PDCA项目降低非计划性拔管发生率持续改进
PDCA管理在降低胃管非计划性拔管发生率的应用
PDCA管理在降低胃管非计划性拔管发生率的应用摘要：目的探讨PDCA循环在胃管患者非计划性拔管中的应用效果。
方法运用PDCA循环管理胃管非计划性拔管，比较实施前后留置胃管非计划拔管发生率。
结果非计划性拔管发生率从8.82％降至1.02％。
结论将PDCA循环管理应用于胃管患者中，有效的降低了非计划性拔管的发生率，提高了护理管理的水平。
关键词：PDCA循环管理；胃管；非计划性拔管【Abstract】Objective Explore the application effect of PDCA cycle in patients with stomach tube Unplanned ExtubationMethods.PDCA cycle was used to manage.Results the rate of unplanned extubation was reduce from 9.38% to 2.22%.Conclusion Applying PDCA cycle management in patients with stomach tube，effectively reduced the incidence of unplanned extubation，improve the level of nursing management.【Key words】PDCA circulation；stomach tube；Unplanned Extubation 胃肠减压是我科常见疾病（胰腺炎、肠梗阻、胃肠道手术……）重要医疗处置，我科患者胃管的留置时间相对较长，持续胃肠减压可以减轻胃内气体、液体的瀦留，防止胃过度膨胀，有利于防止术后吻合口瘘、促进肠功能的回复、减少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢复[1]。
胃肠减压在我科疾病中具有重要的治疗作用。
胃管的非计划性拔管有可能增加患者术后并发症的发生，反复安置胃管不但增加对患者鼻粘膜，食道、胃粘膜的损伤，而且还增加了患者的痛苦和医疗费用。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
图2 住院患者非计划性拔管的高危因素2（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
PDCA质量持续改进案例一：降低ICU非计划拔管发生率
PDCA质量持续改进案例：降低ICU非计划拔管发生率医院非计划拔管发生情况较为严重，是该医院最需要解决的质量问题。
在进行PDCA循环改进护理质量前需要选定特定的人组成质量控制小组，来分别承担PDCA过程中的各项工作。
1. 主题选定气管内插管非计划性拔管（Unplanned Endotracheal Extubation, UEE）是指尚未达到拔管指征，发生的不被期望的拔管，分为医务人员操作过程中意外拔管和患者自己拔管，以及其他原因导致的拔管。
确定好非计划性拔管主题后，制作甘特图，明确各时间段的安排。
首先要对全院现状有一个掌握，因此对全院ICU气管插管档案登记表进行调查统计，发现去年全院ICU共发生非计划性拔管268例，气管内插管（导管日）为6649日，非计划性拔管发生率为40.31‰（此处非计划性拔管发生率选择UEE发生率（例/千导管日）=（UEE例数/气管内插管导管日）*1000‰。
）。
对非计划拔管原因进行调查分析，得柏拉图，可知，非计划性拔管的主要原因是患者自己拔管。
质控小组通过现状调查及查阅文献，讨论决定将目标设定为30‰，以便更好的确保患者安全。
2. 原因分析由现状调查可知，患者自己拔管所占的比例最高，说明患者自己拔管是改进的重点。
对患者自己拔管的原因进行质控小组头脑风暴分析，找到各类原因的终末因素，并绘制鱼骨图如下，主要分为患者、医护、管理、导管管理四个方面。
3. 要因确定针对各类原因的终末因素逐一进行确认，确定是否为要因，确认方法如下表1，经确认发现要因有9条，见下标√部分4. 制定对策及计划针对每一个要因，质控小组成员商讨制定相应的改进策略。
每一个改进策略指定一个小组成员负责。
确定本次改进的日程表，周期为一年。
改进策略负责人对每一个策略进行细化，细化为可操作可实现的具体的操作方案。
如合理使用镇静剂及时拔管，可以采用镇静评分，选择最佳的镇静方案，合理使用镇静药物，达到理想的镇静水平，减轻患者的不适感，同时密切观察患者，掌握拔管指正，及时拔管；制定培训计划，可以对全院ICU全体护士进行分期培训，再此基础上对低年资、轮转、进修护士进行强化培训。
PDCA案例---降低胸腔引流管非计划拔管发生率-converted
班班交接引流管
每三天更换一次引流袋，每天更换一次引流瓶
医生根据病情转归 拔管
