循证护理 护理证据的评价课件
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循证护理PPT学习课件
肤轻微红、肿，发红部位约为5CM×6CM大 且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色 体格检查：T36.8℃，P90/min，BP15.8/9.6kPa，R18/min，
消瘦
47
1.确定需解决的问题 问题1：该患者应该属于压疮的哪一期？ 问题2：对此患者是否应该采用局部按摩的方法？ 问题3：对Ⅰ期压疮患者，哪些措施比较有效？
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
系统评价者检索了全世界的相关研究 通过对研究文献的评价 最后纳入了7个随机对照研究 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 经过系统评价（Meta） 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
最佳证据
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
7
循证护理的三个基本要素
可利用的 最适宜的 护理研究 依据
护理人员 的个人技 能和临床 经验
病人的实 际情况、 价值观和 愿望
8
循证护理
即遵循证据的护理 又名以“实证”为基础的护理 是受循证医学的影响而产生的一种新的临床
护理观念、模式或护理方法学 核心思想是运用现有的最好研究证据为患者
43
四、循证护理应用举例
在留置导尿患者护理中的实践 在老年压疮护理中的实践
44
（一）在留置导尿患者护理中的实践
1.确定需解决的问题 留置导尿病人更换导尿管的最佳间隔时间是多少？
2.文献检索、评价，得出结论 一般硅胶导尿管在使用3-4周后才发生硬化现象 尿液pH值>6.8者发生堵塞的机率比pH <6.7者高 10倍
消瘦
47
1.确定需解决的问题 问题1：该患者应该属于压疮的哪一期？ 问题2：对此患者是否应该采用局部按摩的方法？ 问题3：对Ⅰ期压疮患者，哪些措施比较有效？
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
系统评价者检索了全世界的相关研究 通过对研究文献的评价 最后纳入了7个随机对照研究 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 经过系统评价（Meta） 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
最佳证据
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
7
循证护理的三个基本要素
可利用的 最适宜的 护理研究 依据
护理人员 的个人技 能和临床 经验
病人的实 际情况、 价值观和 愿望
8
循证护理
即遵循证据的护理 又名以“实证”为基础的护理 是受循证医学的影响而产生的一种新的临床
护理观念、模式或护理方法学 核心思想是运用现有的最好研究证据为患者
43
四、循证护理应用举例
在留置导尿患者护理中的实践 在老年压疮护理中的实践
44
（一）在留置导尿患者护理中的实践
1.确定需解决的问题 留置导尿病人更换导尿管的最佳间隔时间是多少？
2.文献检索、评价，得出结论 一般硅胶导尿管在使用3-4周后才发生硬化现象 尿液pH值>6.8者发生堵塞的机率比pH <6.7者高 10倍
循证护理PPT课件
循证护理
重庆市急救中心 赵国琼
.
一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望
.
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
.
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
.
三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
重庆市急救中心 赵国琼
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一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望
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护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
