球内高密度肿块，内有不规则钙化，右眼球增 大向前突出，眼环不均匀增厚
CT平扫见两侧眼球内不均匀的高密度影，并见团块状及斑点 状钙化，左眼球突出
【MRI表现】
• 球内异常不规则形软组织肿块影，位于眼球后部向玻璃体 生长，对显示视网膜剥离的视网膜下的液体明显优于CT
• 肿块在T1WI上呈轻至中度高信号，在T2WI上呈中度或明 显低信号；钙化区域在TlWI、T2WI上均呈低信号；肿瘤内 坏死，在T2WI上呈片状高信号
C
D
七、恶性淋巴瘤
• 是一种发生于全身淋巴系统的病变，仅少部分发生在眼部
• 病理上分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。眼眶淋巴瘤 多为非霍奇金淋巴瘤
• 非霍奇金淋巴瘤多发生于40～70岁男性，男女之比约为 2:1
• 根据临床发病过程，分为原发性、多发性和继发性，原发 性多见，但各种临床类型眼部表现大致相同
• 肿瘤呈稍长T1、稍长T2信号（与脑灰质信号相 比），大多数信号不均匀，显示囊变
• 增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，较均匀， 囊变区不强化
A～C．分别为横
断面T2WI及
T1WI、斜矢
状面T1WI示
右侧眼眶球内
A
B
及肌锥内见软 组织肿块影，
边界尚清，呈
等T1、稍长
T2信号；
D．增强扫描示 中等均匀强化， 视神经受累欠 清
• 当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈 部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑 菇云状；晚期可以穿破眼环向眶内生长
• 肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液
• 增强扫描瘤体呈中度强化
CT平扫见左眼球后极偏右处宽基 底扁平状高密度肿块
A
B
A．CT平扫见左眼球内蘑菇云状软组织肿块，基底位于眼球前壁，密度欠均匀 B．增强扫描见瘤体中度强化，边界清楚
• 肿块体积较大而占位效应不明显为非霍奇金淋巴 瘤的特征性表现之一
眼眶的横断面和冠状面增强T1WI，示左眼眶弥漫型非霍奇金淋巴瘤对眼环、 眼外肌、视神经等广泛浸润，界限不清，病灶明显强化，但眼球壁与肿物接触
面无压迹或凹陷，壁亦无增厚
• 增强扫描：瘤体呈均匀或不均匀轻或中度强化
• 肿瘤可沿视神经管向颅内生长，利用薄层扫描（层厚小 于2mm），扫描基线与听眦线呈-15°角，约90%可见 视神经管扩大若肿瘤向前生长可蔓延至眼球
A
B
A. CT平扫见右眼眶内沿视神经走行的梭形软组织肿块，密度均匀，边界清楚， 右眼球突出； B．增强扫描见瘤体均匀性中度强化