P阶段：C步骤- 现状分析
2018年1-4 月
科室
结核一病区
胸腔引流管 留置例数
20
非计划拔管 例数
发生率（%）
1
5
结核二病区
16
2
13
结核三病区
11
3
27
结核四病区
18
3
17
合计
65
9
14
P阶段：O 步骤- 活动计划
根据非计划拔管风险等级对患者进行宣教指导，落实 标准预防性干预措施
患者平卧床上，引流袋用 安全别针别于床基单上 （或挂于床边）
病人下床活动时用安全别 针别于裤腿外侧（大腿外
上1/3）
各班护士密切观察引流液的颜色、性质，有异常通知 医师并记录于护理记录单，每日汇总引流量记录于体
温单
班班交接引流 管刻度，判断 刻度有无异常
料
3 M 胶带
用安全别 针别于床 基单上或 挂于床提
用安全别 针别于裤 腿外侧 （大腿外 上1/3）
胸腔引流管固定材料、固定方法前后对比照片
C阶段：效果检查
调查时间：2018年8月12日- 2018年10月21日 调查地点：结核病区 调查方式：现场查检 调查者：赵辉、周衍慧、于莉燕、周阴娥 留置胸腔引流管：32例 发生非计划拔管：0例 非计划拔管发生率：0%
1、邀请管路小组组长 进行全员培训导管多种 固定方法。
2018年6月 第3周
樊学英 赵辉 周衍慧
结核二病区 学习室
樊学英
结核二病区 学习室
D阶段：对策实 施
对策一： 与科主任协商沟通，修改置 管流程，置管后缝合刀口。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
图2 住院患者非计划性拔管的高危因素2（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进XXX一直致力于降低非计划性拔管（UEX/AE）发生率，采用持续改进（PDCA）方法。
非计划性拔管是指医护人员意外拔管或患者自行拔管，可能导致患者痛苦、住院时间延长、院内感染等问题，甚至危及生命。
为了保证患者安全，护理部对1月份的非计划性拔管事件进行了分析，并制定了相应的措施。
通过护理不良事件报告表和病例分析，护理部找出了引起非计划性拔管的常见高危因素，包括患者因素、护士因素和环节因素。
为了更好地了解问题，护理部制定了调查问卷，共有70人参与了调查，结果显示患者意识不清、躁动不安、难以耐受、自行拔管、年龄偏大、导管固定不规范、健康宣教不到位、巡视观察不到位、评估不到位、风险防范意识差、医护沟通不到位、患者翻身时外力拔出等因素是高危因素。
为了降低非计划性拔管发生率，护理部采取了一系列措施，包括加强患者宣教、规范导管固定、加强巡视观察、提高护士风险防范意识、加强医护沟通等。
同时，护理部还加强了质控督导和培训落实，以确保措施的有效性。
经过持续的PDCA 循环，非计划性拔管发生率得到了有效控制。
护的依从性，及时纠正不规范行为4.加强护士健康宣教的培训，提高其专业水平5.建立完善的护理评估机制，及时发现问题并解决6.加强护士的风险防范意识，提高其责任心和安全意识7.加强对导管的固定和维护，确保其安全可靠2、D（Do:执行）护理部根据对策表制定的对策，分别在各临床科室进行了宣教、约束带规范使用、导管选择和固定方式改善、护士健康宣教培训、护理评估和风险防范意识提高等措施，并对执行情况进行了监测和评估。
3、C（XXX:检查）护理部定期对各临床科室执行情况进行了检查，发现问题及时进行纠正，并对指标进行监测和评估。
4、A（Act:改进）护理部根据监测结果和评估情况，对执行情况进行总结和分析，并针对存在的问题及时进行改进和优化，以达到降低非计划拔管率的目标。
同时，护理部还对PDCA循环进行了总结和反思，不断完善和提高管理水平和服务质量。
PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响
PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响引言在新生儿治疗中，经皮导管中心静脉置管（PICC）是一种常用的治疗手段，用于输液、给药和监测生理指标。
PICC置管后非计划拔管的发生率较高，容易引起感染和其他并发症，影响新生儿的治疗效果。
降低新生儿PICC置管后非计划拔管的发生率，对提高新生儿的治疗效果至关重要。
本文将探讨PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响，并提出相应的建议和措施。
一、PDCA模式概述PDCA（Plan-Do-Check-Act）模式是一种问题解决方法，通过循环的四个步骤来不断改进和完善工作流程和效果。
具体步骤如下：1. Plan（计划）：确定问题、目标和计划，分析原因和设定改进措施。
2. Do（实施）：根据计划，执行相关措施。
3. Check（检查）：对实施的措施进行检查和评估，分析效果和问题。
4. Act（行动）：根据检查的结果，采取相应的行动，不断改进和完善工作。