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合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
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三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
循证护理ppt课件
加强临床证据的收集和整理，提高证据的质量和可靠性；开展针对特定疾病的循证护理 研究，提高护理效果；研究循证护理在不同地区和不同医疗机构的应用效果，推动循证
护理的普及和推广。
循证护理的推广与普及
推广策略
通过制定相关政策、加强培训和宣传、建立 合作机制等途径，推动循证护理在临床实践 中的广泛应用。
普及目标
特殊人群的循证护理实践
老年人的循证护理
孕妇的循证护理
针对老年人的身体和认知特点，提供 个性化的护理服务，如预防跌倒、营 养支持、心理疏导等。
关注孕妇的生理和心理变化，提供孕 期保健、分娩准备和产后恢复等方面 的护理服务。
儿童的循证护理
根据儿童的生长发育特点，提供符合 儿童需求的护理服务，如儿科疾病的 预防与治疗、生长发育监测等。
整合方法
将不同来源和等级的证据进行整合， 形成综合性的护理实践指南或建议。
证据的实施与监测
实施策略
制定具体的实施计划，包括培训、监督、反馈等环节，确保循证护理实践的顺利实施。
监测与评估
对实施过程进行监测和评估，及时发现问题并调整实施计划，以确保循证护理实践的效果和可持续性 。
03
循证护理在临床实践中的应用
政策支持与制度建设
分析未来政策支持和制度建设 对循证护理发展的影响，如制 定相关政策、完善保证机制等 。
国际合作与交流
强调国际合作与交流在未来循 证护理发展中的重要性，以促 进全球范围内的知识共享和经
验传递。
谢谢您的凝听
THANKS
循证护理的意义与价值
意义
循证护理有助于提高护理工作的科学性和有效性，促进护理学科的发展，提高患 者的满意度和健康水平。
价值
循证护理强调以患者为中心，重视实证与实践相结合，有助于提高医疗资源的利 用效率，降低医疗成本，促进医疗质量的持续改进。
护理的普及和推广。
循证护理的推广与普及
推广策略
通过制定相关政策、加强培训和宣传、建立 合作机制等途径，推动循证护理在临床实践 中的广泛应用。
普及目标
特殊人群的循证护理实践
老年人的循证护理
孕妇的循证护理
针对老年人的身体和认知特点，提供 个性化的护理服务，如预防跌倒、营 养支持、心理疏导等。
关注孕妇的生理和心理变化，提供孕 期保健、分娩准备和产后恢复等方面 的护理服务。
儿童的循证护理
根据儿童的生长发育特点，提供符合 儿童需求的护理服务，如儿科疾病的 预防与治疗、生长发育监测等。
整合方法
将不同来源和等级的证据进行整合， 形成综合性的护理实践指南或建议。
证据的实施与监测
实施策略
制定具体的实施计划，包括培训、监督、反馈等环节，确保循证护理实践的顺利实施。
监测与评估
对实施过程进行监测和评估，及时发现问题并调整实施计划，以确保循证护理实践的效果和可持续性 。
03
循证护理在临床实践中的应用
政策支持与制度建设
分析未来政策支持和制度建设 对循证护理发展的影响，如制 定相关政策、完善保证机制等 。
国际合作与交流
强调国际合作与交流在未来循 证护理发展中的重要性，以促 进全球范围内的知识共享和经
验传递。
谢谢您的凝听
THANKS
循证护理的意义与价值
意义
循证护理有助于提高护理工作的科学性和有效性，促进护理学科的发展，提高患 者的满意度和健康水平。
价值
循证护理强调以患者为中心，重视实证与实践相结合，有助于提高医疗资源的利 用效率，降低医疗成本，促进医疗质量的持续改进。
循证医学证据的评价PPT课件
同质RCTs的系统评价 单个RCT（可信区间窄） 全或无（传统治疗全部无效）
同质队列研究的系统评价 单个的队列研究（包括低质量的RCT，如随访率<80%） 结局性研究 同质病例-对照研究的系统评价 单个病例-对照研究
病例系列报告（包括低质量队列研究及病例-对照研究）
基于经验未经严格论证的专家意见
第10页/共45页
这类证据数量庞大，更新速度快。
第5页/共45页
三、证据的分类
2. 二次研究证据（secondary research evidence） 是指 通过全面收集某一问题的所有原始研究证据文献，应用 系统评价、Meta分析等方法进行严格评价、分析处理、 综合评估后形成的证据。 这类证据是对多个原始研究证据再加工后得到的更 高层次证据，因此，更新速度较原始研究慢，数量也少 于原始研究。
第2页/共45页
一、概述
➢ 证据是循证医学的基础与核心 ➢ 证据质量决定循证医学决策的正确性和科学性 ➢ 证据应具有真实性、临床重要性、适用性
第3页/共45页
二、证据来源
1.来自目前已有的证据资源库
现有证据资源库包括各种电子数据库、出版的书籍、 公开发表的期刊、网站、会议文献等，可以通过计算机或 手工检索的方法，获取所需证据。
2.生产和创造证据
医学决策者可以根据临床实践工作中发现的问题，开展 原始研究或二次研究来生产和创造证据。
第4页/共45页
三、证据的分类
（一）按照产生证据的研究方法分类 1. 原始研究证据（primary research evidence） 是指以
临床病人或社区居民为研究对象，开展的临床诊断、治 疗、预防和干预等的随机对照试验、队列研究或病例对 照研究等，获取原始资料，并进行分析、总结后，获得 的研究证据。
同质队列研究的系统评价 单个的队列研究（包括低质量的RCT，如随访率<80%） 结局性研究 同质病例-对照研究的系统评价 单个病例-对照研究
病例系列报告（包括低质量队列研究及病例-对照研究）
基于经验未经严格论证的专家意见
第10页/共45页
这类证据数量庞大，更新速度快。
第5页/共45页
三、证据的分类
2. 二次研究证据（secondary research evidence） 是指 通过全面收集某一问题的所有原始研究证据文献，应用 系统评价、Meta分析等方法进行严格评价、分析处理、 综合评估后形成的证据。 这类证据是对多个原始研究证据再加工后得到的更 高层次证据，因此，更新速度较原始研究慢，数量也少 于原始研究。
第2页/共45页
一、概述
➢ 证据是循证医学的基础与核心 ➢ 证据质量决定循证医学决策的正确性和科学性 ➢ 证据应具有真实性、临床重要性、适用性
第3页/共45页
二、证据来源
1.来自目前已有的证据资源库
现有证据资源库包括各种电子数据库、出版的书籍、 公开发表的期刊、网站、会议文献等，可以通过计算机或 手工检索的方法，获取所需证据。
2.生产和创造证据
医学决策者可以根据临床实践工作中发现的问题，开展 原始研究或二次研究来生产和创造证据。
第4页/共45页
三、证据的分类
（一）按照产生证据的研究方法分类 1. 原始研究证据（primary research evidence） 是指以
临床病人或社区居民为研究对象，开展的临床诊断、治 疗、预防和干预等的随机对照试验、队列研究或病例对 照研究等，获取原始资料，并进行分析、总结后，获得 的研究证据。
护理研究与循证护理实践ppt课件
证据总结
对筛选后的证据进行总结，提 炼出实践建议。
证据的应用与实施
培训医护人员
对医护人员进行循证护理实践 的培训，提高其应用能力。
制定实施计划
根据实践建议，制定具体的实 施计划和步骤。
实施循证护理实践
按照实施计划，在临床实践中 应用循证护理方法。
持续质量改进
根据实施效果，对循证护理实 践进行持续的质量改进。
单盲试验
只有研究者知道研究对象被分配到哪 个组，以减少偏见。
护理研究的伦理问题
1 2
保护研究对象的权益
确保研究对象不会受到伤害或不适，遵守伦理原 则。
保密性
保护研究对象的隐私和个人信息，不泄露给无关 人员。
3
研究对象的招募和知情同意
向研究对象提供充分的信息，确保其了解研究的 意图和风险，并自愿参与研究。
在特定时间点收集数据， 以了解不同人群的特征和 问题。
相关性研究
病例对照研究
比较病例组与对照组的特征，以 确定危险因素与疾病之间的关系 。
队列研究
根据特定因素将人群分为不同组 ，然后追踪各组的结局。
实验性研究
随机对照试验
将研究对象随机分为实验组和对照组 ，给予不同的干预措施，以评估干预 的效果。
推动护理学科的发展
通过研究和实践，可以不断拓展护理学科的研究领域和应用范围， 推动护理学科的发展。
护理研究的历史与发展
护理研究的历史可以追溯到19世纪中叶，当时随着医学科学的发展和医院管理的需 要，护理研究开始逐渐兴起。
20世纪50年代以后，随着循证医学的兴起，循证护理研究逐渐成为护理研究的主流 方向。
证据的监测与评估
监测实施过程
对循证护理实践的过程进行监测，确保实施 计划的顺利进行。
循证护理ppt课件
概
念
循证医学实践（evidence-based medical practice）是卫生保健人员审慎地、准确地、明
智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知
识和经验相结合，参照病人的愿望，在某一特定
领域作出符合病人需求的临床变革的过程。
概
念
最佳 科学 依据 临床专业 知识经验
循证护理（Evidence-Based Nursing ,EBN）也称实证护理
临床实践应用数量最多，其次为理论阐述，护 理教育，护理管理
目的：提高实际工作的技巧，缩小护理教学、 护理科研与临床实践的距离