二、PDCA模式在新生儿PICC置管中的应用1. Plan（计划）针对新生儿PICC置管后非计划拔管的问题，首先需要明确目标，即降低非计划拔管的发生率。
需要深入分析非计划拔管的原因，包括操作技术、护理措施、设备选择等方面。
制定相应的改进措施，如加强技能培训、规范护理流程、优化器械选择等。
2. Do（实施）在计划确定后，需要及时实施相关措施。
对相关护士和医生进行培训，提高PICC置管的操作技能；规范PICC置管后的护理流程，加强感染控制和监测；优化PICC置管器械，选择适合新生儿的器械，降低拔管风险。
3. Check（检查）对实施的措施进行检查和评估，分析效果和发现问题。
可以通过对非计划拔管病例的回顾分析，对改进措施的实施情况进行评估，发现问题和不足之处。
4. Act（行动）根据检查的结果，采取相应的行动。
如果发现问题和不足，需要及时调整改进措施，不断改进和完善工作。
三、PDCA模式对新生儿PICC置管非计划拔管率的影响通过PDCA模式的循环应用，可以明显降低新生儿PICC置管后非计划拔管的发生率。
降低留置胃管患者非计划性拔管发生率护理持续质量改进PDCA报告记录
护理持续质量改进报告本
项目名称降低留置胃管患者非计划性拔管发生率部门______________ 神经内科_____________ 负责人________________________
起止时间_________________
市第二人民医院神经内科持续质量改进记录表
现状把握原因分析
附表
原因分析附表二:
附表三：
2015年3月至7月留置胃管患者的非计划性拔管统计表
附表四：
2015年3月至7月留置胃管患者的非计划性拔管率对比图
非计划性拔管率
结论：
通过我们针对性的护理活动，不仅使我们护理人员充分认识到留置胃管非计划性拔管的危害性和对医疗护理质量的负面影响，从而促使我们积极改进的导管护理操作的步骤流程，并在护理操作中严格遵守操作规程，从而提高护理队伍整体素质，增强团队合作意识，值得在护理工作中推广。
在病人方面，他们的合作意识也有了明显提高，依从性也
有极大的提高，从而留置胃管患者的非计划性拔管率明显降低。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进电子教案
P D C A项目-降低非计划性拔管发生率持续改进精品资料青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
精品资料仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3图2 住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
应用PDCA循环法降低气管插管非计划拔管发生率
应用PDCA循环法降低气管插管非计划拔管发生率发表时间：2017-08-25T14:36:30.780Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：曾根治[导读] PDCA在降低非计划性拔管率中的应用效果显著。
（厦门大学附属第一医院急诊科福建厦门 361003）摘要：目的探讨PDCA循环管理在急诊部HCU气管插管患者非计划性拔管中的应用。
方法运用PDCA的循环管理设定“降低非计划性拔管率”为目标，进行现状把握，原因分析，制定措施，效果评价。
结果将PDCA循环管理应用于气管插管患者中，2016年2-5月非计划性拔管的发生率下降至0.5%，比2015年10月-2016年1月下降了3%。
结论PDCA在降低非计划性拔管率中的应用效果显著。
关键词：PDCA；气管插管；非计划性拔管【正文快照】：PDCA循环管理是由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（check）、处理（Action），广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一[1].气管插管非计划性拔管是指患者未经医护人员同意自行将气管插管拔除或气管插管不慎脱落[1]，它是气管插管最严重的并发症。
非计划性拔管的发生率是衡量HCU护理质量的重要指标之一[2]。
1.资料与方法1.1一般资料2015年10月-2016.年5月急诊重症病房气管插管63人次，带气管插管天数400天，非计划拔管8人次，非计划拔管发生率12.69%。
按照气管插管带管天数计算非计划拔管发生率为20‰。
其中男 6例、女 2例、年龄51-83岁。
疾病诊断为AECOPD合并呼衰 5例，重症肺炎3例。
均为经口气管插管。
1.2PDCA循环管理1.2.1计划阶段1.2.1.1P（plan）现状分析，找问题：对2015年10月-2016.年5月急诊重症病房护理质量检查资料及不良事件分析，非计划性拔管占急诊重症病房不良事件首位，在非计划拔管中，气管插管发生率占首位。