循证护理实施的步骤（5A）
Asking
提出需解决的问题
Acquiring 查询相关的研究证据
Appraising 严谨地评估证据
Applying 临床专业与病人价值相结合
循证护理的临床实践过程
第一步：确立问题
有效的压疮预防方法？ 查询Medline CNKI… 研究是设计、统计学方 法，结果准确性的评价 结合实际，将结果总结 推广 制定护理常规，随访实 施效果
第二步：寻求证据 第三步：评价证据 第四步：运用证据 第五步：检测结果
循证护理的临床实践
对实践产生影响， 找出不确定的问题 形成问题式 的短语 （PICO）
国外
1996年1月，英国的约克市成了全球第一个循证护理中心: 英国约克大学循证护理中心 /healthsciences/centres/evidence/cebn.htm 1997年 ，澳大利亚的Joanna Briggs “实证为基础的护理” 中心（JBI）;编辑发行<最佳护理实践临床指南> .au/
循证护理课件
优化资源分配
通过加强理论与实践的结合，提高循证护 理的实践效果。
通过优化资源分配，提高循证护理的普及 率和实施效果。
提升护理人员素质
拓展循证护理的应用范围
通过培训和继续教育，提升护理人员的专 业素质和实践能力。
将循证护理的理念和方法应用到更广泛的 领域，提高护理质量和患者满意度。
循证护理在未来的应用前景
通过循证实践，对儿科患者进 行全面评估，制定个性化的护
理计划。
儿科患者营养管理
根据儿科患者的营养需求，制 定合理的饮食计划。
儿科患者心理护理
关注儿科患者的心理需求，提 供心理支持和疏导。
儿科患者康复护理
根据儿科患者的康复需求，制 定个性化的康复计划。
循证护理在老年科的应用
老年患者评估
通过循证实践，对老年患者进 行全面评估，制定个性化的护
案例二：循证护理在儿科的应用实践
总结词
儿科是循证护理实践的重要领域，通过应用最佳证据，可以提高儿科护理质量， 促进患儿康复。
详细描述
在儿科应用循证护理，需要关注患儿生长发育、营养状况、心理需求等方面。通 过收集相关证据，结合患儿实际情况，制定个性化的护理计划，提高儿科护理效 果。
案例三：循证护理在老年科的应用实践
总结词
重症监护病房是循证护理实践的重要场所，通过应用最佳证据，可以提高重症患者的救治成功率和生 活质量。
详细描述
在重症监护病房应用循证护理，需要关注重症患者的生命体征监测、并发症预防、营养支持等方面。 通过收集相关证据，结合患者实际情况，制定个性化的护理计划，提高重症监护病房的护理效果。
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个性化护理
基于患者的具体情况和需求，制定个性 化的护理方案，提高护理效果和患者满
(循证医学课件)第4章证据评价的基本原则与方法
➢所选择的研究设计方案是否优于以往相 类似或相同问题的研究设计。
（三）研究对象
➢目标人群定义是否明确； ➢研究对象有无公认的或金诊断标准以及恰当的
纳入标准与排除标准； ➢样本的代表性如何； ➢样本量是否足够； ➢研究对象分组是否保证了组间均衡可比。
（四）观察或测量
➢研究变量有无明确的定义； ➢是否采用客观指标； ➢变量的测量方法是否恰当； ➢结局变量是否明确、有无准确定义，是中间性
➢二次研究证据是指——
在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基 础上，应用科学的标准，经严格评价、整合处理、 分析总结而形成的研究报告。
它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层 次的研究证据。
但其质量取决于原始研究证据的水平。
➢常见的研究方法有系统评价、临床实践指南、 临床证据手册、卫生技术评估等。
➢即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级
☻此外，还有grade证据分级标准，参见本 书其他章节。
§2 证据评价的意义与基本要素
一、证据评价的意义
☻可从来源众多、良莠不齐的海量研究证据 中查阅到所需要的信息，从而改进医生的 临床诊疗决策，提高医疗质量；
☻可为卫生行政部门决策者制定政策提供真 实、可靠的依据；
➢ 评价研究证据时务必实事求是，本着科学精 神善于发现其优点、使用其有利的部分，
➢ 同时客观估价其缺陷，以利于临床循证医学 实践中取舍。
（六）正确认识阴性结果
➢ 研究者都希望获得肯定的、有效的阳性结果。
阳性结果文章比阴性结果文章容易发表， 有较多机会发表高影响因子期刊，有更高引用率。
➢ 否定一项无效甚至有害的干预措施，其贡献不亚于肯 定一项确实有效的干预措施，
☻重点关注证据所涉及临床问题是否明确具体、所
（三）研究对象