PDCA项目降低非应用清单性拔管发生率持续改进样本
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青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进( PDCA)非计划性拔管(Unplanned Extubation, UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE), 指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管, 一般包含以下情况: 未经医护人员同意患者自行拔除的导管; 各种原因导致的非计划性拔管; 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例, 占不良事件的42.86%, 而导管重置给患者带来了痛苦, 患者住院时间延长、花费增加, 增加了院内感染的机会, 降低了患者满意度, 导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全, 降低非计划性拔管率, 护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
( 见图1)图1 1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因( 一) 经过护理不良事件报告表、查看病例, 找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素( 见图2) 。
资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除。
图2 住院患者非计划性拔管的高危因素( 二) 护理部根据患者非计划性拔管的高危因素, 制定调查问卷, 调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士, 共70人。
经过问卷收集, 结果见表1。
1、调查问卷结果:表1 调查问卷统计结果2、经过频数概率统计方法, 显示结果如下( 见图3) :编号对应:1. 患者年龄≥70岁;2. 患者意识不清、躁动不安;3. 患者难以耐受、自行拔管;4. 患者翻身时外力拔出;5. 陪人看护不到位;6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差;7. 医护沟通不到位;8. 护士健康宣教不到位;9. 护理评估不到位;10. 护士风险防范意识差; 11. 护士巡视观察不到位; 12. 导管固定不规范; 13. 质控督导不到位; 14. 培训落实不到位;图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论:高风险原因比例曲线显示: 高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12, ”患者年龄偏大”占81.42%, ”患者意识不清、躁动不安”占98.57%, ”患者难以耐受、自行拔管”占91.42%, ”护士健康宣教不到位”、”导管固定不规范”均占80%, 根据”频数概率统计法”将这五项定为改进重点。
PDCA项目-降低非应用清单性拔管发生率持续改进
. . . . .西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划畴的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
. . . . .. . 优质资料. .图2 住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率(PDCA)
项目推进计划
单击此处添加文本具体内容 P—计划
○
收集我科2010年1-5月114例留置胃管患 者的护理工作记录对发生非计划性拔管患 者的情况进行调查。
发生非计划性拔 管有6例占5.3%
男性有4例 66.7%
女性2例占 33.3%
>45岁 5 例占 83.3%
<45岁1 例占 16.7%
非计划性胃管拔管的各种原因分析
• 7您知道管道滑脱后的影响吗（ ）
• A知道 B 不知道
• 8您是否知道管道滑脱后的处理（ ）
• A知道 B不知道
• ９您在什么情况下，可能会拉扯到管道？——————————————————
•
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检查
统计2010.6月——12月留置胃管的120 位病人中，非计划性胃管拔管例数为2例 一例患者不慎拔管，另一例是患者不舒服 拔管。是占1.6%，胃管护理质量有明显 提高。