➢目标人群定义是否明确； ➢研究对象有无公认的或金诊断标准以及恰当的
纳入标准与排除标准； ➢样本的代表性如何； ➢样本量是否足够； ➢研究对象分组是否保证了组间均衡可比。
（四）观察或测量
➢研究变量有无明确的定义； ➢是否采用客观指标； ➢变量的测量方法是否恰当； ➢结局变量是否明确、有无准确定义，是中间性
➢二次研究证据是指——
在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基 础上，应用科学的标准，经严格评价、整合处理、 分析总结而形成的研究报告。
它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层 次的研究证据。
但其质量取决于原始研究证据的水平。
➢常见的研究方法有系统评价、临床实践指南、 临床证据手册、卫生技术评估等。
➢即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级
☻此外，还有grade证据分级标准，参见本 书其他章节。
§2 证据评价的意义与基本要素
一、证据评价的意义
☻可从来源众多、良莠不齐的海量研究证据 中查阅到所需要的信息，从而改进医生的 临床诊疗决策，提高医疗质量；
☻可为卫生行政部门决策者制定政策提供真 实、可靠的依据；
➢ 评价研究证据时务必实事求是，本着科学精 神善于发现其优点、使用其有利的部分，
➢ 同时客观估价其缺陷，以利于临床循证医学 实践中取舍。
（六）正确认识阴性结果
➢ 研究者都希望获得肯定的、有效的阳性结果。
阳性结果文章比阴性结果文章容易发表， 有较多机会发表高影响因子期刊，有更高引用率。
➢ 否定一项无效甚至有害的干预措施，其贡献不亚于肯 定一项确实有效的干预措施，
☻重点关注证据所涉及临床问题是否明确具体、所
循证护理课件
检
索
索范围应尽可能地广泛，既要有国内文献，也要
有国外文献；既有已发表的文献，也有未发表的
研究，这样可增加结果的可信度。
1.2 循证护理的实施步骤
循证护理
3.严格的文献评价
1 研究设计是否严谨
研究对象是否具有代表性
2
观察结果是否真实
3 4 资料的收集和整理是否真实
量性研究的统计分析方法是否正确
5
质性研究的资料分析是否具有逻辑性
护理学导论
谢谢观看！
分
级
上指的是“最佳证据”，护理实证（证据）按质
量和可靠程度分5级。Ⅰ级证据、Ⅱ级证据、Ⅲ级
证据、Ⅳ级证据、Ⅴ级证据。
1.2 循证护理的实施步骤 2.检索有关文献
循证护理
2）
确定有关“关键词”，应用电子检索系统和
证
据
期刊检索系统，检索相关文献，从中找出与拟回
的
答问题密切相关的资料，作为分析评价之用。检
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
循证护理
1）
找，并
出 临
用可靠的方法去解决这个问题，是提高护理研
床
究质量的关键。
问 题
（1）实践循证护理的第一步。
的
（2）护理发展的需要。
重 要
（3）循证护理所赋予的任务。
性
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
6
1.2 循证护理的实施步骤 4.应用最佳证据，指导临床决策
循证护理
将所获得的最佳证据（如系统综述）与护理 专业知识和临床经验、患者需求相结合，指导临床 决策。对于经过严格评价为无效甚至有害的治疗措 施给予否认；对于尚难定论并有期望的治疗措施， 则可为进一步研究提供信息。
循证护理 PPT课件-护理ppt课件免费
获得最新最佳 护理研究证据
运用护理人员临床 经验与实践技能
充分考虑 病人需求
实施循证护理的核心环节
阶段 1
阶段 2
阶段3
证据综合
◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据
证据传播
证据应用
◆引入并应用 证据 ◆评价证据应 用后效果
临床证据的出现
阿司匹林对急性心肌梗死的疗效
阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍 有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了 17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／ d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病 死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世 界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达 70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。
循证护理
胃肠一 黄梅
循证护理的概念
循证护理（evidencebased nursing，EBN）： 是护理人员认真地、明智 地、深思熟虑地运用当前 所获得的最好的研究依据 ，同时结合护理人员本身 的专业技能和多年的临床 经验，并考虑病人的价值 和愿望，将三者完美结合 ，制定出适合病人个体需 要的完整的护理方案。
基于当前最佳证据 倡导护理人员开展研究，解 决目前证据资源不能解决的 问题，提供方法和条件 重视证据的质量评价，并提 供方法和控制 更加关注服务对象的最终结 局（终点指标）
开展循证护理的必要性
运用循证护理指导临床护理是护理发展的必然趋势
真正体现以病人为中心 促进护理学科的成熟和发展
护理实践以变异性大为特征 目前护理实践往往缺乏足够的实证
者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出 相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险性 的评估等。但实际工作中，你发现糖尿病患者中坚持至少每天一 次进行自我血糖监测的比例较少，你想弄清是什么原因致使这部 分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。
循证护理 第五章 护理证据的评价
（4）D级推荐：来自专家意见。证据的有效性受到相当的限制，只在较窄的 范围内有效，应用时有较多限制。
15－22
二、证据的分级系统
✓ 循证医学领域常采纳的证据分级系统
1.证据的质量等级
（1）对RCT研究的系统评价和Meta分析 （2）高质量的单项RCT （3）有对照的实验性研究，如非随机分组的对照研究 （4）观察性研究，如队列研究、病例对照研究 （5）非实验性研究，如大样本调查 （6）基于临床经验的专家意见
一、多元性特征
队列研究：
15－12
一、多元性特征
队列研究：
15－13
一、多元性特征
队列研究：
15－14
一、多元性特征
队列研究：
15－15
一、多元性特征
病例对照研究：
15－16
一、多元性特征
病例对照研究：
15－17
一、多元性特征
病例对照研究：
15－18
一、多元性特征
（四）护理学科领域研究设计具有多元性 ➢ 质性研究 ➢ 量性研究
15－6
一、多元性特征
➢ （二）质性研究提供的证据在护理领域具有重要的价值
在国外护理研究领域，质性研究也占较大比重。它通 过参与、仔细地观察、解释和分析资料，使得护理人员对患 者的疾病反应或者行为有更深入地了解，更清楚其本质，并 找出某类患者共同的心理和疾病反应特性，从而更好地理解 健康、疾病、照护的内涵，更好地为护理对象提供服务。
设计方案的科学性越好，其证据的真实度越强
2、研究对象是否具有代表性
纳入标准、排除标准//注意样本量是否合适//混杂因素
3、观察结果是否真实
选择恰当的临床指标
15－29
第二节、护理证据的评价方法
15－22
二、证据的分级系统
✓ 循证医学领域常采纳的证据分级系统
1.证据的质量等级
（1）对RCT研究的系统评价和Meta分析 （2）高质量的单项RCT （3）有对照的实验性研究，如非随机分组的对照研究 （4）观察性研究，如队列研究、病例对照研究 （5）非实验性研究，如大样本调查 （6）基于临床经验的专家意见
一、多元性特征
队列研究：
15－12
一、多元性特征
队列研究：
15－13
一、多元性特征
队列研究：
15－14
一、多元性特征
队列研究：
15－15
一、多元性特征
病例对照研究：
15－16
一、多元性特征
病例对照研究：
15－17
一、多元性特征
病例对照研究：
15－18
一、多元性特征
（四）护理学科领域研究设计具有多元性 ➢ 质性研究 ➢ 量性研究
15－6
一、多元性特征
➢ （二）质性研究提供的证据在护理领域具有重要的价值
在国外护理研究领域，质性研究也占较大比重。它通 过参与、仔细地观察、解释和分析资料，使得护理人员对患 者的疾病反应或者行为有更深入地了解，更清楚其本质，并 找出某类患者共同的心理和疾病反应特性，从而更好地理解 健康、疾病、照护的内涵，更好地为护理对象提供服务。
设计方案的科学性越好，其证据的真实度越强
2、研究对象是否具有代表性
纳入标准、排除标准//注意样本量是否合适//混杂因素
3、观察结果是否真实
选择恰当的临床指标
15－29
第二节、护理证据的评价方法
循证护理实践PPT演示幻灯片
以经验为基础的传统护理向以科学为依据的、有据可循的现代护理发展
[1]胡雁,邢唯杰.循证护理的概念与步骤[J].上海护理,2015,(1):89-93.
4
是否应该对ICU躁动的患者进行约束?