学习胃管 新固定 法的照片
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检查考核
病
人
导
调 查 表
管 健 康 宣
教
考
核
请您在您选择的答案上打√，谢谢您的配合
• 1您对身上的管道的认识（ ）
• A非常清楚 B了解 C不是很了解 D 不了解
• 2护士是否告之导管的用处（ ）
• A 很清楚 B 讲过，不过不太记得 C 没说过
单击添加副标题
市场工 作计划
202X 降低非计划性胃管拔管发生率
问题陈述
P—计划
胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利用负压吸 引的原理，将积聚于患者胃内容物（气体、液体、食 物残渣）排除体外，从而清除胃肠道中的潴留物降低 胃肠道内的压力及张力，以减轻胃肠刺激，恢复患者 胃肠蠕动功能促进疾病恢复，留置胃管是持续胃肠减 压的唯一途径。而留置胃管作为一种应激原可通过刺 激影响患者的正常心理活动，使其产生心理上的恐惧 同时也造成患者生理上的损伤和痛苦，导致在治疗过 程中常常有患者自行拔除胃管情况的发生，严重给疾 病的治疗 带来了直接的影响。
儿科二区PDCA对降低静脉留置针非预期拔管率持续改进副本
儿科二区PDCA对降低静脉留置针非预期拔管率持续改进副本介绍本文档旨在描述儿科二区使用PDCA （计划-执行-检查-行动）循环方法来持续改进降低静脉留置针非预期拔管率的过程和成果。
背景静脉留置针是儿科病房常见的医疗器械，但非预期拔管可能导致不良后果。
因此，通过持续改进来降低非预期拔管率在提高患者安全性和质量护理方面具有重要意义。
目标本次项目的主要目标是减少儿科二区静脉留置针的非预期拔管率，提高留置的成功率和持续时间。
方法1. 计划 (Plan)- 确定团队成员：组建一个由医生、护士和管理员组成的团队来参与项目。
- 识别目标指标：明确非预期拔管的定义和计量方法。
- 了解现状：收集和分析过去一段时间的非预期拔管率数据，了解问题的严重性和影响因素。
- 制定改进计划：基于现状分析，制定改进措施和策略。
2. 执行 (Do)- 实施培训：提供培训和宣导，确保医务人员正确操作和留置静脉针。
- 标准化操作：制定并推广标准化的静脉留置针操作程序，包括消毒、穿刺和固定等环节。
- 引入提示工具：在患者床边或电子病历中提供使用静脉留置针的提示和注意事项。
- 加强监测和反馈：持续监测非预期拔管率并向团队反馈结果，以便及时采取行动。
3. 检查 (Check)- 定期评估：定期评估非预期拔管率的变化，并对改进措施的效果进行评估。
- 收集反馈：收集和分析医务人员和患者的反馈意见和建议，以进一步改善留置针操作。
- 分享经验：与其他科室和医院分享成功经验和最佳实践，促进更广泛的改进。
4. 行动 (Act)- 根据评估结果调整改进措施：根据评估结果和各方反馈，对改进措施进行调整和改进。
- 持续改进：将PDCA循环方法融入日常工作中，持续改进和监测非预期拔管率。
结论通过使用PDCA循环方法，儿科二区成功地降低了静脉留置针的非预期拔管率。
持续改进和标准化操作是关键，同时加强培训和反馈机制也起到了积极的作用。
此项目的成功经验对提高患者安全性和质量护理具有借鉴意义，并可在其他科室和医院推广实施。
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P D C A项目降低非计划性拔管发生率持续改进
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
青岛西海岸新区中心医院
降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）
图1 2019年1月份护理不良事件分类
二、发生非计划性拔管的原因
（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
图2 住院患者非计划性拔管的高危因素
（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：
表1 调查问卷统计结果
2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：
编号对应：
1. 患者年龄≥70岁；
2. 患者意识不清、躁动不安；
3. 患者难以耐受、自行拔管；
4. 患者翻身时外力拔出；
5. 陪人看护不到位；
6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；
7. 医护沟通不到位；
8. 护士健康宣教不到位；
9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；
图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析