术前要不要备皮？
伤口7天能不能碰水？
……
5
定义
循证护理实践：以可以获得的最佳科学证据为实践指南，在
评估病人具体情况和尊重病人意愿、结合护士个人临床知识与经 验的基础上进行护理干预。
17护理证据的系统检索pico关键词检索策略全面系统准确高质量最佳实践临床护理实践指南集束化护理方案原始研究18文献证据最有价值最科学并与所提问题密切相关文献质量的严格评价评价筛选内部真实性外部真实性19汇总整合文献系统评价量性研究cochrane的系统评价质性研究meta分析整合20传播证据发布临床实践指南最佳实践信息册等护理系统护理管理者护理实践者媒介21应用证据010203引人证据应用证据评价证据期刊阅读俱乐部制定循证的实践规范等发挥领导力评估障碍因素制定可操作的流程质量标准激励政策等持续质量改进动态监测证据应用过程评价证据应用效果22循证实践模式03partthree23分类关注循证实践的宗旨目标方法等循证实践的本质如jbi循证卫生保健模式iparihs循证理论框架关注知识转化和证据应用等循证实践过程如iowa模式stetler模式知识转化模式等
理,2017,(12):1720-1725.
23
JBI循证卫生保健模式
澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心的Alan Pearson 教授等在2005年首次提出，已在全球设立超过70家循证卫生保 健分中心，在JBI模式的指导下开展了长达10年的循证实践活动。
[1]Pearson A, Wiechula R, Court A, et al. The JBI model of evidence-based healthcare. Int J Evid Based Healthc, 2005,3(8): 207-215.
[1]胡雁,邢唯杰.循证护理的概念与步骤[J].上海护理,2015,(1):89-93.
4
是否应该对ICU躁动的患者进行约束?
术前要不要备皮？
伤口7天能不能碰水？
……
5
定义
循证护理实践：以可以获得的最佳科学证据为实践指南，在
评估病人具体情况和尊重病人意愿、结合护士个人临床知识与经 验的基础上进行护理干预。
17护理证据的系统检索pico关键词检索策略全面系统准确高质量最佳实践临床护理实践指南集束化护理方案原始研究18文献证据最有价值最科学并与所提问题密切相关文献质量的严格评价评价筛选内部真实性外部真实性19汇总整合文献系统评价量性研究cochrane的系统评价质性研究meta分析整合20传播证据发布临床实践指南最佳实践信息册等护理系统护理管理者护理实践者媒介21应用证据010203引人证据应用证据评价证据期刊阅读俱乐部制定循证的实践规范等发挥领导力评估障碍因素制定可操作的流程质量标准激励政策等持续质量改进动态监测证据应用过程评价证据应用效果22循证实践模式03partthree23分类关注循证实践的宗旨目标方法等循证实践的本质如jbi循证卫生保健模式iparihs循证理论框架关注知识转化和证据应用等循证实践过程如iowa模式stetler模式知识转化模式等
理,2017,(12):1720-1725.
23
JBI循证卫生保健模式
澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心的Alan Pearson 教授等在2005年首次提出，已在全球设立超过70家循证卫生保 健分中心，在JBI模式的指导下开展了长达10年的循证实践活动。
[1]Pearson A, Wiechula R, Court A, et al. The JBI model of evidence-based healthcare. Int J Evid Based Healthc, 2005,3(8): 207-215.
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20
二、证据的分级系统
• 循证医学领域常采纳的证据分级系统 1992年，国际著名临床流行病学家大卫·萨基
特（David Sackett）及工作组首次提出 “Evidence-based Medicine”概念，我国王吉耀教 授将其翻译为“循证医学”，此后循证医学引起了 国内学者的重视，并被逐渐推广和应用。
（1）对RCT研究的系统评价和Meta分析 （2）高质量的单项RCT （3）有对照的实验性研究，如非随机分组的对照研究 （4）观察性研究，如队列研究、病例对照研究 （5）非实验性研究，如大样本调查 （6）基于临床经验的专家意见
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23
二、证据的分级系统
• 循证护理领域常采纳的证据分级系统
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15－9
9
一、多元性特征
队列研究：
队列研究（Cohort study）是将人群按是否暴露于某种可疑因素及其 暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频 率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种 观察性研究方法。
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15－10
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15－16
16
一、多元性特征
病例对照研究：
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15－17
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一、多元性特征
病例对照研究：
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18
一、多元性特征
（四）护理学科领域研究设计具有多元性 • 质性研究 • 量性研究
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15－1919二、源自据的分级系统•循证医学领域常采纳的证据分级系统 •循证护理领域常采纳的证据分级系统
一、多元性特征
队列研究：
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15－11
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一、多元性特征
队列研究：
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12
一、多元性特征
队列研究：
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一、多元性特征
队列研究：
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一、多元性特征
队列研究：
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15－15
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一、多元性特征
病例对照研究：
第五章 护理证据的评价
The evaluation of nursing evidence
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1
课程内容
1
第一节 护理证据的基本特征
2
第二节 护理证据的评价方法
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15－2
2
第一节 基本特征
• 护理领域证据的多元性特征 • 证据的分级系统
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15 －3
3
一、多元性特征
（3）C级推荐：来自病例报告或质量较低的临床试验。证据在一定条件下有 效，研究结果在应用时应谨慎。
（4）D级推荐：来自专家意见。证据的有效性受到相当的限制，只在较窄的 范围内有效，应用时有较多限制。
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15－22
22
二、证据的分级系统
• 循证医学领域常采纳的证据分级系统
1.证据的质量等级
护理专业的人文性决定了护理既是一门科学又是一门
艺术，护理学科领域的问题是多种多样的，因此研究方法也
是多种多样的，护理不仅注重量性研究，同样注重质性研究
。
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15－5
5
一、多元性特征
• （二）质性研究提供的证据在护理领域具有重要的价值
护理的核心是照护，不同的护理对象，照护内涵不同。护理更注重人 的整体性，重视人本主义精神。量性研究体现了研究的客观性和科学性， 但是忽略人的主体性和整体性，因此其在以人为研究对象的护理研究中 存在一定的局限性。
从证据的可行性、适宜性、意义、有效性、经济性5个 方面对证据进行分级。将证据分为4个水平（见5-2 JBI证 据的分级方法） （5-3 JBI证据推荐级别）
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15－24
24
二、证据的分级系统
循证护理的证据等级
•Ⅰ级：强有力的证据。 来自于设计严谨的随机对照试验的系统评价。
• Ⅱ级：强有力的证据 来自于适当样本量的合理设计的RCT。
而质性研究强调在自然状况下，把研究对象放在社会背景下进行整 体考察，研究者从研究对象的视角、用研究对象自己的语言和概念符号 去诠释他们内心世界的体验，理解其生活行为方式，故在研究人类健康 与疾病的体验过程中，质性研究更为恰当。
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15－6
6
一、多元性特征
• （二）质性研究提供的证据在护理领域具有重要的价值
在国外护理研究领域，质性研究也占较大比重。它通 过参与、仔细地观察、解释和分析资料，使得护理人员对患 者的疾病反应或者行为有更深入地了解，更清楚其本质，并 找出某类患者共同的心理和疾病反应特性，从而更好地理解 健康、疾病、照护的内涵，更好地为护理对象提供服务。
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15－7
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一、多元性特征
大卫·萨基特提出了证据分级系统（表5-1）
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15－21
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二、证据的分级系统
• 循证医学领域常采纳的证据分级系统
1.证据分级的含义
（1）A级推荐：来自设计良好的随机对照实验。证据极有效，可推荐给所有 临床人员。
（2）B级推荐：来自设计良好的队列研究或病例对照研究。证据有效，可建 议推荐给临床人员。
• （三）随机对照试验的实际意义
随机对照试验论文能提供最有力的证据，是医 疗卫生保健实践中最严密、最科学地反映干预效果 的证据，被称为“最佳证据”，但在护理领域RCT论 文所占比例很小。
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15－8
8
一、多元性特征
• （三）随机对照试验的实际意义
牛津大学循证医学中心创始人Muir Gray爵士在《循证医学-循证医 疗卫生决策》著作中阐述的观点，由于研究问题和伦理因素的限制，RCT 并不是提供所有证据的最好方法，很多卫生保健领域的问题不需要也不 可能通过RCT来研究。如：吸烟是否可以引起肺癌，最好的研究证据来自 与前瞻性队列研究因此，不顾问题的性质，一味强调RCT的证据是不恰当 的。此外，即使是关于干预措施的决策，过分强调用RCT结果来证明干预 措施有效性也是片面的。
• （一）护理学科的特点决定了证据来源的多元性 • （二）质性研究提供的证据在护理领域具有重要的价值 • （三）随机对照试验的实际意义 • （四）护理学科领域研究设计具有多元性
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15－4
4
一、多元性特征
• （一）护理学科的特点决定了证据来源的多元性
在护理学科，由于护理的重点是病人的主观症状及健康 问题，并常常采用一些心理行为方面的干预措施，所以在护 理领域的很多情形下，采用RCT既不可能，也不符合伦理道 德。