3、结论：
高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占%，“患者意识不清、躁动不安”占%，“患者难以耐受、自行拔管”占%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
PDCA循环
1、P（Plan:计划）
根据分析结果，调查对象认为主要从患者年龄、患者意识状态、对导管难以耐受程度、导管固定不规范和护士宣教不到位是造成非计划性拔管的主要原因。
护理部根据患者非计划性拔管的主要原因制定相应对策和质量指标监控计划：降低率%以上（见表2）。
P- 对策拟定（见表3） 指标名称 患者非计划拔管发生降低率
计算公式
（上月非计划拔管发生次数—本月非计划拔管发生次数）÷上月非计划拔管发生次数×100%
阈 值 降低%以上 监测的时间范围
—
评估频数 每月 资料来源 网络上报系统 资料收集方法
病区即时上报 样本量 所有住院患者 监测区域 临床科室
真因
对策
开始时间
表3
2、D （Do ：执行） 对策一：护患之间有效沟通
针对年龄大、记忆力差、听力下降的置管患者，宣教方式简明扼要、通俗易懂，患者置管后，各班护士按照护理级别要求巡视时、各种操作治疗时进行宣教，双人交接班时间再次宣教置管的重要性，直至患者拔管或出院。
并详细告知患者及陪人导管滑脱、导管重置带来的痛苦，不但延长住院时间、增加住院费用及院内感染的机会，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
对策二：实行有效保护性约束
护理部拟定于2月份安排急危重症护理专科学组对各科室部分N2级护士进行《约束带的使用和注意事项》培训，通过培训以点带面，达到全覆盖。
护理部与安全管理、护理文书质控小组针对保护性约束的要求进行督导检查，做到学懂弄通做实。
患者年龄≥70岁
1. 护士增加为患者及陪护人员宣教的频次
2. 向患者及陪护人员讲解管路滑脱的危害性 患者意识不清、躁动不安
1. 进行约束带的规范使用及培训
2. 约束带患者严格交接班
患者难以耐受、自行拔管
1. 置管前提前做好宣教，给予耐受的心理预期
2. 在满足治疗需要的情况下选择管径较细的导管，减轻患者的不适感
导管固定不规范
改善导管固定方式（鼻胃管、尿管、胸腔引流管）
护士健康宣教不到位
1. 实施个性化宣教，通过直观的漫画、ipad 等形式，调动患者及陪人的主动性
2.通过案例讲解管路滑脱的危害性，提高护士的认识，结合措施为患者做好宣教
3.通过督导检查患者及陪人对非计划性拔管防护措施的依从性
责任护士针对意识不清、躁动不安、病情危重、不配合治疗等患者认真评估，及时与医生沟通，医生下达保护性约束医嘱，规范合理使用约束带。
遵医嘱正确合理应用镇静剂，确保患者安全和治疗、护理顺利进行。
图4 各种约束带的种类及固定方法
对策三：降低患者对管路的耐受程度
①置管前提前做好宣教，给予耐受的心理预期。
②在满足治疗需要的情况下选择管径较细的导管，减轻患者的不适感。
③管腔的留置对病情的预后起着决定的作用，通过案例讲解，提高患者及陪人配合治疗的积极性。
对策四：导管的有效固定
①尿管结绳固定法
第一步：取一条7cm×5cm大小的3M加压固定胶带；
第二步：将7cm×5cm3M加压固定胶带中间对折；
第三步：对折后沿黑色虚线剪开（每边长1cm，共2cm）第四步：撕去中间2cm的部分；
第五步：将2cm的粘性部分对折；
第六步：裁剪完成后，取一条长约10cm的绳子，从中间2cm处穿过并打结；
第七步：用酒精去除大腿内侧皮肤的角质，将3M胶布平整粘贴于大腿内侧（长度以不牵拉尿管为宜），将尿管“Y”型分叉口放于绳子正上方，打两个结紧紧固定尿管。
②鼻胃管固定
③胸腔引流管固定
对策五：护士健康宣教到位
①护士针对不同患者实施个性化宣教，通过直观的漫画、ipad视频等形式，让患者及陪人更主动更愿意接受健康教育。
②通过管路滑脱事件讲解其危害性，提高护士的认识，结合措施为患者做好宣教。
③通过护理部、科室护士长及质控护士督导检查患者及陪人对非计划性拔管措施依从性。
护理部制定《非计划性拔管防范管理查检表》并每月进行督导检查。
3、C（check：检查）
非计划性拔管发生率分析
P D C A 阈值%
图5 2019年1月、2月住院患者非计划拔管发生例数对比
如图5所示：2019年2月份非计划性拔管护理事件发生率较1月份降低为%，达到所指定的阈值。
4、A（Action:处理）
护理部针对1、2月份发生非计划性拔管的科室进行追踪检查，科室已讨论分析，查找原因，提出整改措施，并结合护理部制定的实施对策追踪检查；大部分科室已将预防措施落实到位，个别科室年轻护士仍有欠缺，各科组织再次培训，上级
护士指导下级护士，并进行追踪检查；此次质量持续改进，大大提高了患者及陪人对非计划性拔管防护措施的依从性，降低了非计划性拔管发生率。